臨床路徑管理及實(shí)施方案課件

臨床路徑管理及實(shí)施方案臨床路徑管理及實(shí)施方案臨床路徑管理及實(shí)施方案概述

臨床路徑管理是指針對(duì)一個(gè)病種,制定出醫(yī)院內(nèi)醫(yī)務(wù)人員必須遵循的診療模式,使病人從入院到出院依照該模式接受檢查、手術(shù)、治療、護(hù)理等醫(yī)療服務(wù)。為有效開(kāi)展臨床路徑試點(diǎn)工作,根據(jù)國(guó)家衛(wèi)生部、各省衛(wèi)生廳的相關(guān)文件精神,結(jié)合每個(gè)醫(yī)院具體情況應(yīng)制定相應(yīng)臨床路徑工作的實(shí)施方案。臨床路徑管理及實(shí)施方案指導(dǎo)思想及實(shí)施意義

臨床路徑作為一種新的管理模式,是兼顧醫(yī)療質(zhì)量管理和效率管理的現(xiàn)代醫(yī)療管理重要手段,也是公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作的重要舉措之一,建立醫(yī)院臨床路徑管理的長(zhǎng)效機(jī)制及質(zhì)量評(píng)估和持續(xù)改進(jìn)體系,為人民群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療服務(wù),促進(jìn)社會(huì)和諧。臨床路徑管理及實(shí)施方案臨床路徑的概念臨床路徑是指醫(yī)院里的一組人員共同針對(duì)某一病種或手術(shù)制定的一個(gè)嚴(yán)格工作順序、有準(zhǔn)確時(shí)間要求的診療計(jì)劃，以減少康復(fù)的延遲及資源的浪費(fèi)，使服務(wù)對(duì)象獲得最佳的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。臨床路徑管理及實(shí)施方案臨床路徑管理方案

準(zhǔn)備階段實(shí)施階段劃結(jié)果的評(píng)估與評(píng)價(jià)階段實(shí)行臨床路徑的意義臨床路徑管理及實(shí)施方案準(zhǔn)備階段召集各科室主任討論推展的可行性臨床路徑作為一種新的臨床服務(wù)模式要進(jìn)入醫(yī)院，必須首先讓參與人員有一個(gè)清楚的認(rèn)識(shí)，所以首先要召集各科室主任開(kāi)會(huì)研究，以便于大家對(duì)臨床路徑有充分的了解，從而能夠更好的明白各自科室的責(zé)任，并能了解各科室的實(shí)際困難與需要。臨床路徑管理及實(shí)施方案準(zhǔn)備階段

選擇臨床路徑病人的來(lái)源會(huì)影響到臨床路徑的實(shí)施，因此臨床路徑的病種選擇，需要考慮到以下幾點(diǎn)：選擇常見(jiàn)病、多發(fā)病、費(fèi)用多、診斷明確、治療護(hù)理有模式可循、手術(shù)或處置方式差異小、需住院治療的病種為宜，治療效果和住院日較明確、醫(yī)保已經(jīng)或即將定額付費(fèi)的疾病或手術(shù)。病種范圍按照疾病診斷ICD－10編碼與治療方式ICD-9-CM3相結(jié)合的方法進(jìn)行界定和分類(lèi)試點(diǎn)病種范圍。臨床路徑管理及實(shí)施方案準(zhǔn)備階段

推行臨床路徑的人員組成及其職責(zé)1）成立臨床路徑管理委員會(huì)，成員包括院長(zhǎng)、副院長(zhǎng)、院長(zhǎng)助理、醫(yī)療質(zhì)量管理小組、醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部、臨床科室、輔助科室及行政后勤等科室的負(fù)責(zé)人等。2）建立臨床路徑的實(shí)踐小組。人員包括：科主任、主治醫(yī)師、住院醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)、主管護(hù)師和護(hù)理小組長(zhǎng)或個(gè)案管理者。制定出每個(gè)人的具體任務(wù)。如：主治醫(yī)師負(fù)責(zé)收集和統(tǒng)計(jì)病人住院期間治療情況、住院天數(shù)等；護(hù)士運(yùn)用護(hù)理程序收集和統(tǒng)計(jì)通過(guò)護(hù)理手段促進(jìn)或延緩病人康復(fù)的因素等。臨床路徑管理及實(shí)施方案

