生理學(xué)課件第十一章-內(nèi)分泌

第二節(jié)下丘腦與垂體的內(nèi)分泌第一節(jié)內(nèi)分泌和激素第五節(jié)胰島第四節(jié)腎上腺內(nèi)分泌第六節(jié)其他內(nèi)分泌腺體和激素第十一章內(nèi)分泌第三節(jié)甲狀腺內(nèi)分泌學(xué)習(xí)目標(biāo)1.掌握：激素的概念；腺垂體（生長素、催乳素、促黑激素、TSH、ACTH、FSH、LH）的生理作用及主要激素（甲狀腺素、糖皮質(zhì)素、胰島素、甲狀旁腺素、1-25二羥維生素D3）的生物學(xué)作用及其分泌調(diào)節(jié)。2.熟悉：激素的分類及作用機(jī)制；下丘腦調(diào)節(jié)性多肽；神經(jīng)垂體（催產(chǎn)素、抗利尿激素）的生物學(xué)作用。3.了解：其他激素（松果激素、胸腺激素、前列腺素）的生理作用。第一節(jié)內(nèi)分泌和激素一、內(nèi)分泌與激素的概念分泌：人體內(nèi)的腺體或細(xì)胞合成并釋放某種化學(xué)物質(zhì)的過程。外分泌：外分泌腺（如汗腺、淚腺、胰腺、乳腺等）通過導(dǎo)管將分泌物排放到體表或體腔的過程。內(nèi)分泌：由內(nèi)分泌腺或內(nèi)分泌細(xì)胞分泌生物活性物質(zhì)（激素）進(jìn)入體液的過程。

激素：由內(nèi)分泌腺或散在的內(nèi)分泌細(xì)胞所分泌的高效能的生物活性物質(zhì)，經(jīng)血液或組織液傳遞，發(fā)揮其調(diào)節(jié)作用的化學(xué)物質(zhì)-激素(hormone)。

根據(jù)激素作用距離的遠(yuǎn)近，分為遠(yuǎn)距分泌、旁分泌和自分泌方式：

遠(yuǎn)距分泌：經(jīng)血液運(yùn)輸至遠(yuǎn)距離的靶組織而發(fā)揮作用的方式。

旁分泌：不經(jīng)血液運(yùn)輸，僅由組織液擴(kuò)散而作用于臨近細(xì)胞的方式。

自分泌：內(nèi)分泌細(xì)胞所分泌的激素在局部擴(kuò)散又返回作用于自身的方式。

激素作用的特定部位稱為靶器官、靶組織、靶細(xì)胞。二、激素的生理學(xué)作用（一）維持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)態(tài)

內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)態(tài)是細(xì)胞正常生命活動的基礎(chǔ)，激素參與維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)的各種調(diào)節(jié)，包括水電解質(zhì)平衡、酸堿平衡、體溫、血壓調(diào)節(jié)等過程。（二）調(diào)節(jié)機(jī)體新陳代謝

新陳代謝是生命活動的基本特征之一，多種激素在組織細(xì)胞的物質(zhì)代謝、能量代謝過程中參與調(diào)節(jié)，維持機(jī)體物質(zhì)和能量的平衡。（三）維持生長發(fā)育

在機(jī)體組織細(xì)胞的生長、增殖、分化和成熟過程中，激素的調(diào)節(jié)作用不容忽視，正常的激素水平確保各組織器官的生長發(fā)育過程順利進(jìn)行。（四）維持生殖過程

激素參與了生殖器官的成熟以及生殖的整個過程，甚至參與調(diào)節(jié)妊娠和哺乳過程，保證個體生命的延續(xù)和種系的繁衍。三、激素的分類激素的來源、種類繁多，按其化學(xué)結(jié)構(gòu)分兩類：(一)含氮激素

1.肽類和蛋白質(zhì)類激素:

