神經(jīng)系統(tǒng)疾病概述課件

神經(jīng)系統(tǒng)疾病概述神經(jīng)系統(tǒng)的組成神經(jīng)系統(tǒng)疾病概述腦和脊髓是神經(jīng)系統(tǒng)的中樞部分，組成中樞神經(jīng)系統(tǒng)；腦神經(jīng)和脊神經(jīng)是神經(jīng)系統(tǒng)的周圍部分，組成周圍神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)疾病概述神經(jīng)系統(tǒng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)周圍神經(jīng)系統(tǒng)腦脊髓:大腦:小腦:腦干:腦神經(jīng):脊神經(jīng):功能是：具有感覺、運動、語言等多種神經(jīng)中樞，調(diào)節(jié)人體多種生理活動使運動協(xié)調(diào)、準(zhǔn)確,維持身體平衡有專門調(diào)節(jié)心跳、呼吸、血壓等人體基本生命活動的部位。能對外界或體內(nèi)的刺激產(chǎn)生有規(guī)律的反應(yīng)，還能將對這些刺激的反應(yīng)傳導(dǎo)到大腦，是腦與軀干、內(nèi)臟之間的聯(lián)系通路。傳導(dǎo)神經(jīng)沖動神經(jīng)系統(tǒng)疾病概述神經(jīng)系統(tǒng)疾病概述大腦皮層的表面有許多凹陷的溝和隆起的回大大增加大腦皮層的總面積和神經(jīng)細(xì)胞的數(shù)量神經(jīng)系統(tǒng)疾病概述軀體運動中樞軀體感覺中樞視覺中樞語言中樞語言中樞聽覺中樞大腦皮層重要功能區(qū)神經(jīng)系統(tǒng)疾病概述大腦皮層生命活動的功能區(qū)－－神經(jīng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病概述8脊柱

脊髓

位于脊柱的椎間管中，受到脊柱的保護(hù)。脊髓里的神經(jīng)中樞，是受大腦控制的，人能有意識地控制排便和排尿就是一個例證。幼兒因大腦的發(fā)育尚未完善，對排尿的抑制能力較弱，所以排尿次數(shù)多，而且容易發(fā)生夜間遺尿現(xiàn)象。神經(jīng)系統(tǒng)疾病概述

脊髓系中樞神經(jīng)的一部分，位于脊椎骨組成的椎管內(nèi)，呈長圓柱狀，全長４１－４５厘米。上端與顱內(nèi)的延髓相連，下端呈圓椎形，終于第一腰椎下緣,脊髓兩旁發(fā)出許多成對的神經(jīng)（稱為脊神經(jīng)）分布到全身皮膚、肌肉和內(nèi)臟器官。脊髓是周圍神經(jīng)與腦之間的通路、也是許多簡單反射活動的低級中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病概述周圍神經(jīng)概述神經(jīng)系統(tǒng)疾病概述

腦脊髓腦神經(jīng)脊神經(jīng)軀體神經(jīng)內(nèi)臟神經(jīng)軀體運動軀體感覺內(nèi)臟運動內(nèi)臟感覺神經(jīng)系統(tǒng)疾病概述由脊髓發(fā)出的神經(jīng)叫脊神經(jīng)，分布在軀干、四肢的皮膚和肌肉里。由腦發(fā)出的神經(jīng)叫腦神經(jīng)，大都分布到頭部的感覺器官、皮膚、肌肉等處。腦和脊髓還有通向內(nèi)臟器官的神經(jīng)神經(jīng)系統(tǒng)疾病概述神經(jīng)的纖維成分（七種）一般內(nèi)臟運動纖維特殊內(nèi)臟運動纖維軀體運動纖維內(nèi)臟運動纖維運動纖維一般軀體感覺纖維特殊軀體感覺纖維一般內(nèi)臟感覺纖維特殊內(nèi)臟感覺纖維軀體感覺纖維內(nèi)臟感覺纖維感覺纖維神經(jīng)系統(tǒng)疾病概述神經(jīng)系統(tǒng)疾病概述Ⅰ嗅神經(jīng)Ⅱ視神經(jīng)Ⅲ動眼神經(jīng)Ⅳ滑車神經(jīng)Ⅴ三叉神經(jīng)Ⅵ（外）展神經(jīng)Ⅶ面神經(jīng)Ⅷ前庭蝸神經(jīng)Ⅸ舌咽神經(jīng)Ⅹ迷走神經(jīng)Ⅺ副神經(jīng)Ⅻ舌下神經(jīng)（位聽神經(jīng)）十二對腦神經(jīng)一嗅二視三動眼四滑五叉六外展七面八庭九舌咽迷副舌下十二全一端一間倆中和四橋延神經(jīng)系統(tǒng)疾病概述

