肛門外傷護(hù)理常規(guī)

肛門外傷護(hù)理常規(guī)【概念】肛門外傷(Anorectaltrauma)是指由于肛門部因外力刺激導(dǎo)致的損傷，臨床較少見(jiàn)?！咀o(hù)理措施】一.入院護(hù)理(一)評(píng)估：1.一般情況：神志、精神、生命體征、飲食、睡眠、大小便、家族史、用藥史、過(guò)敏史等。2.患者評(píng)估：患者及家屬對(duì)關(guān)于肛門外傷相關(guān)知識(shí)的了解及掌握程度。3.心理-社會(huì)狀況：有無(wú)緊張、焦慮、恐懼等心理異常，患者及家庭的經(jīng)濟(jì)狀況、付費(fèi)方式、家屬的態(tài)度及陪護(hù)人員情況等。4.進(jìn)行疼痛、自理能力、跌倒墜床、壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和臨床營(yíng)養(yǎng)篩查。(二)病情觀察：觀察肛門及周圍皮膚損傷部位、嚴(yán)重程度及出血情況，有無(wú)肛周疼痛、頭暈、乏力等癥狀。(三)護(hù)理措施：向患者介紹入院后所需生活用品，介紹病區(qū)環(huán)境、主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士等；根據(jù)評(píng)估結(jié)果，落實(shí)各項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)防范措施；根據(jù)病情給予飲食指導(dǎo)。二.術(shù)前護(hù)理1.飲食護(hù)理：禁飲食。2.用藥護(hù)理：盡早應(yīng)用預(yù)防破傷風(fēng)的藥物(破傷風(fēng)抗毒素或破傷風(fēng)免疫球蛋白)和預(yù)防及控制感染的抗生素。破傷風(fēng)抗毒素使用前需做藥物過(guò)敏試驗(yàn)，陽(yáng)性者應(yīng)行脫敏注射，或直接使用破傷風(fēng)免疫球蛋白，破傷風(fēng)免疫球蛋白可能干擾活病毒疫苗(如麻疹、腮腺炎、脊髓灰質(zhì)炎和皰疹疫苗)，故注射破傷風(fēng)免疫球蛋白后3個(gè)月內(nèi)不得使用這些活病毒疫苗。做抗菌藥物過(guò)敏試驗(yàn)，陰性者按醫(yī)囑用藥。3.病情觀察：嚴(yán)密觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓、意識(shí)有無(wú)異常，觀察局部出血情況，如有失血性性休克表現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，必要時(shí)監(jiān)護(hù)、吸氧、輸血、補(bǔ)液、抗休克治療。并立即做好術(shù)前準(zhǔn)備。4.術(shù)前準(zhǔn)備：①心理準(zhǔn)備：向患者介紹手術(shù)目的、方法、手術(shù)后注意事項(xiàng)等，給予患者安慰和支持，消除緊張情緒。②消化系統(tǒng)準(zhǔn)備：禁飲食，根據(jù)情況給予術(shù)前清潔灌腸。③術(shù)前檢查、檢驗(yàn)準(zhǔn)備：各種必要的檢驗(yàn)、心電圖、胸片、腹部B超等，指導(dǎo)患者檢查前的注意事項(xiàng)。④皮膚準(zhǔn)備：生理鹽水清洗肛周及會(huì)陰，必要時(shí)剪掉毛發(fā)。⑤排尿準(zhǔn)備：根據(jù)病情給予留置導(dǎo)尿。⑥靜脈通路準(zhǔn)備：及早建立靜脈通路，以利于按時(shí)應(yīng)用抗生素、補(bǔ)液、輸血等靜脈用藥。⑦送去手術(shù)室前，讓患者排凈尿便，取下活動(dòng)性假牙、發(fā)卡、手表、首飾等，貴重物品交家人保管。三.術(shù)后護(hù)理(一)評(píng)估：進(jìn)行疼痛、自理能力、跌倒墜床、壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和臨床營(yíng)養(yǎng)篩查。(二)病情觀察：嚴(yán)密觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓、意識(shí)有無(wú)異常，有無(wú)頭痛、頭暈、惡心、嘔吐，局部敷料有無(wú)滲血、滲液，局部創(chuàng)面有無(wú)疼痛及疼痛性質(zhì)、程度，排尿、排便是否通暢等，避免劇烈活動(dòng)，如有異常及時(shí)通知醫(yī)生。(三)護(hù)理措施1.臥位護(hù)理：根據(jù)麻醉方式安置病人體位。全麻未清醒者，去枕平臥，頭偏向一側(cè)，避免誤吸；蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉(腰麻)者，去枕平臥或頭低臥位6~8小時(shí)；硬膜外阻滯麻醉(包括骶管麻醉)者，去枕平臥6小時(shí)；平臥期間指導(dǎo)患者活動(dòng)肢體，6~8小時(shí)后、局麻及全麻清醒者，可床上翻身活動(dòng)，3日內(nèi)臥床休息，盡量減少活動(dòng)。