主要有下丘腦調(diào)節(jié)肽、神經(jīng)垂體激素、腺垂體激素、降鈣素、胃腸激素等。2.胺類激素:有腎上腺素、去甲腎上腺素、甲狀腺素、褪黑激素。(二)類固醇(甾體)激素由腎上腺皮質(zhì)和性腺分泌的激素，如皮質(zhì)醇、醛固酮、雌激素、孕激素、雄激素等。(膽固醇衍生物-1,25-二羥維生素D3)。

四、激素作用的機(jī)制（一）含氮激素的作用機(jī)制——第二信使學(xué)說（二）類固醇激素的作用機(jī)制——基因調(diào)節(jié)學(xué)說(一)含氮激素作用的機(jī)制—第二信使學(xué)說(二)類固醇激素的作用機(jī)制

—

基因調(diào)節(jié)學(xué)說

五、激素作用的一般特征（一）特異性靶器官（靶組織、靶細(xì)胞）：被激素識別并能特異結(jié)合從而發(fā)揮調(diào)節(jié)作用的器官（組織、細(xì)胞）。原因：存在有能與相應(yīng)激素特異結(jié)合的受體特異性：激素選擇性作用于靶器官、靶組織或靶細(xì)胞的特性。取決于親和力的大小。上調(diào)：某一激素與特異受體結(jié)合時，受體的數(shù)量以及二者的親和力增加的現(xiàn)象。如催乳素、卵泡刺激素、血管緊張素等激素。反之，則為下調(diào)。（二）信息傳遞作用激素只是將信息傳遞給靶細(xì)胞，調(diào)節(jié)其固有的生理生化反應(yīng)。所以將激素稱為“第一信使”。（三）生物放大作用激素在血液中的濃度很低，一般都在ng/100ml甚至pg/100ml數(shù)量級。當(dāng)與受體結(jié)合后，在細(xì)胞內(nèi)發(fā)生一系列酶促放大作用。

1mol胰高血糖素，與受體結(jié)合后，誘發(fā)一系列的反應(yīng)，最終可生成3×106mol葡萄糖，生物學(xué)效應(yīng)放大約300萬倍。（四）相互作用1.協(xié)同作用：表現(xiàn)為幾種激素聯(lián)合作用于某一生理過程時，產(chǎn)生的效應(yīng)大于各激素單獨(dú)效應(yīng)之和。2.拮抗作用：表現(xiàn)為一種激素的作用對抗或減弱另一種激素的作用。3.允許作用：某些激素本身對特定的器官、組織或細(xì)胞不能直接發(fā)揮作用，但它的存在卻是另一種激素對這些器官、組織或細(xì)胞發(fā)揮生物學(xué)效應(yīng)的必要基礎(chǔ)。第二節(jié)下丘腦與垂體的內(nèi)分泌下丘腦–垂體功能單位：包括下丘腦-神經(jīng)垂體系統(tǒng)和下丘腦–腺垂體系統(tǒng)。一、下丘腦–腺垂體系統(tǒng)下丘腦N垂體下丘腦垂體束下丘腦腺垂體垂體門脈(二)下丘腦調(diào)節(jié)肽由下丘腦“促垂體區(qū)”(視交叉上核、室周核、弓狀核、正中隆起等)的神經(jīng)內(nèi)分泌小細(xì)胞合成與分泌的。前7種分別控制腺垂體激素的分泌。（一）下丘腦調(diào)節(jié)肽下丘腦調(diào)節(jié)肽：由下丘腦促垂體區(qū)小細(xì)胞神經(jīng)元分泌出的能調(diào)節(jié)腺垂體功能活動的肽類激素的統(tǒng)稱。1.促甲狀腺激素釋放激素（TRH）：主要作用是促進(jìn)促甲狀腺激素和催乳素的釋放。2.促性腺激素釋放激素（GnRH）:促進(jìn)黃體生成素和卵泡刺激素的釋放（以LH為主）3.生長抑素（GHRIH）：抑制生長激素，以及促腎上腺皮質(zhì)激素的分泌4.生長素釋放激素（GHRH）：促進(jìn)GH釋放。5.促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素（CRH）：促進(jìn)ACTH釋放。6.催乳素釋放因子（PRF）：促進(jìn)PRL釋放。7.催乳素釋放抑制因子（PIF）：抑制PRL釋放。8.促黑激素釋放因子（MRF）：促進(jìn)促黑激素釋放。9.促黑激素釋放抑制因子（MIF）：抑制MSH釋放。（二）腺垂體激素

