脊柱與四肢理學(xué)檢查課件

脊柱與四肢理學(xué)檢查脊柱與四肢理學(xué)檢查

PhysicalExaminationofspineandExtremities

脊柱與四肢理學(xué)檢查

檢查原則

GeneralPrinciples

檢查順序(Sequence)

:按望、觸、動(dòng)、量順序進(jìn)行

局部顯露范圍(Localexposure)

自動(dòng)檢查和被動(dòng)檢查(PositiveandPassive)

綜合檢查資料，作出初步診斷(DataDialysisandDiagnosis)脊柱與四肢理學(xué)檢查內(nèi)容

視

診(inspection)

：觀察對稱性活動(dòng)度，腫脹、腫塊、色澤、步態(tài)、畸形

觸

診(Palpation)

：壓痛、腫塊的部位、范圍、深度和性質(zhì)

動(dòng)

診(Motion)

：檢查關(guān)節(jié)的活動(dòng)和肌的收縮力，雙側(cè)對比脊柱與四肢理學(xué)檢查

量

診：

腱反射檢查(TendonReflex)

植物神經(jīng)檢查(AutomaticNerve)肢體長度的測量體周徑的測量關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)弧度的測量肌力的測量感覺消失區(qū)的測定(Measurement)脊柱與四肢理學(xué)檢查脊柱與四肢理學(xué)檢查脊柱解剖學(xué)(Anatomyofspine)

構(gòu)成:

椎間盤附件脊髓

功能:

傳遞重力

保護(hù)內(nèi)臟椎體

C：7T：12L:5S:5Co4脊柱與四肢理學(xué)檢查脊柱的解剖結(jié)構(gòu)(Anatomyofspine)脊柱與四肢理學(xué)檢查

脊柱的體表標(biāo)志

(Surfacemarkofspine)

C2：第一個(gè)棘突

C7：隆突

T3：肩胛岡內(nèi)側(cè)連線

T7：肩胛下角連線

L3：最長橫突

L4：雙側(cè)髂嵴最高點(diǎn)連線脊柱與四肢理學(xué)檢查

體位：雙足并攏站立，雙下肢直立，雙手自然下垂

背面視診:C7-S1棘突連線

脊柱側(cè)突（Scoliosis）姿勢性側(cè)凸兒童坐姿不良椎間盤脫出癥脊髓灰質(zhì)后遺癥器質(zhì)性側(cè)凸特發(fā)性脊柱側(cè)凸胸膜病變肩部畸形脊柱檢查(Examinationofspine)

脊柱與四肢理學(xué)檢查頸部：頸長肌、斜方肌等腰部：骶棘肌、豎棘肌腰肌痙攣：腰椎結(jié)核急、慢性扭傷

背部

肌肉脊柱與四肢理學(xué)檢查自動(dòng)運(yùn)動(dòng)頸椎前屈后伸左右側(cè)屈左右旋轉(zhuǎn)腰椎脊柱與四肢理學(xué)檢查脊柱與四肢理學(xué)檢查

瑞舒（Wright-Schober)測試法

髂嵴為中心，上10cm，下5cm標(biāo)志，正常彎屈可增加4-8cm該檢查法可對幼年強(qiáng)直性脊柱炎病人進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察(SpecialExamination)

脊柱特殊檢查

脊柱與四肢理學(xué)檢查瑞舒測試法脊柱與四肢理學(xué)檢查

拾物試驗(yàn)正常：彎腰拾物異常：屈髖、屈膝、挺腰拾物觀察腰椎病變脊柱與四肢理學(xué)檢查脊柱側(cè)面視診

脊柱后凸：

駝背

（Kyphosis）（gibbus）

脊柱前凸：先天性髖關(guān)節(jié)脫位（lordosis）

腰椎滑脫脊柱與四肢理學(xué)檢查Gibbus脊柱與四肢理學(xué)檢查脊柱壓痛

正常人無壓痛

第三腰椎橫突

急性、慢性腰扭傷

腰椎間盤突出癥

臀上皮神經(jīng)卡壓綜合征脊柱與四肢理學(xué)檢查脊柱叩痛

直接叩診法：脊柱結(jié)核、脊柱炎

間接叩診法：脊柱結(jié)核、骨折及椎間盤突出脊柱與四肢理學(xué)檢查脊柱常用檢查方法

直腿抬高實(shí)驗(yàn)(Lasegue）:L4，L5

神經(jīng)根→坐骨神經(jīng)＜60°陽性脊柱與四肢理學(xué)檢查

坐位屈頸（Lindner）試驗(yàn)

骨盆旋轉(zhuǎn)實(shí)驗(yàn)：極度屈曲兩髖及腰椎背動(dòng)屈曲腰骶部疾病時(shí)陽性

“4”字實(shí)驗(yàn)：骶髂關(guān)節(jié)痛時(shí)為陽性骶髂關(guān)節(jié)有病變髖關(guān)節(jié)疼痛髖關(guān)節(jié)病變脊柱與四肢理學(xué)檢查4字實(shí)驗(yàn)脊柱與四肢理學(xué)檢查一般檢查視診觸診動(dòng)診顏色、肌肉萎縮、腫脹、體毛分部畸形、步態(tài)皮溫、動(dòng)脈博動(dòng)肌力0：無肌肉收縮1：有肌肉收縮，無關(guān)節(jié)活動(dòng)2：肢體活動(dòng)不能對抗重力3：肢體活動(dòng)能對抗重力4：能對抗重力和輕微阻力5：正常