準(zhǔn)備階段

建立要推行的手術(shù)或疾病的臨床路徑計(jì)劃1）收集資料的過(guò)程和方法在科主任的領(lǐng)導(dǎo)下醫(yī)護(hù)人員共同商討對(duì)本科疾病要建立的臨床路徑。設(shè)計(jì)如何去收集資料、如何分析和運(yùn)用收集的研究資料，然后選擇路徑的結(jié)構(gòu)。臨床路徑管理及實(shí)施方案準(zhǔn)備階段2）路徑內(nèi)容及表格制定臨床路徑通常是一套以時(shí)間為順序的、具體的“醫(yī)療服務(wù)計(jì)劃單”或表格式程序或路徑圖。多以圖表框架的形式表達(dá)，通常的做法是橫欄上標(biāo)明時(shí)間周期，在縱欄中列出所安排的醫(yī)療服務(wù)的主要項(xiàng)目包括病人從住院到出院要逐項(xiàng)接受診斷治療。一般包括診斷、化驗(yàn)及檢查項(xiàng)目、藥物治療、醫(yī)療干預(yù)、護(hù)理、藥物治療效果的評(píng)價(jià)、不良反應(yīng)的監(jiān)測(cè)、疾病知識(shí)教育、治療階段目標(biāo)、時(shí)間要求和運(yùn)動(dòng)、飲食、營(yíng)養(yǎng)，以及其他需病人協(xié)助的康復(fù)指導(dǎo)等。臨床路徑管理及實(shí)施方案