腺垂體激素有：生長素、催乳素、促黑(色素細(xì)胞)激素、促甲狀腺素、促腎上腺皮質(zhì)激素、促性腺激素(卵泡刺激素和黃體生成素)。1.生長素（GH）

生理作用：（1）促進(jìn)生長：生長素可作用于全身各組織器官，特別對促進(jìn)骨骼、肌肉及內(nèi)臟器官的生長發(fā)育作用尤為顯著。

侏儒癥：幼年時期GH分泌不足，則表現(xiàn)出生長滯緩，身材矮小。

巨人癥：幼年時期GH分泌過多

肢端肥大癥：成年后GH分泌過多，導(dǎo)致出現(xiàn)手足粗大、鼻大唇厚、下頜突出及內(nèi)臟器官增大等現(xiàn)象。（2）調(diào)節(jié)代謝：GH對物質(zhì)代謝過程影響廣泛?？梢源龠M(jìn)氨基酸進(jìn)入細(xì)胞，加速蛋白質(zhì)合成；激活對激素敏感的脂肪酶，促進(jìn)脂肪分解，增強(qiáng)脂肪酸的氧化分解；抑制外周組織對葡萄糖的攝取和利用，減少葡萄糖的消耗，升高血糖水平。（2）生長素的分泌調(diào)節(jié)：

下丘腦GHRHGHRIH

腺垂體IGFGH甲狀腺素雌激素雄激素血糖降低氨基酸↓慢波睡眠應(yīng)激刺激⑴下丘腦激素：⑵GH、IGF的反饋調(diào)節(jié)：⑶代謝產(chǎn)物：⑷睡眠：⑸運(yùn)動、應(yīng)激、性激素：2.催乳素(PRL)

（1）PRL的生理作用：

1）調(diào)節(jié)乳腺活動：青春期乳腺的發(fā)育主要依靠雌激素(促進(jìn)乳腺導(dǎo)管的發(fā)育)和孕激素(促進(jìn)乳腺小葉的發(fā)育)的作用。妊娠期乳腺的發(fā)育是催乳素、雌激素、孕激素共同作用，但此時雌激素卻頡頏催乳素的生乳作用。因此，只有分娩后雌激素↓→催乳素才具有生乳作用。2）調(diào)節(jié)性腺功能：①女性：在PRL與LH配合，促進(jìn)黃體形成并維持孕激素的分泌。②男性：PRL能促進(jìn)前列腺和精囊腺的生長，加強(qiáng)LH促進(jìn)睪酮的合成。3）參與應(yīng)激反應(yīng)：機(jī)體發(fā)生應(yīng)激反應(yīng)時，血液中PRL、ACTH和GH的濃度同時出現(xiàn)升高，刺激停止后數(shù)小時恢復(fù)正常。4）調(diào)節(jié)免疫功能：PRL與一些細(xì)胞因子協(xié)同作用，促進(jìn)淋巴細(xì)胞的增殖，直接或間接促進(jìn)B淋巴細(xì)胞分泌IgM和IgG。（2）PRL的分泌調(diào)節(jié)：

下丘腦PRFPIF

腺垂體

PRL吸吮乳頭應(yīng)激刺激⑴下丘腦激素：⑵吸吮乳頭反射：⑶應(yīng)激刺激：注：對下丘腦分泌的PRF和PIF的提純尚未成功。PRF可能為多種激素，包括TSH、VIP、PRL等。PIF一般認(rèn)為是DA(∵DA為下丘腦唯一的非肽類調(diào)節(jié)垂體激素)。3.促黑激素（MSH)

促黑激素可以促進(jìn)黑素細(xì)胞中酪氨酸酶的合成和激活，從而促進(jìn)酪氨酸轉(zhuǎn)變?yōu)楹谏?，?dǎo)致皮膚與毛發(fā)顏色加深。MSH的分泌受到下丘腦的MIF和MRF的雙重調(diào)節(jié),平時以MIF的抑制作用占優(yōu)勢。二、下丘腦–神經(jīng)垂體系統(tǒng)