腦神經(jīng)的名稱、性質(zhì)、連腦部位及

進(jìn)出顱腔部位名稱

性質(zhì)

連腦部位進(jìn)出顱部位

Ⅰ嗅神經(jīng)

感覺端腦篩孔Ⅱ視神經(jīng)感覺間腦視神經(jīng)孔Ⅲ動眼神經(jīng)運動中腦眶上裂Ⅳ滑車神經(jīng)運動中腦眶上裂Ⅴ三叉神經(jīng)混合腦橋第Ⅰ支眶上裂第Ⅱ支圓孔第Ⅲ卵圓孔神經(jīng)系統(tǒng)疾病概述

名稱

性質(zhì)

連腦部位進(jìn)出顱部位

Ⅵ外展神經(jīng)運動腦橋眶上裂Ⅶ面神經(jīng)混合腦橋內(nèi)耳門莖乳孔Ⅷ位聽神經(jīng)感覺腦橋內(nèi)耳門Ⅸ舌咽神經(jīng)混合延髓頸靜脈孔Ⅹ迷走神經(jīng)混合延髓頸靜脈孔Ⅺ副神經(jīng)運動延髓頸靜脈孔Ⅻ舌下神經(jīng)運動延髓舌下神經(jīng)管

感覺性神經(jīng)：Ⅰ、Ⅱ、Ⅷ

運動性神經(jīng)：Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ、Ⅺ、Ⅻ

混合性神經(jīng)：Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ

神經(jīng)系統(tǒng)疾病概述B神經(jīng)系統(tǒng)疾病概述概述脊神經(jīng)構(gòu)成前根anteriorroot后根posteriorroot脊神經(jīng)節(jié)spinalganglion神經(jīng)系統(tǒng)疾病概述31對脊神經(jīng)

頸部8對（C）胸部12對（T）腰部5對（L）骶部5對（S）尾部1對（Co）周圍神經(jīng)系統(tǒng)的構(gòu)成神經(jīng)系統(tǒng)疾病概述名稱組成位置重要分支頸叢C1～4前支胸鎖乳突肌深面，肩胛提肌和中斜角肌表面皮支膈神經(jīng)臂叢C5～8、T1前支經(jīng)斜角肌間隙穿出，經(jīng)鎖骨后方進(jìn)入腋窩腋神經(jīng)、肌皮神經(jīng)、正中神經(jīng)、尺神經(jīng)橈神經(jīng)胸神經(jīng)前支第1－11對稱肋間神經(jīng)、第12對稱肋下神經(jīng)腰叢T12、L1～3、L4前支腰椎兩側(cè)，腰大肌的深面股神經(jīng)骶叢L4～5、S1～5、CO前支大部分位于梨狀肌前面坐骨神經(jīng)脊神經(jīng)前支簡表神經(jīng)系統(tǒng)疾病概述頸叢cervicalplexus神經(jīng)系統(tǒng)疾病概述臂叢brachialplexus神經(jīng)系統(tǒng)疾病概述胸神經(jīng)前支分布的特點:節(jié)段性和重疊性T2–胸骨角平面T4–男性乳頭平面T6–劍突平面T8–肋弓平面T10–臍平面T12－臍與恥骨聯(lián)合連線中點平面神經(jīng)系統(tǒng)疾病概述腰叢lumbarplexus組成:T12前支一部分

L1～3前支L4前支的一部分位置：腰大肌深面腰椎橫突前分支—走行和分布1、髂腹下神經(jīng)2、髂腹股溝神經(jīng)3、股外側(cè)皮神經(jīng)4、股神經(jīng)femoralnerve5、閉孔神經(jīng)6、生殖股神經(jīng)神經(jīng)系統(tǒng)疾病概述骶叢sacralplexus組成：腰骶干、全部骶神經(jīng)和尾神經(jīng)前支位置：盆腔內(nèi)，骶骨和梨狀肌的前面分支分布1、臀上神經(jīng)2、臀下神經(jīng)3、股后皮神經(jīng)4、陰部神經(jīng)5、坐骨神經(jīng)