準(zhǔn)備階段3）制定標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)囑所謂標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)囑，是指依據(jù)某一病種的病情發(fā)展與變化，制定出該病種基本的、必要的、常規(guī)的醫(yī)囑，如治療、用藥等等。這標(biāo)準(zhǔn)化的醫(yī)囑應(yīng)與臨床路徑的內(nèi)容相對(duì)應(yīng)，使之相對(duì)全面化、程序化，并相對(duì)固定，方便明確臨床路徑的進(jìn)行。臨床路徑管理及實(shí)施方案準(zhǔn)備階段4）設(shè)定電腦套裝檢驗(yàn)單臨床路徑是控制品質(zhì)與經(jīng)費(fèi)的工作模式。因此在臨床路徑的實(shí)施過(guò)程中，應(yīng)將某病種某日所需要做的檢驗(yàn)單一并輸入電腦中，即套裝化，方便明確臨床路徑的進(jìn)行，避免漏檢或多檢的發(fā)生，達(dá)到控制服務(wù)品質(zhì)與經(jīng)費(fèi)的目的.臨床路徑管理及實(shí)施方案實(shí)施階段試行臨床路徑1）各部門(mén)的教育宣傳臨床路徑是多種專(zhuān)業(yè)人員合作的工作模式。因此，在實(shí)施臨床路徑之前應(yīng)舉辦說(shuō)明會(huì)，對(duì)各專(zhuān)業(yè)人員進(jìn)行說(shuō)明，使醫(yī)生、護(hù)士和其他科室人員明確各自的角色和職責(zé)，通過(guò)溝通協(xié)調(diào)以達(dá)成共識(shí)。臨床路徑管理及實(shí)施方案實(shí)施階段2）試行、修改完善臨床路徑通過(guò)試行可對(duì)臨床路徑進(jìn)行檢測(cè)，找出存在的問(wèn)題，加以修改，逐步制定出一個(gè)相對(duì)完善、合理、并切實(shí)可行的臨床路徑。臨床路徑的制訂和執(zhí)行是遵循醫(yī)療質(zhì)量管理的PDCA（計(jì)劃、執(zhí)行、檢查、處理）循環(huán)法則，循環(huán)中必須依照“循證醫(yī)學(xué)”、“循證藥學(xué)”和“循證護(hù)理”的原則，即基于最佳的可獲得的證據(jù)，結(jié)合本地區(qū)醫(yī)療水平、醫(yī)療條件，將所有為病人醫(yī)療負(fù)責(zé)的、多學(xué)科、多專(zhuān)業(yè)的成員群體組織起來(lái)，共同參與，互相協(xié)調(diào)，努力實(shí)現(xiàn)終極目標(biāo)。臨床路徑管理及實(shí)施方案實(shí)施階段實(shí)施臨床路徑1）記錄：確符合診斷的病種，醫(yī)生開(kāi)啟納入臨床路徑的醫(yī)囑，建立臨床路徑表和住院病歷，每天的檢查、治療、護(hù)理等措施及結(jié)果都要記錄在臨床路徑表上，出院后收回臨床路徑表。2）病人退出標(biāo)準(zhǔn)診療方案，醫(yī)生在標(biāo)準(zhǔn)化的診療方案表格上注明退出原因，并在病程記錄中記載。臨床路徑管理及實(shí)施方案實(shí)施階段3）填寫(xiě)差異報(bào)表：每位病人出院后，都要填一份差異報(bào)表，以記錄各種沒(méi)有按照臨床路徑執(zhí)行的地方，并進(jìn)行差異分析，找出其原因，并及時(shí)改進(jìn)。對(duì)偏離臨床路徑的變異進(jìn)行匯總，以便于醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)。臨床路徑管理及實(shí)施方案實(shí)施階段4）檢查、修正差異：在記錄過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)對(duì)病人的治療、檢查、護(hù)理等措施與臨床路徑不同，如差異小，不影響整個(gè)臨床路徑，則將差異記錄下來(lái)；如差異會(huì)影響整個(gè)臨床路徑的結(jié)果，但可以及時(shí)修正，則立即提醒臨床醫(yī)師修正，使治療等措施回到臨床路徑上來(lái)，避免影響整個(gè)預(yù)期的結(jié)果；如差異不只影響整個(gè)臨床路徑，而且不可修正，則應(yīng)對(duì)發(fā)生差異的原因及過(guò)程進(jìn)行探討。臨床路徑管理及實(shí)施方案結(jié)果的評(píng)估與評(píng)價(jià)階段評(píng)價(jià)體系臨床路徑是由一組專(zhuān)業(yè)人員為病人提供的，以減少康復(fù)的延遲及資源的浪費(fèi)以及提供服務(wù)品質(zhì)，使病人獲得最佳的照顧的服務(wù)方法。因此對(duì)某一病種及其臨床路徑也需要進(jìn)行不斷的追蹤與評(píng)價(jià)。在對(duì)臨床路徑進(jìn)行結(jié)果評(píng)價(jià)時(shí)，應(yīng)包括住院天數(shù)、住院費(fèi)用、成本及收益、醫(yī)療品質(zhì)、病人滿(mǎn)意度、并發(fā)癥發(fā)生率、再住院率、死亡率等因素。臨床路徑管理及實(shí)施方案結(jié)果的評(píng)估與評(píng)價(jià)階段變異分析變異是指在按照臨床路徑的標(biāo)準(zhǔn)計(jì)劃實(shí)施病人醫(yī)療護(hù)理活動(dòng)中事先沒(méi)有想到的新的情況，就是假設(shè)的標(biāo)準(zhǔn)臨床路徑與實(shí)際過(guò)程出現(xiàn)了偏離，與任何預(yù)期的決定相比有所變化。由于這些新的情況的出現(xiàn)，有可能改變了病人的住院天數(shù)，有可能改變了病人的預(yù)期費(fèi)用，或有可能改變預(yù)期的結(jié)果。臨床路徑管理及實(shí)施方案結(jié)果的評(píng)估與評(píng)價(jià)階段變異情況的分析以及引起變異的因素的確認(rèn)與改善這些因素的措施是臨床路徑中的重要過(guò)程及關(guān)鍵步驟,直接影響到臨床路徑的實(shí)施效果。在臨床路徑的實(shí)施過(guò)程中,發(fā)生變異是正常、允許的，但要進(jìn)行及時(shí)、有效的變異分析和處理，無(wú)論對(duì)納入臨床路徑管理模式的患者還是對(duì)實(shí)施臨床路徑的科室都至關(guān)重要。醫(yī)護(hù)人員和醫(yī)院系統(tǒng)原因造成的變異多屬于可控范圍，是醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的重點(diǎn)內(nèi)容。臨床路徑管理及實(shí)施方案臨床路徑變異的處理

