腎病綜合征護(hù)理常規(guī)

腎病綜合征護(hù)理常規(guī)【概念】腎病綜合征(nephroticsyndrome，NS)指由各種腎臟疾病所致的，以大量蛋白尿(尿蛋白＞3.5g/d)、低蛋白血癥（血漿清蛋白＜30g/L)、水腫、高脂血癥為臨床表現(xiàn)的一組綜合征。【護(hù)理措施】休息與體位：自主體位1.重度水腫患者臥床休息，保持適當(dāng)?shù)拇采霞按才曰顒?dòng)。2.癥狀緩解后逐步增加活動(dòng)量，避免過度勞累。（二）病情觀察1.觀察患者的生命體征，注意患者血壓的變化，特別是體溫變化，觀察患者有無感染的征象，遵醫(yī)囑給予抗感染治療。2.觀察水腫的部位與程度，記錄24小時(shí)出入量，監(jiān)測體重及尿蛋白定量。3.監(jiān)測尿量變化，應(yīng)用利尿劑后，準(zhǔn)確記錄尿量，觀察水腫消退情況，監(jiān)測水、電解質(zhì)平衡。4.利尿不能過猛，以免血容量不足，一般以每天體重下降0.5-1kg為宜。5.對(duì)于嚴(yán)重低蛋白血癥、高度水腫而少尿，遵醫(yī)囑輸注血漿和白蛋白，提高膠體滲透壓。（三）飲食護(hù)理：低鹽低脂優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，高熱量、高維生素及富含可溶性纖維的飲食，控制水的攝入。1.蛋白質(zhì)：一般給予0.8～1g/（kg·d）優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，根據(jù)腎小球GFR進(jìn)行調(diào)整，腎功能減退者給予優(yōu)質(zhì)低蛋白。2.熱量：每天的熱量不低于30kcal/（kg·d）。3.少食富含飽和脂肪酸（動(dòng)物油脂）的飲食。4.低鹽飲食：鈉＜3g，以減輕水腫。5.水：視水腫程度和尿量而定，每天尿量達(dá)1000ml以上，一般不需嚴(yán)格限水，但不可多飲。若尿量小于500ml或有嚴(yán)重水腫患者，應(yīng)量出為入。（四）用藥觀察與護(hù)理1.病人服用激素、免疫抑制劑和細(xì)胞毒藥物時(shí)必須遵醫(yī)囑服藥，不可任意增減或停服，注意藥物的副作用。激素采取全日量頓服。⑴糖皮質(zhì)激素：可有水、鈉潴留、血壓升高、動(dòng)脈粥樣硬化、血糖升高、神經(jīng)興奮性增高、消化道出血、骨質(zhì)疏松、繼發(fā)感染、傷口不愈合，以及類腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)癥的表現(xiàn)如滿月臉、水牛背、多毛、向心性肥胖等，應(yīng)密切觀察患者的情況。大劑量沖擊治療時(shí)，患者免疫力及機(jī)體防御能力受到很大抑制，應(yīng)對(duì)患者實(shí)行保護(hù)性隔離，防止繼發(fā)感染。⑵環(huán)孢素：注意服藥期間檢查血藥濃度，觀察有無不良反應(yīng)如肝腎毒性、高血壓、高尿酸血癥、多毛及牙齦增生等。⑶環(huán)磷酰胺：容易引起出血性膀胱炎、骨髓抑制、消化道癥狀、肝損害、脫發(fā)等，這類藥物對(duì)血管和局部組織刺激性較大，靜脈用藥避免藥物外滲。2.觀察利尿劑的治療效果及有無低鉀、低鈉、低氯性堿中毒等不良反應(yīng)。3.中藥：如雷公藤制劑，注意其對(duì)血液系統(tǒng)、胃腸道、生殖系統(tǒng)等的不良反應(yīng)。4.病人服用抗凝藥物時(shí)，注意觀察患者有無皮膚粘膜、口腔、胃腸道等出血傾向，發(fā)現(xiàn)問題通知醫(yī)生及時(shí)減藥并給予對(duì)癥處理。（五）并發(fā)癥觀察與護(hù)理1.感染：注意患者有無體溫升高、皮膚感染、咳嗽、咳痰、尿路刺激等。指導(dǎo)患者預(yù)防感染：病室干靜清潔，開窗通風(fēng)，溫濕度適宜，保證患者休息；限制人員探視，尤其有上呼吸道感染者；指導(dǎo)患者保持皮膚的清潔，避免皮膚損傷；一般不主張常規(guī)使用抗生素預(yù)防感染；告知病人預(yù)防感染的重要性；加強(qiáng)營養(yǎng)，增強(qiáng)抵抗力；遇寒冷季節(jié)注意保暖等。2.血栓、栓塞：當(dāng)血液出現(xiàn)高凝狀態(tài)時(shí)遵醫(yī)囑應(yīng)給予抗凝劑。血栓形成的早期，一定要臥床休息，防止血栓脫落。進(jìn)行血栓溶栓治療后的穩(wěn)定期可以適當(dāng)活動(dòng)。詳見血栓的護(hù)理。3.急性腎衰竭：詳見急性腎衰竭護(hù)理常規(guī)。4.蛋白質(zhì)及脂質(zhì)代謝紊亂：監(jiān)測患者的營養(yǎng)狀態(tài)及血脂情況，遵醫(yī)囑準(zhǔn)確用藥。【健康指導(dǎo)】休息活動(dòng)指導(dǎo)：注意休息，避免受涼、感冒、避免勞累和劇烈體育運(yùn)動(dòng)。適度活動(dòng)，避免肢體血栓形成等并發(fā)癥的發(fā)生。飲食指導(dǎo)：告訴患者優(yōu)質(zhì)蛋白、高熱量、低脂、高膳食纖維和低鹽飲食的重要性，合理安排飲食。水腫時(shí)應(yīng)注意限制水鹽，避免進(jìn)食腌制食品。用藥指導(dǎo)：避免腎毒性藥物，遵醫(yī)囑用藥，激素不可擅自增減量或停藥，告知藥物使用方法、注意事項(xiàng)及可能的不良反應(yīng)；自我病情監(jiān)