下丘腦前部視上核和室旁核的大細(xì)胞神經(jīng)元可以合成血管升壓素和縮宮素。1.血管升壓素(VP)

生理?xiàng)l件下，血液中VP的濃度很低，主要表現(xiàn)為抗利尿作用。當(dāng)機(jī)體脫水或失血時，VP分泌量增加，引起血管的廣泛收縮，血壓升高。（二）縮宮素(OT)生理作用：1．促進(jìn)乳腺排乳

：當(dāng)嬰兒吸吮母親乳頭，可以引起

OT釋放增多，促進(jìn)排乳。2．刺激子宮收縮

：縮宮素可以促進(jìn)子宮收縮，但其效應(yīng)與子宮的功能狀態(tài)有關(guān)。OT對非孕子宮作用較弱，對妊娠子宮作用較強(qiáng)。

第三節(jié)甲狀腺內(nèi)分泌

甲狀腺激素主要有：四碘甲腺原氨酸(T4)-又稱甲狀腺素、三碘甲腺原氨酸(T3)、逆三碘甲腺原氨酸(rT3)。在腺體或血液中T4的含量占絕大多數(shù)，但T3的活性比T4強(qiáng)約10倍。

甲狀腺主要由許多囊狀腺泡組成。腺泡是合成與分泌甲狀腺激素的基本功能單位。一、甲狀腺激素的合成與代謝（一）甲狀腺激素合成的條件1．碘的攝入：人體合成TH需要的碘80%～90%來源于食物。2．甲狀腺球蛋白（TG）的合成和分泌：T4和T3的前體。TG在甲狀腺濾泡上皮細(xì)胞合成，包裝儲存在濾泡中，以胞吐方式被釋放入濾泡腔，構(gòu)成膠質(zhì)的基本成分。3．甲狀腺過氧化物酶（TPO）的合成：TPO是催化TH合成重要的酶，由甲狀腺濾泡細(xì)胞合成。1.甲狀腺濾泡聚碘

方式：甲狀腺濾泡上皮細(xì)胞對I-的主動轉(zhuǎn)運(yùn)臨床：甲狀腺功能亢進(jìn)時，甲狀腺濾泡聚碘能力超過正常；甲狀腺功能低下時則甲狀腺聚碘能力下降。臨床常根據(jù)攝取放射碘的能力來檢測甲狀腺的功能狀態(tài)。

泵I-I-攝碘-50mV“碘泵”的攝碘實(shí)際是Na+-K+泵活動提供能量完成的，∴是繼發(fā)性主功轉(zhuǎn)運(yùn)。CIO4-、SCN-能與I-競爭轉(zhuǎn)運(yùn)。[I-]i∧[I-]o20～50倍‖(二)甲狀腺激素合成的過程

2.I-的活化

I-活化部位在腺泡上皮細(xì)胞與腺泡腔的交界處。如果先天缺乏過氧化酶，I-不能活化→甲狀腺激素合成障礙→甲狀腺腫。

I-I或I2過氧化酶+TG-酪氨酸-H3．TH的合成（1）酪氨酸碘化：腺泡腔內(nèi)貯存著由腺泡上皮細(xì)胞核糖體合成的甲狀腺球蛋白(TG)。

酪氨酸碘化部位在腺泡上皮細(xì)胞與腺泡腔的交界處。TG-酪氨酸-I(MIT)過氧化酶TG-酪氨酸-I2(DIT)+活化碘化（2）碘化酪氨酸的(縮合)→甲狀腺激素

TG-酪氨酸-I(MIT)+TG-酪氨酸-I2(DIT)過氧化酶偶聯(lián)(縮合)DIT+DIT(T4)DIT+MIT(T3)DIT+MIT(rT3)DITMIT酪氨酸GT

