泌尿系感染、結(jié)石防治知識(shí)

泌尿系感染、結(jié)石防治知識(shí)

陜前中醫(yī)學(xué)院刷脊廠（

【名稱】八正合劑

【功效】清熱瀉火、利尿通淋。

【主治】濕熱下注所致的熱淋、血琳、石淋、膏淋等所致的小便短少、

尿急尿頻、尿血、膿尿或小便混濁、尿時(shí)澀痛、淋漓不暢或見(jiàn)發(fā)熱、

腰及小腹脹痛，口苦，舌苔黃膩，脈象滑數(shù)者。

【適應(yīng)癥】泌尿生殖系統(tǒng)感染等引起的急慢性腎盂腎炎、膀胱炎、尿

道炎、盆腔炎、陰道炎及尿路結(jié)石、前列腺炎、淋病等。

【用法用量】：口服，15-20ml,3次/日；病情重者可酌情加大用

量或加服1次。療程：急性期14天一個(gè)療程。慢性期根據(jù)病情決定。

【規(guī)格】120ml/瓶、200ml/瓶。

一、基礎(chǔ)知識(shí)

夕

何謂尿路感染。

?凡尿液通過(guò)的路程，包括腎盂、輸尿管、膀胱和尿道，因感染大腸桿菌

等細(xì)菌而發(fā)炎，稱為尿路感染。

?其中尿道炎、膀胱炎稱為下尿路感染，腎盂腎炎稱為上尿路感染。

?好發(fā)于女性，腎盂腎炎的患病人群中以女性占大多數(shù)，育齡婦女占的比

例較大，尤以妊娠和產(chǎn)褥期發(fā)病率為最高。

尿路感染是臨床常見(jiàn)病，常表現(xiàn)為尿急、尿頻、尿痛，腰痛、發(fā)熱等，伴發(fā)

結(jié)石則常引起腎、輸尿管絞痛、尿血，嚴(yán)重時(shí)引起腎積水。急性尿路感染治療

不及時(shí)或治不得法，極易轉(zhuǎn)化為慢性，常引起高血壓，慢性腎盂腎炎伴有高血

壓者占14%,一般為中等度升高，也有少數(shù)為嚴(yán)重高血壓，乃至腎功能衰竭，慢

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性腎盂腎炎伴有高血壓時(shí)多預(yù)示病變可能累及腎實(shí)質(zhì)，此時(shí)要提高警惕。

尿路感染的病因有哪些？

任何細(xì)菌都可引起尿路感染，但絕大多數(shù)以革蘭氏陰性桿菌為最多見(jiàn)，其

中大腸桿菌約占70-80%,其次是變形桿菌，產(chǎn)氣桿菌，克雷白桿菌，糞鏈球

菌，綠膿桿菌、葡萄球菌及厭氧菌等，不同細(xì)菌感染各有一定的規(guī)律性。

?綠膿桿菌感染常發(fā)生于尿路器械檢查后

?變形桿菌、克雷白桿菌感染常見(jiàn)于尿路結(jié)石患者

?凝固酶陰性葡萄球菌（檸檬色和白色葡萄球菌）多見(jiàn)于性生活活躍婦女。

致病菌常為一種，極少數(shù)為兩種以上細(xì)菌混合感染；無(wú)癥狀性細(xì)菌尿，多

為大腸桿菌；厭氧菌感染罕見(jiàn)，偶可發(fā)生于復(fù)雜性尿路感染。

女性為何易患尿路感染?

