廣東省工傷保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議機(jī)構(gòu)評分表

——-2-—廣東省工傷保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議機(jī)構(gòu)評分表項(xiàng)目具體內(nèi)容分值得分備注技術(shù)能力（30分）醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級、科室設(shè)置、醫(yī)務(wù)人員、床位數(shù)與醫(yī)護(hù)比等符合醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)。15分在骨傷科、外科、眼科、燒傷科等工傷救治或中毒、塵肺等職業(yè)病防治方面具有專業(yè)技術(shù)優(yōu)勢。10分醫(yī)療機(jī)構(gòu)所在地的參保單位或工傷職工較多，且周邊沒有或較少工傷保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議機(jī)構(gòu)。5分信息化建設(shè)（20分）有健全和完善的信息化管理制度和統(tǒng)計(jì)信息管理制度，有完善齊全的軟硬件系統(tǒng)設(shè)備，對醫(yī)療服務(wù)過程實(shí)行全流程信息化管理，支持宏觀統(tǒng)計(jì)分析。10分具備與社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行工傷醫(yī)療費(fèi)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算和信息查詢的網(wǎng)絡(luò)運(yùn)行條件。10分內(nèi)部管理（20分）內(nèi)部管理（20分）有健全和完善的財(cái)務(wù)會計(jì)管理制度，對醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)活動(dòng)進(jìn)行全面管理，建立監(jiān)督內(nèi)控機(jī)制。3分有健全完善的符合工傷服務(wù)協(xié)議管理要求的醫(yī)療服務(wù)和質(zhì)量安全管理制度；遵守國家有關(guān)醫(yī)療服務(wù)和職業(yè)病防治管理的法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)，明確常規(guī)醫(yī)療護(hù)理技術(shù)操作技術(shù)規(guī)范和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。5分健全的設(shè)備管理制度，各種醫(yī)療設(shè)備、器材建立規(guī)范的賬目，主要設(shè)備有建立檔案。3分建立了與工傷醫(yī)療管理相關(guān)的內(nèi)部管理制度，并配備機(jī)構(gòu)和人員。3分醫(yī)療機(jī)構(gòu)干凈整潔，無亂貼亂掛，功能分區(qū)合理。3分設(shè)立單獨(dú)的業(yè)務(wù)檔案室，病歷管理質(zhì)量均為合格。3分每確定1份不合格病歷，扣1分，扣完為止。價(jià)格管理（20分）遵守國家、省、市相關(guān)部門規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)和藥品的價(jià)格政策；公示醫(yī)療服務(wù)和藥品價(jià)格信息及政府指導(dǎo)價(jià)的。10分各占5分。按規(guī)定提供藥品、檢查、治療、服務(wù)收費(fèi)清單；建立日清單及出院結(jié)算明細(xì)單制度；建立自費(fèi)項(xiàng)目、藥品知情確認(rèn)制度。10分隨機(jī)抽查，未按規(guī)定的，每發(fā)現(xiàn)1個(gè)扣1分，扣完為止。服務(wù)能力（10分）設(shè)立導(dǎo)診臺、觸摸屏、指示牌，公布就醫(yī)流程、專家姓名和聯(lián)系方式，方便工傷職工看病就醫(yī)。5分建立健全醫(yī)療糾紛投訴和處理機(jī)構(gòu)，并有專人負(fù)責(zé)，公布投訴電話、信箱，暢通投訴渠道，及時(shí)受理、處置患方投訴。5分總分100分備注：此表用于申請納入工傷保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議機(jī)構(gòu)的資格評估。附件4廣東省工傷保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議機(jī)構(gòu)信息變更（備案）申請表（單位公章）填表日期：年月日服務(wù)協(xié)議機(jī)構(gòu)名稱地址法人代表及聯(lián)系電話工傷保險(xiǎn)聯(lián)系人及聯(lián)系電話申請?jiān)蜃兏?xiàng)目變更前變更后申請資料《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》□（有效期限：）；2.聯(lián)網(wǎng)結(jié)算銀行賬戶信息□；3.新增服務(wù)范圍，需提供項(xiàng)目價(jià)格、人員資質(zhì)及相關(guān)資料□；4.其他資料□：社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)意見備注：此表用于工傷保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議機(jī)構(gòu)辦理信息變更備案。附件5廣東省工傷保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議機(jī)構(gòu)現(xiàn)場核查情況記錄表協(xié)議機(jī)構(gòu)名稱核查地點(diǎn)核查科室核查人員核查時(shí)間核查內(nèi)容我們（至少2人）是（經(jīng)辦機(jī)構(gòu)名稱）核查人員，現(xiàn)按規(guī)定對你方工傷保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議履行情況進(jìn)行現(xiàn)場核查，核查具體內(nèi)容為：核查情況相關(guān)證據(jù)（可附件）核查情況確認(rèn)情況屬實(shí)□；情況不屬實(shí)□；其他（請說明原因）:被核查科室簽章：日期：工傷保險(xiǎn)（社保)管理科室簽章：日期：核查人員簽名：日期：備注：此表用于日常監(jiān)督。附件6廣東省工傷保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議機(jī)構(gòu)協(xié)議狀態(tài)變更（備案）通知書：茲因原因，于年月日與你方（填寫中止、解除、終止、繼續(xù)履行等情形）工傷保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議，特此通知。社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或工傷保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議機(jī)構(gòu)：（公章）年月日附件7廣東省工傷保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議機(jī)構(gòu)考核評分表一級項(xiàng)目二級項(xiàng)目具體內(nèi)容分值得分備注一、基礎(chǔ)評分事項(xiàng)（100分）日常監(jiān)督（占比60%）質(zhì)量管理①是否上線應(yīng)用身份認(rèn)證識別系統(tǒng)，核驗(yàn)工傷職工身份，將社會保障卡作為工傷職工就醫(yī)的主要憑證；

