附睪、前列腺、精囊結(jié)核護(hù)理常規(guī)

附睪、前列腺、精囊結(jié)核護(hù)理常規(guī)【概念】主要病理改變是肉芽腫、干酪樣變和纖維化，表現(xiàn)為陰囊腫脹、下墜感，精索有串珠樣小結(jié)節(jié)，精液減少或膿血精，陰囊皮膚可見竇道形成。【治療方式】1.非手術(shù)治療：藥物治療。2.手術(shù)治療：膿腫及竇道切除、附睪及睪丸附件切除術(shù)。【護(hù)理措施】一.入院護(hù)理(一)評估：患者神志、生命體征、自理能力、高風(fēng)險(xiǎn)評估、過敏史等。(二)病情觀察1.異常癥狀觀察：陰囊墜脹痛，陰囊竇道，精索是否有串珠樣小結(jié)節(jié)，是否有膿血精。2.查體：可觸及不規(guī)則硬塊。3.護(hù)理措施(1)給予患者風(fēng)險(xiǎn)評估，給予防跌倒墜床護(hù)理措施，指導(dǎo)患者熟悉病房環(huán)境，完成輔助檢查，監(jiān)測生命體征變化。(2)用藥護(hù)理：指導(dǎo)患者按時(shí)、足量、足療程服藥，定期檢測肝腎功能，術(shù)前一般應(yīng)用抗結(jié)核藥物2-4周，常用藥物有1)異煙肼：頓服，注意肝功能的損害和周圍神經(jīng)炎的發(fā)生，告知患者可能發(fā)生的不良反應(yīng)，如步態(tài)不穩(wěn)，手腳麻木、針刺感、灼燒感，尿色深黃，黃疸，食欲不佳，乏力，惡心，嘔吐，嗜睡等，如有上述癥狀，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。2)利福平：空腹頓服，告知患者可能發(fā)生的不良反應(yīng)，如消化系統(tǒng)(燒心、上腹部不適、厭食、惡心、嘔吐、腹瀉、黃疸)，泌尿系統(tǒng)(尿色深紅或橙色)，中樞系統(tǒng)(頭痛、發(fā)熱、嗜睡、疲勞、頭昏)，過敏反應(yīng)(皮疹、瘙癢)，如有上述癥狀，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。3)吡嗪酰胺：頓服，告知患者可能發(fā)生的不良反應(yīng)，如關(guān)節(jié)疼痛，食欲減退，發(fā)熱，乏力，黃疸等，如有上述癥狀，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。二.術(shù)前護(hù)理1.向患者介紹手術(shù)目的、方法，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)后功能。2.呼吸系統(tǒng)準(zhǔn)備：戒煙、戒酒、指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸訓(xùn)練(指導(dǎo)患者用鼻吸氣，口呼氣，呼氣時(shí)口唇縮攏似吹口哨或魚嘴狀，持續(xù)而緩慢的呼氣，同時(shí)收縮腹部。吸與呼時(shí)間之比1:2或1:3，盡量深吸慢呼，呼吸7-8次/分，10-15分鐘一次。每天訓(xùn)練兩次。)和有效咳嗽訓(xùn)練(先行5-6次深而慢的呼吸，于深吸氣末屏氣1-2秒，身體前傾，然后用力咳嗽，將痰咳出；或在排痰前，應(yīng)先輕輕咳嗽幾下，使痰液松動(dòng)，再深吸一口氣后，用力咳嗽，一般均可使痰液順利排出)。3.消化系統(tǒng)準(zhǔn)備：術(shù)前12小時(shí)開始禁食，術(shù)前4小時(shí)開始禁水，術(shù)前一日晚口服泄劑。用法：術(shù)前一日18:00左右口服瀉劑(復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散)①配制方法：將一盒內(nèi)A、B、C三包一并倒入1000ml溫開水中，攪拌至完全溶解，即可服用。②服用方法及用量：一般為一盒，首次服用600-1000ml，以后每個(gè)10-15分鐘服用一次，每次250ml，直至服完。開始口服的速度宜快，有排便后可適當(dāng)減慢速度，多飲水總量達(dá)到2000ml以上，直至排出的糞便呈無渣、清水樣為止，全過程約需3-4小時(shí)。急癥手術(shù)患者只需禁食水即可。