各種調(diào)查資料均顯示，女性罹患尿路感染明顯多于男性。為什么會(huì)這樣呢？

一、女性泌尿生殖系統(tǒng)結(jié)構(gòu)的特殊性，女性的尿道較男性短且寬弛，細(xì)菌

易于進(jìn)入。

二、女性的尿道口與陰道和肛門鄰近，無(wú)論是陰道還是肛門周圍，都有大

量細(xì)菌，陰道的分泌物是一種很好的培養(yǎng)基，使細(xì)菌更容易繁殖。

三、性交活動(dòng)可以把前尿道的細(xì)菌通過(guò)機(jī)械性的推擠動(dòng)作推進(jìn)后尿道和膀

胱。

四、妊娠時(shí)，增大的子宮會(huì)壓迫膀胱和輸尿管，內(nèi)分泌的變化也使輸尿管

舒張和蠕動(dòng)減慢，使尿流緩慢或者形成一種輕度的積液，也利于細(xì)菌侵入和繁

殖。

五、女性常見(jiàn)不良的憋尿習(xí)慣，造成尿液在膀胱內(nèi)停留時(shí)間長(zhǎng)，壓力增高,

尿液會(huì)逆流向上至輸尿管，均有利于細(xì)菌停留和繁殖引發(fā)炎癥。

六、更年期后尿道粘膜發(fā)生退行性變，IgA及有機(jī)酸分泌減少，局部抗菌能

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力減退，故感染率高。

尿路感染的常見(jiàn)癥狀有哪些？

尿路感染較典型的臨床癥狀主要有以下三個(gè)方面：

(1)排尿異常尿路感染常見(jiàn)的排尿異常是尿頻、尿急、尿痛，也可見(jiàn)到尿

失禁和尿潴留。慢性腎盂腎炎引起的慢性腎功能衰竭的早期可有多尿，后期可

出現(xiàn)少尿或無(wú)尿。

(2)尿液異常尿路感染可引起尿液的異常改變，常見(jiàn)的有細(xì)菌尿、膿尿、

血尿等。

(3)腰痛炎癥時(shí)腎臟包膜、腎盂、輸尿管受刺激或張力增高時(shí)，均可使腰

部產(chǎn)生疼痛感覺(jué)，下尿路感染一般不會(huì)引起腰痛。腎及腎周圍炎癥，如腎膿腫、

腎周圍炎、腎周圍膿腫、急性腎盂腎炎，常引起腰部持續(xù)劇烈脹痛，慢性腎盂

腎炎引起的腰痛常為酸痛。

尿路感染的途徑有幾種？

尿路感染的途徑有上行感染、血行感染、淋巴道感染和直接感染四種方式。

(1)上行感染：絕大多數(shù)尿路感染是由上行感染引起的。正常情況下，尿道

口及其周圍有細(xì)菌寄生，但一般不引起感染.當(dāng)機(jī)體抵抗力下降或尿道粘膜有

輕微損傷時(shí)，或者細(xì)菌的毒力大，粘附尿道粘膜和上行的能力強(qiáng)，易侵襲膀胱

和腎臟，造成感染。

(2)血行感染：細(xì)菌從身體內(nèi)的感染灶(如扁桃體炎、鼻竇炎、陶齒或皮膚

感染等)侵入血流，到達(dá)腎臟，腎皮質(zhì)引起多發(fā)性小膿瘍，沿腎小管向下擴(kuò)散至

腎乳頭和腎盞、腎盂粘膜，引起炎癥，但血行感染途徑較為少見(jiàn)，不及10%。

(3)淋巴道感染：下腹部和盆腔器官的淋巴管與腎周圍的淋巴管有多數(shù)交通

支，升結(jié)腸與右腎之間也有淋巴管溝通。當(dāng)盆腔器官炎癥、闌尾炎和結(jié)腸炎時(shí),

細(xì)菌也可從淋巴道感染腎臟，這種感染途徑更為少見(jiàn)。

(4)直接感染：外傷或鄰近腎臟的臟器有感染時(shí)，細(xì)菌可直接侵入腎臟引起

感染，但是，臨床上是十分罕見(jiàn)。

圖示尿路感染的幾大途徑

尿頻、尿急、尿痛一定是尿路感染嗎？

尿頻、尿急、尿痛是尿路感染的主要癥狀，習(xí)慣上將尿頻、尿急、尿痛稱

為尿路刺激征，但并非出現(xiàn)尿路刺激征就一定是尿路感染。實(shí)際上，在具有尿

頻、尿急、尿痛癥狀的患者中，只有部分為尿路感染，除此之外尚有其它多種

因素。引起尿路刺激征的其它原因還有如結(jié)石、結(jié)核、腫瘤以及各種原因引起

的急性尿道綜合征等。

正常人小便中有細(xì)菌為什么不得??？

正常人清潔中段尿培養(yǎng)，60-80%有細(xì)菌生長(zhǎng)，即導(dǎo)尿標(biāo)本培養(yǎng)，也有細(xì)

菌生長(zhǎng)，而且細(xì)菌可以侵入膀胱，但并不都能引起尿路感染，這是由于尿道具

有防御功能，保證在一般狀況下，無(wú)癥狀性尿感發(fā)生。

（1）尿路正常的神經(jīng)支配、協(xié)調(diào)和有效的排尿活動(dòng)具有重要的防止感染作

用。膀胱周期性排尿的生理活動(dòng)，可將尿路細(xì)菌機(jī)械性地“沖洗”出去，從而

防止或減少感染的機(jī)會(huì)。（2）尿路粘膜具有抵制細(xì)菌粘附的能力。尿路上皮細(xì)