(三)甲狀腺激素的釋放、運(yùn)輸和代謝

1.釋放：當(dāng)甲狀腺受到TSH刺激后，腺泡細(xì)胞將腺泡腔內(nèi)的TG胞飲攝入細(xì)胞內(nèi)，TG與溶酶體融合，在溶酶體蛋白水解酶的作用下，分離出T3和T4,釋放入血，MIT和DIT在脫碘酶作用下而脫碘，脫下的碘供重新合成甲狀腺素。

2．運(yùn)輸：T3、T4釋放入血后，主要與血漿中的蛋白結(jié)合,結(jié)合型和游離型的激素可以相互轉(zhuǎn)化，維持動態(tài)平衡。但只有游離型的TH才有生物活性。3．代謝：血漿中T4的半衰期約為7天，T3的半衰期約為1.5天。80%的T4脫碘生成T3或rT3。大約15%的T3、T4在肝臟降解，經(jīng)膽汁進(jìn)入小腸后排出。腎臟也可以降解少量T3和T4，產(chǎn)物隨尿排出體外。二、甲狀腺激素的生理作用(一)調(diào)節(jié)新陳代謝

1.增強(qiáng)能量代謝

TH可使機(jī)體大多數(shù)組織基礎(chǔ)耗氧量增加，產(chǎn)熱增強(qiáng)，尤以心、肝、骨骼肌以及腎為顯著。T3的產(chǎn)熱作用比T4強(qiáng)3～5倍。

2.調(diào)節(jié)物質(zhì)代謝

(1)蛋白質(zhì)代謝：T3與T4生理劑量能促進(jìn)蛋白質(zhì)的合成；大劑量時則促進(jìn)蛋白質(zhì)的分解。

（2）糖代謝：TH可促進(jìn)小腸黏膜對糖的吸收，增強(qiáng)糖原分解，同時促進(jìn)肝臟糖異生，并加強(qiáng)腎上腺素、胰高血糖素、糖皮質(zhì)激素和生長素升高血糖的作用。TH還可以加強(qiáng)外周組織對糖的利用。

(3)脂肪代謝：TH可以刺激脂肪合成與分解，加速脂肪代謝速率。

(二)促進(jìn)生長發(fā)育☆作用：T4、T3具有促進(jìn)組織分化、生長與發(fā)育成熟的作用(尤其對腦和長骨)。在胚胎期～出生后的前4個月內(nèi)，影響最大?！顧C(jī)制：

嬰幼兒缺乏甲狀腺素將患呆小病。預(yù)防呆小病應(yīng)從妊娠期開始，積極治療甲減和地方性甲狀腺腫的孕婦；治療呆小病必須在出生3個月前補(bǔ)充T4、T3,否則難以奏效。

①誘導(dǎo)某些生長因子的合成，促進(jìn)N元軸突和書突的形成，促進(jìn)髓鞘及膠質(zhì)細(xì)胞的生長；②促進(jìn)長骨的生長發(fā)育；③促進(jìn)腺垂體分泌DH和對GH有允許作用。☆臨床：三、甲狀腺功能的調(diào)節(jié)下丘腦生長抑素生長素皮質(zhì)醇雌激素+-寒冷、睡眠

應(yīng)激內(nèi)外環(huán)境刺激：寒冷、應(yīng)激、妊娠

TRH

腺垂體

TSH

甲狀腺

甲狀腺激素長負(fù)反饋

生長抑素生長素皮質(zhì)醇

？—

下丘腦

—(一)下丘腦-腺垂體-甲狀腺軸TRH的作用下丘腦分泌的TRH經(jīng)垂體門脈運(yùn)輸，作用于腺垂體TSH細(xì)胞膜上的特異受體，促進(jìn)TSH的合成與分泌。

雌激素

1．下丘腦、腺垂體對甲狀腺功能的調(diào)節(jié)

TRH

腺垂體

TSH

甲狀腺

甲狀腺激素長負(fù)反饋？—

下丘腦

—TSH的作用

TSH的作用是促進(jìn)甲狀腺激素的合成與釋放；刺激甲狀腺腺細(xì)胞增生，腺體增大。內(nèi)外環(huán)境刺激：寒冷、應(yīng)激、妊娠交感神經(jīng)

