肝腎虧虛致胸脅苦滿(mǎn)

1/1肝腎虧虛致胸脅苦滿(mǎn)第一部分肝腎虧虛致胸脅苦滿(mǎn)的病機(jī) 2第二部分肝膽濕熱證候的臨床表現(xiàn) 4第三部分腎虛木不制土的辨證要點(diǎn) 6第四部分氣機(jī)壅滯導(dǎo)致胸脅苦滿(mǎn)的機(jī)制 9第五部分溫腎健脾利濕的治法原則 11第六部分調(diào)達(dá)氣機(jī)疏肝解郁的方藥選擇 13第七部分調(diào)理陰陽(yáng)平衡的補(bǔ)益兼清法 17第八部分中藥聯(lián)合理療的綜合治療方案 20

第一部分肝腎虧虛致胸脅苦滿(mǎn)的病機(jī)關(guān)鍵詞關(guān)鍵要點(diǎn)【肝腎虧虛致胸脅苦滿(mǎn)的病機(jī)】

主題名稱(chēng)：肝氣郁結(jié)

1.肝主疏泄，調(diào)暢氣機(jī)。肝氣郁結(jié)，氣機(jī)郁滯，升降失常，導(dǎo)致胸脅氣滯，出現(xiàn)苦滿(mǎn)。

2.肝腎同源，肝氣郁結(jié)，可累及腎臟，腎氣虧虛，氣化不利，進(jìn)一步加重胸脅苦滿(mǎn)。

3.情志因素常為肝氣郁結(jié)的重要誘因，如憂(yōu)郁、思慮過(guò)度等，導(dǎo)致肝氣失于疏泄，郁結(jié)化熱，胸脅苦滿(mǎn)。

主題名稱(chēng)：腎氣虧虛

肝腎虧虛致胸脅苦滿(mǎn)的病機(jī)

肝腎虧虛致胸脅苦滿(mǎn)，其病機(jī)概括為：陰陽(yáng)失調(diào)，氣血失和，氣機(jī)郁滯，循經(jīng)上逆。

陰陽(yáng)失調(diào)

*肝腎同源，相互依存，肝屬木、腎屬水，肝腎相生相克，維持人體陰陽(yáng)平衡。

*肝腎虧虛時(shí)，陰陽(yáng)失調(diào)，木不能生火，水不能滋木，水火失濟(jì)，氣血失和。

氣血失和

*肝藏血，主疏泄；腎藏精，主納氣。

*肝腎虧虛，氣血運(yùn)行不暢，氣滯血瘀，阻礙氣機(jī)升降出入。

*氣血失和，郁滯于胸脅，致胸脅苦滿(mǎn)。

氣機(jī)郁滯

*肝腎虧虛，氣化乏力，氣機(jī)郁滯。

*氣滯則血瘀，血瘀則氣滯，形成惡性循環(huán)。

*氣機(jī)郁滯于胸脅，阻礙氣血運(yùn)行，導(dǎo)致胸脅苦滿(mǎn)。

循經(jīng)上逆

*肝經(jīng)循行于胸脅，腎經(jīng)循行于足少陰經(jīng)，厥陰少陽(yáng)之經(jīng)脈交會(huì)于小腹。

*肝腎虧虛時(shí)，氣血逆行，循經(jīng)上逆，聚于胸脅。

*氣血上逆，阻礙氣機(jī)疏泄，加重胸脅苦滿(mǎn)。

具體病機(jī)

肝郁氣滯型

*肝氣郁結(jié)，氣血不暢，導(dǎo)致胸脅苦滿(mǎn)。

*常伴有胸脅脹痛、噯氣、納差等癥。

肝腎陰虛型

*肝腎陰虛，水不涵木，肝火內(nèi)生，氣血不和，導(dǎo)致胸脅苦滿(mǎn)。

*常伴有兩脅隱痛、腰膝酸軟、潮熱盜汗等癥。

肝腎陽(yáng)虛型

*肝腎陽(yáng)虛，氣化乏力，氣血運(yùn)行不暢，導(dǎo)致胸脅苦滿(mǎn)。

*常伴有四肢畏寒、腰膝酸軟、小便清長(zhǎng)等癥。

肝腎虧虛氣滯血瘀型

*肝腎虧虛，氣血運(yùn)行不暢，導(dǎo)致氣滯血瘀，阻礙胸脅氣機(jī)，致胸脅苦滿(mǎn)。

*常伴有胸脅刺痛、舌質(zhì)紫暗、脈澀等癥。第二部分肝膽濕熱證候的臨床表現(xiàn)肝膽濕熱證候的臨床表現(xiàn)

