基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)第九章舒適、疼痛、休息與睡眠和活動(dòng)山東大學(xué)期末考試知識(shí)點(diǎn)復(fù)習(xí)

第九章舒適、疼痛、休息與睡眠和活動(dòng)知識(shí)脈絡(luò)圖第一節(jié)舒適一、舒適的概念舒適是指?jìng)€(gè)體身心處于輕松自在、滿(mǎn)意、無(wú)焦慮、無(wú)疼痛的健康、安寧狀態(tài)時(shí)的一種自我感覺(jué)。其包括生理舒適，心理、精神舒適，環(huán)境舒適，社會(huì)舒適。不舒適是指?jìng)€(gè)體身心不健全或有缺陷，生理、心理需求不能全部滿(mǎn)足，或周?chē)h(huán)境有不良刺激，身體出現(xiàn)病理改變，身心負(fù)荷過(guò)重的一種自我感覺(jué)。不舒適的表現(xiàn)有：煩躁不安，緊張焦慮，精神不振，疲乏，失眠等。疼痛是不舒適中最為嚴(yán)重的形式。個(gè)體每時(shí)每刻都處在舒適與不舒適之間的某一點(diǎn)上，并不斷地變化著。當(dāng)個(gè)體體力充沛、精神舒暢、感覺(jué)安全和完全放松，一切生理、心理需要都得到滿(mǎn)足時(shí)，表明處于最高水平的舒適。當(dāng)個(gè)體的生理需要得不到滿(mǎn)足，周?chē)h(huán)境不適宜，身體出現(xiàn)病理現(xiàn)象，感到疼痛，安全受到威脅和感到緊張時(shí)，舒適的程度則逐漸下降，直至完全轉(zhuǎn)變?yōu)椴皇孢m。二、影響舒適的因素影響患者舒適的因素很多，主要包括身體因素、心理因素、環(huán)境因素等，這些因素往往相互關(guān)聯(lián)、相互影響。(一)身體因素1．疾病因素疾病所致的疼痛、頭暈、咳嗽、發(fā)熱、惡心、嘔吐等，造成機(jī)體不適。2．活動(dòng)受限，姿勢(shì)不當(dāng)使用約束帶、石膏繃帶、夾板等限制患者活動(dòng)時(shí)可造成不適。3．身體不潔衛(wèi)生狀況不佳，如口臭、汗臭、皮膚污垢、瘙癢等，均可引起不適。(二)心理社會(huì)因素1．疾病威脅由于疾病對(duì)身體造成的危害，生存需求得不到保證，如擔(dān)憂(yōu)手術(shù)、疾病困擾，自我表現(xiàn)與發(fā)展受到干擾，家庭和社會(huì)責(zé)任無(wú)法履行，疾病對(duì)經(jīng)濟(jì)、家庭、工作的影響而產(chǎn)生焦慮或抑郁。2．角色適應(yīng)不良患者可能出現(xiàn)角色行為沖突、角色行為紊亂等角色適應(yīng)不良的狀態(tài)。3．生活習(xí)慣的改變住院后生活習(xí)慣改變，患者一時(shí)適應(yīng)不良。4．自尊受損如被醫(yī)護(hù)人員疏忽、冷落，感覺(jué)不被尊重或自尊心受到損害等。(三)環(huán)境因素1．住院環(huán)境陌生新人院患者對(duì)醫(yī)院環(huán)境的陌生或不適應(yīng)，缺乏安全感。2．不適的環(huán)境空氣不新鮮，有異味；病室訪客過(guò)多，治療儀器等產(chǎn)生的噪聲；被褥不整潔、床墊軟硬不當(dāng)?shù)榷伎墒够颊吒械讲贿m。3．不適當(dāng)?shù)淖藙?shì)肢體缺乏適當(dāng)?shù)闹挝铩㈥P(guān)節(jié)過(guò)度屈曲或伸展、局部長(zhǎng)期受壓，引起麻木、疼痛等不適。4．不正確的約束約束帶過(guò)緊，影響局部血液循環(huán)可引起疼痛、腫脹等。5．不正確的移動(dòng)移動(dòng)骨折、上石膏或夾板等活動(dòng)受限的患者，若方法不正確，引起患者疼痛或意外。6．不清潔的身體當(dāng)患者自理能力減低，又無(wú)人照顧時(shí)，常因口臭、皮膚污垢、瘙癢等引起不適，甚至影響其自尊。三、促進(jìn)患者舒適的護(hù)理措施(一)預(yù)防為主，促進(jìn)患者舒適做到預(yù)防在先，促進(jìn)患者舒適。如良好的服務(wù)態(tài)度，尊重患者，洞察患者的心理需求，聽(tīng)取患者對(duì)治療、護(hù)理的意見(jiàn)，并鼓勵(lì)患者積極參與護(hù)理活動(dòng)。保持患者身體清潔，維持適當(dāng)姿勢(shì)與臥位等。(二)加強(qiáng)觀察，發(fā)現(xiàn)不舒適原因認(rèn)真傾聽(tīng)患者的主訴和家屬提供的線索，通過(guò)患者的非語(yǔ)言行為，如面部表情、手勢(shì)、姿勢(shì)及活動(dòng)或移動(dòng)能力、飲食、睡眠、膚色、有無(wú)出汗等，評(píng)估患者不舒適的原因和程度。(三)采取措施，減輕不舒適根據(jù)不同原因，有針對(duì)性地采取相應(yīng)的有效措施。(四)互相信任。