上消化道出血護(hù)理常規(guī)

上消化道出血護(hù)理常規(guī)【概念】上消化道出血是指屈氏韌帶以上的消化道，包形食管、胃、十二指腸或胰膽等病變引起的出血，包括胰管和膽管的出血和胃空腸吻合術(shù)后的附近疾患引起的出血?！咀o(hù)理措施】（一）休息與體位1.大出血時(shí)絕對臥床休息，嘔吐時(shí)頭偏向一側(cè)。2.病情穩(wěn)定后，在家屬陪護(hù)下可適當(dāng)走動(dòng)。指導(dǎo)患者坐起、站立時(shí)動(dòng)作緩慢;出現(xiàn)頭暈、心慌、出冷汗時(shí)立即臥床休息并告知醫(yī)護(hù)人員。（二）病情觀察1.密切觀察血壓、心率、脈搏、血氧變化，如出現(xiàn)血壓下降、心率增快、脈搏細(xì)速，提示循環(huán)血量下降，（1）立即通知醫(yī)生，取平臥位，頭偏一側(cè)。（2）建立靜脈通路2-3條，配合醫(yī)生迅速、準(zhǔn)確地實(shí)施輸血、輸液及各種止血藥物輸注等搶救措施，并觀察治療效果及不良反應(yīng)。輸液開始宜快，病情穩(wěn)定后減慢輸液速度，對老年人和心肺功能不全患者尤應(yīng)注意。（3）予氧氣吸入.多功能監(jiān)測.備好三腔兩囊管、負(fù)壓吸引等槍救設(shè)備，配合搶救。2.觀察神志、尿量變化，，警惕失血性休克發(fā)生。（1）休克時(shí)表現(xiàn)為面色蒼白、皮膚濕冷、精神萎靡、反應(yīng)遲鈍、尿量減少，收縮壓下降至80mmHg以下，脈壓小于25-30mmHg。心率加快至120次/分以上.（2）準(zhǔn)確記錄24h出入量.3.觀察體溫變化，警惕感染.多數(shù)病人在24h內(nèi)發(fā)熱，一般不超過38.5C，可持續(xù)3-5天.4.評估出血量（1）觀察嘔血與黑便的量（-般排黑便為一個(gè)雞蛋大小時(shí)重量約為50克）、次數(shù)、性狀，停止出血后大便約在3天恢復(fù)正常.（2）成人糞便隱血試驗(yàn)陽性提示出血量>5-10ml;出血量達(dá)50-100ml出現(xiàn)黑便;胃內(nèi)積血在250-300毫升以上引起嘔血;出血量>400-500毫升時(shí)，可出現(xiàn)頭暈、心慌、乏力等全身癥狀∶若短時(shí)間出血量超過1000ml，可出現(xiàn)急性周圍循環(huán)衰竭，甚至引起失血性休克.5.輸血指征血紅蛋白<70g/L.紅細(xì)胞壓積<25%，心率增快>120次/min。收縮壓<90mmhg，或較基礎(chǔ)收縮壓降低幅度>30mmhg.（三）飲食護(hù)理1.活動(dòng)性出血時(shí)應(yīng)禁食水.2.在出血停止1-2天可予以高熱量、高維生素溫涼流質(zhì)飲食、易消化半流食、軟食逐步過渡到正常飲食.3.消化性潰瘍患者可適量攝入牛奶，少食多餐、規(guī)律進(jìn)食，主食應(yīng)以面食為主.4.忌食粗糙、多纖維、堅(jiān)硬、油炸、過酸、過辣、過燙、過冷等剌激性食物，避免機(jī)械性和化學(xué)性刺激.機(jī)械性刺激強(qiáng)的食物如洋蔥、韭菜、芹菜等，化學(xué)性刺激強(qiáng)的食物如濃肉湯、咖啡、濃茶、辣椒等.少食多餐，避免過飽，戒煙，戒酒.（四）用藥觀察與護(hù)理1.止血藥物密切觀察用藥效果及藥物不良反應(yīng)，凝血酶凍干粉嚴(yán)禁靜脈注射.2.PPI制劑（如奧美拉唑、艾司奧美拉唑、泮托拉唑等）的藥理作用是抑制胃酸分泌.常見不良反應(yīng)為頭暈、頭痛、腹痛、腹瀉、腹脹、惡心、嘔吐、便秘.3.生長抑素可抑制胃泌素和胃酸以及胃蛋白酶的分泌，可以明顯減少內(nèi)臟器官的血流量，從而治療上消化道出血.不良反應(yīng)有少數(shù)病例用藥后出現(xiàn)惡心、眩暈、面部潮紅.