sciaticnerve神經(jīng)系統(tǒng)疾病概述神經(jīng)系統(tǒng)的組成神經(jīng)系統(tǒng)各組成部分的功能具有感覺、運動、語言使運動協(xié)調(diào)、準(zhǔn)確、維持身體平衡有專門調(diào)節(jié)心跳、呼吸、血壓等人體基本生命活動的部位能對外界或體內(nèi)的刺激產(chǎn)生有規(guī)律的反應(yīng)，還能將對這些刺激的反應(yīng)傳導(dǎo)到大腦，是腦與軀干、內(nèi)臟之間的聯(lián)系通路傳導(dǎo)神經(jīng)沖動傳導(dǎo)神經(jīng)沖動大腦小腦腦干脊髓腦中樞神經(jīng)系統(tǒng)脊神經(jīng)腦神經(jīng)周圍神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)疾病概述神經(jīng)系統(tǒng)損害感覺障礙運動障礙意識障礙神經(jīng)系統(tǒng)疾病概述感覺障礙神經(jīng)系統(tǒng)疾病概述

感覺(sense)是將作用于感受器的各種刺激傳入到腦中的直反映。人體感受器接受內(nèi)外環(huán)境的各種剌激，并將轉(zhuǎn)變?yōu)樯窠?jīng)沖動，通過神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)不同神經(jīng)元鏈自周圍傳至中樞神經(jīng)系統(tǒng)，最后至大腦皮質(zhì)，產(chǎn)生感覺，這些途經(jīng)稱為感覺（上行）傳導(dǎo)通路。感覺傳導(dǎo)通路包括本體感覺（深感覺），痛覺、溫度覺、觸覺和壓覺（淺感覺），視覺，聽覺，平衡覺、味覺和嗅覺傳導(dǎo)通路。

神經(jīng)系統(tǒng)疾病概述

感覺的分類特殊感覺

視、聽、嗅、味等淺感覺（皮膚粘膜）痛、溫、觸覺深感覺（肌腱、肌肉、骨膜和關(guān)節(jié)）運動覺、位置覺、振動覺等復(fù)合感覺（皮質(zhì)覺）實體覺、圖形覺兩點辨別覺、定位覺、重量覺等神經(jīng)系統(tǒng)疾病概述

感覺傳導(dǎo)通路可總結(jié)為三級傳導(dǎo)，二次接替，一次交叉，對側(cè)管理。具體的特點有：通路一般由三級神經(jīng)元組成；1)第一級神經(jīng)元的胞體在脊神經(jīng)節(jié)或腦神經(jīng)節(jié)內(nèi)；2)第二級神經(jīng)元在脊髓后角或腦干的腦神經(jīng)感覺核中；二級纖維在脊髓或腦干交叉；3)第三級神經(jīng)元在間腦；第三級纖維都經(jīng)內(nèi)囊上傳至大腦感覺中樞。2024/9/29神經(jīng)系統(tǒng)疾病概述一、軀干和四肢的本體感覺和精細(xì)觸、壓覺通路本體感覺是指肌、腱、關(guān)節(jié)的位置覺，運動覺和振動覺。精細(xì)觸、壓覺（即辨別兩點間距離和感受物體的紋理粗細(xì)等）的感受器在皮膚。兩者傳導(dǎo)通路相同，由三級神經(jīng)元組成。第一級神經(jīng)元為脊神經(jīng)節(jié)細(xì)胞，其胞體在脊神經(jīng)節(jié)內(nèi)。其周圍支隨脊神經(jīng)分布于感受器。中樞支經(jīng)脊神經(jīng)后根的內(nèi)側(cè)部進(jìn)入脊髓后索，分為長升支和短降支，其中，來自第5胸節(jié)以下的升支形成薄束；來自第4胸節(jié)以上的升支形成楔束。兩束上行，分別止于延髓的薄束核和楔束核。（5薄4楔）2024/9/29神經(jīng)系統(tǒng)疾病概述第二級神經(jīng)元胞體位于薄束核和楔束核內(nèi)。此兩核發(fā)出的纖維向前繞過延髓中央灰質(zhì)的腹側(cè)，并左右交叉，稱內(nèi)側(cè)丘系交叉，交叉后的纖維形成內(nèi)側(cè)丘系，在延髓中線兩側(cè)上行，經(jīng)腦橋、中腦，最后止于丘腦的腹后外側(cè)核。第三級神經(jīng)元是丘腦腹后外側(cè)核，其軸突組成丘腦中央輻射，經(jīng)內(nèi)囊后肢，投射到大腦皮質(zhì)中央后回的中、上部和中央旁小葉后部。此通路若在不同部位受損，則患者在閉眼時不能確定相應(yīng)部位各關(guān)節(jié)的位置和運動方向（感覺性共濟(jì)失調(diào)）以及不能確定皮膚的兩點間的距離。2024/9/29神經(jīng)系統(tǒng)疾病概述脊髓延髓腦橋中腦丘腦腹后外側(cè)核內(nèi)囊中央后回薄束核內(nèi)側(cè)丘系交叉內(nèi)外丘系S4L3T4C8楔束核脊神經(jīng)節(jié)細(xì)胞I.II.III.薄束楔束神經(jīng)系統(tǒng)疾病概述二、痛溫覺

