護理學課件 第三章 衛(wèi)生保健服務體系

第三章衛(wèi)生保健服務體系衛(wèi)生保健服務體系

是指以醫(yī)療、預防、保健、醫(yī)學教育和醫(yī)學科學研究工作為主要功能，由不同層次的衛(wèi)生組織機構所組成的整體。衛(wèi)生保健服務體系的主要任務防治疾病保障人類健康提高人口素質01第一節(jié)我國衛(wèi)生保健工作的基本方針1950年（第一次全國衛(wèi)生工作會議）面向工農(nóng)兵，以預防為主，團結中西醫(yī)。1952年（第二次全國衛(wèi)生工作會議）面向工農(nóng)兵，以預防為主，團結中西醫(yī)，衛(wèi)生工作與群眾運動相結合。一、建國初期基本方針二、實施“九五”計劃（1996—2000年）及2010年1、目標：2000年：初步建立起具有中國特色的包括衛(wèi)生服務、醫(yī)療保障、衛(wèi)生執(zhí)法監(jiān)督的衛(wèi)生體系，基本實現(xiàn)人人享有初級衛(wèi)生保健，國民健康水平進一步提高。2010年：在經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)達到或接近世界中等發(fā)達國家的平均水平，在欠發(fā)展地區(qū)達到發(fā)展中國家的先進水平。2、方針：（1）以農(nóng)村為重點（2）預防為主（3）中西醫(yī)并重（4）依靠科技與教育（5）動員全社會參與“九五”計劃

第二節(jié)全球衛(wèi)生戰(zhàn)略目標

一、“2000年人人享有衛(wèi)生保健”戰(zhàn)略目標二、初級衛(wèi)生保健三、健康新視野一、“2000年人人享有衛(wèi)生保健”1977年5月，世界衛(wèi)生組織在瑞士日內(nèi)瓦召開第30屆世界衛(wèi)生大會作出決定WHO（WorldHealthOrganization)聯(lián)合國中專門負責國際衛(wèi)生工作的機構。主要職責是作為指導和協(xié)調全世界的衛(wèi)生工作。發(fā)展中國家：經(jīng)濟貧困；衛(wèi)生資源利用不平衡；

2/3人中得不到及時醫(yī)療和保健；醫(yī)療費用不及國民總產(chǎn)值1%；嬰兒死亡率高，平均壽命低；最基本的衛(wèi)生設施不能滿足。提出“人人享有保健”的背景發(fā)達國家：衛(wèi)生費用占國民總產(chǎn)值10%；心腦血管疾病、腫瘤日益上升；意外事故及吸毒構成威脅；老年保健問題日益突出。提出“人人享有保健”的背景——基本政策1、確認健康是人的基本權利；2、政府應對人民的健康負責；3、人民有權利有義務參加保健計劃的制定與實施；4、發(fā)展衛(wèi)生事業(yè)，主要靠自力更生，有國際幫助。5、確認衛(wèi)生是社會發(fā)展的組成部分；6、國際合作，資源共享?！唧w目標1、全體居民能獲得基本衛(wèi)生保??；2、開展自我保健和家庭保健，參與社會衛(wèi)生活動；3、社區(qū)和政府共同承擔其成員的衛(wèi)生保健責任；4、政府對人民的健康擔負起全部責任；5、人民都有安全的飲水和環(huán)境衛(wèi)生設施；6、人民都有足夠的營養(yǎng)；7、所有兒童都得到免疫接種；8、發(fā)展中國家的傳染病到2000年不超過發(fā)達國家1980年的水平。9、預防控制非傳染性疾病和促進精神衛(wèi)生；10、人人得到基本藥物；1978年9月6～12日，世界衛(wèi)生組織和聯(lián)合國兒童基金會聯(lián)合在哈薩克的首都阿拉木圖召開了國際初級衛(wèi)生保健會議。發(fā)表了《阿拉木圖宣言》，是實現(xiàn)戰(zhàn)略目標實現(xiàn)的基本策略和基本途徑。二、初級衛(wèi)生保健

是人們所能得到的最基本的保健照顧，包括促進健康、預防疾病和及時診斷和治療各種疾病。初保PHC—概念——八大任務1、宣傳當前存在的主要衛(wèi)生問題，提出預防和控制這些問題的方法。2、改善食物供應和提供合理營養(yǎng)3、提供充足的飲水和基本的環(huán)境衛(wèi)生。4、搞好計劃生育工作及婦幼保健。5、主要傳染病的預防接種。6、地方病的控制和預防。7、常見病及外傷的恰當處理。8、提供基本藥物。我國人群主要健康問題一、傳染病（一）新發(fā)現(xiàn)的傳染?。ǘ┰俪霈F(xiàn)的傳染?。ㄈ┏Ｒ姸喟l(fā)傳染病二、非傳染性疾病三、傷害四、職業(yè)性危害五、食源性健康問題六、老年健康問題七、醫(yī)源性疾?。ㄒ唬┬掳l(fā)現(xiàn)的傳染病愛滋病O139霍亂O157H7大腸桿菌腸炎傳染性非典型肺炎01-500501-10001001-50005001-10000>10000HIVnumber艾滋病在中國的地區(qū)分布(1985-2002)HIVINFECTIONAMONGGENDERSINCHINA(1985

