古驛道路面、配套服務(wù)設(shè)施及相關(guān)遺存巡查登記表

附件1古驛道路面、配套服務(wù)設(shè)施及相關(guān)遺存巡查登記表古驛道路面、配套服務(wù)設(shè)施及相關(guān)遺存巡查登記表巡查日期巡查人巡查對象路面巡查內(nèi)容及結(jié)果路面巡查巡視檢查內(nèi)容結(jié)果位置數(shù)量照片編號地面是否有明顯凹凸平整否□是□地面是否有積水否□是□路拱是否良好否□是□地面是否有損壞、變形、龜裂、松動等現(xiàn)象否□是□道路中是否有路障否□是□路基巡查路肩是否整潔否□是□邊坡是否完好無明顯開裂否□是□排水設(shè)施是否齊全否□是□構(gòu)筑物是否明顯位移變形否□是□橋涵及欄桿巡查橋面鋪裝、欄桿是否完整否□是□橋涵構(gòu)造物是否完好否□是□橋頭示警樁、標志是否齊全否□是□道路兩側(cè)環(huán)境巡查周邊環(huán)境是否美觀、完好否□是□兩側(cè)是否有雜草或垃圾否□是□沿線河道、湖面是否有漂浮物等垃圾否□是□路面巡查其他需要說明的事項配套服務(wù)設(shè)施巡查內(nèi)容及結(jié)果標識系統(tǒng)巡查巡視檢查內(nèi)容結(jié)果位置數(shù)量照片編號標識牌是否清晰、整潔否□是□標識牌是否牢固否□是□標識牌是否出現(xiàn)斷裂、歪斜等安全隱患否□是□標識牌是否被挪動或信息不準確否□是□標識牌數(shù)量是否有缺漏否□是□驛站、驛亭及休息點巡查驛站驛亭建筑外墻是否有明顯污漬、亂涂亂畫及掉漆現(xiàn)象否□是□驛站驛亭建筑墻體是否有破損或變形否□是□驛站驛亭內(nèi)或周邊地面是否有明顯開裂，建筑構(gòu)件是否有脫落否□是□驛站驛亭內(nèi)部是否清潔否□是□驛站驛亭內(nèi)休息座椅、水電設(shè)施是否正常使用否□是□古驛道沿途休息點是否有安全隱患、是否清潔、休息設(shè)施是否有破損否□是□公共廁所及垃圾收集設(shè)施巡查公共廁所是否清潔，是否有異味否□是□公共廁所設(shè)施是否完整，是否能正常使用否□是□垃圾收集設(shè)施是否清潔，是否有異味否□是□垃圾收集設(shè)施是否完整，是否能正常使用否□是□垃圾收集設(shè)施是否移位否□是□配套服務(wù)設(shè)施巡查其他需說明的事項古驛道相關(guān)遺存巡視檢查內(nèi)容及結(jié)果單體建筑巡視檢查內(nèi)容結(jié)果位置數(shù)量照片編號地面鋪裝是否損壞，開裂，殘缺否□是□墻體是否開裂、受損否□是□墻面構(gòu)件（門、窗等）是否缺失、受損否□是□屋頂結(jié)構(gòu)（梁架、椽、檁等）是否受損否□是□斗拱是否受損否□是□裝飾是否損壞、飾件缺失否□是□建筑基礎(chǔ)是否發(fā)生明顯移位或沉降變化否□是□周邊環(huán)境周邊地面是否有明顯的下沉、起拱或開裂否□是□周邊地面鋪裝是否有損壞或缺失否□是□周邊植被生長是否會給古驛道遺存帶來破損、開裂、倒塌等影響否□是□周邊排水系統(tǒng)是否正常齊全、無破損、無堵塞否□是□新挖掘古驛道相關(guān)遺存概況巡視檢查內(nèi)容位置保存情況結(jié)構(gòu)類型照片編號古道古亭古橋指路碑其他古驛道相關(guān)遺存巡查其他需說明的事項負責(zé)人處理意見簽名備注備注：1.古驛道維護管養(yǎng)巡查工作人員作業(yè)前需進行維護管養(yǎng)專業(yè)知識普及、在線巡查系統(tǒng)培訓(xùn)以及實地工作考核2.每次巡查工作人員需記錄巡查內(nèi)容的位置及數(shù)量，對巡查內(nèi)容照片進行編號歸檔，填寫完善巡查