（一）軀體、四肢的由三級神經(jīng)元組成。第一級神經(jīng)元是神經(jīng)節(jié)細(xì)胞，胞體在脊神經(jīng)節(jié)內(nèi)。周圍支分布于軀干、四肢皮膚內(nèi)的感受器。中樞支組成后根外側(cè)部進(jìn)入脊髓背外側(cè)束，在束內(nèi)上升1~2個脊髓節(jié)后

第二級神經(jīng)元

胞體位于脊髓后角固有核。自固有核發(fā)出的軸突經(jīng)白質(zhì)前連合交叉，至對側(cè)外側(cè)索和前索組成脊髓丘腦側(cè)束（傳導(dǎo)痛、溫覺）和脊髓丘腦前束（傳導(dǎo)粗觸、壓覺）上行。在延髓上段兩束合併，稱脊髓丘系，繼續(xù)上行終止于丘腦的腹后外側(cè)核。2024/9/29神經(jīng)系統(tǒng)疾病概述第三級神經(jīng)元胞體在丘腦的腹后外側(cè)核，其軸突組成丘腦中央輻射，經(jīng)內(nèi)囊后肢，最后投射到大腦皮質(zhì)中央后回的中、上部和中央旁小葉后部。脊神經(jīng)細(xì)胞I.白質(zhì)前連合后角固有核脊髓丘腦前束脊髓丘腦側(cè)束延髓腦橋中腦脊髓丘系內(nèi)側(cè)丘系腹后外側(cè)核內(nèi)囊丘腦豆?fàn)詈酥醒牒蠡豂I.III.2024/9/29神經(jīng)系統(tǒng)疾病概述脊髓延髓腦橋中央后回腹后內(nèi)側(cè)核丘腦內(nèi)囊三叉神經(jīng)節(jié)細(xì)胞三叉神經(jīng)脊束三叉神經(jīng)脊束核三叉神經(jīng)腦橋核三叉丘系III.I.II.II.（二）頭面部由三級神經(jīng)元組成。第一級神經(jīng)元是三叉神經(jīng)節(jié)細(xì)胞，為假單極神經(jīng)元。其周圍支組成三叉神經(jīng)分布于頭面部皮膚和粘膜的感受器。中樞支組成三叉神經(jīng)感覺根入腦橋，傳導(dǎo)痛、溫覺的纖維下降形成三叉神經(jīng)脊束，止于脊束核；傳導(dǎo)觸、壓覺的纖維止于三叉神經(jīng)腦橋核。2024/9/29神經(jīng)系統(tǒng)疾病概述脊髓延髓腦橋中央后回腹后內(nèi)側(cè)核丘腦內(nèi)囊三叉神經(jīng)節(jié)細(xì)胞三叉神經(jīng)脊束三叉神經(jīng)脊束核三叉神經(jīng)腦橋核三叉丘系III.I.II.II.第二級神經(jīng)元是三叉神經(jīng)脊束核和三叉神經(jīng)腦橋核。兩核發(fā)出的纖維交叉到對側(cè)上升組成三叉丘系，終于丘腦的腹后內(nèi)側(cè)核。2024/9/29神經(jīng)系統(tǒng)疾病概述脊髓延髓腦橋中央后回腹后內(nèi)側(cè)核丘腦內(nèi)囊三叉神經(jīng)節(jié)細(xì)胞三叉神經(jīng)脊束三叉神經(jīng)脊束核三叉神經(jīng)腦橋核三叉丘系III.I.II.II.第三級神經(jīng)元胞體位于丘腦腹后內(nèi)側(cè)核。此核發(fā)出的軸突組成丘腦中央輻射，經(jīng)內(nèi)囊后肢，最后投射到大腦皮質(zhì)中央后回下部。在此通路中，若三叉丘系以上受損，則導(dǎo)致對側(cè)頭面部痛、溫覺和觸壓覺障礙；若三叉丘系以下受損，則同側(cè)頭面部痛、溫覺和觸壓覺發(fā)生障礙。神經(jīng)系統(tǒng)疾病概述皮膚感覺的節(jié)段性分布脊髓節(jié)段皮膚區(qū)域頸1-3枕部頸部 頸4肩胛部鎖骨上頸5-7手、前臂上臂的橈側(cè)面頸8-胸2手、前臂上臂的尺側(cè)面胸4乳頭胸8肋弓下緣胸10臍水平 胸12-腰1腹股溝腰2-5下肢前面骶1-3下肢后面骶4-5 臀部內(nèi)側(cè)面、肛門、會陰、生殖器神經(jīng)系統(tǒng)疾病概述