給予心理支持對(duì)心理社會(huì)因素引起的不舒適，護(hù)士可采用不作評(píng)判的傾聽(tīng)方式，讓患者的內(nèi)心得以宣泄；或通過(guò)有效溝通的方式，正確指導(dǎo)患者調(diào)節(jié)情緒；或與家屬及單位聯(lián)系，取得支持，共同做好患者的心理護(hù)理。第二節(jié)疼痛一、疼痛的概述(一)概念疼痛是伴隨現(xiàn)有的或潛在的組織損傷而產(chǎn)生的主觀感受，是機(jī)體對(duì)有害刺激的一種保護(hù)性防御反應(yīng)。(二)特征1．疼痛提示個(gè)體的防御功能或人的整體性受到傷害。2．疼痛是個(gè)體身心受到侵害的危險(xiǎn)警告，常伴有生理、行為和情緒反應(yīng)。3．疼痛是指一種身心不舒適的感覺(jué)。(三)疼痛的反應(yīng)1．生理反應(yīng)疼痛時(shí)可出現(xiàn)生理反應(yīng)，如心率加快、呼吸頻率增加、血壓升高、手心出汗、面色蒼白或潮紅；胃腸道功能紊亂、食欲不佳、惡心、嘔吐；骨骼肌緊張；內(nèi)分泌改變；嚴(yán)重者可出現(xiàn)休克。2．行為反應(yīng)人在疼痛時(shí)可出現(xiàn)皺眉、咬嘴唇等表情，哭泣、呻吟、尖叫、退縮受傷的肢體、握拳、無(wú)意識(shí)地踱步或敲擊等。3．情緒反應(yīng)疼痛的情緒反應(yīng)表現(xiàn)有退縮、抑郁、憤怒、依賴(lài)、挫折感等不良情緒，且注意力不能集中，影響休息和睡眠。二、疼痛的原因1．溫度刺激溫度過(guò)高或過(guò)低都會(huì)引起疼痛。例如接觸過(guò)熱的東西會(huì)造成皮膚燙傷，而冬天過(guò)冷時(shí)，會(huì)造成凍傷，引發(fā)劇烈疼痛。2．化學(xué)刺激如強(qiáng)酸、強(qiáng)堿等可直接刺激神經(jīng)末梢引起疼痛或損傷組織而釋放致痛物質(zhì)，而后再次作用于游離神經(jīng)末梢引起疼痛。3．物理刺激如刀割傷、針刺傷、肌肉受到擠壓等可直接刺激游離神經(jīng)末梢，引起疼痛。4．病理改變某些疾病造成機(jī)體的組織缺血、缺氧，空腔臟器的過(guò)度牽拉、平滑肌的痙攣等均可造成疼痛，如胃痙攣所致的疼痛。5．心理因素生活中，在恐懼、悲傷的時(shí)候，可以加重疼痛，而愉快、興奮，又有信心時(shí)，則會(huì)使疼痛減輕。三、影響疼痛的因素(一)患者因素患者方面的因素包括：齡、社會(huì)文化背景、個(gè)人經(jīng)歷、注意力、情緒、疲乏、個(gè)體差異、社會(huì)支持系統(tǒng)等。(二)治療及護(hù)理因素治療及護(hù)理因素包括：治療和護(hù)理操作；護(hù)士缺少疼痛理論知識(shí)和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)；護(hù)士缺少必要的藥理知識(shí)；護(hù)士評(píng)估疼痛的方法不當(dāng)?shù)?。四、疼痛患者的護(hù)理(一)對(duì)疼痛患者的評(píng)估1．評(píng)估內(nèi)容對(duì)疼痛患者進(jìn)行評(píng)估時(shí)，除了對(duì)患者的一般情況進(jìn)行評(píng)估外，應(yīng)重點(diǎn)評(píng)估：(1)疼痛發(fā)生的時(shí)間、部位、性質(zhì)、程度和伴隨癥狀等；(2)患者自身控制疼痛的方式、對(duì)疼痛的耐受性；(3)疼痛發(fā)生時(shí)的表達(dá)方式以及引起、加重或減輕疼痛的各種因素。2．評(píng)估方法(1)詢(xún)問(wèn)病史。(2)觀察與體格檢查：如面部表情、身體運(yùn)動(dòng)情況、聲音等。3．評(píng)估工具對(duì)疼痛患者進(jìn)行評(píng)估的工具有數(shù)學(xué)式評(píng)估工具、描述式疼痛評(píng)估工具和面部表情疼痛測(cè)量圖。成人和青少評(píng)估可以用前兩種工具測(cè)量。3歲以上的兒童可以應(yīng)用第三種評(píng)估工具。4．疼痛的分級(jí)WHO規(guī)定了疼痛的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，即：(1)0級(jí)：無(wú)痛。(2)1級(jí)(輕度疼痛)：平臥時(shí)無(wú)疼痛，翻身、咳嗽時(shí)有輕度疼痛，但可以忍受，睡眠不受影響。(3)2級(jí)(中度疼痛)：靜臥時(shí)痛，翻身、咳嗽時(shí)加劇，不能忍受，睡眠受干擾，要求用鎮(zhèn)痛藥。(4)3級(jí)(重度疼痛)：靜臥時(shí)疼痛劇烈，不能忍受，睡眠嚴(yán)重受干擾，需要用鎮(zhèn)痛藥。(二)對(duì)疼痛患者的護(hù)理措施對(duì)疼痛患者的護(hù)理重點(diǎn)是減少或去除引起疼痛的原因，緩解或解除疼痛。1．