起床時(shí)動(dòng)作不宜過(guò)快，逐漸適應(yīng)后方可下地行走，下地時(shí)需有人攙扶，防止摔倒。2.飲食護(hù)理：①禁食水1-3天，控制排便。1-3天后可進(jìn)流食，如米湯、面湯、稀粥等，逐漸過(guò)渡到半流食、軟食、普食。②允許進(jìn)食后，指導(dǎo)進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素、低脂、易消化飲食，如瘦肉、青菜、魚、蛋等，飲食宜清淡，忌辛辣刺激油膩食物。③普食后鼓勵(lì)病人多吃水果蔬菜等富含纖維素食物。3.用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑按時(shí)應(yīng)用抗生素，并觀察用藥后反應(yīng)，如胃腸道反應(yīng)(惡心、嘔吐等)，過(guò)敏反應(yīng)(皮膚瘙癢、蕁麻疹、呼吸困難等)；藥物過(guò)敏者禁忌用藥。禁食期間給予補(bǔ)液及靜脈營(yíng)養(yǎng)支持。4.尿管護(hù)理:留置導(dǎo)尿管妥善固定,保持通暢,尿道外口消毒每日二次，同時(shí)密切觀察陰道分泌物的氣味、顏色、性質(zhì)及量，如有異常及時(shí)通知醫(yī)生給予處理，防止尿道及創(chuàng)面感染。5.癥狀護(hù)理：①疼痛：如切口疼痛，可指導(dǎo)患者分散注意力，調(diào)整體位；必要時(shí)適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物。②便秘：病情允許正常進(jìn)食后，鼓勵(lì)患者多食富含膳食纖維的食物；指導(dǎo)適當(dāng)活動(dòng)；告知患者第一次排便有困難時(shí)，不可用力努掙；必要時(shí)遵醫(yī)囑應(yīng)用緩瀉劑或給予灌腸。(四)并發(fā)癥觀察與護(hù)理1.出血：注意觀察傷口敷料滲出情況，手術(shù)切口少量滲血為正?，F(xiàn)象，如出血量大應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，并配合醫(yī)生做好處理。2.感染：遵醫(yī)囑按時(shí)應(yīng)用抗生素；保持創(chuàng)面局部清潔、干燥，避免污染；嚴(yán)禁坐浴和洗浴;每次排便后及時(shí)進(jìn)行局部清潔和消毒處理；注意觀察傷口有無(wú)膿性分泌物及分泌物的氣味，有無(wú)體溫升高、脈搏增快等，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生。3.破傷風(fēng)：正確處理傷口；并根據(jù)醫(yī)囑應(yīng)用破傷風(fēng)抗毒素或破傷風(fēng)免疫球蛋白。4.大便失禁：多因外傷造成肛管直腸環(huán)損傷，使肛門括約肌失去了部分或全部功能所致。密切觀察患者排便情況，發(fā)現(xiàn)排便次數(shù)增多、控便能力減弱或失去控便能力時(shí)，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生給予處理。指導(dǎo)患者術(shù)后創(chuàng)傷愈合，出院一周后開(kāi)始進(jìn)行提肛訓(xùn)練，以提高肛門括約肌的功能，提高控便能力。5.肛門狹窄：肛門傷口瘢痕攣縮所致。密切觀察患者排便情況，以排成形軟便為宜，發(fā)現(xiàn)排便困難、便條變細(xì)等應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，給予擴(kuò)肛等處理?！窘】抵笇?dǎo)】1.飲食指導(dǎo):養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，多吃蔬菜、水果等富含粗纖維食物，保持大便通暢，忌辛辣刺激性飲食，禁煙酒。2.排便指導(dǎo):養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，每日晨起或早餐后排便，有便意時(shí)不要忍便，排便時(shí)蹲便時(shí)間不可過(guò)長(zhǎng)，以3~5分鐘為宜，避免久蹲。3.活動(dòng)指導(dǎo):可適當(dāng)參加體育活動(dòng)，如快走、慢跑、打太極拳等，既可以強(qiáng)身健體，又可以預(yù)防便秘。4.衛(wèi)生指導(dǎo)：縫合創(chuàng)面未完全愈合者，嚴(yán)禁洗浴和坐浴，每次排便后及時(shí)進(jìn)行局部清潔和消毒；創(chuàng)面愈合后，每次大便后和睡前應(yīng)溫水清洗肛周及會(huì)陰，保持肛門清潔，避免感染。5.功能鍛煉(提肛運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練)指導(dǎo)：指導(dǎo)患者在出院一周后開(kāi)