胸部損傷護(hù)理

胸部損傷護(hù)理【概念】胸部損傷(thoracictrauma)是指外界暴力作用于胸部，造成胸壁或胸腔臟器的損傷。【治療方式】1.保守治療：胸腔積液的病人，行胸腔閉式引流術(shù)或胸腔穿刺術(shù)；休克病人，抗休克治療；肋骨骨折、胸骨骨折病人胸帶固定，控制反常呼吸。2.手術(shù)治療：開胸探查術(shù)，骨折內(nèi)固定術(shù)等?！咀o(hù)理措施】一、入院護(hù)理(一)評估：患者生命體征、自理能力、高風(fēng)險(xiǎn)評估、過敏史等。(二)病情觀察：1.癥狀觀察：生命體征是否平穩(wěn)，有無胸痛，呼吸困難，咯血，嚴(yán)重的出現(xiàn)休克的表現(xiàn)。2.查體：骨折的病人，觸痛，壓痛，骨折的有骨擦音，合并氣胸血胸的聽診呼吸音減弱或消失。3.護(hù)理措施：休克病人，抗休克治療，迅速建立靜脈通路，遵醫(yī)囑輸血補(bǔ)液。給予患者風(fēng)險(xiǎn)評估，指導(dǎo)患者防跌倒/墜床措施，指導(dǎo)患者熟悉病房環(huán)境，完成輔助檢查，監(jiān)測體溫、血壓、呼吸、血糖(糖尿病)及血氧飽和度變化。二、術(shù)前護(hù)理或非手術(shù)病人護(hù)理(一)體位：根據(jù)病情采取合適體位。無脊柱損傷，一般采取半臥位。(二)飲食:能進(jìn)食的病人，給予高蛋白、高熱量、高維生素食物。不能進(jìn)食患者及時(shí)補(bǔ)液或給予靜脈高營養(yǎng)。(三)引流管的護(hù)理：留置胸腔閉式引流管的，保持胸腔閉式引流管通暢，觀察引流液顏色、性狀、量及水柱波動情況，并防止引流管受壓、堵塞、打折、脫出等。(四)劇烈疼痛的病人，安慰病人，遵醫(yī)囑應(yīng)用有效的鎮(zhèn)痛治療。(五)肋骨骨折的病人，給予胸帶固定，以減輕病人痛苦。鼓勵(lì)病人有效的咳嗽，排出呼吸道分泌物。(六)鼓勵(lì)病人早期活動，促進(jìn)心肺功能的恢復(fù)，防止并發(fā)癥的發(fā)生。三、術(shù)后護(hù)理(一)評估：患者神志、生命體征、手術(shù)方式、麻醉方式、輸血、用藥情況，各引流管、存在風(fēng)險(xiǎn)等。(二)體位與活動：全麻未醒者,取平臥位,頭偏向一側(cè),使口腔分泌物及嘔吐物易于流出,避免誤吸。全麻清醒者,生命體征平穩(wěn)后給予半臥位，以利于患者呼吸和引流。胸骨固定的病人采取平臥位。病人臥床期間，可鼓勵(lì)其床上翻身，進(jìn)行下肢踝泵運(yùn)動，活動四肢，預(yù)防下肢靜脈血栓的發(fā)生?；顒訒r(shí)注意保護(hù)傷口，避免牽拉。(三)病情觀察：術(shù)后吸氧，給予多功能監(jiān)護(hù)，密切觀察神志、生命體征、血氧飽和度等變化，尤其是呼吸的頻率、節(jié)律變化，定時(shí)記錄。(四)用藥護(hù)理：遵照醫(yī)囑用藥，根據(jù)病情合理安排用藥順序。告知病人藥物名稱及作用，觀察病人用藥后的反應(yīng)。(五)飲食護(hù)理：術(shù)后禁飲食，術(shù)后第一天，試進(jìn)水，無不適后進(jìn)普食，給予高蛋白、高熱量、豐富維生素食物。胸腹聯(lián)合傷的病人，禁食水，給予靜脈高營養(yǎng)治療。靜脈高營養(yǎng)盡量用中心靜脈導(dǎo)管輸注，每4小時(shí)沖管一次，根據(jù)敷料類型定期換藥。24小時(shí)內(nèi)勻速輸注。(六)呼吸道管理：鼓勵(lì)病人做深呼吸運(yùn)動，協(xié)助病人有效咳嗽排痰，按醫(yī)囑定時(shí)霧化吸入，稀釋痰液，促進(jìn)排出，對于咳痰無力的病人按壓胸骨上窩，刺激氣管引發(fā)咳嗽，或應(yīng)用支氣管鏡吸痰。(七)引流和切口的護(hù)理：保持胸腔閉式引流管通暢，觀察引流液顏色、性狀、量及水柱波動情況，并防止引流管受壓、堵塞、打折、脫出等。正常情況下，水柱隨呼吸波動，范圍是4-6cm。若水柱波動幅度過大，提示肺不張或胸腔負(fù)壓過大。若水柱無波動，提示引流管不通暢或肺已完全復(fù)張。如果病人水柱無波動，病人出現(xiàn)氣促、胸悶、心悸、呼吸困難等肺受壓癥狀，考慮引流管堵塞，立即通知醫(yī)生，并擠壓胸管或用負(fù)壓自胸瓶的短管吸引，將血塊引出。同時(shí)保持切口敷料干燥清潔，觀察切口敷料有無滲血、滲液、感染等，如有及時(shí)通知醫(yī)生更換。保持尿管通暢，觀察尿液顏色、性質(zhì)、量，發(fā)現(xiàn)異常報(bào)告醫(yī)生。(八)活動和功能鍛煉：鼓勵(lì)病人早期床上活動，指導(dǎo)患側(cè)肢體的功能鍛煉，如病人清醒后囑病人握拳，屈肘，抬高患肢觸摸面部、耳后、頭頂?shù)?。根?jù)病情早期床上活動，盡早離床活動。(九)并發(fā)癥觀察和護(hù)理1.肺部和胸腔感染：癥狀和體征：患者可出現(xiàn)畏寒，高熱，咳膿痰等征象。措施：①遵醫(yī)囑使用抗生素;②密切觀察體溫、局部傷口和全身情況的變化;③鼓勵(lì)患者咳嗽、咳痰，保持呼吸道通暢，預(yù)防肺部并發(fā)癥的發(fā)生；④在進(jìn)行胸腔閉式引流護(hù)理過程中，嚴(yán)格遵循無菌操作原則，保持引流通暢，以防胸腔繼發(fā)感染?！窘】到逃?.堅(jiān)持有效咳嗽、咳痰。2.休息和活動：肋骨骨折病人骨折已臨床愈合者，可逐漸練習(xí)床邊站立，床邊活動，室內(nèi)行走。骨折