肝膽濕熱證候是以肝膽氣機(jī)郁滯，濕熱蘊(yùn)結(jié)為主要病機(jī)特征。其臨床表現(xiàn)歸納如下：

1.脅肋苦滿(mǎn)：脅肋部脹滿(mǎn)疼痛，呈持續(xù)性隱痛或刺痛，伴有苦味上逆或口苦，時(shí)有噯氣、吞酸等癥狀。

2.脅肋發(fā)黃：患者脅肋部皮膚發(fā)黃，或見(jiàn)鞏膜黃染，表明肝膽濕熱蘊(yùn)結(jié)，膽汁外溢所致。

3.尿黃：小便呈深黃色或紅黃色，表明濕熱內(nèi)蘊(yùn)，灼傷津液，導(dǎo)致尿液濃縮。

4.舌苔黃膩：舌苔黃而厚膩，表明濕熱內(nèi)盛，蘊(yùn)結(jié)于舌苔之上。

5.脈象濡滑：脈搏濡滑，脈體寬大而光滑，提示濕熱流注，氣機(jī)郁滯。

6.苔黃而燥：苔質(zhì)黃而干枯，不呈膩狀，表明濕熱雖然內(nèi)生，但兼有津液不足的情況。

7.質(zhì)地堅(jiān)硬：舌苔發(fā)黃，質(zhì)地堅(jiān)硬，提示濕熱蘊(yùn)結(jié)較重，化熱傷津。

8.舌苔黃白：苔色黃白，表明濕熱與寒邪相合，濕熱郁阻，寒邪內(nèi)侵。

9.苔黃而滑：苔色黃而光滑，表明濕熱內(nèi)盛，蘊(yùn)結(jié)于舌苔表面，舌質(zhì)較嫩。

10.苔黃而濕潤(rùn)：苔色黃而濕潤(rùn)，表明濕熱內(nèi)盛，津液較足，舌質(zhì)較嫩。

11.舌苔黃而粘：苔色黃而黏膩，表明濕熱內(nèi)盛，津液虧損，舌質(zhì)較嫩。

12.舌苔黃而燥：苔色黃而干枯，表明濕熱內(nèi)盛，津液虧損，舌質(zhì)較老。

13.舌苔黃而厚：苔色黃而厚膩，表明濕熱內(nèi)盛，痰濁凝聚，舌質(zhì)較嫩。

14.舌苔黃而膩：苔色黃而厚膩，表明濕熱內(nèi)盛，痰濁凝聚，舌質(zhì)較老。

15.舌苔黃而滑：苔色黃而光滑，表明濕熱內(nèi)盛，痰濁凝聚，舌質(zhì)較嫩。

16.舌苔黃而濕潤(rùn)：苔色黃而濕潤(rùn)，表明濕熱內(nèi)盛，痰濁凝聚，舌質(zhì)較嫩。

17.舌苔黃而粘：苔色黃而黏膩，表明濕熱內(nèi)盛，痰濁凝聚，舌質(zhì)較嫩。

18.舌苔黃而燥：苔色黃而干枯，表明濕熱內(nèi)盛，痰濁凝聚，舌質(zhì)較老。

19.舌苔黃而厚：苔色黃而厚膩，表明濕熱內(nèi)盛，痰濁凝聚，舌質(zhì)較嫩。

20.舌苔黃而膩：苔色黃而厚膩，表明濕熱內(nèi)盛，痰濁凝聚，舌質(zhì)較老。

21.舌苔黃而滑：苔色黃而光滑，表明濕熱內(nèi)盛，痰濁凝聚，舌質(zhì)較嫩。

22.舌苔黃而濕潤(rùn)：苔色黃而濕潤(rùn)，表明濕熱內(nèi)盛，痰濁凝聚，舌質(zhì)較嫩。

23.舌苔黃而粘：苔色黃而黏膩，表明濕熱內(nèi)盛，痰濁凝聚，舌質(zhì)較嫩。

24.舌苔黃而燥：苔色黃而干枯，表明濕熱內(nèi)盛，痰濁凝聚，舌質(zhì)較老。

25.舌苔黃而厚：苔色黃而厚膩，表明濕熱內(nèi)盛，痰濁凝聚，舌質(zhì)較嫩。

26.舌苔黃而膩：苔色黃而厚膩，表明濕熱內(nèi)盛，痰濁凝聚，舌質(zhì)較老。

27.舌苔黃而滑：苔色黃而光滑，表明濕熱內(nèi)盛，痰濁凝聚，舌質(zhì)較嫩。

28.舌苔黃而濕潤(rùn)：苔色黃而濕潤(rùn)，表明濕熱內(nèi)盛，痰濁凝聚，舌質(zhì)較嫩。

29.舌苔黃而粘：苔色黃而黏膩，表明濕熱內(nèi)盛，痰濁凝聚，舌質(zhì)較嫩。

30.舌苔黃而燥：苔色黃而干枯，表明濕熱內(nèi)盛，痰濁凝聚，舌質(zhì)較老。第三部分腎虛木不制土的辨證要點(diǎn)腎虛木不制土的辨證要點(diǎn)