非藥物性止痛方法(1)松弛術(shù)：通過(guò)分散患者的注意力達(dá)到解除疼痛和焦慮的目的，同時(shí)增加患者的自我控制能力。(2)心理治療：對(duì)難治愈的疼痛患者可進(jìn)行心理治療，如催眠術(shù)等。(3)皮膚刺激：應(yīng)用按摩、熱敷、冷敷等皮膚刺激可有效解除緊張和疼痛。(4)適當(dāng)運(yùn)動(dòng)：改變姿勢(shì)和體位等有助于緩解疼痛。(5)針灸治療：針灸對(duì)神經(jīng)性疼痛的止痛治療效果優(yōu)于藥物止痛。2．藥物性止痛方法(1)非麻醉性止痛藥物：用于解除中等程度的疼痛，如阿司匹林等具有解熱鎮(zhèn)痛的作用。(2)麻醉性止痛藥物：用于難以控制的劇烈疼痛，如嗎啡、哌替啶等通過(guò)抑制中樞達(dá)到止痛作用。第三節(jié)休息與睡眠一、休息與睡眠的概述(一)休息1．概念休息是指通過(guò)改變當(dāng)前的活動(dòng)方式，使身心放松，處于一種沒(méi)有緊張和焦慮的松弛狀態(tài)。2．意義不論是對(duì)患者還是對(duì)健康人來(lái)說(shuō)，休息都具有非常重要的意義。(1)休息可以減輕或消除疲勞，緩解精神緊張和壓力。(2)休息可以維持機(jī)體生理調(diào)節(jié)的規(guī)律性。(3)休息可以促進(jìn)機(jī)體正常的生長(zhǎng)發(fā)育。(4)休息可以減少能量的消耗。(5)休息可以促進(jìn)蛋白質(zhì)的合成及組織修復(fù)。3．形式與條件休息的形式多種多樣，包括從工作中暫時(shí)解脫片刻，或運(yùn)動(dòng)后的靜止。對(duì)于不同的人，休息有不同的含義。如，從事腦力勞動(dòng)的人的休息方式可以是散步、游泳等體力活動(dòng)；從事活動(dòng)的運(yùn)動(dòng)員的休息方式是讀書(shū)、看報(bào)、聽(tīng)音樂(lè)等腦力活動(dòng)?？傊?，休息是個(gè)體的智力、身體和精神都處于一種更新、恢復(fù)的狀態(tài)。無(wú)論什么形式的休息，都應(yīng)滿(mǎn)足以下三方面的條件：(1)生理上的舒適：生理上的舒適有助于促進(jìn)放松，是良好休息的前提。對(duì)患者而言，去除不適的來(lái)源，減輕不適的感覺(jué)，對(duì)提高休息的質(zhì)量相當(dāng)重要。此外，滿(mǎn)足個(gè)人的需求、保暖等措施也有助于提升個(gè)體的舒適程度。因此，在休息前必須將患者身體上的不舒適感減至最低程度。(2)心理上的安寧：個(gè)體的心理情緒狀態(tài)可直接影響到休息的質(zhì)量。如情緒激動(dòng)、焦慮、緊張等均可造成失眠。住院患者由于種種原因可產(chǎn)生焦慮和憂(yōu)郁，因此，護(hù)理人員要與患者進(jìn)行良好的溝通和交流，幫助患者保持心境平和、安寧的狀態(tài)。(3)充足的睡眠：得到休息的最基本的先決條件是充足的睡眠。雖然每個(gè)人所需要的睡眠時(shí)間有較火的區(qū)別，但都有最低限度的睡眠時(shí)數(shù)。滿(mǎn)足了一定的睡眠時(shí)數(shù)，才能得到真正的休息。(二)睡眠1．睡眠的生理睡眠是與覺(jué)醒交替循環(huán)的生理過(guò)程。二者是維持生命活動(dòng)所必需的生理過(guò)程，二者隨晝夜變化，交替出現(xiàn)，形成規(guī)律。睡眠的好壞直接影響人的健康。(1)睡眠發(fā)生機(jī)制現(xiàn)代生理學(xué)理論認(rèn)為，睡眠是中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)發(fā)生的主動(dòng)過(guò)程。睡眠中樞位于腦干尾端，睡眠中樞向上傳導(dǎo)沖動(dòng)，作用于大腦皮質(zhì)(也稱(chēng)上行抑制系統(tǒng))使人人眠。而位于腦干上端的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行激動(dòng)系統(tǒng)(RAS)控制覺(jué)醒。睡眠與覺(jué)醒的控制可能取決于這兩個(gè)大腦機(jī)制輪流激動(dòng)與抑制大腦更高級(jí)中樞間的相互關(guān)系。人們想睡覺(jué)時(shí)，就會(huì)閉上眼睛并采取放松的姿勢(shì)，使傳導(dǎo)到RAS的刺激減少。如果房間暗而靜，則對(duì)RAS的刺激就進(jìn)一步減少。刺激減少到一定程度時(shí)，延髓整合區(qū)(BSR)就占主導(dǎo)地位，機(jī)體遂進(jìn)入睡眠狀態(tài)。