胞可分泌粘蛋白，如氨基葡萄糖聚糖、糖蛋白、粘多糖等，皆有抗細(xì)菌粘著作

用。老年婦女由尿路上皮分泌的粘蛋白樣物遠(yuǎn)比年輕婦女為少，成為老年婦女

易受感染的因素之一。（3）尿路粘膜具有殺菌能力，尿路粘膜可分泌抑制致病

菌的有機(jī)酸、IgG、IgA等，并通過(guò)吞噬細(xì)胞的作用來(lái)殺菌。（4）尿pH值低、含

高濃度尿素和有機(jī)酸、尿液過(guò)分低張和高張等因素均不利于細(xì)菌的生長(zhǎng)。⑤男

性前列腺液具有抗革蘭氏陰性菌的作用。

尿路感染是如何產(chǎn)生的？

尿路是與外界是相通的腔道，健康成年女性前端1cm和男性的前尿道3-4cm

處都有相當(dāng)數(shù)量的細(xì)菌存在，但由于尿道的防御能力，平時(shí)并不引起尿路感染。

當(dāng)人體的防御功能被破壞，或細(xì)菌的致病力很強(qiáng)時(shí)，就容易發(fā)生尿路的上行性

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感染，細(xì)菌之能定居于尿路并引起感染，常因這些細(xì)菌有粘著于尿路粘膜的能

力，這種粘著乃由致病細(xì)菌的菌毛所致，菌毛之尖端糖被膜能產(chǎn)生粘附素，此

粘附素能識(shí)別宿主上皮細(xì)胞的特異受體并與之結(jié)合，粘著于尿路粘膜而定居、

繁殖，侵襲組織形成感染。

常見(jiàn)的尿路感染分為幾種？

常見(jiàn)的尿路感染分為膀胱炎、尿道炎、腎盂腎炎、無(wú)癥狀性細(xì)菌尿等，各種

感染的特點(diǎn)如下：

一、膀胱炎：膀胱炎是泌尿系統(tǒng)最常見(jiàn)的疾病，以女性多見(jiàn)，占尿路感染

的60%左右，主要表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛、小腹不適，一般無(wú)明顯的全身感

染癥狀，致病菌多為大腸桿菌，約占75%?？煞譃榧毙耘c慢性兩種，兩者可互

相轉(zhuǎn)化，急性膀胱炎得不到徹底治療可遷延成慢性，慢性膀胱炎在機(jī)體抵抗力

降低或局部病變因素加重時(shí)，又可轉(zhuǎn)化成急性發(fā)作。

急性膀胱炎常在勞累、受涼、長(zhǎng)時(shí)間憋尿、性生活后急驟發(fā)病，常表現(xiàn)為

尿頻、尿急、尿痛、膿尿和終末血尿，甚至全程肉眼血尿。嚴(yán)重者膀胱由于炎

癥刺激頻頻排尿出現(xiàn)類似尿失禁的現(xiàn)象。全身癥狀輕微，多不發(fā)熱。病程一般

持續(xù)1~2周，可自行消退或治療后消退。

慢性膀胱炎癥狀與急性膀胱炎相似，但程度較輕，多繼發(fā)于泌尿生殖系統(tǒng)

的其它疾病，因此，診斷方面最重要的是查明和尋找引起感染持續(xù)或復(fù)發(fā)的原

因。另外，臨床上須特別注意結(jié)核性膀胱炎，間質(zhì)性膀胱炎，滴蟲(chóng)性、霉菌性

等特異性膀胱炎。

二、尿道炎

女性較常見(jiàn)，致病菌以大腸桿菌、鏈球菌和葡萄球菌最為常見(jiàn)。多數(shù)病例

尿路刺激癥狀明顯，可有或無(wú)菌尿。尿沉渣中白細(xì)胞數(shù)＞5個(gè)/高倍視野。

急性尿道炎時(shí)尿道外口紅腫，男性患者可見(jiàn)陰莖及包皮炎癥，且在尿道口

可見(jiàn)粘液性或膿性分泌物。女性患者尿道分泌物少。患者常感尿頻、尿急、尿

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痛，可見(jiàn)膿尿，部分患者可有血尿。慢性尿道炎時(shí)，病變主要位于后尿道、膀