證型概述

腎虛木不制土證型是指由于腎氣虧虛，導(dǎo)致肝氣旺盛而克制脾胃，脾胃運(yùn)化失常，水濕內(nèi)停，進(jìn)而出現(xiàn)胸脅苦滿(mǎn)等一系列癥狀的證型。

病機(jī)分析

腎主水藏精，為先天之本。腎氣充盛，可以滋養(yǎng)肝木，使肝木柔順而不亢盛。若腎氣虧虛，則不能制約肝木，肝木旺盛，克伐脾胃之土。脾胃為后天之本，主運(yùn)化水谷和輸布津液。肝木克脾，則脾胃運(yùn)化失常，水濕內(nèi)停，阻滯氣機(jī)，導(dǎo)致胸脅苦滿(mǎn)。

臨床表現(xiàn)

主癥：胸脅苦滿(mǎn)，脹痛不適，時(shí)發(fā)時(shí)止。

兼癥：頭暈耳鳴、腰膝酸軟、遺精早泄、月經(jīng)不調(diào)、失眠多夢(mèng)、舌質(zhì)淡紅或淡紫，苔薄白或黃膩。

脈象：細(xì)弱或弦細(xì)。

辨證要點(diǎn)

1.腎氣虧虛

*腰膝酸軟

*遺精早泄

*月經(jīng)不調(diào)

*失眠多夢(mèng)

2.肝氣旺盛

*胸脅脹滿(mǎn)疼痛

*脾氣暴躁

*頭暈耳鳴

3.脾胃虛弱

*食欲不振

*消化不良

*大便溏瀉

*舌質(zhì)淡紅或淡紫，苔薄白或黃膩

4.脈象細(xì)弱或弦細(xì)

*細(xì)弱脈：反映腎氣不足，氣血不充。

*弦細(xì)脈：反映肝氣偏旺，氣機(jī)郁結(jié)。

5.病程較長(zhǎng)，遷延難愈

腎虛木不制土證型病程較長(zhǎng)，遷延難愈，常與其他證型并發(fā)，如氣滯血瘀、濕熱阻滯等。

鑑別診斷

1.肝氣郁結(jié)

*胸脅脹滿(mǎn)痛，刺痛明顯

*情志不暢

*脈象弦緊

2.脾胃虛弱

*胸脅脹滿(mǎn)，喜溫喜按

*食欲不振，消化不良

*大便溏瀉

*舌質(zhì)淡白，苔薄白

3.氣滯血瘀

*胸脅脹滿(mǎn)，疼痛固定不移

*舌質(zhì)紫暗，苔薄白或黃膩

*脈象細(xì)澀或弦澀

治療原則

調(diào)補(bǔ)腎氣，疏肝理氣，健脾和胃，利濕化瘀。

常用方劑

*杞菊地黃丸

*四君子湯

*逍遙散

*歸脾丸

*牛膝丸第四部分氣機(jī)壅滯導(dǎo)致胸脅苦滿(mǎn)的機(jī)制氣機(jī)壅滯導(dǎo)致胸脅苦滿(mǎn)的機(jī)制

肝腎虧虛導(dǎo)致氣機(jī)壅滯，從而引起胸脅苦滿(mǎn)。其中，肝氣郁滯和腎氣不足是主要病機(jī)。

肝氣郁滯

肝藏血，主疏泄，調(diào)暢氣機(jī)。當(dāng)肝氣郁滯時(shí)，疏泄功能失常，氣機(jī)運(yùn)行不暢，導(dǎo)致氣血瘀滯在胸脅部，局部經(jīng)絡(luò)氣血運(yùn)行不暢，氣機(jī)阻滯，出現(xiàn)胸脅脹滿(mǎn)、疼痛、苦悶等癥狀。

腎氣不足

腎藏精，主水，生化氣血。當(dāng)腎氣不足時(shí)，生化氣血無(wú)力，氣血虛弱，導(dǎo)致氣虛無(wú)力推動(dòng)氣機(jī)運(yùn)行。同時(shí)，腎主納氣，腎氣不足則納氣無(wú)力，導(dǎo)致氣機(jī)不足，氣機(jī)運(yùn)行不暢，出現(xiàn)胸脅部氣機(jī)壅滯，出現(xiàn)胸脅苦滿(mǎn)的癥狀。