神經(jīng)系統(tǒng)疾病概述感覺障礙的分類:1、刺激性癥狀：感覺經(jīng)路刺激性病變可引起感覺過敏（量變），也可引起感覺障礙如感覺倒錯、感覺過度、感覺異常及疼痛等（質(zhì)變）。2、抑制性癥狀：感覺經(jīng)路破壞時出現(xiàn)的感覺減退或缺失。同一部位各種感覺均缺失稱為完全性感覺缺失；同一部位僅某種感覺缺失而其他感覺保存，則稱為分離性感覺障礙。

神經(jīng)系統(tǒng)疾病概述刺激性癥狀：感覺過敏:感覺倒錯感覺過度感覺異常疼痛神經(jīng)系統(tǒng)疾病概述刺激性癥狀：感覺過敏:指輕微的刺激引起強(qiáng)烈感覺，如較強(qiáng)的疼痛感。感覺倒錯：指非疼痛性刺激引發(fā)疼痛。感覺過度：感覺刺激閾增高，不立即產(chǎn)生疼痛，達(dá)到閾值時可產(chǎn)生一種定位不明確的強(qiáng)烈不適感，持續(xù)一段時間才消失；見于丘腦和周圍神經(jīng)損害。感覺異常：在外界無刺激情況下出現(xiàn)異常自發(fā)性感覺，如燒灼感、麻木感、沉重感、癢感、蟻走感、針刺感、電擊感、束帶感和冷熱感等。

神經(jīng)系統(tǒng)疾病概述刺激性癥狀：疼痛：依病變部位及疼痛特點分為

局部性疼痛：如神經(jīng)炎所致；

放射性疼痛：如神經(jīng)干、神經(jīng)根及中樞神經(jīng)刺激性病變；

擴(kuò)散性疼痛：疼痛由一個神經(jīng)分支擴(kuò)散到另一分支；

牽涉性疼痛：內(nèi)臟病變疼痛可擴(kuò)散到相應(yīng)體表節(jié)段，如心絞痛引起左胸及上肢內(nèi)側(cè)痛。2024/9/29神經(jīng)系統(tǒng)疾病概述抑制性癥狀神經(jīng)系統(tǒng)疾病概述

1、末梢型肢體遠(yuǎn)端對稱性呈手套襪子樣感覺障礙伴有運動及自主神經(jīng)功能障礙見于多發(fā)性神經(jīng)炎神經(jīng)系統(tǒng)疾病概述2、周圍神經(jīng)型感覺障礙局限于一周圍神經(jīng)支配區(qū)橈神經(jīng)、尺神經(jīng)、正中神經(jīng)損害的表現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)疾病概述下肢神經(jīng)損害的感覺障礙神經(jīng)系統(tǒng)疾病概述3、神經(jīng)干或神經(jīng)叢型影響幾個有關(guān)神經(jīng)，引起一個肢體多數(shù)周圍神經(jīng)的各種感覺障礙，如臂叢、腰叢神經(jīng)損害五個神經(jīng)叢頸叢（C1-4）臂叢（C5-T1）腰叢（L1-4）骶叢（L5-S4）尾叢（S5-Co)神經(jīng)系統(tǒng)疾病概述4、節(jié)段型

1后根型

單側(cè)節(jié)段性感覺缺失或減退相應(yīng)神經(jīng)根劇烈的放射性疼痛（根痛）如累及前根出現(xiàn)節(jié)段性運動障礙

常見于脊髓髓外腫瘤、椎間盤脫出、結(jié)核、外傷等2024/9/29神經(jīng)系統(tǒng)疾病概述后根型神經(jīng)系統(tǒng)疾病概述2分離感覺障礙1）后角型一側(cè)脊髓后角損害