四

肢

理

學(xué)

檢

查脊柱與四肢理學(xué)檢查

常見的肢體異常情況

(AbnormalofExtremities)

肢端肥大：生長激素分泌過多所致，見于肢端肥大癥與巨人癥肌肉萎縮：神經(jīng)源性、肌肉源性骨折：畸形、反常活動(dòng)、骨擦音、骨擦感關(guān)節(jié)脫位：畸形、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限

(Acromegaly)

(Atrophy)(Fracture)(Dislocation)脊柱與四肢理學(xué)檢查FractureofTibiaandFibula脊柱與四肢理學(xué)檢查DislocationofKneejoint脊柱與四肢理學(xué)檢查

下肢靜脈曲張：小腿、踝部蚯蚓狀彎曲、怒張有色素沉著、淺部潰瘍

水腫：靜脈回流障礙淋巴回流障礙全身性疾病(Varicosityoflowerextremities)(Edema)脊柱與四肢理學(xué)檢查

肝掌：手掌大魚際、小魚際有紅斑雌激素代謝障礙

杵狀指：肢端慢性缺氧所致慢性肺部疾病先天性心臟病慢性營養(yǎng)不良脊柱與四肢理學(xué)檢查四肢的異常體征脊柱與四肢理學(xué)檢查肩關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)構(gòu)成關(guān)節(jié)活動(dòng)特殊檢查前屈后伸外展→上舉內(nèi)收旋轉(zhuǎn)Dugus方肩畸形(Shoulderjoint)關(guān)節(jié)物理檢查(Examinationofjoint)脊柱與四肢理學(xué)檢查肩關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)(Shoulderjoint)

脊柱與四肢理學(xué)檢查脊柱與四肢理學(xué)檢查肘關(guān)節(jié)構(gòu)成關(guān)節(jié)活動(dòng)特殊檢查上肢攜物角肘內(nèi)翻肘外翻屈肘伸肘肘后三角肘關(guān)節(jié)脫位肱骨髁上骨折10°～15°＜0°＞15°(Elbowjoint)脊柱與四肢理學(xué)檢查手部檢查：手的自然休息位手的功能位腕關(guān)節(jié)：構(gòu)成關(guān)節(jié)活動(dòng)畸形背伸掌屈橈偏尺偏槍刺征銀勺征(Wristjoint)(Hand)脊柱與四肢理學(xué)檢查髖關(guān)節(jié)檢查單側(cè)測量法雙側(cè)同時(shí)測量法內(nèi)旋和外旋內(nèi)收和外展屈曲及伸展髖關(guān)節(jié)過伸檢查構(gòu)成關(guān)節(jié)活動(dòng)(Hipjoint)脊柱與四肢理學(xué)檢查髖關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)(AnatomyofHipjoint)

脊柱與四肢理學(xué)檢查脊柱與四肢理學(xué)檢查

髖關(guān)節(jié)特殊檢查

(SpecialExamination)

托馬斯征：健側(cè)髖、膝關(guān)節(jié)極度屈曲(Thomas)

患側(cè)髖關(guān)節(jié)屈曲患肢與床面的角度為畸形角度髖關(guān)節(jié)承重試驗(yàn)：臀中、小肌不能固定骨盆

先天性髖關(guān)節(jié)脫位脊柱與四肢理學(xué)檢查

托馬斯征脊柱與四肢理學(xué)檢查膝關(guān)節(jié)：構(gòu)成關(guān)節(jié)活動(dòng)：屈曲、伸直

畸形：膝內(nèi)翻(Varus)，O型腿膝外翻(Valgus)，X型腿

特殊檢查：浮髕試驗(yàn)關(guān)節(jié)積液抽屜試驗(yàn)叉韌帶損傷側(cè)方應(yīng)力試驗(yàn)副韌帶損傷髕骨研磨試驗(yàn)髕骨軟化

（Kneejoint）脊柱與四肢理學(xué)檢查浮髕試驗(yàn)脊柱與四肢理學(xué)檢查踝關(guān)節(jié)：構(gòu)成

關(guān)節(jié)活動(dòng)：背伸、跖屈、外翻、內(nèi)翻

特殊畸形：扁平足、馬蹄足、

內(nèi)翻足、外翻足（Anklejoint）脊柱與四肢理學(xué)檢查思考題

試述脊柱與四肢體檢的檢查原則和內(nèi)容

髖關(guān)節(jié)的特殊檢查及其臨床意義

試述膝關(guān)節(jié)的特殊檢查脊柱與四肢理學(xué)檢查主要參考文獻(xiàn)

歐陽欽主編．臨床診斷學(xué)（７年制規(guī)劃教材）．人民衛(wèi)生出版社．2001.

郭光文，王序主編．人體解剖彩色圖譜．人民衛(wèi)生出版社．

鄺賀齡主編．內(nèi)科疾病鑒別診斷學(xué)（第4版）．人民衛(wèi)生出版社．