不良反應(yīng)：常見不良反應(yīng)有惡心、飽脹感，少見有腹痛、嘔吐、肛門不適等一過性消化道反應(yīng)。若患者在服藥后未排便前腹脹嚴(yán)重或不適，可放慢服用速度或暫停服用，待癥狀消除后再繼續(xù)服用至排出水樣清便。年邁體弱、心腎等臟器功能障礙以及腸梗阻者不宜選用。4.皮膚準(zhǔn)備：術(shù)前一日患者應(yīng)沐浴、做好個(gè)人衛(wèi)生，不能沐浴的患者盡量給予擦浴，腹腔鏡手術(shù)患者，術(shù)前一日進(jìn)行臍部的清潔，按醫(yī)囑術(shù)日備皮。5.腿部運(yùn)動(dòng)：包括踝泵運(yùn)動(dòng)及直腿抬高運(yùn)動(dòng)。6.皮試、備血，術(shù)日晨攜帶必要的用物。7.進(jìn)入手術(shù)室前，取下活動(dòng)性假牙、發(fā)卡、首飾等。三.術(shù)后護(hù)理(一)評估：患者神志、生命體征、手術(shù)方式、麻醉方式、輸血、用藥情況、各種導(dǎo)管、存在高風(fēng)險(xiǎn)等。(二)體位與活動(dòng)：根據(jù)麻醉類型及手術(shù)方式安置患者體位，全麻未清醒者，取平臥位，頭偏向一側(cè)，使口腔分泌物或嘔吐物易于流出，避免誤吸。硬脊膜外阻滯麻醉患者平臥6小時(shí)后及全麻清醒者，遵醫(yī)囑給予舒適體位，患者病情允許，應(yīng)盡早在床上進(jìn)行四肢的功能鍛煉，上肢的握拳伸縮運(yùn)動(dòng)，下肢的踝泵運(yùn)動(dòng)，頻率以患者耐受為準(zhǔn)，術(shù)后第一天遵醫(yī)囑鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)，指導(dǎo)患者漸進(jìn)下床。(三)飲食護(hù)理：術(shù)后禁飲食，待腸道蠕動(dòng)恢復(fù)、肛門排氣后，可根據(jù)醫(yī)囑試進(jìn)水，如無腹脹可進(jìn)流食或半流食，不可進(jìn)食過飽，少食多餐，根據(jù)患者情況逐漸恢復(fù)到普食。病情允許，可囑患者多飲水，每日飲水量在2500ml左右,保持大便通暢。(四)病情觀察術(shù)日及術(shù)后1-3天密切觀察患者的生命體征(體溫、脈搏、呼吸、血壓、疼痛)、意識(shí)情況、胃腸功能情況、活動(dòng)情況、情緒狀態(tài)，有無并發(fā)癥發(fā)生。術(shù)后3-7日密切觀察患者活動(dòng)情況、進(jìn)食情況、尿液及引流液顏色。(五)藥物護(hù)理：術(shù)后應(yīng)持續(xù)抗結(jié)核藥物的服用。(六)切口護(hù)理：注意觀察切口有無滲血、滲液、感染表現(xiàn)，應(yīng)保持局部敷料固定清潔，如有滲出或污染，及時(shí)通知醫(yī)生更換。(七)引流管護(hù)理尿管的護(hù)理：妥善固定，做好標(biāo)識(shí)，定時(shí)擠壓管道，保持通暢，避免折疊、扭曲、壓迫尿管，觀察引流液顏色，血尿嚴(yán)重時(shí)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，每日2次尿道口護(hù)理，每周更換引流袋，引流袋應(yīng)低于膀胱水平，尿管拔除后，注意觀察患者自行排尿情況。(八)并發(fā)癥觀察與護(hù)理1.切口延期愈合：遵醫(yī)囑給予抗生素及抗結(jié)核藥物治療，及時(shí)換藥。2.感染：保持傷口清潔干燥、敷料滲濕及時(shí)更換,遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素，鼓勵(lì)病人多飲水,若病人體溫升高、傷口疼痛并伴有血尿常規(guī)白細(xì)胞增高，多提示有感染，及時(shí)通知醫(yī)生妥善處理?！窘】抵笇?dǎo)】1.飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者進(jìn)食高熱量、高蛋白、富含維生素易消化飲食，囑患者多飲水。2.藥物指導(dǎo)：術(shù)后繼續(xù)抗結(jié)核化療6個(gè)月以上，嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，不可隨意間斷或減量服