②是否按照國家、省有關(guān)醫(yī)療服務(wù)規(guī)范和醫(yī)療衛(wèi)生常規(guī)，合理檢查、合理治療、合理用藥、合理收費(fèi)，杜絕無指征住院、掛床住院、過度醫(yī)療行為，確保醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量；

③是否存在推諉接收工傷職工入院或者故意延長住院期限的行為；

④是否準(zhǔn)確填寫病案首頁和病案編碼，病歷書寫是否規(guī)范、記載清楚、完整，病歷記載是否包括姓名、性別、年齡、職業(yè)，注明受傷時(shí)間、地點(diǎn)、原因；

⑤是否按規(guī)定出院帶藥。50分結(jié)算管理①執(zhí)行目錄情況：是否嚴(yán)格執(zhí)行工傷保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄、藥品目錄、住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)等管理規(guī)定和支付標(biāo)準(zhǔn)；

②執(zhí)行知情確認(rèn)情況：工傷職工使用工傷保險(xiǎn)目錄外項(xiàng)目及超出工傷醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價(jià)格的，是否經(jīng)工傷職工或其近親屬、用人單位簽字確認(rèn)同意；

③執(zhí)行傷病分離情況：是否如實(shí)診斷工傷傷情，甄別工傷傷情與非工傷傷情，是否將治療非工傷傷情的醫(yī)療費(fèi)用按工傷保險(xiǎn)待遇政策結(jié)算；

④提供信息材料情況：是否真實(shí)、完整、及時(shí)提供病案首頁、出院小結(jié)、費(fèi)用明細(xì)清單、費(fèi)用結(jié)算單等工傷醫(yī)療費(fèi)用信息；是否通過系統(tǒng)向經(jīng)辦機(jī)構(gòu)上傳工傷職工或用人單位已支付的工傷醫(yī)療費(fèi)信息；是否配合人力資源社會保障部門及時(shí)調(diào)取、據(jù)實(shí)出具醫(yī)療診斷證明書、醫(yī)療檔案等有關(guān)醫(yī)學(xué)材料；

⑤結(jié)算情況：是否將能辦理聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的病例按非聯(lián)網(wǎng)結(jié)算處理；是否按規(guī)定將參保職工認(rèn)定工傷前發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付。50分定期監(jiān)督（占比40%）基礎(chǔ)管理①是否配備專門機(jī)構(gòu)和專兼職人員負(fù)責(zé)對接經(jīng)辦機(jī)構(gòu)并從事工傷醫(yī)療管理服務(wù)；

