什么是腦卒中

腦卒中的康復和預防·腦卒中也可稱腦血管事件(CVA)

是

指突然發(fā)生的，由腦血管病變引起的

局限性或全腦功能障礙，并持續(xù)時間

超過24小時或引起死亡的臨床綜合征。·

腦卒中包括腦梗死(腦血栓形成、腦

栓塞和腔隙性腦梗死)、腦出血和蛛

網膜下腔出血?！ど窠浌δ苋笔С掷m(xù)時間不足24小時者稱為短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)腦卒中的定義定

義：由于腦或視網膜局灶性缺

血所致的、不伴急性梗死的短暫

性神經功能缺損發(fā)作。短暫性腦

缺血發(fā)作的臨床癥狀多在1~2小

時內恢復，不遺留神經功能缺損癥

狀和體征，且影像學沒有急性腦

梗死的證據。短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)定義：又稱缺血性腦卒中，是指因腦部血液

循環(huán)障礙，缺血、缺氧所致的局限性腦組織

的缺血性壞死或軟化。腦梗死是腦血管病中

最常見的一種類型，約占全部急性腦血管病

的70%。分型方法很多，有依據臨床表現的分型方法，有依據病因的分型方法，也有依據影像學表

現的分型方法。當年國際廣泛使用的TOAST分型將腦梗死按病因的不同分為五型：大動脈粥樣硬化型、心源性栓塞型小動脈閉塞型、

其他明確病因型和不明原因型。腦梗死腦梗死—缺血區(qū)血栓阻塞狹窄血管動

脈

硬

化

斑

塊癥

狀

：常在安靜或睡眠中發(fā)病，部分病例有短暫性腦缺血發(fā)作

前驅癥狀如肢麻、無力等，

局

灶性體征多在發(fā)病后10余個小

時或1~2

日達到高峰，患者意

識清楚或有輕度意識障礙。依

據梗死部位癥狀亦有不同，常

見的癥狀為“三偏征”,優(yōu)勢

半球受累常有失語。腦梗死—缺

血

區(qū)血栓阻塞狹窄血管動

脈

硬

化

斑

塊臨床表現定義：指原發(fā)性非外傷性腦實質內出血，

也稱自發(fā)性腦出血.占急性腦血管病的20%~30%。病因和發(fā)病機制：最常見的病因是高血

壓合并細、小動脈硬化，其他病因包括

腦動卷脈畸形、動脈瘤、血液病、梗死

后出血、腦淀粉樣血管病、腦底異常血

管網、腦動脈炎、抗凝或溶栓治療、瘤

卒中等。腦內動脈壁薄弱，中層肌細胞和

外膜結締組織較少，而且無外彈力層。長期高血壓使腦細、小動脈發(fā)生玻璃樣

變及纖維索性壞死，管壁彈性減弱，血壓

驟然增高時血管易破裂出血。腦出血癥狀：常發(fā)生于50歲以上患者，多有

高血壓病史。多在活動中或情緒激動

時突然起病，少數在安靜狀態(tài)下起病。

患者一般無前驅癥狀，少數可有頭暈、