(2)睡眠時(shí)相正常睡眠是由兩個(gè)交替出現(xiàn)的不同時(shí)相組成：一個(gè)時(shí)相稱(chēng)為慢波睡眠(正相睡眠)，又稱(chēng)非快速動(dòng)眼期睡眠(non-rapideyemovementsleep，NREMsleep)；另一個(gè)時(shí)相稱(chēng)為快波睡眠(異相睡眠)，又稱(chēng)快速動(dòng)眼期睡眠(rapideyemovementsleep，REMsleep)。非快速動(dòng)眼期睡眠是人們?nèi)胨蟪０l(fā)生的一種睡眠。根據(jù)人腦電波的特征，非快速動(dòng)眼期睡眠一般分為1、2、3、4期，對(duì)應(yīng)睡眠由淺人深的過(guò)程。第1期，即人睡期，呈現(xiàn)低振幅腦電波，頻率快慢混合，以4～7次／秒的θ波為主，常出現(xiàn)于睡眠開(kāi)始和夜間短暫蘇醒之后；第2期，即淺睡期，呈現(xiàn)較低振幅腦電波，間常出現(xiàn)短暫的12～14次／秒的睡眠梭形波和一些復(fù)合波，是慢波睡眠的主要成分，代表淺睡過(guò)程；第3期，即熟睡期，呈現(xiàn)短暫的高振幅腦電波，振幅超過(guò)50微伏，頻率為1～2次／秒的占波；第4期，即深睡期，呈現(xiàn)高振幅腦電波，以δ波為主，其出現(xiàn)時(shí)間占總時(shí)間的1／2以上，代表深睡狀態(tài)。隨著睡眠由淺入深，逐步喪失意識(shí)、血壓稍降、心率及呼吸減慢、瞳孔縮小、體溫及基礎(chǔ)代謝率降低、尿量減少、胃液增多、唾液分泌減少、發(fā)汗機(jī)能增強(qiáng)，上述生理變化都較穩(wěn)定?？焖賱?dòng)眼期睡眠是在睡眠過(guò)程中周期性出現(xiàn)的一種激動(dòng)狀態(tài)。腦電圖與覺(jué)醒時(shí)的相似，呈現(xiàn)低振幅去同步化快波。雖然各種感覺(jué)機(jī)能進(jìn)一步減退、運(yùn)動(dòng)機(jī)能進(jìn)一步降低、肌肉幾乎完全松弛、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)受到很強(qiáng)的抑制，但自主神經(jīng)系統(tǒng)活動(dòng)增強(qiáng)，如血壓升高、心率及呼吸加速、腦血流量及耗氧量增加等。此外，在此時(shí)相內(nèi)還會(huì)出現(xiàn)間斷的陣發(fā)性表現(xiàn)。例如頻頻出現(xiàn)快速的眼球運(yùn)動(dòng)、四肢末端和顏面肌肉抽動(dòng)等。(3)睡眠周期嚴(yán)格地講，睡眠共可分為5期，在每晚8小時(shí)的睡眠中，每90分鐘左右各個(gè)睡眠期循環(huán)一次。其中I～Ⅳ期為慢波睡眠期，第V期為快波睡眠期，二者以是否有眼球陣發(fā)性快速運(yùn)動(dòng)及不同的腦電波特征相區(qū)別。一般來(lái)說(shuō)，一旦個(gè)體入睡后，平均每晚就會(huì)經(jīng)歷4～5個(gè)80～120分鐘(平均90分鐘)的睡眠周期。每個(gè)睡眠周期由不同的睡眠時(shí)相構(gòu)成，睡眠時(shí)相又按照一定的順序重復(fù)出現(xiàn)。一個(gè)睡眠周期總是從慢波睡眠第1期開(kāi)始，然后經(jīng)過(guò)第Ⅱ期、第Ⅲ期、第Ⅳ期，再返回到第Ⅲ期、第U期，再進(jìn)入快波睡眠(即第V期)?？觳ㄋ咄瓿珊螅倩氐铰ㄋ叩牡冖蚱?，由此再開(kāi)始第二個(gè)睡眠周期。在每一個(gè)睡眠周期中，各個(gè)時(shí)相所占的比例會(huì)隨著睡眠的進(jìn)行而有所改變。剛?cè)胨瘯r(shí)，慢波睡眠的第Ⅲ期和第Ⅳ期占睡眠周期的絕大部分，而快波睡眠較短暫。隨著睡眠的進(jìn)行，慢波睡眠第Ⅲ期和第Ⅳ期縮短，而快波睡眠延長(zhǎng)。在最后一個(gè)睡眠周期中，快波睡眠可達(dá)到60分鐘。不是所有的個(gè)體都會(huì)經(jīng)歷相同的睡眠階段，而且隨著齡的增長(zhǎng)，睡眠各階段所占的比例也會(huì)發(fā)生變化。2．睡眠障礙(1)概念：睡眠障礙是指睡眠量及質(zhì)的異常，或在睡眠時(shí)發(fā)生某些臨床癥狀，也包括影響入睡或保持正常睡眠能力的障礙，如睡眠減少或睡眠過(guò)多，以及異常的睡眠相關(guān)行為。(2)分類(lèi)睡眠障礙分為器質(zhì)性睡眠障礙和非器質(zhì)性睡眠障礙。非器質(zhì)性睡眠障礙又分為睡眠失調(diào)和睡眠失常。睡眠失調(diào)包括失眠、嗜睡和睡眠覺(jué)醒節(jié)律障礙等。睡眠失常包括睡行癥、睡驚癥和夢(mèng)魘癥等。失眠：是指?jìng)€(gè)體長(zhǎng)期存在無(wú)法入睡或無(wú)法保持睡眠狀態(tài)，從而導(dǎo)致睡眠不足。嗜睡：是指睡眠時(shí)間過(guò)多或長(zhǎng)期處于想睡的狀態(tài)。這種患者睡眠周期仍然是正常的。睡眠覺(jué)醒節(jié)律障礙：人體睡眠覺(jué)醒節(jié)律與環(huán)境所允許的睡眠覺(jué)醒節(jié)律之間不相符，導(dǎo)致人體出現(xiàn)失眠或嗜睡。