醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露應(yīng)急預(yù)案

醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露應(yīng)急預(yù)案醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露是指醫(yī)務(wù)人員在從事診療、護理等工作過程中意外被病原體感染的血液、體液污染了皮膚或黏膜，或者被含有病原體的血液、體液污染了的針頭及其他銳器刺傷皮膚，有可能被病原體感染的情況。為了加強醫(yī)務(wù)人員預(yù)防與控制感染性疾病的防護工作，特制定本預(yù)案。（一）成立領(lǐng)導(dǎo)小組組長：主管業(yè)務(wù)副院長組員：院感科、醫(yī)務(wù)科、護理部、藥劑科及檢驗科主任（二）職責(zé)組長負責(zé)職業(yè)暴露后應(yīng)急處置的全面工作；院感科負責(zé)落實職業(yè)暴露后預(yù)防治療及處理工作，并對職業(yè)安全防護措施予以指導(dǎo)；醫(yī)務(wù)科負責(zé)組織職業(yè)暴露后的評估及預(yù)防用藥治療工作；護理部負責(zé)檢查、落實臨床各科室有關(guān)預(yù)防職業(yè)暴露防護物品的配備情況；檢驗科負責(zé)落實職業(yè)暴露后的檢測工作；藥劑科負責(zé)落實職業(yè)暴露后預(yù)防用藥的發(fā)放工作。（三）預(yù)防醫(yī)務(wù)人員在工作中應(yīng)當(dāng)遵照標(biāo)準預(yù)防的原則，對所有病人的血液、體液及被血液、體液污染的物品均視為具有傳染性的病源物質(zhì)，醫(yī)務(wù)人員接觸這些物質(zhì)時，必須采取防護措施。醫(yī)務(wù)人員進行操作時，應(yīng)當(dāng)采取以下防護措施：1、醫(yī)務(wù)人員進行有可能接觸病人血液、體液的診療和護理操作時必須戴手套，操作完畢，脫去手套后立即洗手，必要時進行手消毒。2、在診療、護理操作過程中，有可能發(fā)生血液、體液飛濺到醫(yī)務(wù)人員的面部時，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)戴手套、具有防滲透性能的口罩、防護眼鏡；有可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺或者有可能污染醫(yī)務(wù)人員的身體時，還應(yīng)當(dāng)穿戴具有防滲透性能的隔離衣或者圍裙。3、醫(yī)務(wù)人員手部皮膚發(fā)生破損，在進行有可能接觸病人血液、體液的診療和護理操作時必須戴雙層手套。4、醫(yī)務(wù)人員在進行侵襲性診療、護理操作過程中，要保證充足的光線，并特別注意防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或者劃傷。5、使用后的銳器應(yīng)當(dāng)直接放入耐刺、防滲漏的利器盒。禁止將使用后的一次性針頭重新套上針頭套。禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器。（四）發(fā)生職業(yè)暴露后處理措施醫(yī)務(wù)人員發(fā)生職業(yè)暴露后，應(yīng)當(dāng)立即實施以下局部處理措施：1、用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜。2、如有傷口，應(yīng)當(dāng)在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動水進行沖洗，禁止進行傷口的局部擠壓。3、受傷部位的傷口沖洗后，應(yīng)當(dāng)用消毒液，如：75%酒精或者0.5%碘伏進行消毒，并包扎傷口；被暴露的粘膜，應(yīng)當(dāng)反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈。4、醫(yī)務(wù)人員如發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露應(yīng)即刻電話報告感染管理科，感染管理科應(yīng)立即報告主管院長并組織專家對其暴露級別進行評估和確定，并安排其到疾控中心進行病毒載量水平測定。艾滋病職業(yè)暴露級別分為三級：一級暴露：（一）暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品；（二）暴露類型為暴露源沾染了有損傷的皮膚或者黏膜，暴露量小且暴露時間較短。二級暴露：（一）暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品；（二）暴露類型為暴露源沾染了有損傷的皮膚或者黏膜，暴露量大且暴露時間較長；或者暴露類型為暴露源刺傷或者割傷皮膚，但損傷程度較輕，為表皮擦傷或者針刺傷。三級暴露：（一）暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品；（二）暴露類型為暴露源刺傷或者割傷皮膚，但損傷程度較重，為深部傷口或者割傷物有明顯可見的血液。暴露源的病毒載量水平分為輕度、重度和為暴露源不明型。輕型：經(jīng)檢驗，暴露源為艾滋病病毒陽性，但滴度低、艾滋病病毒感染者無臨床癥狀、CD4計數(shù)正常。重度：經(jīng)檢驗，暴露源為艾滋病病毒陽性，但滴度高、艾滋病病毒感染者有臨床癥狀、CD4計數(shù)低。不能確定暴露源是否為艾滋病病毒陽性者，為暴露源不明型。根據(jù)暴露級別對發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露的醫(yī)務(wù)人員實施預(yù)防性用藥方案。預(yù)防性用藥應(yīng)當(dāng)在發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后盡早開始，最好在4小時內(nèi)實施，最遲不得超過24小時；即使超過24小時，也應(yīng)當(dāng)實施預(yù)防性用藥。醫(yī)務(wù)人員發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后，感染管理科負責(zé)隨訪和咨詢。隨訪和咨詢的內(nèi)容包括：在暴露后的第4周、第8周、第12周及6個月時對艾滋病病毒抗體進行檢測，對服用藥物的毒性進行監(jiān)控和處理，觀察和記錄艾滋病病毒感染的早期癥狀等。5、被HBV陽性患者血液、體液污染的銳器刺傷，應(yīng)立即檢測HBsAg、抗-HBs、ALT等，并在3和6個月內(nèi)復(fù)查；如已接種過乙型肝炎疫苗，且已知抗-HBs≥100mIU/ml者，可不進行特殊處理?？?HBs<100mIU/ml≥15mIU/ml者，需加強接種乙肝疫苗20ug；如未接種過乙型肝炎疫苗，或雖接種過乙型肝炎疫苗，但抗-HBs<15mIU/ml或抗-HBs水平不詳，應(yīng)立即注射HBIG200－400IU，并同時接種一針乙型肝炎疫苗20ug，于1和6個月后分別接種第2和第3針乙型肝炎疫苗各20ug。（五）登記和報告1、科室24小時內(nèi)填寫職工醫(yī)療利器刺傷/職業(yè)暴露上報表并上報感染管理科。2、感染管理科負責(zé)對職業(yè)暴露情況進行登記，登記的內(nèi)容包括：職業(yè)暴露發(fā)生的時間、地點及經(jīng)過；暴露方式；暴露的具體部位及損傷程度；暴露源種類和含有艾滋病病毒的情況；處理方法及處理經(jīng)過，如為艾滋