②是否遵守國家、省和市醫(yī)藥服務(wù)價(jià)格政策、財(cái)務(wù)管理制度、醫(yī)療服務(wù)和職業(yè)病防治管理的法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)；是否有健全和完善的醫(yī)療服務(wù)管理制度；

③是否仍符合工傷保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議機(jī)構(gòu)基本條件；

④基本信息發(fā)生變化的，是否及時(shí)向經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理信息備案手續(xù)。信息變更影響評估結(jié)果的，是否配合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)重新評估；

⑤有多個(gè)執(zhí)業(yè)地點(diǎn)的，是否加強(qiáng)對各執(zhí)業(yè)地點(diǎn)的日常管理監(jiān)督。25分服務(wù)管理①是否認(rèn)真履行服務(wù)協(xié)議，為工傷職工提供良好的醫(yī)療服務(wù)以及預(yù)約掛號、移動(dòng)支付、查詢打印、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院等便捷服務(wù)；

②是否妥善處理工傷就醫(yī)方面的舉報(bào)投訴和社會監(jiān)督反映問題，配合人力資源社會保障部門處理工傷保險(xiǎn)方面的矛盾和爭議，為工傷認(rèn)定、勞動(dòng)能力鑒定、工傷醫(yī)療待遇審核及疑難病案提供相關(guān)醫(yī)學(xué)咨詢、解釋和指導(dǎo)；

③是否配合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)做好協(xié)議管理考核、滿意度測評、工傷醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管；

④在協(xié)議履行期間與經(jīng)辦機(jī)構(gòu)發(fā)生爭議的，是否依法依規(guī)解決爭議；

⑤是否存在醫(yī)療保險(xiǎn)失信行為。35分信息系統(tǒng)建設(shè)①是否配置相應(yīng)的計(jì)算機(jī)設(shè)備，并按經(jīng)辦機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)建設(shè)要求完成通信鏈路的聯(lián)通、數(shù)據(jù)接口改造、聯(lián)調(diào)測試驗(yàn)收、聯(lián)網(wǎng)和非聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的數(shù)據(jù)傳送和系統(tǒng)升級等工作，實(shí)現(xiàn)與經(jīng)辦機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)互聯(lián)互通；

②是否開展工傷聯(lián)網(wǎng)結(jié)算和目錄匹配，準(zhǔn)確按項(xiàng)目分類結(jié)算，配合做好智能監(jiān)控；

③因系統(tǒng)故障等特殊原因?qū)е鹿毠の茨芗皶r(shí)結(jié)算的，是否主動(dòng)與經(jīng)辦機(jī)構(gòu)溝通，共同解決系統(tǒng)故障；

④是否遵守?cái)?shù)據(jù)安全有關(guān)制度，采取措施對協(xié)議履行過程中形成的數(shù)據(jù)、材料等保密，保護(hù)參保人隱私。25分宣傳培訓(xùn)①是否做好醫(yī)務(wù)人員工傷保險(xiǎn)宣傳和培訓(xùn)；

②是否在本單位顯要位置懸掛工傷保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議機(jī)構(gòu)服務(wù)標(biāo)牌、工傷保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)宣傳欄和就醫(yī)指引，公布經(jīng)辦機(jī)構(gòu)指定的基金監(jiān)督舉報(bào)和經(jīng)辦服務(wù)咨詢渠道及方式；

③是否及時(shí)準(zhǔn)確向工傷職工宣傳工傷保險(xiǎn)醫(yī)療政策和就醫(yī)結(jié)算流程。15分二、加分事項(xiàng)（10分）開展康復(fù)早期介入服務(wù)①與工傷康復(fù)服務(wù)協(xié)議機(jī)構(gòu)建立醫(yī)聯(lián)體或?qū)？坡?lián)盟，在醫(yī)療階段開展早期康復(fù)治療；