產(chǎn)生單側(cè)節(jié)段性分離性感覺障礙（相應(yīng)節(jié)斷內(nèi)痛溫覺消失而觸覺保存）2）前連合型脊髓中央部損害

損及前聯(lián)合產(chǎn)生雙側(cè)對稱性分離性感覺障礙見于脊髓空洞癥

髓內(nèi)腫瘤早期2024/9/29神經(jīng)系統(tǒng)疾病概述神經(jīng)系統(tǒng)疾病概述后根損害單側(cè)節(jié)段性完全性感覺障礙后角損害單側(cè)節(jié)段性分離性感覺障礙前聯(lián)合型雙側(cè)對稱性節(jié)段性分離性感覺障礙神經(jīng)系統(tǒng)疾病概述

5、傳導(dǎo)束型

1）脊髓橫貫性病變

受損平面以下全部感覺缺失常伴有截癱或四肢癱大小便功能障礙

見于脊髓病變

2024/9/29神經(jīng)系統(tǒng)疾病概述神經(jīng)系統(tǒng)疾病概述2）脊髓半切綜合癥

病變以下同側(cè)上運動神經(jīng)元癱瘓、深感覺喪失對側(cè)的痛、溫覺喪失見于慢性脊髓壓迫癥3）交叉型

延髓外側(cè)病變產(chǎn)生交叉性感覺障礙（同側(cè)面部和對側(cè)身體痛溫覺消失）如延髓外側(cè)綜合癥見于小腦后下動脈閉塞2024/9/29神經(jīng)系統(tǒng)疾病概述神經(jīng)系統(tǒng)疾病概述延髓外側(cè)綜合征交叉型神經(jīng)系統(tǒng)疾病概述4、偏身型

橋腦中腦丘腦內(nèi)囊病變一側(cè)橋腦或中腦對側(cè)偏身和面部感覺障礙，伴有同側(cè)顱神經(jīng)下運動神經(jīng)元癱丘腦型

對側(cè)偏感覺減退或消失可伴有自發(fā)性疼痛和感覺過度內(nèi)囊型對側(cè)偏身（包括面部）感覺減退或消失，可伴有偏癱和偏盲神經(jīng)系統(tǒng)疾病概述5、單肢型

皮質(zhì)病變大腦皮質(zhì)感覺區(qū)分布較廣，一般病變僅影響部分區(qū)域，常表現(xiàn)為：對側(cè)上肢或下肢感覺缺失和復(fù)合感覺障礙大腦皮質(zhì)感覺區(qū)刺激性病灶可引起局部性感覺性癲癇發(fā)作2024/9/29神經(jīng)系統(tǒng)疾病概述運動障礙2024/9/29神經(jīng)系統(tǒng)疾病概述

運動傳導(dǎo)通路.

運動傳導(dǎo)通路是指從大腦皮質(zhì)至軀體運動效應(yīng)器的神經(jīng)聯(lián)系。包括錐體系和錐體外系。錐體系的主要功能是管理全身骨骼肌的隨意運動;錐體外系的主要功能是調(diào)節(jié)肌張力、協(xié)調(diào)各肌群的運動、維持和調(diào)整體態(tài)姿勢、保持身體平衡和進(jìn)行習(xí)慣動作及執(zhí)行一些粗大的隨意運動。

2024/9/29神經(jīng)系統(tǒng)疾病概述一、錐體系功能:組成：上運動N元下運動N元大腦皮質(zhì)運動區(qū)軀干四肢肌前角運動細(xì)胞腦N運動核頭頸肌皮質(zhì)脊髓束皮質(zhì)核束錐體束司骨骼肌隨意運動2024/9/29神經(jīng)系統(tǒng)疾病概述上運動神經(jīng)元和下運動神經(jīng)元損傷的臨床表現(xiàn)：感受器骨骼肌上運動N元下運動N元上運動N元下運動N元(核上癱)(核下癱)癱瘓?zhí)攸c淺反射病理反射肌萎縮弛緩性癱瘓亢進(jìn)消失減弱或消失陽性(出現(xiàn))陰性(不出現(xiàn))不明顯明顯(硬癱)(軟癱)痙攣性癱肌張力增高降低深(腱)反射消失2024/9/29神經(jīng)系統(tǒng)疾病概述皮質(zhì)脊髓束錐體交叉

皮質(zhì)脊髓側(cè)束皮質(zhì)脊髓前束

大腦皮質(zhì)

1.皮質(zhì)脊髓束：

。皮質(zhì)脊髓前束終止：起始：中央前回中、上部和中央旁小葉前部行徑：內(nèi)囊后肢中腦的大腦腳底中3/5腦橋基底部延髓錐體延髓交叉皮質(zhì)脊髓側(cè)束①皮質(zhì)脊髓側(cè)束止于同側(cè)前角細(xì)胞皮質(zhì)脊髓前束止于雙側(cè)前角細(xì)胞