胱頸和膀胱三角區(qū)。尿道外口因慢性炎癥可呈瘢痕收縮，因此，尿線變細(xì)，排

尿不暢。但尿路刺激征多不顯著，有時(shí)清晨可見(jiàn)少量漿性分泌物粘著于尿道口。

三、腎盂腎炎：

致病菌感染引起的腎盂、腎盞和腎實(shí)質(zhì)的稱為腎盂腎炎，腎盂腎炎為尿路

感染的常見(jiàn)病，腎盂腎炎一般都伴有下尿路感染，好發(fā)于20~40歲女性（男女

發(fā)病之比為1：10）,絕大多數(shù)為革蘭氏陰性桿菌，以大腸桿菌最常見(jiàn)。主要感

染途徑是上行感染，有急性和慢性兩個(gè)階段，一般急性腎盂腎炎90%以上均可迅

速治愈，慢性者治愈則較困難。

急性腎盂腎炎起病大多急驟，常有寒戰(zhàn)或畏寒，發(fā)熱（體溫在39攝氏度以

上），全身不適，頭痛，乏力，食欲減退，有時(shí)惡心，嘔吐，如伴有上呼吸道炎

癥時(shí)，則癥狀頗似感冒，常有尿頻，尿急，尿痛等尿路刺激征，大部分病人有

腰痛或腎區(qū)不適，體格檢查有上輸尿管點(diǎn)或肋腰點(diǎn)壓痛，小便常規(guī)可查出白細(xì)

胞（膿細(xì)胞）、紅細(xì)胞和細(xì)菌。

一般認(rèn)為病史超過(guò)半年以上則為慢性腎盂腎炎，慢性期癥狀一般較輕，急

性發(fā)作則可出現(xiàn)與急性腎盂腎炎相似的癥狀發(fā)熱、尿頻、尿急、尿痛以及腰背

疼痛等。慢性腎盂腎炎常由急性期遷延而來(lái)，或急性期雖控制，但經(jīng)反復(fù)發(fā)作

演變而來(lái)，日久則表現(xiàn)為腎小管及腎實(shí)質(zhì)損害，乃至腎功能衰竭。

四、無(wú)癥狀性細(xì)菌尿部分患者無(wú)尿路感染癥狀，但常于尿檢時(shí)發(fā)現(xiàn)細(xì)菌,

稱為無(wú)癥狀性細(xì)菌尿，超過(guò)六十歲的婦女可達(dá)10%,其菌尿可來(lái)自膀胱或腎，

致病菌多為大腸桿菌，細(xì)菌尿本身不會(huì)影響老年人的壽命，但常會(huì)發(fā)生急性腎

盂腎炎。

復(fù)雜性利單純性尿路感染如何劃分？

根據(jù)有無(wú)尿路功能上或解剖上的異常，尿路感染分為復(fù)雜性尿路感染和單

純性尿路感染。復(fù)雜性尿路感染是指：①尿路有器質(zhì)性或功能性異常，引起尿

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路梗阻，尿流不暢；②尿路有異物，如結(jié)石、留置導(dǎo)尿管等；③腎內(nèi)有梗阻，

如在慢性腎實(shí)質(zhì)疾病基礎(chǔ)上發(fā)生的尿路感染。復(fù)雜性尿路感染長(zhǎng)期反復(fù)或治療

不徹底，可進(jìn)展為慢性腎功能衰竭。單純性尿路感染則無(wú)上述情況，不經(jīng)治療

其癥狀及菌尿可自行消失，或成為無(wú)癥狀性菌尿。

專家告誡：久治不愈的尿路感染極易誘發(fā)結(jié)石

尿路感染是一種很常見(jiàn)的疾病，患者可有典型或無(wú)癥狀，尤其是無(wú)癥狀者,

有可能以結(jié)石為首要表現(xiàn)，臨床值得高度關(guān)注，一般說(shuō)來(lái)尿路感染可通過(guò)以下

途徑形成或影響結(jié)石的形成。

?細(xì)菌及其引起的膿塊、壞死組織，可作為結(jié)石的核心，而形成“感染石”