TRH

腺垂體

TSH

甲狀腺

甲狀腺激素長負(fù)反饋？—

下丘腦

—2.甲狀腺激素的反饋調(diào)節(jié)

當(dāng)血液中T3、T4濃度升高時，可反饋性地抑制腺垂體TSH的合成和釋放，同時降低腺垂體對TRH的反應(yīng)性。內(nèi)外環(huán)境刺激：寒冷、應(yīng)激、妊娠(二)自身調(diào)節(jié)

☆

概念：對一定范圍內(nèi)血碘濃度的變化，甲狀腺具有自身攝碘及合成、釋放甲狀腺素能力的適應(yīng)性調(diào)節(jié)，稱為自身調(diào)節(jié)。

☆

效應(yīng)：

血碘水平升高時，碘的活化增強(qiáng)，T3、T4合成增加。但血碘水平超過一定限度時，反而抑制了碘活化過程，T3、T4合成減少。（三）神經(jīng)免疫調(diào)節(jié)

甲狀腺接受交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)雙重支配。交感神經(jīng)興奮可促進(jìn)TH合成和釋放；副交感神經(jīng)作用尚不十分清楚，可能產(chǎn)生抑制效應(yīng)。B淋巴細(xì)胞可以合成TSH受體抗體。自身免疫性甲亢Grave病患者體內(nèi)可以檢出激活TSH受體的抗體，萎縮性甲狀腺炎引起的甲低患者體內(nèi)存在阻斷TSH受體的抗體。第五節(jié)腎上腺內(nèi)分泌

一、腎上腺皮質(zhì)激素腎上腺皮質(zhì)由三層上皮細(xì)胞組成，從外向內(nèi)依次為：球狀帶、束狀帶和網(wǎng)狀帶。球狀帶：鹽皮質(zhì)激素（醛固酮）束狀帶：糖皮質(zhì)激素（皮質(zhì)醇）網(wǎng)狀帶：性激素

（一）腎上腺皮質(zhì)激素的生物學(xué)作用

1.糖皮質(zhì)激素的作用（1）調(diào)節(jié)物質(zhì)代謝：促進(jìn)蛋白、脂肪分解，促進(jìn)糖異生、抑制糖利用。

1）糖代謝：促進(jìn)糖異生，抑制糖的攝取和利用，抗胰島素作用。GC濃度過高則會出現(xiàn)糖尿。

2）蛋白質(zhì)代謝：促進(jìn)肝外組織蛋白質(zhì)分解，抑制蛋白質(zhì)合成。使更多的AA成為糖異生的原料。GC濃度過高時，肌肉消瘦、骨質(zhì)疏松、皮膚變薄、淋巴萎縮等。

3）脂肪代謝：促進(jìn)脂肪分解，體內(nèi)脂肪重分布：向心性肥胖等。（2）調(diào)節(jié)水鹽代謝可降低腎小球入球小動脈阻力，促進(jìn)腎臟排水：腎上腺皮質(zhì)功能不全者可出現(xiàn)“水中毒”?？纱龠M(jìn)遠(yuǎn)端小管和集合管重吸收鈉和排鉀，有弱的保鈉排鉀功能。（3）影響器官系統(tǒng)功能器官系統(tǒng)調(diào)節(jié)功能血液升高紅細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、單核細(xì)胞、血小板的數(shù)量；降低感染部位中性粒細(xì)胞的積聚；降低淋巴細(xì)胞和嗜酸性粒細(xì)胞的數(shù)量循環(huán)升高心血管系統(tǒng)對兒茶酚胺和血管緊張素Ⅱ的反應(yīng)性；維持心肌正常功能；維持毛細(xì)血管的完整和循環(huán)血量呼吸促進(jìn)胎兒肺泡Ⅱ型上皮細(xì)胞形成，增強(qiáng)肺表面活性物質(zhì)的合成消化促進(jìn)消化液和消化酶的分泌；增強(qiáng)胃腺對迷走神經(jīng)和胃泌素的反應(yīng)性泌尿增加腎血漿流量；增加腎小球?yàn)V過率；促進(jìn)水的排泄神經(jīng)維持中樞神經(jīng)系統(tǒng)的正常功能；影響胎兒和新生兒的腦發(fā)育；改變行為和認(rèn)知能力（4）參與應(yīng)激反應(yīng)