睡眠性呼吸暫停：是一種在睡眠間發(fā)生自我抑制、沒(méi)有呼吸的現(xiàn)象，可分為中樞性呼吸暫停和阻塞性：呼吸暫停兩種類(lèi)型。中樞性呼吸暫停是由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能不良造成，見(jiàn)于顱腦損傷、藥物中毒等。阻塞性呼吸暫停是由上呼吸道病變引起，或因肥胖者脂肪堆積在咽部，舌根部阻塞氣道引起。往往出現(xiàn)在嚴(yán)重的、頻繁的、用力的打鼾或喘息之后。兩種類(lèi)型的睡眠型呼吸暫停都可能導(dǎo)致動(dòng)脈血氧飽和度降低、低氧血癥、全身及肺部的高血壓。睡眠剝奪：是指當(dāng)睡眠受到干擾或被打斷時(shí)，睡眠數(shù)量和質(zhì)量下降，以及睡眠時(shí)間安排晝夜顛倒。疾病、情緒應(yīng)激、藥物、環(huán)境干擾及因輪班工作而改變睡眠時(shí)間均可導(dǎo)致睡眠剝奪。睡行癥：也即夢(mèng)游癥，是指睡眠中突然爬起來(lái)進(jìn)行活動(dòng)，而后又睡下，醒后對(duì)睡眠期間的活動(dòng)一無(wú)所知。睡行癥發(fā)生在睡眠的深睡階段，通常在入睡后的前2～3小時(shí)。睡驚癥：又稱(chēng)為夜驚，是一種睡眠中突然出現(xiàn)的睡意蒙嚨的短暫驚恐狀態(tài)。常發(fā)生于4～12歲的兒童。臨床表現(xiàn)為小兒在睡眠中突然喊叫，坐起，驚叫，兩眼直視或緊閉，手足亂動(dòng)，或從床上跳下，表情緊張，氣急，顫抖，意識(shí)模糊，不認(rèn)識(shí)父母，數(shù)分鐘后安靜下來(lái)，繼續(xù)入睡。夢(mèng)魘癥：是指睡夢(mèng)巾驚叫或幻覺(jué)有重物壓身，不能舉動(dòng)，欲呼不出，恐懼萬(wàn)分，胸悶如窒息狀，是一種常見(jiàn)的臨床癥狀。3．影響睡眠的因素(1)自身因素個(gè)體自身情況的變化都會(huì)影響其睡眠。睡覺(jué)姿勢(shì)不同會(huì)影響睡眠，如仰臥位時(shí)，體直不舒，肌肉不能放松，而且手易搭胸，多生噩夢(mèng)，從而影響呼吸及心臟；‘睡前思想雜亂、憂(yōu)慮、焦急等易導(dǎo)致失眠而影響健康；情緒變化，如惱怒，則會(huì)引起氣血紊亂，導(dǎo)致失眠；飲食不合理，如睡前進(jìn)食會(huì)加重胃腸負(fù)擔(dān)，影響睡眠。此外，自身身體的各種不適均會(huì)影響睡眠，導(dǎo)致睡眠障礙。(2)生理因素齡不同，睡眠需求也不同，而且睡眠的需求量與其齡成反比，如嬰兒期的睡眠時(shí)間為16～20小時(shí)，青少期為9～10小時(shí)，成期為7～8小時(shí)，老期則為6～7小時(shí)；個(gè)體晝夜節(jié)律性的破壞也會(huì)影響睡眠；身體的疲勞有助于睡眠；內(nèi)分泌的變化，如婦女經(jīng)前期或月經(jīng)期會(huì)出現(xiàn)嗜睡現(xiàn)象。(3)環(huán)境因素環(huán)境太吵、太亮、太熱或太冷、濕度太大、陌生的環(huán)境等都會(huì)影響睡眠，導(dǎo)致睡眠不佳。如平素睡眠正常的人，一旦生病住院，會(huì)因其他患者的呻吟、護(hù)士每隔數(shù)小時(shí)量一次血壓和輸液的不便等而出現(xiàn)災(zāi)眠。(4)病理因素身體的舒適是獲得休息與睡眠的先決條件。如果身體不適或疾病的影響(如心腦血管病、胃腸病、內(nèi)分泌疾病，以及手術(shù)后)均易引起失眠。(5)藥物因素許多藥物皆會(huì)影響個(gè)體的睡眠。如，某些感冒藥因其含有的成分會(huì)使人昏昏欲睡；安眠藥可幫助個(gè)體入睡；抗精神病藥、抗抑郁藥、抗焦慮藥等有鎮(zhèn)靜安眠的作用等。二、促進(jìn)患者休息的護(hù)理措施(一)保持身體的舒適護(hù)士應(yīng)保持床鋪清潔、干燥且位置放置舒適，以使患者感到放松。一些遭受病痛折磨的患者需要特殊的促進(jìn)舒適的措施，如按摩、熱敷、支撐性包扎或變換體位等。此外，提供患者個(gè)人衛(wèi)生護(hù)理可增進(jìn)其舒適感。(二)保持心理的放松護(hù)理人員應(yīng)與患者進(jìn)行有效溝通，并對(duì)患者進(jìn)行正確引導(dǎo)，幫助患者消除恐懼、焦慮的情緒狀態(tài)，以恢復(fù)平靜、穩(wěn)定的心態(tài)，建立對(duì)治療的信心，這都有利于提高休息和睡眠的質(zhì)量。(三)維持環(huán)境的和諧根據(jù)患者的習(xí)慣，盡可能為之創(chuàng)造清潔、通風(fēng)、安靜、溫濕度適宜、光線幽暗、沒(méi)有噪聲的良好環(huán)境。將多人合住病室內(nèi)患者之間的簾子拉起，調(diào)暗病室的燈光，有計(jì)劃地安排護(hù)理工作。