?炎癥產(chǎn)生的有機(jī)物能擾亂尿中晶體與膠體的平衡，不穩(wěn)定膠體的沉積，往

往形成結(jié)石的核心。

?感染性結(jié)石生長(zhǎng)快，常伴有持續(xù)的或反復(fù)發(fā)作變形桿菌等致病菌的尿路感

染史。在結(jié)石裂隙內(nèi)，甚至在結(jié)石核心，都藏有致病菌，抗菌藥物不易達(dá)到該

處而難以消滅它們，停止抗菌藥物治療后，這些幸存的細(xì)菌又死灰復(fù)燃，引起

復(fù)發(fā)。如手術(shù)取石后仍有殘余碎石遺留，則很快又長(zhǎng)成鹿角狀結(jié)石，因結(jié)石不

易取凈，尿路感染不能消除，以致這種結(jié)石復(fù)發(fā)率較高，此類病人尿呈強(qiáng)堿性,

鏡下常有膿細(xì)胞及紅細(xì)胞，尿培養(yǎng)有細(xì)菌生長(zhǎng)。

前列腺疾病與尿路感染有何關(guān)系？

前列腺是男性位于膀胱之前包繞尿道起始部的腺體。前列腺分泌的前列腺

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液具有抗革蘭氏陰性腸道菌的作用，對(duì)減少男性尿路感染的發(fā)生起保護(hù)作用。

同時(shí)，尿道又是前列腺液的排出通道，尿道與前列腺二者息息相關(guān)，當(dāng)前列腺

發(fā)生病變時(shí)，它又可以成為尿路感染的誘因。老年人尿路感染增多，其主要原

因之一就是老年人前列腺疾病的發(fā)病率明顯增高。

前列腺炎可以引起尿路感染，而又往往繼發(fā)于尿路感染，有人甚至把它看

作尿路感染的一部分。研究證明，男性尿路感染與前列腺炎的致病菌屬同一菌

種，尿路感染復(fù)發(fā)也系同一血清型菌株引起。引起前列腺炎的主要菌種（80%）和

尿路感染一樣，也是大腸桿菌，可見(jiàn)二者的密切關(guān)系。

性傳播疾病與尿路感染有何關(guān)系？

尿路感染與性傳播疾病是兩種不同類型的疾病。性傳播疾病是指通過(guò)性生

活接觸而感染的疾病，包括梅毒、淋病、非淋菌性尿道炎、軟下疳、性病性淋

巴肉芽腫、尖銳濕疣、滴蟲(chóng)性陰道炎等。但從臨床表現(xiàn)來(lái)看，性傳播疾病中的

某些疾病與尿路感染有十分近似的臨床癥狀，如非淋菌性尿道炎、男性淋病等

通常表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛、排尿困難等。此外，性傳播疾病的病原菌亦有

可能成為尿路感染的致病菌，但臨床上二者應(yīng)嚴(yán)格區(qū)分。

二、診斷常識(shí)

如何確診尿路感染？

診斷尿路感染，除典型癥狀、體征外，對(duì)無(wú)癥狀性尿路感染、復(fù)雜性尿感、

慢性尿路感染等的診斷主要靠尿培養(yǎng)等方法加以確診。

①正規(guī)清潔中段尿（要求尿停留在膀胱中4~6小時(shí)以上）細(xì)菌定量培養(yǎng)，菌

落數(shù)

②清潔離心中段尿沉渣白細(xì)胞數(shù)＞10/HP,有尿路感染癥狀。

具備上①、②兩項(xiàng)可以確診。如無(wú)②項(xiàng)，則應(yīng)再作尿菌計(jì)數(shù)復(fù)查，如仍》

10?磯，且兩次的細(xì)菌相同者，可以確診。

③作膀胱穿刺尿培養(yǎng)，細(xì)菌陽(yáng)性（不論菌數(shù)多少），亦可確診。

④作尿菌培養(yǎng)計(jì)數(shù)有困難，可用治療前清晨清潔中段尿（尿停留于膀胱4~6

小時(shí)以上）的離心尿沉渣革蘭氏染色細(xì)菌＞1/油鏡視野，結(jié)合臨床尿感癥狀，亦

可確診。

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如何診斷慢性腎盂腎炎？

①尿路感染病史在半年以上，經(jīng)治療效果不佳，多次尿細(xì)菌定量培養(yǎng)均陽(yáng)