設(shè)立緊急情況警告值班管理制度當(dāng)患者在臨床路徑實(shí)施過(guò)程中出現(xiàn)嚴(yán)重異常情況,處于危險(xiǎn)邊緣時(shí),醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)迅速給予患者有效的干預(yù)措施和治療?；颊咴诮邮茉\療服務(wù)的過(guò)程中,出現(xiàn)偏離臨床路徑程序或在根據(jù)臨床路徑接受診療過(guò)程中出現(xiàn)偏差的現(xiàn)象。應(yīng)當(dāng)遵循以下步驟進(jìn)行處理:臨床路徑管理及實(shí)施方案臨床路徑變異的處理(1)記錄:醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)及時(shí)將變異情況記錄在醫(yī)師版及護(hù)理版臨床路徑表中,記錄應(yīng)當(dāng)真實(shí)、準(zhǔn)確、簡(jiǎn)明。

(2)分析:經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)當(dāng)與醫(yī)療個(gè)案管理員交換意見(jiàn),共同分析變異原因并制訂處理措施。

(3)報(bào)告:經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)當(dāng)及時(shí)向?qū)嵤┬〗M報(bào)告變異原因和處理措施,并與科室相關(guān)人員交換意見(jiàn),并提出解決或修正變異的方法。

(4)討論:對(duì)于較普通的變異,可以組織科內(nèi)討論,找出變異的原因,提出處理意見(jiàn);也可以通過(guò)討論、查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料探索解決或修正變異的方法。對(duì)于臨床路徑中出現(xiàn)的復(fù)雜而特殊的變異,應(yīng)當(dāng)組織相關(guān)的專(zhuān)家進(jìn)行重點(diǎn)討論。臨床路徑管理及實(shí)施方案實(shí)行臨床路徑的意義

1界定標(biāo)準(zhǔn)的住院日或手術(shù)后住院日臨床路徑有嚴(yán)格的時(shí)間性。通過(guò)科學(xué)合理的編排住院時(shí)間,使患者在最短的時(shí)間內(nèi)獲得康復(fù)。2限定醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng),減輕患者及國(guó)家負(fù)擔(dān)醫(yī)護(hù)人員有序、有效、有預(yù)見(jiàn)的工作，不僅縮短了住院天數(shù)，同時(shí)還可達(dá)到降低醫(yī)療成本、促進(jìn)醫(yī)療資源有效利用的目的。過(guò)去患者支付費(fèi)用是等出院時(shí)進(jìn)行結(jié)算，而臨床路徑所使用的是前瞻性支付，醫(yī)院先明確診斷，確定所需的治療，按照以往的研究成果或經(jīng)驗(yàn)，評(píng)估住院天數(shù)、所需的經(jīng)費(fèi)進(jìn)行預(yù)付款制。臨床路徑管理及實(shí)施方案實(shí)行臨床路徑的意義

3規(guī)范診療護(hù)理程序在長(zhǎng)期的實(shí)踐中，醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者的整個(gè)處置過(guò)程、處置情況及治療護(hù)理結(jié)果一目了然。不同的疾病、患者，在臨床路徑中該接受哪些治療與護(hù)理已成定式，并不斷標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化和程序化，從而減少患者在住院期間因醫(yī)護(hù)人員治療程序和方法的不當(dāng)而導(dǎo)致結(jié)果的差異。臨床路徑管理及實(shí)施方案實(shí)行臨床路徑的意義