2002)中國艾滋病感染者年齡分布(1985~2002)CumulativeNumberofReportedHIVInfectedPersonsCategorizedbyTransmissionRoute

(1985

2002)0102030405060708090100199319941995199619971998199920002010Case(×104)NotcontrolwellEstimatedcasesControlwell10millions，20101.5millions,20101million0.6million50萬40萬20萬30萬10萬1萬3萬2010年艾滋病失控趨勢CasesyearSTDCasesIncreasedbyYears年份病例數(shù)197811979719802041982750198317392002850,000～950,000美國AIDS的患病情況地區(qū)艾滋病病毒攜帶者或艾滋病患者總數(shù)新增感染者（萬）2003年死亡人(萬)非洲（撒哈拉以南）2500—2820300—340220—240北非和中東47—734.3—6.73.5—5亞洲（南亞和東南亞）

460—82061—110

33—59東亞和太平洋地區(qū)70—13015—27

3.2—5.8拉丁美洲130—190

12—184.9—7

加勒比35—59

4.5—83—5東歐和中亞120—180

18—28

2.3—3.7西歐52—683—4

0.26—0.34北美79—1203.6—5.4

1.2—1.8澳大利亞和新西蘭1.2—1.8700—10000.01合計3400—4600420—580250—3502003年世界各地區(qū)AIDS的感染和死亡情況傳染性非典型肺炎果子貍（二）再出現(xiàn)的傳染病結核病性傳播疾病血吸蟲病布氏菌病

疾病出現(xiàn)時間傳播動物和傳播途徑死亡率（%）鼠疫公元6世紀鼠的寄生蟲跳蚤傳播給人30～100霍亂18世紀最早說的雞瘟也就是雞霍亂30～100

炭疽

19世紀牛羊駱駝騾等食草動物20

艾滋病毒

1980年10月仍不十分明確，疑是非洲綠猴61瘋牛病:1985年牛，人消化道是主要傳染途徑100禽流感1997年雞、鴨、鴿子等33.3猴痘2003年5月崗比亞土撥鼠10動物和人的疾病史（三）常見多發(fā)傳染病病毒性肝炎霍亂痢疾感染性腹瀉流感瘧疾流行性出血熱二、非傳染性疾病惡性腫瘤腦血管病心臟病糖尿病肥胖三、傷害交通事故自殺意外墜落中毒他殺溺水火災燒傷等等四、職業(yè)性危害9類99種職業(yè)病矽肺慢性中毒急性中毒五、食源性健康問題瘦肉精事件假酒事件工業(yè)顏料事件奶粉事件六、老年健康問題人口老齡化老有所依老有所養(yǎng)老有所靠臨終關懷七、醫(yī)源性疾病醫(yī)院感染耐藥菌株抗生素的研制治療效果的評價職業(yè)道德現(xiàn)代化檢測手段——具體內(nèi)容1、預防性服務一級預防：預防疾病的發(fā)生，病因預防。二級預防：早期發(fā)現(xiàn)、診斷、治療，三早預防。三級預防：防止惡化和傷殘，臨床預防。2、加強環(huán)保，保護環(huán)境（1）凈化空氣（2）保持食品衛(wèi)生（3）保持飲水的衛(wèi)生（4）搞好勞動環(huán)境的衛(wèi)生和安全。1994年，WHO西太平洋地區(qū)辦事處提出了建立“健康新視野”(newhorizon)的戰(zhàn)略框架，并于1995年發(fā)表《健康新視野》重要文獻。三、健康新視野—文獻主要內(nèi)容未來的工作方向：從疾病本身轉向導致疾病的危險因素；未來的衛(wèi)生干預：以人為中心，以健康狀況為中心；健康保護與健康促進：未來的兩個核心概念—核心概念健康保護：在承認人類生命脆弱性的前提下，向人群提供必要的科學技術援助，防止各種有害因素對健康的損害。健康促進：指個人與其家庭、社會和國家一起采取措施，鼓勵健康的行為，增強人們改進和處理自身健康問題的能力。1．生命的培育確保嬰幼兒不僅能在生命的最初幾年內(nèi)得以存活，并適當培育，使其在一生中能發(fā)揮潛能。2．生命的保護保護他們免受潛在有害環(huán)境所引起的疾病的困擾。3．晚年的生活質量使所有老年人獲得并保持充滿創(chuàng)造力及有意義生活所必需的身體、精神和社會適應能力?！獙嵤﹥?nèi)容02第三節(jié)衛(wèi)生保健服務體系隸屬于衛(wèi)生部門的衛(wèi)生機構隸屬于其他部門的衛(wèi)生機構軍隊衛(wèi)生機構民間或非政府的衛(wèi)生組織一、組織結構與功能1.衛(wèi)生管理組織中華人民共和國衛(wèi)生部衛(wèi)生廳衛(wèi)生局街道辦事處(衛(wèi)生專職干部）——隸屬于衛(wèi)生部門的衛(wèi)生機構2.衛(wèi)生專業(yè)機構醫(yī)療服務機構預防醫(yī)學機構婦幼保健機構傳統(tǒng)醫(yī)學機構制藥機構醫(yī)學教育機構醫(yī)學研究機構健康教育和衛(wèi)生專業(yè)發(fā)行機構——隸屬于其他部門的衛(wèi)生機構鐵道部、交通部的衛(wèi)生機構：行政管理歸屬于相應部門衛(wèi)生專業(yè)活動受主管部門和當?shù)匦l(wèi)生管理組織雙重管理——軍隊衛(wèi)生機構軍隊衛(wèi)生機構受中國人民解放軍總后勤部下屬的衛(wèi)生部領導民間或非政府的衛(wèi)生組織包括紅十字會和專業(yè)學會?！耖g或非政府的衛(wèi)生組織