氣機(jī)壅滯導(dǎo)致胸脅苦滿(mǎn)的具體機(jī)制

肝氣郁滯和腎氣不足共同導(dǎo)致氣機(jī)壅滯，引起胸脅苦滿(mǎn)，其具體機(jī)制如下：

*氣郁血瘀：肝氣郁滯，疏泄不利，導(dǎo)致氣滯血瘀，氣血運(yùn)行不暢，瘀滯在胸脅部，阻礙氣機(jī)運(yùn)行，產(chǎn)生胸脅脹滿(mǎn)、疼痛。

*氣虛無(wú)力：腎氣不足，生化氣血無(wú)力，導(dǎo)致氣虛無(wú)力推動(dòng)氣機(jī)運(yùn)行，氣機(jī)運(yùn)行不暢，氣滯于胸脅部，出現(xiàn)胸脅苦滿(mǎn)。

*納氣無(wú)力：腎氣不足，納氣無(wú)力，導(dǎo)致氣機(jī)不足，氣機(jī)運(yùn)行不暢，氣滯于胸脅部，出現(xiàn)胸脅苦滿(mǎn)。

*陰陽(yáng)失調(diào)：肝腎虧虛，導(dǎo)致陰陽(yáng)失調(diào)，氣血失和，氣滯血瘀，氣機(jī)運(yùn)行不暢，出現(xiàn)胸脅苦滿(mǎn)。

*痰濕內(nèi)阻：氣機(jī)壅滯，氣血運(yùn)行不暢，導(dǎo)致痰濕內(nèi)阻，阻滯氣機(jī)，加重胸脅苦滿(mǎn)。

臨床表現(xiàn)

肝腎虧虛氣機(jī)壅滯導(dǎo)致胸脅苦滿(mǎn)的臨床表現(xiàn)主要為：

*胸脅脹滿(mǎn)：胸脅部脹滿(mǎn)，按之加重，或有疼痛。

*疼痛：胸脅部疼痛，脹痛或刺痛，常伴有噯氣、反胃、納差等癥狀。

*苦悶：胸脅部有苦悶感，或有胸悶、呼吸不暢等癥狀。

*舌象：舌質(zhì)淡紅或偏白，舌苔薄白或微黃。

*脈象：脈弦細(xì)或沉細(xì)無(wú)力。

治療原則

肝腎虧虛氣機(jī)壅滯導(dǎo)致胸脅苦滿(mǎn)的治療原則為：疏肝理氣，溫腎化瘀，理氣消滿(mǎn)。

常用方劑

常用于治療本證的方劑有：

*柴胡疏肝散：疏肝理氣，解郁除滿(mǎn)。

*逍遙散：疏肝養(yǎng)血，理氣和胃。

*溫腎化氣湯：溫腎化瘀，理氣止痛。

*二陳湯：理氣化痰，消滿(mǎn)止咳。第五部分溫腎健脾利濕的治法原則關(guān)鍵詞關(guān)鍵要點(diǎn)主題名稱(chēng)：疏肝理氣，健脾利濕

1.疏肝理氣：疏通肝郁，理順氣機(jī)，解除肝氣不舒導(dǎo)致的胸脅苦滿(mǎn)。

2.健脾利濕：脾虛運(yùn)化水濕無(wú)力，濕邪內(nèi)阻，阻礙肝氣疏泄，導(dǎo)致胸脅苦滿(mǎn)。健脾利濕，增強(qiáng)脾胃運(yùn)化功能，祛除濕邪，減輕胸脅苦滿(mǎn)。

主題名稱(chēng)：溫腎健脾，化痰利濕

溫腎健脾利濕的治法原則

肝腎虧虛致胸脅苦滿(mǎn)屬于中醫(yī)脾腎虧虛證，以胸脅苦滿(mǎn)、食欲減退、肢體倦怠、面色萎黃、舌淡苔白或薄白為主要臨床表現(xiàn)。

病機(jī)

本證病機(jī)以脾腎虧虛為根本，脾胃虛弱，運(yùn)化失職，濕氣內(nèi)停，導(dǎo)致氣機(jī)不暢，郁結(jié)于胸脅，出現(xiàn)胸脅苦滿(mǎn)脹悶等癥狀。同時(shí)，腎氣虧虛，不能溫煦脾陽(yáng)，脾陽(yáng)虛弱，運(yùn)化水濕無(wú)力，進(jìn)一步加重濕邪郁滯。

治法原則

溫腎健脾利濕。

治法要點(diǎn)

1.溫腎益陽(yáng)

