超聲醫(yī)學(xué)科醫(yī)師晉升主（副）任醫(yī)師職稱超聲診斷隆突性皮膚纖維肉瘤病例分析專題報(bào)告

超聲醫(yī)學(xué)科醫(yī)師晉升主（副）任醫(yī)師職稱超聲診斷隆突性皮膚纖維肉瘤病例分析專題報(bào)告患者女，55歲，發(fā)現(xiàn)右側(cè)腰背部腫塊10年，初為一較小結(jié)節(jié)狀隆起物，無疼痛，1年前在外院穿刺后生長較快（病理結(jié)果不詳）。體格檢查：結(jié)節(jié)狀隆起物周邊見多個(gè)小結(jié)節(jié)突起，呈匍匐的丘狀相連，伴脹痛。瘤體表面呈淡紅及暗紅色，見多條擴(kuò)張的毛細(xì)血管。超聲檢查：右側(cè)腰背部見一大小為5.3cm×3.8cm的團(tuán)狀弱回聲，邊界清晰，形態(tài)欠規(guī)則，內(nèi)見不規(guī)則條帶狀強(qiáng)回聲與弱回聲相間隔（圖1），邊緣見不連續(xù)的帶狀強(qiáng)回聲；CDFI于其內(nèi)可探及多條分支狀血流信號(hào)；脈沖多普勒示其內(nèi)呈高阻動(dòng)脈頻譜，阻力指數(shù)0.74（圖2）。

超聲提示：右側(cè)腰背部實(shí)質(zhì)性包塊（考慮隆突性纖維肉瘤）。后行手術(shù)切除，術(shù)后病理檢查：（右背部）送檢灰白色不規(guī)則組織，瘤體與周圍組織分界不清，切面呈灰紅色，質(zhì)韌，鏡下見腫瘤呈多結(jié)節(jié)性生長，瘤細(xì)胞呈梭形、短梭形或星形；部分區(qū)域細(xì)胞豐富、部分稀疏，細(xì)胞異形，核分裂象易見，腫瘤細(xì)胞間見黏液樣間質(zhì)，并見厚壁血管網(wǎng)，腫瘤組織呈浸潤性生長，彌漫性浸潤纖維脂肪組織，切緣未見腫瘤細(xì)胞（圖3）；免疫組化：CD34（+）、Vi-mentin（+）、CD68（+）、SMA（+）、S-100（-）、SMA（+）、EMA（－）、actin（－），Ki67（+，約10%）。綜合考慮診斷為隆突性皮膚纖維肉瘤。

討論：隆突性皮膚纖維肉瘤是源于成纖維細(xì)胞或組織細(xì)胞，起源于真皮，緩慢生長的腫瘤。該腫瘤呈浸潤性生長，生長緩慢，復(fù)發(fā)率較高。該病超聲表現(xiàn)為腫瘤邊界較清楚，形態(tài)規(guī)則，內(nèi)部回聲呈不均勻弱回聲，無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，內(nèi)部血流較豐富。本例患者超聲表現(xiàn)與上述特征相符。研究認(rèn)為超聲顯示隆起于皮膚皮下的卵圓形腫塊，呈局限性分葉狀弱回聲或不規(guī)則混合回聲，應(yīng)考慮為該病。隆突性皮膚纖維肉瘤的治療以外科手術(shù)為主，切緣至少應(yīng)包括瘤灶周圍2~3cm范圍，若切除范圍不足易導(dǎo)致局部復(fù)發(fā)。由于該病具有較高的侵襲性且原位復(fù)發(fā)率高，超聲可以在術(shù)前評(píng)估腫瘤的大小及對(duì)周圍的浸潤范圍，在淺