當(dāng)機(jī)體受到各種傷害性刺激時，除引起機(jī)體產(chǎn)生與刺激直接相關(guān)的特異性變化外，還引起一系列與刺激性質(zhì)無關(guān)的非特異性適應(yīng)反應(yīng)，稱為應(yīng)激反應(yīng)。

以ACTH和糖皮質(zhì)激素分泌增加為主，多種激素參與的過程，其中，腎上腺皮質(zhì)激素主要起到增強(qiáng)機(jī)體對傷害性刺激的“耐受力”和“抵抗力”的作用。2．鹽皮質(zhì)激素的作用：鹽皮質(zhì)激素主要為醛固酮。醛固酮具有保鈉、保水和排鉀作用，對維持體內(nèi)水電解質(zhì)平衡以及循環(huán)血量的相對穩(wěn)定起著十分重要的作用。此外，醛固酮也可增強(qiáng)血管平滑肌對兒茶酚胺的敏感性，其作用比GC更強(qiáng)。3．性激素的作用：腎上腺皮質(zhì)分泌的性激素以雄激素為主，也分泌少量的雌激素。腎上腺皮質(zhì)分泌出的雄激素生物學(xué)活性很弱，需要在外周轉(zhuǎn)化為活性更強(qiáng)的形式發(fā)揮效應(yīng)。

（二）腎上腺皮質(zhì)激素分泌的調(diào)節(jié)1．糖皮質(zhì)激素（GC）分泌的調(diào)節(jié)（1）下丘腦–腺垂體–腎上腺皮質(zhì)軸的調(diào)節(jié)：下丘腦促垂體區(qū)神經(jīng)元合成釋放促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素（CRH）、腺垂體分泌促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）CRH的作用：促進(jìn)ACTH的合成與分泌。CRH對自身具有負(fù)反饋調(diào)節(jié)作用。

ACTH的作用：作用于腎上腺皮質(zhì)細(xì)胞，促使其增生、肥大。同時刺激皮質(zhì)醇的合成和釋放。ACTH對腎上腺皮質(zhì)正常的結(jié)構(gòu)和功能具有支持作用，分泌減少會引起腎上腺皮質(zhì)萎縮。

有害刺激：疼痛寒冷、創(chuàng)傷、缺氧

CRH

腺垂體

ACTH

腎上腺皮質(zhì)糖皮質(zhì)激素長負(fù)反饋—

下丘腦

——短負(fù)反饋？下丘腦-腺垂體-腎上腺皮質(zhì)軸

（2）反饋調(diào)節(jié)：糖皮質(zhì)激素對下丘腦和腺垂體有負(fù)反饋調(diào)節(jié)作用。當(dāng)長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素時，由于其負(fù)反饋?zhàn)饔茫珹CTH分泌減少，病人往往出現(xiàn)腎上腺皮質(zhì)萎縮。因此，停藥應(yīng)逐漸減量。2．鹽皮質(zhì)激素分泌的調(diào)節(jié)：鹽皮質(zhì)激素的分泌主要受腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)的調(diào)節(jié)，特別是血管緊張素。血管緊張素可以促進(jìn)球狀帶細(xì)胞的生長，增加醛固酮的合成和分泌。另外血鉀、血鈉濃度變化（對血鉀變化更加敏感）也可直接作用于腎上腺皮質(zhì)球狀帶細(xì)胞分泌醛固酮，此外，當(dāng)機(jī)體受到應(yīng)激刺激時，ACTH對醛固酮的分泌起到一定的支持作用。二、腎上腺髓質(zhì)激素