頭痛及肢體無力等，發(fā)病后癥狀在數

分鐘至數小時內達到高峰。血壓常明

顯增高，并出現頭痛嘔吐、肢體癱瘓、

意識障礙、腦膜刺激征和癇性發(fā)作等。

臨床表現的輕重主要取決于出血量和

出血部位。高血壓性腦出血最常見的

出血部位是殼核，占50%~60%。臨床表現定義：通常為顱底部動脈瘤或腦動靜

脈畸形破裂，血液直接流入蛛網膜下腔

所致，又稱為自發(fā)性蛛網膜下腔出血。病因和發(fā)病機制：粟粒樣動脈瘤是常

見病因；其他病因包括動靜脈畸形、梭

形動脈瘤病等。動脈瘤隨著年齡增長，由于動脈粥樣硬化、高血壓等因素影響，

形成囊狀動脈瘤，直徑在5~7

mm時極易

破裂出血。腦動靜脈畸形血管薄弱處處

于破裂臨界狀態(tài)，激動或不明顯誘因可導致破裂。蛛網膜下腔出血癥狀：突發(fā)異常劇烈全頭痛是經典臨床表現，發(fā)病多有

激動、用力或排便等誘因，

短暫意識喪失很常見，可伴有嘔吐、畏光、項背部或下

肢疼痛，嚴重者突然昏迷并

短時間內死亡。臨床表現頭暈，特別是突然感到眩暈肢體麻木，突然感到一側面部或手腳麻木

有的為舌麻，唇麻暫時性吐字不清或講話不靈肢體無力或活動不靈與平時不同的頭痛不明原因突然跌倒或暈倒短暫意識喪失或個性和智力的突然變化

全身明顯乏力，肢體軟弱無力惡心嘔吐或血壓波動整天昏昏欲睡，處于嗜睡狀態(tài)一側或某一側肢體不自主地抽雙眼突感一時看不清眼前出現的事物什么是腦卒中預警信號?00眼前發(fā)黑站立頭暈腦卒中預兆2、心臟?。喊ㄐ呐K瓣膜疾病，

冠心病3、糖尿?。号c微血管或大血管病

變，高脂血癥有密切關系危險因素1、高血壓：是最重要和獨立的腦

卒中危險因素5、吸煙和酗酒：卒中風險與吸煙量及持

續(xù)時間有關，酗酒者卒中發(fā)病率是一般人

群的4~5倍，易引起腦出血，少量飲酒可

能對預防卒中有益危險因素4、短暫性腦缺血發(fā)作和腦卒中史：短

暫

性腦缺血發(fā)作愈頻繁，卒中風險愈高，有

卒中史復發(fā)率較一般人群高4倍。6、高脂血癥：可增加血黏度，加速動脈硬化過程，

高膽固醇血癥和高甘油三酯血癥與卒中發(fā)病有關，

但血膽固醇水平降低可增加腦出血風險7、高同型半胱氨酸血癥8、體力活動減少，不良飲食習慣，超重，濫用藥物，

血液病等都與腦卒中發(fā)生有關危險因素1、肺部感染2、腦-心綜合征3、肺栓塞及深靜脈血栓形成4、消化道出血5、嘔吐和呃逆6、尿路感染7、尿失禁8、發(fā)

熱9、電解質紊亂1、癥狀性癲癇2、肩-手綜合征3、腦卒中后吞咽困難4、腦卒中后抑郁癥5、腦卒中后癡呆神經系統(tǒng)并發(fā)癥內科系統(tǒng)并發(fā)癥腦卒中并發(fā)癥1、麻木：患側肢體，尤其是肢體的末端、如手指或腳趾、