②工傷職工經(jīng)治療傷情穩(wěn)定且經(jīng)勞動(dòng)鑒定委員會確認(rèn)需繼續(xù)康復(fù)治療的，是否引導(dǎo)工傷職工轉(zhuǎn)診至工傷康復(fù)協(xié)議機(jī)構(gòu)進(jìn)行系統(tǒng)工傷康復(fù)治療。3分部門聯(lián)動(dòng)與配合①積極協(xié)助經(jīng)辦機(jī)構(gòu)派出醫(yī)療專家開展工傷醫(yī)療待遇審核、監(jiān)督考核、病案評審等工作的；

②積極配合人力資源社會保障部門上傳醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)檢查報(bào)告及電子影像資料等；

③主動(dòng)發(fā)現(xiàn)并積極配合人力資源社會保障部門查處冒名就醫(yī)等騙保行為的。3分聯(lián)網(wǎng)結(jié)算運(yùn)行①醫(yī)療機(jī)構(gòu)全年聯(lián)網(wǎng)結(jié)算人次與上年比較情況；

②配合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提供補(bǔ)記賬服務(wù)的。4分備注：1.此表用于年度考核和協(xié)議期滿考核。2.考核滿分為100分。綜合得分=日常監(jiān)督×60%+定期監(jiān)督×40%+加分事項(xiàng)?？偡殖^100分的，按100分計(jì)。3.簽一年協(xié)議的，年度考核和協(xié)議期滿考核合并開展；簽兩年協(xié)議的，第二年的年度考核與協(xié)議期滿考核合并開展，綜合得分中第一年、第二年的考核分值權(quán)重各占50%；簽三年協(xié)議的，第三年的年度考核與協(xié)議期滿考核合并開展，綜合得分中第一年、第二年、第三年的考核分值權(quán)重分別占30%、30%和40%。年度考核得分60分（不含）以下的，為“年度考核不合格”，應(yīng)中止協(xié)議進(jìn)行整改；完成整改后，協(xié)議可繼續(xù)履行；協(xié)議期滿考核的綜合得分60分及以上的，考核結(jié)果為合格，可續(xù)簽協(xié)議。5.因欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取工傷保險(xiǎn)基金支出而解除協(xié)議的，考核得分為零分。附件8廣東省工傷保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議機(jī)構(gòu)滿意度測評表序號項(xiàng)目具體內(nèi)容評分標(biāo)準(zhǔn)分值得分1服務(wù)態(tài)度對接診醫(yī)護(hù)人員服務(wù)態(tài)度的認(rèn)同度滿意20分；較滿意15分；一般10分；差0分。202政策掌握與運(yùn)用工作人員知曉工傷保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)支付與結(jié)算政策，并協(xié)助申請工傷醫(yī)療費(fèi)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算了解政策，并協(xié)助申請20分；對政策不太了解，但有協(xié)助申請10分；不了解政策，也不協(xié)助申請0分。203費(fèi)用清單實(shí)施費(fèi)用明細(xì)提供情況（含門診費(fèi)用清單、住院每日清單和出院匯總清單）有清單，清單條目和字跡非常清楚20分；有清單，清單條目和字跡基本清楚，10分；有清單，清單條目和字跡不清楚，5分；沒有清單，0分。204自費(fèi)知情確認(rèn)對自費(fèi)項(xiàng)目及超出醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價(jià)格的知情確認(rèn)情況未使用或有使用但實(shí)施前征求工傷職工或其家屬、用人單位意見并經(jīng)簽字同意后實(shí)施的，20分；有使用，實(shí)施前未征求意見實(shí)施后補(bǔ)簽字同意的，10分；有使用，沒有征求意見也沒有簽字同意的，0分。205整體評價(jià)對工傷傷情的治療改善情況、醫(yī)院的總體服務(wù)態(tài)度、醫(yī)療技術(shù)總體水平等綜合評價(jià)滿意20分；較滿意15分；一般10分；差0分。20總計(jì)100本次為匿名測評，需要提供部分個(gè)人信息用于后續(xù)的測評分析，具體為：您的性別是：口男；□女您的年齡是：口20歲以下；口20-29歲；口30-39歲；口40-49歲