并盡量減少晚間交談以降低環(huán)境對(duì)睡眠的影響。(四)確保充足的睡眠患者住院后，原有的休息和睡眠規(guī)律常常被打亂，因此應(yīng)針對(duì)患者的不同情況，幫助患者建立適宜的休息和睡眠周期。指導(dǎo)患者日間進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，如運(yùn)動(dòng)、娛樂(lè)和其他社交活動(dòng)等以保持日間的清醒。同時(shí)，盡量保證患者有充足的休息和睡眠時(shí)間，在患者睡眠時(shí)避免因一些非必需任務(wù)而喚醒患者。此外，與其他輔助科室合作，協(xié)商安排患者的診斷性檢查和治療的時(shí)間，以保證患者的休息時(shí)間。三、促進(jìn)患者睡眠的護(hù)理措施(一)創(chuàng)造舒適的睡眠環(huán)境患者休息的環(huán)境應(yīng)以清潔、安靜、安全為原則。常規(guī)的護(hù)理工作應(yīng)安排在白天，遇有特殊情況，必須在睡眠時(shí)間采取某些護(hù)理措施時(shí)，則應(yīng)將活動(dòng)間隔90分鐘(一個(gè)正常睡眠周期所需時(shí)間為90分鐘)，以減少患者醒來(lái)的次數(shù)。根據(jù)患者的習(xí)慣，為其創(chuàng)造清潔、安靜、通風(fēng)、溫濕度適宜、光線幽暗、沒(méi)有噪聲的睡眠環(huán)境。護(hù)理人員在查房時(shí)要做到走路輕、開(kāi)關(guān)房門(mén)動(dòng)作輕，并且盡量減少晚間交談，從而盡量降低環(huán)境對(duì)患者睡眠的影響。(二)解除患者身體不適采取一切有效措施，減少患者痛苦與不適，促進(jìn)患者自然入睡。為使患者舒適入睡，就寢前做好晚間護(hù)理，檢查身體各部位引流管、牽引、敷料的情況，必要時(shí)更換敷料；幫助患者處于正確的睡眠姿勢(shì)。如有疼痛時(shí)可酌情給予鎮(zhèn)痛劑，解除腹脹、尿潴留等，盡量減輕患者不適。(三)尊重患者睡眠習(xí)慣，滿(mǎn)足其身心需要對(duì)患者平時(shí)養(yǎng)成的睡眠習(xí)慣應(yīng)予重視，并盡可能使其維持原有規(guī)律。(四)健康教育與患者一起分析討論有關(guān)休息和睡眠的問(wèn)題，使患者了解休息與睡眠對(duì)健康與康復(fù)的作用，心、身康復(fù)的重要意義；睡眠或休息紊亂的原因和避免其發(fā)生的可能方法；幫助患者建立有規(guī)律的生活方式，養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣。第四節(jié)活動(dòng)一、活動(dòng)的概述(一)活動(dòng)的意義1．適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)能夠保持良好的肌張力，增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的強(qiáng)度和耐力，保持關(guān)節(jié)的彈性和靈活性，增強(qiáng)全身活動(dòng)的協(xié)調(diào)性，控制體重，避免肥胖。2．適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)可以加速血液循環(huán)，提高機(jī)體氧合能力，增強(qiáng)心肺功能，同時(shí)還可以促進(jìn)消化、預(yù)防便秘。3．活動(dòng)還有助于緩解心理壓力，促進(jìn)身心放松，有助于睡眠，并能延緩衰老和防止慢性疾病的發(fā)生。(二)活動(dòng)受限1．概念活動(dòng)受限，又稱(chēng)為制動(dòng)，是指身體活動(dòng)力或任何一部分活動(dòng)由于某些原因而受到限制。2．引起活動(dòng)受限的原因(1)生理因素生理因素是造成活動(dòng)受限的最主要因素。當(dāng)身體發(fā)生損傷、疾病或因先天性的問(wèn)題而影響到骨骼、肌肉、關(guān)節(jié)、神經(jīng)或血管時(shí)，均會(huì)限制正常的活動(dòng)功能。如，劇烈的疼痛限制相應(yīng)部位的活動(dòng)；肌肉、骨骼和關(guān)節(jié)的器質(zhì)性損傷導(dǎo)致受傷肢體的活動(dòng)受限；神經(jīng)功能障礙造成軀體的活動(dòng)受限；肢體的先天性畸形或其他殘障等造成機(jī)體活動(dòng)受限等。(2)心理因素①情緒：當(dāng)個(gè)人承受的情緒應(yīng)激超過(guò)本人適應(yīng)范圍時(shí)，就會(huì)發(fā)生情緒性活動(dòng)能力下降。