腎上腺髓質(zhì)組織中含有嗜鉻細(xì)胞，可分泌腎上腺素（,E）和去甲腎上腺素（NE），比例約為4：1。

血液中的腎上腺素主要來自腎上腺髓質(zhì)，去甲腎上腺素除來自腎上腺髓質(zhì)分泌外，還來自腎上腺素能神經(jīng)纖維末梢的釋放。(一)腎上腺髓質(zhì)激素的生理作用作用類別腎上腺素(E)去甲腎上腺素(NE)心率↑↓(在體)心輸出量↑不定冠脈血流量↑↑肌肉小動脈舒張收縮靜脈收縮收縮總外周阻力↓↑血壓↑(尤其Sp)↑↑(尤其Dp)支氣管平滑肌舒張稍舒張消化道平滑肌稍舒張稍舒張妊娠子宮平滑肌舒張收縮糖代謝血糖↑↑血糖↑中樞神經(jīng)系統(tǒng)激動與焦慮激動但不焦慮

(二)腎上腺髓質(zhì)激素的分泌調(diào)節(jié)腎上腺髓質(zhì)分泌糖皮質(zhì)激素ACTH注：→為促進(jìn)；→為抑制交感神經(jīng)N受體多巴胺羥化酶誘導(dǎo)多巴胺NEE苯乙醇胺氮位甲基移位酶自身反饋髓質(zhì)細(xì)胞內(nèi)多巴胺和NE↑酪氨酸羥化酶活性↓E↑髓質(zhì)細(xì)胞內(nèi)第六節(jié)胰島

胰島中分泌細(xì)胞A細(xì)胞（20%），分泌胰高血糖素B細(xì)胞（60%～70%），分泌胰島素D細(xì)胞（10%），分泌生長抑素一、胰島素（一）胰島素的生理作用

1.糖代謝：降低血糖。

促進(jìn)全身各組織對葡萄糖的攝取和利用，尤其是加速肝細(xì)胞和肌細(xì)胞攝取葡萄糖合成糖原并貯存，促進(jìn)葡萄糖轉(zhuǎn)變?yōu)橹?，抑制糖原的分解和糖異生?/p>

2.脂肪代謝：促進(jìn)脂肪合成，抑制脂肪分解。3.蛋白質(zhì)代謝：促進(jìn)蛋白質(zhì)合成、抑制蛋白質(zhì)分解。

(二)胰島素的分泌調(diào)節(jié)胰島素分泌迷走神經(jīng)血糖↑氨基酸、脂肪酸↑胃泌素、胰泌素、GHT4、糖皮質(zhì)激素抑胃肽胰高血糖素(還通過胃腸激素的間接作用)腎上腺素生長抑素胰抑素交感神經(jīng)βα降鈣素基因相關(guān)肽(CGRP)注：→為促進(jìn)；→為抑制二、胰高血糖素(一)胰高血糖素的作用

胰高血糖素促進(jìn)肝糖原分解及糖異生過程，使血糖明顯升高；促進(jìn)脂肪的分解及脂肪酸的氧化；促進(jìn)蛋白質(zhì)的分解并抑制其合成。因此胰高血糖素被認(rèn)為是促進(jìn)代謝、動員體內(nèi)供能物質(zhì)的激素，也是和胰島素作用相拮抗的調(diào)節(jié)血糖的激素。

(二)胰高血糖素分泌的調(diào)節(jié)胰高血糖素分泌血糖↓氨基酸↑胃泌素CCK生長抑素胰泌素注：→為促進(jìn)；→為抑制迷走神經(jīng)交感神經(jīng)Β受體M受體血糖↑脂肪酸↑第六節(jié)

其他內(nèi)分泌腺體和激素一、甲狀旁腺激素、降鈣素和維生素D3（一）甲狀旁腺激素

甲狀旁腺激素（PTH）由甲狀旁腺分泌。正常人血漿中的PTH濃度呈晝夜節(jié)律。PTH的主要靶器官是骨和腎。

1．甲狀旁腺激素的生理作用：PTH的生理作用主要是升高血鈣，降低血磷，調(diào)節(jié)血鈣和血磷水平的穩(wěn)態(tài)。

2．甲狀旁腺激素分泌的調(diào)節(jié)：血鈣濃度變化是調(diào)節(jié)PTH分泌最主要