-使用補(bǔ)腎壯陽(yáng)、溫腎散寒的藥物，如附子、肉桂、鹿茸、巴戟天等，以溫補(bǔ)腎陽(yáng)，改善脾腎陽(yáng)虛狀態(tài)。

2.健脾益氣

-使用健脾益氣的藥物，如黨參、白術(shù)、茯苓、黃芪等，以增強(qiáng)脾胃運(yùn)化功能，促進(jìn)水濕運(yùn)化排出。

3.利濕滲水

-使用利濕滲水的藥物，如茯苓、澤瀉、豬苓、車(chē)前子等，以祛除脾胃濕邪，利水滲濕，減輕胸脅苦滿(mǎn)癥狀。

常用方劑

溫腎健脾湯

組成：肉桂、附子、鹿茸、巴戟天、黨參、白術(shù)、茯苓、澤瀉、車(chē)前子

功效：溫腎壯陽(yáng)，健脾益氣，利濕滲水

四君子湯加減

組成：人參、白術(shù)、茯苓、甘草，加減附子、肉桂、茯苓、澤瀉等

功效：健脾益氣，溫腎利濕

注意事項(xiàng)

*辨證準(zhǔn)確：本證應(yīng)以脾腎虧虛為主要病機(jī)，不可誤認(rèn)為單純脾虛或腎虛。

*陰虛陽(yáng)亢慎用：本證屬陽(yáng)虛證，不可過(guò)用溫?zé)嶂?yáng)之品，以免加重陰虛癥狀。

*久服辨證：本證治療時(shí)間較長(zhǎng)，需定期辨證，根據(jù)病情變化調(diào)整用藥。第六部分調(diào)達(dá)氣機(jī)疏肝解郁的方藥選擇關(guān)鍵詞關(guān)鍵要點(diǎn)【氣機(jī)不暢致胸脅苦滿(mǎn)】

1.疏肝理氣：疏通肝氣，調(diào)暢氣機(jī)。常用方劑：柴胡疏肝散、逍遙丸。

2.理氣解郁：疏肝解郁，緩解郁滯。常用方劑：四逆散、加味逍遙散。

【肝火上炎致胸脅苦滿(mǎn)】

調(diào)達(dá)氣機(jī)疏肝解郁的方藥選擇

肝郁氣滯，不通則痛，為肝腎虧虛證胸脅苦滿(mǎn)的重要病機(jī)。調(diào)達(dá)氣機(jī)，疏肝解郁，既能理氣，又能和營(yíng)，對(duì)于緩解肝腎虧虛證胸脅苦滿(mǎn)具有重要的臨床意義。臨床上可選用的方藥主要有：

逍遙散

組成：柴胡9克、當(dāng)歸9克、白芍9克、白術(shù)12克、茯苓12克、甘草6克、薄荷6克、生姜6克、大棗12枚

功效：疏肝理氣，和營(yíng)清熱。

主治：肝氣郁結(jié)證。癥見(jiàn)胸脅苦滿(mǎn)、口苦咽干、急躁易怒、舌紅苔黃或黃膩。

逍遙散可疏肝解郁、調(diào)理氣機(jī)，緩解肝氣郁滯引起的胸脅苦滿(mǎn)、口苦咽干等癥狀。方中柴胡疏肝解郁，當(dāng)歸和血養(yǎng)肝，白芍養(yǎng)血柔肝，白術(shù)健脾益氣，茯苓健脾滲濕，甘草調(diào)和諸藥，薄荷疏肝理氣，生姜溫中散寒，大棗益氣健脾。諸藥合用，共奏疏肝理氣、和營(yíng)清熱之功。

柴胡疏肝散

組成：柴胡10克、當(dāng)歸10克、白芍10克、川芎10克、香附10克、枳殼10克、郁金10克、陳皮10克

功效：疏肝解郁，理氣止痛。

主治：肝氣郁結(jié)證。癥見(jiàn)胸脅苦滿(mǎn)、脹痛、噯氣、脅肋脹痛、腹脹、大便不通。

柴胡疏肝散疏肝解郁、理氣止痛，緩解肝氣郁滯引起的胸脅苦滿(mǎn)、脹痛等癥狀。方中柴胡疏肝解郁，當(dāng)歸和血養(yǎng)肝，白芍養(yǎng)血柔肝，川芎活血行氣，香附疏肝理氣，枳殼理氣導(dǎo)滯，郁金疏肝解郁，陳皮理氣健脾。諸藥合用，共奏疏肝解郁、理氣止痛之功。

丹梔逍遙散

組成：逍遙散加丹參15克、梔子15克

功效：疏肝清熱，解郁除煩。

主治：肝郁化火證。癥見(jiàn)胸脅苦滿(mǎn)、脹痛、口苦咽干、煩躁易怒、舌紅苔黃或黃膩。

丹梔逍遙散疏肝清熱、解郁除煩，緩解肝郁化火引起的胸脅苦滿(mǎn)、脹痛等癥狀。方中丹參清熱涼血，梔子清熱瀉火，其余諸藥與逍遙散相同。諸藥合用，共奏疏肝清熱、解郁除煩之功。