4加強(qiáng)醫(yī)護(hù)合作臨床路徑是一種跨學(xué)科、綜合的、深化整體護(hù)理和整體醫(yī)療的工作模式。由醫(yī)師、護(hù)士及其他人員合作，使服務(wù)對(duì)象由入院到出院都能夠受到有效、有序的照顧。只有很好地溝通、有效地合作、提高工作效率,才能達(dá)到這一目的。臨床路徑管理及實(shí)施方案實(shí)行臨床路徑的意義

5通過(guò)變異分析可促進(jìn)質(zhì)量改進(jìn)醫(yī)療可根據(jù)臨床路徑治療護(hù)理的結(jié)果、變異統(tǒng)計(jì)、實(shí)施縱向和橫向比較，縱向可與調(diào)研的資料情況對(duì)比，橫向可與同行護(hù)理情況對(duì)比，取長(zhǎng)補(bǔ)短，修改和完善臨床路徑，真正讓全院的工作都以患者為中心來(lái)運(yùn)行。臨床路徑管理及實(shí)施方案實(shí)行臨床路徑的意義

6患者和家屬能預(yù)知所接受的照顧入選的患者入院后，通過(guò)臨床路徑實(shí)施表格，可以詳細(xì)了解臨床路徑的內(nèi)容及最后所要達(dá)到的康復(fù)目標(biāo)，所以患者入院時(shí)就已預(yù)知將要接受的照顧?；颊吣繕?biāo)明確，有時(shí)間概念，也會(huì)積極參與到治療護(hù)理中來(lái)。臨床路徑管理及實(shí)施方案實(shí)行臨床路徑的意義

7提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，提高滿(mǎn)意率作為患者，需要的是最高質(zhì)量的服務(wù)、最低廉的費(fèi)用，而臨床路徑能滿(mǎn)足患者的這一要求。實(shí)行臨床路徑后,患者的滿(mǎn)意率明顯提高。臨床路徑管理及實(shí)施方案臨床路徑的實(shí)施流程(1)經(jīng)治醫(yī)師完成患者的檢診工作,會(huì)同科室個(gè)案管理員對(duì)住院患者進(jìn)行臨床路徑的準(zhǔn)入評(píng)估。

(2)符合準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)的,按照臨床路徑確定的診療流程實(shí)施診療,根據(jù)醫(yī)師版臨床路徑表開(kāi)具診療項(xiàng)目,向患者介紹住院期間為其提供診療服務(wù)的計(jì)劃,并將評(píng)估結(jié)果和實(shí)施方案通知相關(guān)護(hù)理組。臨床路徑管理及實(shí)施方案臨床路徑的實(shí)施流程(3)相關(guān)護(hù)理組在接到通知后,根據(jù)護(hù)理臨床路徑,為患者作入院介紹時(shí),向其詳細(xì)介紹其住院期間的診療服務(wù)計(jì)劃以及需要給予配合的內(nèi)容。(4)經(jīng)治醫(yī)師會(huì)同個(gè)案管理員根據(jù)當(dāng)天診療項(xiàng)目完成情況及病情的變化,對(duì)當(dāng)日的變異情況進(jìn)行分析、處理,并做好記錄。臨床路徑管理及實(shí)施方案臨床路徑的實(shí)施流程(5)臨床路徑表中的診療及處置項(xiàng)目完成后,執(zhí)行人應(yīng)當(dāng)在相應(yīng)的簽名欄簽名。(6)臨床路徑文本管理包括患者住院期間:醫(yī)師版及護(hù)理版臨床路徑表存放于患者的病歷中;患者出院后:醫(yī)師版臨床路徑表由病案室在病案整理過(guò)程中,按病種收回統(tǒng)一保管;護(hù)理版臨床路徑表由科室護(hù)士長(zhǎng)在患者辦理出院后,按病種收回統(tǒng)