性或頻繁復(fù)發(fā)者，多為慢性腎盂腎炎。

②經(jīng)治療癥狀消失后，仍有腎小管功能（尿濃縮功能等）減退，能排除其他

原因所致者，為慢性腎盂腎炎。

③X線造影證實(shí)有腎盂腎盞變形，腎影不規(guī)則甚至縮小者為慢性腎盂腎炎。

如何擬診尿道綜合征（尿頻——排尿困難綜合征）：

①女性患者有明顯的排尿困難、尿頻，但無(wú)發(fā)熱、白細(xì)胞增高等全身癥狀。

②多次尿細(xì)菌培養(yǎng)，菌落數(shù)＜10,/磯。

③尿中白、紅細(xì)胞增加不明顯，＜10個(gè)/HP。

如何區(qū)分尿感的復(fù)發(fā)與再發(fā)：

尿感的復(fù)發(fā)條件：

①經(jīng)治療癥狀消失，尿菌陰轉(zhuǎn)后在9周內(nèi)癥狀再現(xiàn)。

②尿細(xì)菌數(shù)＞10'/mL,且菌種與上次相同（菌種相同而且為同一血清型，或

藥敏譜相同）者。

再次尿感的條件：

①經(jīng)治療后癥狀消失，尿菌陰轉(zhuǎn)后，癥狀再現(xiàn)（多在停藥6周后）。

②尿菌落數(shù)＞107mL,但菌種（株）與上次不同者。

尿路感染應(yīng)與哪些疾病相鑒別？

具有典型尿路感染的臨床表現(xiàn)和尿細(xì)菌學(xué)檢查陽(yáng)性者易于診斷，但不典型

的尿路感染病例則容易誤診，不典型的尿路感染須與以下疾病相鑒別：

（D發(fā)熱性疾?。翰糠旨毙阅蚵犯腥镜牟∪艘园l(fā)熱為主癥，尿路刺激癥狀不

明顯，易與發(fā)熱性疾病，如流感、上呼吸道感染、瘧疾、敗血癥等混淆。要詳

細(xì)洵問(wèn)病情，不疏漏尿路感染的局部癥狀，并及時(shí)查尿沉渣，甚至作尿細(xì)菌學(xué)

檢查。

（2）腹部器官炎癥：有些尿路感染病例主要表現(xiàn)為腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱、

血白細(xì)胞數(shù)增高，易誤診為急性胃腸炎、闌尾炎、附件炎等，若能及時(shí)查尿，

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則易于鑒別。

（3）尿道綜合征：在有尿路刺激癥狀的婦女中，約70%的患者有膿尿和細(xì)菌

尿，為真性尿路感染，而另外30%的患者，不是真正的尿路感染，而屬于尿道綜

合征。

（4）尿路感染還應(yīng)與腎結(jié)核、腎小球腎炎、前列腺炎等疾病鑒別。

三、尿路感染、結(jié)石治療思路

1.糾正誘因

特別是對(duì)于反復(fù)感染的患者，首要的就是尋找并去除導(dǎo)致發(fā)病的易感因素,

尤其是解除尿流不暢，尿路梗阻，糾正腎和尿路畸形，只有找出并除去了存在

的易感因素后，才能徹底有效治療而不復(fù)發(fā)。

2.有效、合理的抗菌治療

采用有效、合理的抗菌藥物，是治療尿路感染最關(guān)鍵的一環(huán)。雖然新的、

高效抗菌素不斷問(wèn)世，但耐藥菌株也不斷增多，因此，一定要針對(duì)病菌、病變

部位進(jìn)行有的放矢的治療，一般而言應(yīng)遵循以下原則：（1）下尿路感染為尿路

淺層的粘膜病變，應(yīng)選用尿中濃度高的抗生素及具有利尿通淋、清熱解毒的中

藥制劑；上尿路感染是腎實(shí)質(zhì)深部感染，宜選用血、尿濃度均高的抗生素及中

藥制劑。（2）避免使用腎毒性藥物。（4）聯(lián)合用藥：必要的情況下，聯(lián)合使用兩

種或兩種以上的抗菌藥物，以產(chǎn)生協(xié)同作用.

總的原則應(yīng)選用具有利尿、抗菌、殺菌的藥物為佳。

3.多飲水或服利尿通淋之中藥以稀稀沖刷尿路。

尿感患者應(yīng)每日多飲水，保證排出足夠尿量，亦可加大劑量服用利尿通淋

之中藥使尿液得到稀釋、尿路得到?jīng)_洗，促進(jìn)細(xì)菌及炎性分泌物加速排出，而

且可以降低腎髓質(zhì)及乳頭部的高滲狀態(tài)，不利于細(xì)菌的生長(zhǎng)繁殖。

3.最好的溶石、挑石效果

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)尚無(wú)具有溶石排石效果的藥物。而中醫(yī)有千百年應(yīng)用于臨床行之

有效的，具有利尿通淋、消石排石的中藥，可排出和溶解部分細(xì)小結(jié)石。

4.體外碎石

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5.手術(shù)治療對(duì)于結(jié)石較大或碎石、藥物排石效果不明顯的部分患者可