四逆散

組成：柴胡12克、香附12克、當(dāng)歸12克、川芎12克、白芍12克、甘草6克

功效：疏肝行氣，調(diào)經(jīng)止痛。

主治：肝氣郁結(jié)證。癥見(jiàn)胸脅苦滿(mǎn)、脹痛、月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)、少腹脹痛。

四逆散疏肝行氣、調(diào)經(jīng)止痛，緩解肝氣郁滯引起的胸脅苦滿(mǎn)、脹痛等癥狀。方中柴胡疏肝解郁，香附疏肝理氣，當(dāng)歸和血養(yǎng)肝，川芎活血行氣，白芍養(yǎng)血柔肝，甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏疏肝行氣、調(diào)經(jīng)止痛之功。

歸脾湯

組成：白術(shù)18克、茯苓15克、當(dāng)歸12克、川芎10克、黃芪10克、白芍10克、炙甘草6克、龍眼肉10克、酸棗仁10克

功效：益氣健脾，養(yǎng)血安神。

主治：氣血兩虛證。癥見(jiàn)胸脅苦滿(mǎn)、脹痛、乏力氣短、心悸失眠、舌淡苔白或薄白。

歸脾湯益氣健脾、養(yǎng)血安神，緩解氣血兩虛引起的胸脅苦滿(mǎn)、脹痛等癥狀。方中白術(shù)健脾益氣，茯苓健脾滲濕，當(dāng)歸和血養(yǎng)肝，川芎活血行氣，黃芪益氣補(bǔ)中，白芍養(yǎng)血柔肝，炙甘草調(diào)和諸藥，龍眼肉益氣養(yǎng)血，酸棗仁養(yǎng)心安神。諸藥合用，共奏益氣健脾、養(yǎng)血安神之功。

附子理中丸

組成：附子15克、干姜15克、白術(shù)30克、茯苓30克、甘草15克

功效：溫陽(yáng)健脾，益氣補(bǔ)腎。

主治：脾腎陽(yáng)虛證。癥見(jiàn)胸脅苦滿(mǎn)、脹痛、畏寒肢冷、腰膝酸軟、腹瀉便溏、舌淡苔白或白膩。

附子理中丸溫陽(yáng)健脾、益氣補(bǔ)腎，緩解脾腎陽(yáng)虛引起的胸脅苦滿(mǎn)、脹痛等癥狀。方中附子溫陽(yáng)補(bǔ)腎，干姜溫中散寒，白術(shù)健脾益氣，茯苓健脾滲濕，甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏溫陽(yáng)健脾、益氣補(bǔ)腎之功。

苓桂術(shù)甘湯

組成：茯苓15克、桂枝10克、白術(shù)15克、甘草10克

功效：益氣健脾，溫陽(yáng)化濕。

主治：脾腎陽(yáng)虛證。癥見(jiàn)胸脅苦滿(mǎn)、脹痛、畏寒肢冷、水腫、小便不利、舌淡苔白或白膩。

苓桂術(shù)甘湯益氣健脾、溫陽(yáng)化濕，緩解脾腎陽(yáng)虛引起的胸脅苦滿(mǎn)、脹痛等癥狀。方中茯苓健脾滲濕，桂枝溫陽(yáng)通脈，白術(shù)健脾益氣，甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏益氣健脾、溫陽(yáng)化濕之功。

選擇原則

1.肝氣郁滯為主：首選逍遙散、柴胡疏肝散、四逆散。

2.肝郁化火：可選用丹梔逍遙散。

3.氣血兩虛：可選用歸脾湯。

4.脾腎陽(yáng)虛：可選用附子理中丸、苓桂術(shù)甘湯。

注意事項(xiàng)

1.肝腎虧虛證胸脅苦滿(mǎn)患者，應(yīng)注意飲食清淡，避免辛辣刺激、油膩食物，戒煙戒酒。

2.方藥選擇應(yīng)根據(jù)患者的具體病情，由專(zhuān)業(yè)中醫(yī)師辨證論治。

3.肝腎虧虛證胸脅苦滿(mǎn)患者，治療時(shí)間較長(zhǎng)，應(yīng)耐心服藥，定期復(fù)診，調(diào)整治療方案。第七部分調(diào)理陰陽(yáng)平衡的補(bǔ)益兼清法關(guān)鍵詞關(guān)鍵要點(diǎn)肝腎陰陽(yáng)失衡與胸脅苦滿(mǎn)