②心理障礙：有一類(lèi)特殊的患者，即癔癥性癱瘓的患者，其軀體本身無(wú)器質(zhì)性病變，神經(jīng)功能也正常，只是由于心理因素或癔想某部分軀體不能活動(dòng)而造成該處肢體失去活動(dòng)能力。3．活動(dòng)受限對(duì)機(jī)體的影響(1)對(duì)皮膚的影響：長(zhǎng)期臥床或軀體移動(dòng)障礙可導(dǎo)致皮膚抵抗力下降，容易發(fā)生壓瘡。(2)對(duì)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的影響：機(jī)體活動(dòng)受限可對(duì)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)構(gòu)成影響，導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)肌肉無(wú)力或萎縮、關(guān)節(jié)僵硬或攣縮(如手足下垂、髖關(guān)節(jié)外展、背痛)、骨質(zhì)疏松等。(3)對(duì)心血管系統(tǒng)的影響：活動(dòng)受限可導(dǎo)致出現(xiàn)直立性低血壓、心臟負(fù)荷加重、深靜脈血栓形成。直立性低血壓：長(zhǎng)期臥床的患者初次起床時(shí)一般會(huì)感到虛弱、眩暈，甚至發(fā)生暈倒等腦缺血的現(xiàn)象，這是由于全身肌肉張力下降，骨骼肌肉收縮時(shí)促進(jìn)靜脈血回流的能力降低，靜脈血液滯留于身體下部，使得循環(huán)血量減少。此外，由于神經(jīng)血管反射能力降低，患者直立時(shí)，血管不能及時(shí)收縮維持血壓，機(jī)體出現(xiàn)交感神經(jīng)興奮癥狀，從而出現(xiàn)冷汗、蒼白、煩躁不安等低血壓的表現(xiàn)。心臟負(fù)荷加重：人體活動(dòng)受限后，心臟工作負(fù)荷在靜止的仰臥位時(shí)要比靜止直立位時(shí)更重。平臥時(shí)，原來(lái)分布在腿部的血液重新分布到身體的其他部位，使得循環(huán)血量增加。同時(shí)心輸出量和每搏心輸出量增加。隨著臥床時(shí)間加長(zhǎng)，心率也逐漸加快。臥床時(shí)間過(guò)久后，患者移動(dòng)身體時(shí)可出現(xiàn)聲門(mén)關(guān)閉而出現(xiàn)屏氣的現(xiàn)象，造成胸腔內(nèi)壓增加，妨礙血液回心及冠脈血流量，當(dāng)聲門(mén)再開(kāi)時(shí)，壓力突然下降，血液涌向心臟。深靜脈血栓形成：引起靜脈血栓形成的因素主要有靜脈血液淤積、血液凝固性增加和靜脈壁的損傷。由于長(zhǎng)期臥床，腿部肌肉收縮減少會(huì)導(dǎo)致下肢靜脈血液的淤積。不恰當(dāng)?shù)捏w位或血管受外在壓迫會(huì)造成靜脈回流受阻或靜脈血管內(nèi)膜受損，導(dǎo)致血小板聚集在損傷部位而形成血栓。深靜脈血栓形成后更大的危險(xiǎn)是一旦血栓脫落進(jìn)入血液循環(huán)，可造成肺的大面積栓塞，嚴(yán)重時(shí)會(huì)引起死亡。此外，栓子也可梗塞冠狀動(dòng)脈或腦動(dòng)脈而引起相應(yīng)部位的栓塞，導(dǎo)致嚴(yán)重后果。(4)對(duì)呼吸系統(tǒng)的影響：機(jī)體活動(dòng)受限后，會(huì)對(duì)呼吸系統(tǒng)造成較大的影響，如出現(xiàn)呼吸運(yùn)動(dòng)減弱、呼吸道分泌物蓄積、缺氧和二氧化碳潴留、肺不張等。呼吸運(yùn)動(dòng)減弱：長(zhǎng)時(shí)間坐或臥會(huì)使胸廓的擴(kuò)張受阻，呼吸運(yùn)動(dòng)受到限制；同時(shí)，呼吸肌力量和協(xié)調(diào)性下降，使呼吸運(yùn)動(dòng)減弱。呼吸道分泌物蓄積：長(zhǎng)期臥床患者因咳嗽、改變體位等功能下降，呼吸道分泌物清除功能下降，脫水也會(huì)使患者呼吸道的分泌物變得黏稠而不易咳出，因此很容易產(chǎn)生分泌物的蓄積。缺氧和二氧化碳潴留：呼吸運(yùn)動(dòng)功能下降，分泌物排出受阻，造成肺通氣不足，進(jìn)而影響肺泡與毛細(xì)血管間氣體的彌散。心血管功能的變化更加影響氧氣和二氧化碳的交換。這種變化不斷地持續(xù)，機(jī)體出現(xiàn)缺氧和二氧化碳潴留。肺不張：由于肺通氣不足，分泌物淤積在低位的細(xì)支氣管，而引起局部阻塞。加之長(zhǎng)期臥床后局部血液循環(huán)的變化，肺泡表面活性物質(zhì)分泌減少。兩者共同作用導(dǎo)致阻塞遠(yuǎn)端肺泡的塌陷，引起肺不張。老臥床患者和手術(shù)后患者患肺不張的危險(xiǎn)性增加。(5)對(duì)消化系統(tǒng)的影響：由于活動(dòng)量減少，人體會(huì)出現(xiàn)食欲下降、營(yíng)養(yǎng)攝入不足、蛋白質(zhì)代謝紊亂、消化和吸收不良。