當(dāng)注射速度超過每分鐘0.05mg時(shí)，病人會(huì)發(fā)生惡心和嘔吐現(xiàn)象，應(yīng)用注射用生長抑素過程中宜單獨(dú)給藥，不間斷給藥，換藥間隔不超過5分鐘.（五）?？茖ΠY處理1.食管靜脈曲張內(nèi)鏡下止血術(shù)（包括胃鏡下食管靜脈曲張硬化劑治療小強(qiáng):2.在出血停止1-2天可子以高熱量、高維生素溫涼流質(zhì)飲食、易消化半流食、軟食逐步過渡到正常飲食.3.消化性潰瘍患者可適量攝入牛奶，少食多餐、規(guī)律進(jìn)食，主食應(yīng)以面食為主.忌食粗糙、多纖維、堅(jiān)硬、油炸、過酸、過辣、過燙、過冷等剌激性食物，避免機(jī)械性和化學(xué)性刺激.機(jī)械性刺激強(qiáng)的食物如洋蔥、韭菜、芹菜等，化學(xué)性刺激強(qiáng)的食物如濃肉湯、咖啡、濃茶、辣椒等.少食多餐，避免過飽，戒煙，戒酒.（四）用藥觀察與護(hù)理1.止血藥物密切觀察用藥效果及藥物不良反應(yīng)，凝血酶凍干粉嚴(yán)禁靜脈注射.2.生產(chǎn)者價(jià)格指數(shù)制劑（如奧美拉唑、艾司奧美拉唑、泮托拉唑等）的藥理年用是抑制胃酸分泌.常見不良反應(yīng)為頭暈、頭痛、腹痛、腹瀉、腹脹、惡心、嘔吐、便秘.3.生長抑素可抑制胃泌素和胃酸以及胃蛋白酶的分泌，可以明顯減少內(nèi)臟器官的血流量，從而治療上消化道出血.不良反應(yīng)有少數(shù)病例用藥后出現(xiàn)惡心、眩暈、面部潮紅.當(dāng)注射速度超過每分鐘0.05mg時(shí)，病人會(huì)發(fā)生惡心和嘔吐現(xiàn)象，應(yīng)用注射用生長抑素過程中宜單獨(dú)給藥，不問斷給藥，換藥間隔不超過5分鐘.（五）?？茖ΠY處理1.食管靜脈曲張內(nèi)鏡下止血術(shù)（包括胃鏡下食管靜脈曲張硬化劑治療術(shù)、胃鏡下食管靜脈曲張?zhí)自g(shù).胃鏡下胃底靜脈曲張組織膠注射治療術(shù)），適用于肝硬化食管靜脈曲張破裂出血患者.術(shù)后密切觀察患者生命體征變化，尤其是血壓、心率、體溫、神志的變化，觀察胸骨后疼痛，術(shù)后可有輕微疼痛，如疼痛劇烈并伴有血壓、心率下降，及時(shí)通知醫(yī)生，警惕穿孔的危險(xiǎn).2.三腔兩囊管壓迫止血可有效控制出血，但復(fù)發(fā)率高，是藥物難以控制的大出血的急救措施，為內(nèi)鏡或介入手術(shù)止血?jiǎng)?chuàng)造條件.定時(shí)抽吸胃內(nèi)容物，觀察出血是否停止，記錄抽吸液顏色、性狀、量∶每日清潔口、鼻腔.做好口腔護(hù)理，向鼻腔滴液狀石蠟∶囑病人勿咽唾液，及時(shí)吸出食管囊上液體;根據(jù)病情12-24小時(shí)放松牽引，放氣15-30分鐘，避免食管胃底粘膜受壓過久糜爛、壞死;避免窒息，若病人突然呼吸困難，考慮食管囊上移，應(yīng)立即放氣，剪斷三腔兩囊管，放氣，拔管.拔管時(shí)機(jī)在止血后24小時(shí)，-般先放氣觀察24h，若仍無出血即可拔管.（六）并發(fā)癥的觀察與護(hù)理失血性休克∶迅速建立2-3條靜脈通路，遵醫(yī)囑迅速補(bǔ)充血容量，糾正水電解質(zhì)失衡.嚴(yán)密觀察生命體征及神志變化，準(zhǔn)確記錄出入量，必要時(shí)給導(dǎo)尿并留置尿管.【健康指導(dǎo)】1.疾病預(yù)防指導(dǎo)注意飲食衛(wèi)生和規(guī)律，生活起居有規(guī)律，在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥，保證用藥正確.2.疾病知識(shí)指導(dǎo)指導(dǎo)病人家屬養(yǎng)成便后觀察糞便習(xí)慣