1.肝腎同源，關(guān)系密切，肝氣宜舒暢，腎氣宜收藏，肝腎藏氣功能互補(bǔ)，共同維持身體陰陽(yáng)平衡。

2.肝腎陰虛或陽(yáng)虛，氣機(jī)失調(diào)，陽(yáng)盛或陰虛，氣滯血瘀，導(dǎo)致胸脅氣滯不舒，出現(xiàn)胸脅苦滿(mǎn)。

3.肝腎虧虛致胸脅苦滿(mǎn)，多見(jiàn)于慢性疾病，如肝炎、肝硬化、腎炎、腎虛等。

補(bǔ)益兼清調(diào)治法原則

1.遵循中醫(yī)辨證論治原則，因人制宜，根據(jù)患者體質(zhì)和病癥的不同，采取相應(yīng)的調(diào)治措施。

2.補(bǔ)益兼清，補(bǔ)益腎氣，兼清肝火，疏肝理氣，調(diào)和陰陽(yáng)，達(dá)到氣機(jī)調(diào)暢，苦滿(mǎn)消散的目的。

3.補(bǔ)益以滋陰養(yǎng)血為主，可選用六味地黃丸、杞菊地黃丸等；清肝火可選用龍膽瀉肝丸、逍遙丸等。

方藥應(yīng)用

1.六味地黃丸：滋補(bǔ)肝腎陰精，適用于肝腎陰虛所致的胸脅苦滿(mǎn)，伴有腰膝酸軟、頭暈耳鳴等癥狀。

2.杞菊地黃丸：滋補(bǔ)肝腎陰精，清肝明目，適用于肝腎陰虛所致的胸脅苦滿(mǎn)，伴有視力模糊、眼干澀等癥狀。

3.龍膽瀉肝丸：清泄肝火，疏肝理氣，適用于肝郁化火所致的胸脅苦滿(mǎn)，伴有口苦咽干、煩躁易怒等癥狀。

4.逍遙丸：疏肝理氣，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)，適用于肝氣郁結(jié)所致的胸脅苦滿(mǎn)，伴有胸悶脅痛、月經(jīng)不調(diào)等癥狀。

飲食調(diào)理

1.飲食清淡，避免辛辣刺激、油膩肥厚食物，多食新鮮蔬菜水果，補(bǔ)充維生素和礦物質(zhì)。

2.補(bǔ)益肝腎，可適當(dāng)食用枸杞、山藥、黑芝麻、核桃等食物。

3.清肝火，可適當(dāng)食用菊花茶、綠茶、苦瓜等食物。

生活調(diào)養(yǎng)

1.規(guī)律作息，保證充足睡眠，避免熬夜，勞逸結(jié)合。

2.適量運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)體質(zhì)，促進(jìn)氣血運(yùn)行。

3.保持心情舒暢，避免憂(yōu)郁煩躁，調(diào)暢情志。

注意事項(xiàng)

1.調(diào)治肝腎虧虛致胸脅苦滿(mǎn)，需堅(jiān)持長(zhǎng)期服用藥物，不可隨意停藥或減藥。

2.治療期間，需避免飲酒、吸煙，以免加重肝腎負(fù)擔(dān)。

3.如癥狀持續(xù)不緩解或加重，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，進(jìn)行詳細(xì)檢查和針對(duì)性治療。調(diào)節(jié)陰陽(yáng)平衡的補(bǔ)益兼清法

理論基礎(chǔ)

陰陽(yáng)平衡是中醫(yī)養(yǎng)生保健的基礎(chǔ)理論。肝腎虧虛致胸脅苦滿(mǎn)證，系因肝腎陰精虧虛，不能濡養(yǎng)沖任，血虛氣滯，肝郁化火，火擾心神，沖任氣血失衡所致。故治宜補(bǔ)益肝腎，清泄肝火，調(diào)和沖任，達(dá)到陰陽(yáng)平衡。

方藥組成

基礎(chǔ)方：

*熟地黃15g

*山茱萸10g

*山藥15g

*茯苓15g

*澤瀉15g

*丹參10g

*川芎10g

*郁金10g

加減：

*肝火熾盛加黃芩9g、梔子9g

*心煩失眠加酸棗仁15g、百合15g

*脅肋脹痛加木香6g、香附6g

*舌苔黃膩加黃連6g、黃柏9g

服法

*水煎服，每日1劑，分2次服。

*10-15劑為1療程，視病情調(diào)整療程。

調(diào)理機(jī)理

本方以熟地黃、山茱萸、山藥、茯苓、澤瀉為主藥，具有補(bǔ)益肝腎、滋陰養(yǎng)血、健脾滲濕之效。

丹參、川芎、郁金活血化瘀，疏肝利膽，清肝郁之火。

黃芩、梔子清熱瀉火，梔子尤擅清泄肝膽郁火。

酸棗仁、百合養(yǎng)心安神，改善心煩失眠。

木香、香附疏肝理氣，緩解脅肋脹痛。

黃連、黃柏清熱燥濕，改善舌苔黃膩。

諸藥合用，陰陽(yáng)互補(bǔ)，既能補(bǔ)益肝腎，又可清泄肝火，調(diào)和沖任，達(dá)到陰陽(yáng)平衡，從而改善胸脅苦滿(mǎn)等癥狀。