考慮手術(shù)取石。

前列腺炎并發(fā)尿路感染時(shí)如何治療？

前列腺是男性生殖器官的一部分，與尿道關(guān)系密切，因此，有學(xué)者把前列腺

炎也劃歸尿路感染范圍。男性50歲以前很少發(fā)生尿路感染，原因之一是前列腺

分泌的前列腺液有滅菌作用，一旦出現(xiàn)尿路感染，則常伴有前列腺炎。急性前

列腺炎并發(fā)尿路感染時(shí)，起初采用抗菌藥物治療，對(duì)尿路感染和前列腺炎均有

較好療效，但常規(guī)治療后復(fù)發(fā)率很高。慢性細(xì)菌性前列腺炎是男性尿路感染的

感染源，常用的大多數(shù)抗菌藥物不易進(jìn)入前列腺組織，且較易產(chǎn)生耐藥性，故

難治愈。前列腺炎并發(fā)尿路感染發(fā)作者，可采用八正合劑常規(guī)劑量適當(dāng)長(zhǎng)期服

用，以清熱利尿、通淋解毒，同時(shí)防止耐藥性的產(chǎn)生.

尿路感染在中醫(yī)學(xué)中屬于什么??？

尿路感染是以尿液內(nèi)有大量細(xì)菌繁殖，引起尿路炎癥，并以尿頻、尿急、

尿痛尿路刺激癥狀等為臨床特點(diǎn)，按其臨床表現(xiàn)屬于中醫(yī)“淋證”范疇，淋證

的基本臨床特征是小便頻數(shù)短澀，滴瀝刺痛，欲出未盡，小腹拘急，或痛引腰

腹，或伴有血尿，或伴有尿濁，或排出砂石等。根據(jù)臨床表現(xiàn)的不同，淋證又

有熱、石、氣、血、膏、勞淋之分，臨床上以熱淋、血淋、石淋最為多見(jiàn)，除

尿路感染外，腎結(jié)核、泌尿系結(jié)石、膀胱癌、前列腺炎、乳糜尿等，均可表現(xiàn)

為淋證。典型的尿路感染以熱淋和血淋最為多見(jiàn)，結(jié)石以血淋、石淋多見(jiàn)，各

種淋證亦可夾雜出現(xiàn)。然而，無(wú)癥狀性細(xì)菌尿則不能稱為“淋證，

尿路感染的病因病機(jī)是什么？

尿路感染多以熱淋、血淋為主要表現(xiàn)，其病因病機(jī)以濕熱侵襲或下注膀胱,

膀胱氣化不利為主，濕熱貫穿病程的始終，日久傷及脾腎，虛實(shí)夾雜，反復(fù)發(fā)

作則表現(xiàn)勞淋，病位在腎與膀胱，與肝、脾、肺有關(guān)，病初多為邪實(shí)之證，久

病則由實(shí)轉(zhuǎn)虛；如邪氣未盡，正氣已傷，則表現(xiàn)為虛實(shí)夾雜的證候。

四、具有抗菌利尿，溶石排石多重作用的千古名方——涇渭

八正合劑

八正散源于宋代《太平惠民和劑局方》，由川木通、滑石、車前子、篇蓄、

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大黃、瞿麥、桅子、甘草（或燈心草）組成，具有清熱、利尿、通淋之功能，

主治濕熱下注，膀胱氣化不利引起的小便短赤，淋漓澀痛，口燥咽干或見(jiàn)發(fā)熱、

腰及小腹脹痛，口苦，舌苔黃膩，脈象滑數(shù)等證，是中醫(yī)千年來(lái)治療泌尿系生

殖系感染的首選方。

涇渭八正合劑是陜西中醫(yī)學(xué)院制藥廠秉承傳統(tǒng)，以“八正散”原方為基礎(chǔ)，

精選道地藥材，運(yùn)用現(xiàn)代制藥技術(shù)，科學(xué)調(diào)配，精心加工，碎取植物精華，最

大限度發(fā)揮其生物效能，歷經(jīng)數(shù)年研制成的中藥復(fù)方制劑。現(xiàn)代藥理及臨床應(yīng)