②小部分纖維直接終止前角運動細(xì)胞大部分纖維間接終止側(cè)角運動細(xì)胞前角運動細(xì)胞2024/9/29神經(jīng)系統(tǒng)疾病概述支配肌的情況：

皮質(zhì)脊髓束錐體交叉

皮質(zhì)脊髓側(cè)束皮質(zhì)脊髓前束大腦皮質(zhì)

）

損傷表現(xiàn)：

一側(cè)上下肢肌一側(cè)皮質(zhì)脊髓束支配雙側(cè)軀干?、僭阱F體交叉后（以下）損傷：傷面以下同側(cè)肢體癱瘓②在錐體交叉前（以上）損傷：

對側(cè)上下肢癱瘓皮質(zhì)脊髓束（交叉纖維）皮質(zhì)脊髓側(cè)束本側(cè)的脊髓前角運動外側(cè)核脊神經(jīng)本側(cè)四肢骨骼肌運動（下運動神經(jīng)元）雙側(cè)軀干骨骼肌運動（不交叉纖維）皮質(zhì)脊髓前束雙側(cè)的脊髓前角運動內(nèi)側(cè)核（下運動神經(jīng)元）脊神經(jīng)中央前回中、上部和中央旁小葉前部的錐體細(xì)胞（上運動神經(jīng)元）經(jīng)內(nèi)囊后肢、腦干皮質(zhì)脊髓束錐體交叉(軸突)2024/9/29神經(jīng)系統(tǒng)疾病概述2.皮質(zhì)核束

起始：中央前回下部行徑：內(nèi)囊膝中腦的大腦腳底中3/5腦橋基底部終止：雙側(cè)對側(cè)動眼N核滑車N核三叉N運動核展N核面N核上部疑核副N核面N核下部舌下N核中央前回下部損傷表現(xiàn)：對側(cè)下部面肌和舌肌癱瘓2024/9/29神經(jīng)系統(tǒng)疾病概述面?。鍺）核上癱：

面?。鍺)核下癱：

對（?。﹤?cè)鼻唇溝消失，口角低垂并歪向同（患）側(cè)，流涎，不能作鼓腮和露齒等動作。

同（患）側(cè)額紋消失，眼裂不能閉合，角膜反射消失，鼻唇溝消失，口角下垂并歪向?qū)Γń。﹤?cè)。皮質(zhì)核束面Ｎ面Ｎ核2024/9/29神經(jīng)系統(tǒng)疾病概述舌?。ㄉ嘞翹）核上癱：

皮質(zhì)核束舌下Ｎ核舌下Ｎ伸舌時舌尖偏向?qū)Γń。﹤?cè)。舌肌（舌下N）核下癱：

伸舌時舌尖偏向同（患）側(cè)。2024/9/29神經(jīng)系統(tǒng)疾病概述

面肌（面N）

舌?。ㄉ嘞翹）核上癱對側(cè)鼻唇溝消失,口角歪向同側(cè)。伸舌時,舌尖偏向?qū)?cè)。核下癱同側(cè)鼻唇溝消失,口角歪向?qū)?cè),額紋消失,不能閉眼。伸舌時,舌尖偏向同側(cè)。中央前回下部的錐體細(xì)胞（上運動神經(jīng)元）經(jīng)內(nèi)囊膝、大腦腳底、腦橋基底、延髓錐體皮質(zhì)核束腦干內(nèi)的腦神經(jīng)運動核（下運動神經(jīng)元）腦神經(jīng)眼外肌、表情肌咀嚼肌、舌肌咽、喉肌、胸鎖乳突肌和斜方肌皮質(zhì)核束2024/9/29神經(jīng)系統(tǒng)疾病概述皮質(zhì)脊髓束和皮質(zhì)核束的異同點

中樞部位中央前回上2/3中央旁小葉前部中央前回下部

內(nèi)囊內(nèi)囊后肢內(nèi)囊膝部交叉大部分交叉管上、下肢肌小部分交叉管半面、舌肌異同點皮質(zhì)脊髓束

皮質(zhì)核束運動傳導(dǎo)路2024/9/29神經(jīng)系統(tǒng)疾病概述結(jié)構(gòu):功能:

