新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎

新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎【概念】新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎（NEC）是新生兒時(shí)期嚴(yán)重威脅生命的消化系統(tǒng)急癥，早產(chǎn)兒、小于胎齡兒發(fā)病者較多，是早產(chǎn)兒死亡的重要原因。臨床以腹脹、腹瀉、粘液性血便和膽汁樣嘔吐為主要表現(xiàn)。腹部X線平片以腸壁囊樣積氣為特征?！咀o(hù)理措施】一、執(zhí)行新生兒一般護(hù)理常規(guī)二、體位：取舒適體位，床頭抬高20°～30°，每2小時(shí)變換體位1次。三、病情觀察（一）觀察體溫：1.4小時(shí)測(cè)體溫1次并記錄。2.體溫超過37.5℃時(shí)檢查病室溫度，適當(dāng)降低室溫，體溫超過38.5℃給予打包散熱或溫水擦??；體溫低于36℃時(shí)給予暖箱或熱水袋保暖，每1～2小時(shí)測(cè)體溫一次。（二）觀察心率、血壓：如出現(xiàn)脈搏細(xì)速、血壓下降、末梢循環(huán)衰竭等中毒性休克的表現(xiàn)，立即通知醫(yī)生搶救。（三）觀察腹脹、腹泄情況：1.給予禁食，進(jìn)行胃腸減壓，使用8號(hào)胃管，妥善固定，連接負(fù)壓吸引器，保證管路通暢。觀察腹脹及腸鳴音情況，每天定時(shí)測(cè)量腹圍并記錄，觀察引流液體的顏色、性狀和量。2.觀察有無嘔吐，嘔吐時(shí)頭偏向一側(cè)，及時(shí)清除嘔吐物，更換衣服包被，保持床單位清潔。記錄嘔吐物的顏色、性狀和量，做好口腔護(hù)理。3.觀察排泄物的次數(shù)、顏色、性質(zhì)和量，了解大便變化過程，及時(shí)準(zhǔn)確留取標(biāo)本。每次便后用溫水清洗臀部，涂護(hù)臀霜或鞣酸軟膏，更換紙尿褲。（四）觀察意識(shí)及尿量：1.密切觀察患兒意識(shí)狀態(tài)、皮膚彈性、前囟凹陷程度及尿量變化等，注意有無脫水表現(xiàn)，建立良好的靜脈通路，合理安排補(bǔ)液速度。2.嚴(yán)格記錄24小時(shí)出入量。四、保證營(yíng)養(yǎng)（一）嚴(yán)格按照醫(yī)囑禁食或喂養(yǎng)，禁食期間給予非營(yíng)養(yǎng)性吸吮；恢復(fù)進(jìn)食時(shí)開始只喂開水或5%葡萄糖水。喂2～3次后再喂乳汁，以母乳最好，喂奶時(shí)開始3～5ml，以后每次增加2ml，逐漸增加奶量。嚴(yán)禁過快過多或高滲透壓配方奶喂養(yǎng)。（二）禁食期間需進(jìn)行靜脈高營(yíng)養(yǎng)治療，最好選擇PICC置管，嚴(yán)格無菌操作。（三）在調(diào)整飲食期間注意觀察腹脹及大便情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生。五、用藥的觀察與護(hù)理（一）抗生素：遵醫(yī)囑按時(shí)正確應(yīng)用抗生素，注意藥物配伍禁忌；長(zhǎng)期禁食及抗生素應(yīng)用容易合并鵝口瘡，給予2%碳酸氫鈉和制霉菌素涂口腔，每日3次。（二）靜脈高營(yíng)養(yǎng):執(zhí)行靜脈高營(yíng)養(yǎng)治療護(hù)理規(guī)范。六、并發(fā)癥的觀察與護(hù)理（一）腸穿孔:注意觀察患兒精神狀態(tài)、生命體征情況，有無心率增快、血壓下降、腸鳴音減弱或消失、腹脹加重及腹部壓痛、反跳痛和腹肌緊張，及時(shí)通知醫(yī)生。（二）中毒性休克：如出現(xiàn)精神萎靡、呼吸暫停、脈搏細(xì)速、血壓下降、末梢循環(huán)衰竭等中毒性休克的表現(xiàn)，立即通知醫(yī)生搶救?！窘】抵笇?dǎo)】一、及時(shí)與家長(zhǎng)溝通，耐心解答病情，緩解其緊張情緒。二、讓家屬了解治療過程和進(jìn)展，取得最佳配合。幫助家屬掌握有關(guān)飲食控制、皮膚及口腔衛(wèi)生等的護(hù)理知識(shí)。三、指導(dǎo)家屬正確留