此外，患者活動(dòng)受限后，由于攝人的纖維素和水分減少，胃腸蠕動(dòng)減弱，甚至患者因長(zhǎng)期臥床活動(dòng)受限而忽略便意，從而造成便秘。(6)對(duì)泌尿系統(tǒng)的影響：活動(dòng)受限后，人體的泌尿系統(tǒng)也會(huì)受到影響，出現(xiàn)排尿困難、尿潴留、尿道結(jié)石和泌尿道感染等。(7)對(duì)心理狀態(tài)的影響：活動(dòng)受限可使患者產(chǎn)生情感、行為、感覺(jué)和應(yīng)對(duì)方面的變化?；颊卟荒茈S意進(jìn)行活動(dòng)，需要依賴(lài)他人幫助來(lái)完成日常生活時(shí)，其自我價(jià)值感就會(huì)受到威脅，自尊受到重挫?；颊呱眢w外觀發(fā)生改變，不能達(dá)到期望的角色的功能，其自我概念就會(huì)發(fā)生紊亂。二、促進(jìn)活動(dòng)的護(hù)理措施(一)評(píng)估患者活動(dòng)情況，制定合理的護(hù)理計(jì)劃護(hù)理人員要通過(guò)溝通交流了解患者日?；顒?dòng)的相關(guān)資料，如活動(dòng)的水平、耐力、鍛煉的類(lèi)型和頻率、身體活動(dòng)的問(wèn)題等。如果存在問(wèn)題，要對(duì)患者的活動(dòng)作出評(píng)估。評(píng)估內(nèi)容包括：患者的一般情況、心肺功能狀態(tài)、骨骼肌肉狀態(tài)、關(guān)節(jié)功能狀態(tài)、機(jī)體活動(dòng)能力、患者目前的患病情況、社會(huì)心理狀況等。根據(jù)評(píng)估結(jié)果，制定合理的護(hù)理計(jì)劃。美國(guó)學(xué)者Gordon將活動(dòng)無(wú)耐力分為四級(jí)：工級(jí)，在平地行走速度正常，可以上一段或更高的樓梯，較平時(shí)稍微氣促；Ⅱ級(jí)，可在平地行走500尺，可緩慢上一段樓梯，中間不問(wèn)斷；Ⅲ級(jí)，在平地不間斷行走5C尺，但不能連續(xù)上一段樓梯；Ⅳ級(jí)，休息時(shí)即有呼吸困難和疲勞。身體活動(dòng)障礙分為四級(jí)：I級(jí)，需要使用輔助器械；Ⅱ級(jí)，需要他人的協(xié)助、監(jiān)護(hù)或指導(dǎo)；Ⅲ級(jí)，既需要他人的協(xié)助，也需要輔助器械；Ⅳ級(jí)，完全不能活動(dòng)，全部依賴(lài)他人。(二)協(xié)助患者活動(dòng)1．選擇合適的體位任何體位，不論正確與否，如果持續(xù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，都會(huì)對(duì)人體造成傷害。因此，護(hù)理人員根據(jù)患者的健康狀況和活動(dòng)能力，幫助患者適當(dāng)?shù)刈儞Q體位，可預(yù)防肌肉不適，防止壓瘡形成。2．保持脊柱生理彎曲3．防止壓瘡形成預(yù)防壓瘡，關(guān)鍵要消除壓瘡發(fā)生的危險(xiǎn)因素。因此要做到以下幾方面護(hù)理工作：①保護(hù)皮膚，避免局部長(zhǎng)期受壓；②保持皮膚清潔，避免局部刺激；③促進(jìn)皮膚血液循環(huán)；④改善機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況。4．維持關(guān)節(jié)的活動(dòng)性維持關(guān)節(jié)的活動(dòng)性有助于維持關(guān)節(jié)活動(dòng)度，預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬、粘連和攣縮，促進(jìn)血液循環(huán)、便于關(guān)節(jié)營(yíng)養(yǎng)供給，恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，維持肌張力。維持關(guān)節(jié)活動(dòng)性的具體操作方法有：(1)護(hù)理人員運(yùn)用人體力學(xué)原理，幫助患者采取自然放松姿勢(shì)，面向操作者，并盡量靠近操作者。(2)根據(jù)各個(gè)關(guān)節(jié)的活動(dòng)形式和范圍，依次對(duì)患者的頸部、肩、肘、腕、手指、髖、踝、趾關(guān)節(jié)作屈曲、伸展、內(nèi)收、外展、內(nèi)旋、外旋等關(guān)節(jié)活動(dòng)練習(xí)。(3)活動(dòng)關(guān)節(jié)時(shí)操作者的手應(yīng)作環(huán)狀或支架支撐關(guān)節(jié)遠(yuǎn)端的身體。(4)每個(gè)關(guān)節(jié)每次作5～10次完