或偏癱側的面頰部皮膚有蟻爬感覺，或有針刺感，或表

現為刺激反應遲鈍。麻木常與天氣變化有關，天氣急劇轉變、潮濕悶熱，或下雨前后，天氣寒冷等情況下，麻

木感覺尤其明顯。2、嘴歪眼斜：一側眼袋以下的面肌癱瘓。表現為鼻唇溝

變淺，口角下垂，露齒。鼓頰和吹哨時，口角歪向健側，

流口水，說話時更為明顯。3、中樞性癱瘓：中樞性癱瘓，又稱上運動神經元性癱瘓，

或稱痙攣性癱瘓、硬癱。是由于大腦皮層運動區(qū)錐體細

胞及其發(fā)出的神經纖維，錐體束受損而產生。4、周圍性癱瘓：周圍性癱瘓，又稱下運動神經元性癱瘓，

或稱弛緩性癱瘓、軟癱。腦中風的后遺癥注意要及時做

康復訓練，并且堅持下去，康復的機會還是很大的。平衡障礙偏盲構音障礙失用半側空間忽視腦卒中常見的后遺癥偏癱偏身感覺障礙1、盡

早

，神志清楚、生命體征平穩(wěn)即可開始康復；2、主

動

，建立溝通平臺，提高患者自主學習能力；3、科學，提高康復小組基礎知識、基本理論和基本技能能力；4、綜合，采用藥物及治療師、康復器械、輔助具多管齊下方法

進行康復；5、針

對

，基于康復診斷和初期評價開展精準康復；6、適應，基于再評價及時調整康復方案；7、全

面

，空間及時間兩方面全面開展康復治療；8、全

程

，早期、恢復期、后期持續(xù)康復。卒中患者的康復康復治療原則(八大原則)早期康復在神經內科常規(guī)治療基礎上，病情穩(wěn)定48

個小時后盡早

康復治療。主要是預防并發(fā)癥和繼發(fā)性損害，調整心理狀態(tài)，促

進各項功能障礙恢復。(1)體位變換(2)良肢位擺放(3)關節(jié)被動運動(4)自我輔助訓練(5)動作轉移訓練(6)言語及吞咽功能訓練(7)語言治療(8)心理治療(9)基本日常生活活動訓練卒中患者的康復恢復期康復重點進行抗痙的治療、異常姿勢糾正、動態(tài)平衡訓

練、步行訓練、作業(yè)訓練、言語認知訓練，提高患者的日常生

活能力等。(1)抑制軀干和軀體痙攣的訓練(2)上肢及手功能訓練(3)軀干姿勢的調整和骨盆及肩胛帶旋轉訓練。(4)平衡訓練(5)下肢主動運動和分離運動誘發(fā)訓練(6)步行訓練(7)感覺障礙恢復訓練(8)繼續(xù)加強日常生活能力訓練卒中患者的康復維持期康復繼續(xù)前一階段的訓練，進一步鞏固維持、提高現有功

能，將訓練成果應用到家庭環(huán)境中去。(1)繼續(xù)進行維持性康復訓練，以防止功能退化。(2)適時使用必要的輔助器具(如手杖、步行器、輪椅、支具、功能

性電刺激)以補償患肢功能。(3)對患者功能不可恢復或恢復很差者，充分發(fā)揮健側的代償功能。(4)對家庭、社會環(huán)境做必要的和可能的改造。(5)應重視職業(yè)、社會、心理康復。卒中患者的康復腦卒中后遺癥的預防措施有哪些?妥善照顧如冬天保暖、預防便秘、接受診療(高血壓、糖尿病、心臟病患者應接受治療與控制，以防腦中風的發(fā)生)。生活正常均衡飲食：少鹽、少糖，少油、定時定量、多吃蔬菜以及補充水分、少吃動物性油脂動物內臟，情緒穩(wěn)定；

減少飲酒，拒絕吸煙。規(guī)律運動：適度運動可以促進血液循

環(huán)，減少血管阻塞機會。心態(tài)：保持一顆健康平穩(wěn)的心態(tài)，遇

事不急不躁，不亂發(fā)脾氣，不生氣!情緒：保持平穩(wěn)情緒，不能過急，遇

事平靜，不燥不慌。腦卒中后遺癥的預防措施有哪些?2、早晚一杯水，大有好處。為了補充晚上睡眠時丟失水分，中風后遺癥怎么預防避免，

請在晚上睡覺前和早晨起床后各喝一杯溫水，必要時，在夜間醒來時候，還可以再喝一杯。1、清晨醒來以后應繼續(xù)在床上躺幾分鐘，然后再緩慢起床。中風后遺癥怎么預防，切

記不要立即起身，起床的時候，動作也不要

過猛。在家應該怎么預防3、血小板的血液凝固作用增強。了解中風后遺

癥怎么預防，做好中風的護理是很有必要的。血

小板的聚集力在6~9時明顯增強，血液的黏稠度

也增加，因而導致血液凝固性增大，使發(fā)生心

腦血管梗塞的機會增多。4、高血壓和冠心病患者起床后，在喝水的同時，最好服用降壓藥和擴張冠狀動脈藥，以避免血