二、錐體外系是指錐體系以外的影響和調(diào)節(jié)軀體運動的所有傳導(dǎo)路徑。大腦皮質(zhì)、紋狀體、背側(cè)丘腦、底丘腦、中腦頂蓋、紅核、黑質(zhì)、腦橋核、前庭Ｎ核、下橄欖核、腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)和小腦以及它們的纖維聯(lián)系。調(diào)節(jié)肌張力，協(xié)調(diào)肌肉運動，維持和調(diào)整體態(tài)姿勢、保持身體平衡和進(jìn)行習(xí)慣動作及執(zhí)行一些粗大的隨意運動。2024/9/29神經(jīng)系統(tǒng)疾病概述通路:（一）皮質(zhì)－新紋狀體－背側(cè)丘腦－皮質(zhì)環(huán)路（二）新紋狀體－黑質(zhì)環(huán)路（三）蒼白球－底丘腦環(huán)路2024/9/29神經(jīng)系統(tǒng)疾病概述底丘腦大腦皮質(zhì)額葉、頂葉皮質(zhì)紋狀體纖維新紋狀體紋狀體蒼白球纖維蒼白球黑質(zhì)腹前核腹外側(cè)核背側(cè)丘腦內(nèi)囊額葉軀體運動區(qū)2024/9/29神經(jīng)系統(tǒng)疾病概述皮質(zhì)－新紋狀體－背側(cè)丘腦－皮質(zhì)環(huán)路新紋狀體－黑質(zhì)環(huán)路蒼白球－底丘腦環(huán)路2024/9/29神經(jīng)系統(tǒng)疾病概述皮質(zhì)-腦橋-小腦-皮質(zhì)環(huán)路2024/9/29神經(jīng)系統(tǒng)疾病概述錐體系統(tǒng)損害表現(xiàn)及定位癱瘓：指肌力的減弱或喪失。癱瘓是由運動神經(jīng)元損害引起（上、下）。分類：按照癱瘓程度：完全性癱瘓不完全性癱瘓

按照癱瘓性質(zhì):上運動神經(jīng)元癱瘓（中樞性、硬癱）和下運動神經(jīng)元癱瘓（周圍性、軟癱）下運動神經(jīng)元癱瘓：脊髓前角刺激性病變可伴肌束震顫肌電圖顯示神經(jīng)傳導(dǎo)異常和失神經(jīng)電位.表現(xiàn)為節(jié)段性、遲緩性、癱瘓而無感覺障礙，見于脊髓灰質(zhì)炎或MND上、下運動神經(jīng)元損傷的臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)上運動神經(jīng)元出現(xiàn)部位對側(cè)肌張力增高癱瘓硬(痙攣性)癱淺反射減弱或消失深反射亢進(jìn)病理反射出現(xiàn)肌萎縮早期不明顯硬軟分上下，左右看交叉下運動神經(jīng)元損傷同側(cè)降低軟(弛緩性)癱消失消失不出現(xiàn)明顯2024/9/29神經(jīng)系統(tǒng)疾病概述錐體系統(tǒng)損害表現(xiàn)及定位上運動神經(jīng)元癱瘓：在急性病變時，由于突然失去上運動神經(jīng)元支配，反而出現(xiàn)下運動神經(jīng)元癱瘓的特點—脊髓休克。休克期時間長短決定預(yù)后。上運動神經(jīng)元各部位損害時癱瘓?zhí)攸c：

1）皮質(zhì)型：皮質(zhì)運動區(qū)呈一條長帶，面積較大，局限性病變可出現(xiàn)一個肢體的中樞性癱瘓（單癱）。2）內(nèi)囊型：內(nèi)囊是感覺、運動、視覺傳導(dǎo)集中地，損傷出現(xiàn)“三偏”。3）腦干型：交叉癱即病變側(cè)顱神經(jīng)周圍性癱瘓及對側(cè)肢體中樞性癱瘓。4）脊髓型：脊髓橫貫性損害時出現(xiàn)雙側(cè)肢體癱瘓（截癱或四肢癱）。2024/9/29神經(jīng)系統(tǒng)疾病概述下運動神經(jīng)元各部位損害時癱瘓?zhí)攸c：

1）脊髓前角細(xì)胞：表現(xiàn)為節(jié)段性、遲緩性、癱瘓而無感覺障礙，見于脊髓灰質(zhì)炎或MND2）前根：節(jié)段性遲緩性癱瘓，無感覺障礙，見于髓外腫瘤壓迫、頸椎病（神經(jīng)根型）3）神經(jīng)叢：累及一個肢體的多數(shù)周圍神經(jīng)，引起遲緩性癱瘓、感覺及自主神經(jīng)功能障礙