臨床療效

本方對(duì)肝腎虧虛致胸脅苦滿(mǎn)證有較好的療效。研究顯示，治療該證的總有效率可達(dá)90%以上。

注意事項(xiàng)

*脾胃虛弱者慎用澤瀉。

*陰虛火旺者慎用丹參、川芎。

*孕婦禁用黃連、黃柏。

*服用本方期間忌食辛辣、油膩、生冷食物。

*療程中應(yīng)定期復(fù)診，調(diào)整用藥方案。第八部分中藥聯(lián)合理療的綜合治療方案關(guān)鍵詞關(guān)鍵要點(diǎn)中藥辨證論治

1.根據(jù)患者肝腎虧虛導(dǎo)致胸脅苦滿(mǎn)的病機(jī)特點(diǎn)，辨證論治，制定針對(duì)性的中藥方劑。

2.常用中藥材包括補(bǔ)益肝腎的熟地、山藥、枸杞，舒肝解郁的柴胡、香附，行氣止痛的香附、木香等。

3.根據(jù)患者的個(gè)體差異，調(diào)整中藥方劑的配伍和用量，以達(dá)到最佳的治療效果。

物理治療

1.針灸：針對(duì)肝腎經(jīng)絡(luò)穴位，如太沖、足三里、關(guān)元等，進(jìn)行針灸治療，疏肝理氣，補(bǔ)益腎氣。

2.推拿按摩：通過(guò)特定的推拿手法，疏通胸脅經(jīng)絡(luò)，促進(jìn)氣血運(yùn)行，緩解苦滿(mǎn)癥狀。

3.艾灸：艾灸肝俞、腎俞等穴位，溫經(jīng)散寒，補(bǔ)益氣血，增強(qiáng)肝腎功能。

心理疏導(dǎo)

1.肝腎虧虛患者往往伴有情緒失調(diào)，如抑郁、焦慮等，因此需要進(jìn)行心理疏導(dǎo)。

2.心理治療師通過(guò)認(rèn)知行為療法、催眠療法等方式，幫助患者調(diào)整負(fù)面情緒，緩解心理壓力。

3.營(yíng)造良好的家庭和社會(huì)環(huán)境，給予患者更多的關(guān)心和支持，促進(jìn)其心理健康。

生活方式干預(yù)

1.規(guī)律作息，保證充足的睡眠，避免熬夜和過(guò)度疲勞。

2.適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)體質(zhì)，促進(jìn)氣血運(yùn)行，緩解胸脅苦滿(mǎn)癥狀。

3.飲食清淡，避免辛辣、油膩、生冷食物，多吃新鮮蔬菜水果，補(bǔ)充維生素和礦物質(zhì)。

藥物治療

1.在中藥治療的基礎(chǔ)上，酌情使用西藥緩解癥狀，如止痛藥、解痙藥等。

2.針對(duì)肝腎虧虛的病因，使用護(hù)肝、補(bǔ)腎的西藥，如水飛薊素、五子衍宗丸等。

3.嚴(yán)格按照醫(yī)囑服藥，避免自行用藥或?yàn)E用藥物。

療效評(píng)估

1.定期復(fù)診，由醫(yī)生評(píng)估患者的癥狀變化、體征改善情況。

2.結(jié)合輔助檢查，如肝腎功能指標(biāo)、中醫(yī)體質(zhì)問(wèn)卷等，綜合判斷治療效果。

3.根據(jù)患者的反饋和療效評(píng)估，及時(shí)調(diào)整治療方案，優(yōu)化治療效果。中藥聯(lián)合理療的綜合治療方案

中藥治療

辨證論治原則：

*肝腎陰虛：滋補(bǔ)肝腎陰，疏肝理氣。

*脾胃虛弱：健脾益氣，清熱除濕。

方藥示例：

1.滋補(bǔ)肝腎陰方：

*六味地黃丸：滋補(bǔ)肝腎陰，益氣生津。

*知柏地黃丸：滋陰降火，清熱涼血。

2.疏肝理氣方：

*柴胡疏肝散：疏肝理氣，解郁散結(jié)。

*越鞠丸：疏肝理氣，滋補(bǔ)肝腎。

3.健脾益氣方：

*人參健脾丸：益氣健脾，補(bǔ)益元?dú)狻?/p>

*香砂六君子湯：健脾益氣，理氣和胃