用證明，八正合劑具有明顯的抗菌消炎、利尿消腫、溶石排石、解痙止痛等功

效，對(duì)泌尿系統(tǒng)感染、結(jié)石、前列腺炎、淋病等有顯著療效，集抗菌消炎、利

尿通淋、溶石排石為一體，臨床應(yīng)用表明，其效果確切、服用方便、口感良好、

攜帶方便，是目前中成藥治療尿路感染、結(jié)石、前列腺炎等疾病的首選中藥制

劑。

涇渭八正的作用機(jī)理

1、消除尿路病菌：八正合劑口服后，藥液迅速吸收，通過(guò)腎臟，直排尿道,

直接作用于病菌，殺滅和抑制致病菌P菌毛的活性，增加尿路上皮細(xì)胞分泌抗

粘作用的粘蛋白，阻止病菌在尿道上皮細(xì)胞的粘附和繁殖、定居，從源頭清除

感染之源。

2、利尿通淋：八正合劑能顯著增加尿量，沖刷尿道，縮短病菌在尿路的停

留時(shí)間、促使病菌、結(jié)石直接排出體外，利尿而不傷正。

3、溶石排石：本品為弱酸性，口服后在體內(nèi)產(chǎn)生大量的鎂、大黃酸、車前

酸、虎珀酸等堿性結(jié)石抑制因子，能防止結(jié)石的形成，同時(shí)能顯著增強(qiáng)輸尿管、

膀胱的電位活動(dòng)，促進(jìn)其蠕動(dòng)和收縮，直接作用于結(jié)石，尤其對(duì)小結(jié)石，手術(shù)

及碎石后殘留的微小結(jié)石，能通過(guò)輸尿管、膀胱的運(yùn)動(dòng)和強(qiáng)力的利尿作用，使

結(jié)石逐級(jí)排出體外。

4、解熱鎮(zhèn)痛：本品能明顯抑制內(nèi)毒素所致家兔體溫升高及鹿角菜膠所致的

大鼠發(fā)熱，同時(shí)顯著減少醋酸致痛小鼠的扭體次數(shù)、提高熱板法實(shí)驗(yàn)動(dòng)物的痛

閾?？诜笱杆傥?，能快速消除發(fā)熱、腰痛、尿痛、全身不舒等癥狀。

5、增強(qiáng)免疫：本品能顯著提高小鼠巨噬細(xì)胞的吞噬功能、提高脾淋巴細(xì)胞

玫瑰花結(jié)的形成率，同時(shí)明顯提高豚鼠血清溶菌酶含量.對(duì)慢性尿路感染患者

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能通過(guò)增強(qiáng)機(jī)體免疫力，清除隱匿的病菌，杜絕反復(fù)發(fā)作。

藥物的療效和尿液酸堿度有關(guān)系嗎，如何調(diào)整尿液酸堿度?

調(diào)整尿液酸堿度可提高療效60%~90%左右，反之，不適當(dāng)?shù)哪蛞核釅A度有

利于細(xì)菌的增殖或影響抗菌藥效能的發(fā)揮。因此，抗菌藥物的療效與合適的酸

堿度是密切相關(guān)的，這就需要我們熟知各類抗菌素的藥性，結(jié)合病位（是上尿路

還是下尿路），結(jié)合菌譜（是在酸性尿液中敏感還是在堿性尿液中敏感），才能對(duì)

尿路感染進(jìn)行有的放矢地治療，增加臨床療效，減少?gòu)?fù)發(fā)率。

選用涇渭八正合劑的理由所在：

1、口服濃縮制劑，藥物濃度高。

2、中藥治療尿路感染第一方.

3、強(qiáng)力的利水通淋作用，利尿作用強(qiáng)，可明顯縮短病菌停留時(shí)間。

4、清熱瀉火、抗菌消炎，明顯抑制和殺滅尿路常見(jiàn)致病菌，有效地預(yù)防尿路

感染的復(fù)發(fā)，遠(yuǎn)期效果良好。

5、無(wú)明顯耐藥性，適應(yīng)急慢性感染。

6、治療范圍廣，泌尿生殖系感染、結(jié)石、前列腺炎等。

7、細(xì)小結(jié)石、手術(shù)及碎石后殘留結(jié)石治療首選中成藥。

涇渭八正臨床療效

涇渭八正合劑經(jīng)陜西省人民醫(yī)院、中國(guó)中醫(yī)研究院廣安門醫(yī)院、第四軍醫(yī)大

學(xué)西京醫(yī)院等應(yīng)用表明每次口服八正合劑30ml,每天3-4次，能有效地治療急

慢性尿路及生殖器感染、前列腺炎，對(duì)尿路細(xì)小結(jié)石、手術(shù)及碎石后殘留結(jié)石

有溶石排石之效，是目前治療上述疾病的理想中成藥。

人正合劑治療泌尿生通余感染總有效率（%）

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治療7天對(duì)主要癥狀的改毒率