1、紅十字會是一個全國范圍的組織，與政府合作促進和組織民眾參與愛國衛(wèi)生運動、醫(yī)療和社會服務，并建立國際關系，進行國際交流與合作。

2、專業(yè)學會

由衛(wèi)生專業(yè)人員組成的學術性社會團體，如中華醫(yī)學會、中華預防醫(yī)學會、中國藥學會、中華護理學會等。其職能是組織學術交流、編輯和出版學術雜志、組織執(zhí)業(yè)注冊考試、普及學科知識、進行國際交流等。（一）城市醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)市人民政府市衛(wèi)生局區(qū)人民政府區(qū)衛(wèi)生局街道辦事處——行政領導………業(yè)務指導居民委員會二、城鄉(xiāng)三級醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)——行政領導，……..業(yè)務指導縣政府縣衛(wèi)生局各衛(wèi)生單位鄉(xiāng)衛(wèi)生院村委會村衛(wèi)生室鄉(xiāng)政府(二)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)1.衛(wèi)生部護理管理機構2.衛(wèi)生部護理中心3.各省、自治區(qū)、直轄市及其下屬各級衛(wèi)生行政部門的護理管理機構4.中華護理學會5.醫(yī)院內(nèi)護理組織系統(tǒng)三、我國護理組織系統(tǒng)第四節(jié)醫(yī)院醫(yī)院是對個人或特定人群進行防病治病的場所，具備一定數(shù)量的病床設施、醫(yī)療設備和醫(yī)務人員等，運用醫(yī)學科學理論和技術，對住院或門診病人實施診治與護理的醫(yī)療事業(yè)機構.?！t(yī)院的種類1、按收治范圍綜合醫(yī)院和?？漆t(yī)院2、按特定任務軍隊醫(yī)院、企業(yè)醫(yī)院3、按所有制全民所有制醫(yī)院、集體所有制醫(yī)院、個體所有制醫(yī)院和中外合資醫(yī)院。4、按經(jīng)營目的非營利和營利性醫(yī)療機構5、按分級管理三級(一、二、三級)十等(每級醫(yī)院分甲、乙、丙等和三級醫(yī)院增設特等)。一級醫(yī)院是直接為一定社區(qū)提供醫(yī)療衛(wèi)生服務的基層醫(yī)院。二級醫(yī)院是跨幾個社區(qū)提供醫(yī)療衛(wèi)生服務的醫(yī)院三級醫(yī)院是跨地區(qū)、省、市以及向全國范圍提供醫(yī)院衛(wèi)生服務的醫(yī)院醫(yī)院的分級經(jīng)營目的非營利醫(yī)院：為社會公眾利益而設立的醫(yī)療機構，其收入用于彌補醫(yī)療服務成本，實際運營中收支結余不用于投資者的回報，只能用于自身的發(fā)展。營利性醫(yī)院：收益用于投資者的回報。根據(jù)市場需求確定醫(yī)療服務項目，價格開放，實行市場調節(jié)。

1、醫(yī)療

2、教學

3、科研

4、預防

5、社區(qū)衛(wèi)生服務

——醫(yī)院的任務醫(yī)院工作以患者為中心2.醫(yī)院工作科學性、技術性強3.醫(yī)院工作隨機性大、規(guī)范性強4.醫(yī)院工作時間性、連續(xù)性強5.醫(yī)院工作社會性、群眾性強6.醫(yī)院工作是腦力勞動和體力勞動相結合的復合型勞動，也是復雜的創(chuàng)造性勞動醫(yī)院工作的特點醫(yī)院三大系統(tǒng)：醫(yī)療部門醫(yī)療輔助部門行政后勤部門——醫(yī)院的組織機構院長門診部醫(yī)療醫(yī)技科室行政科室急診科換藥治療室注射室入院衛(wèi)室收款室掛號室預防保健科門診醫(yī)技科室醫(yī)療科室醫(yī)技科室財務室醫(yī)療設備科總務處護理部醫(yī)務處科教處人事處院