骨髓增生異常護(hù)理常規(guī)

骨髓增生異常護(hù)理常規(guī)【概念】骨髓增生異常綜合征（myelodysplasticsyndrome,MDS）是一組起源于造血干/祖細(xì)胞的異質(zhì)性髓系克隆性疾病，其特點(diǎn)是髓系細(xì)胞分化及發(fā)育異常，表現(xiàn)為無效造血、難治性血細(xì)胞減少、造血功能衰竭，高風(fēng)險(xiǎn)向急性髓系白血病轉(zhuǎn)化?！咀o(hù)理措施】休息與體位當(dāng)血紅蛋白<60g/L,血小板<20×109/L或發(fā)熱時(shí)，患者應(yīng)臥床休息。疾病恢復(fù)期可適當(dāng)活動，以不感到疲勞為宜。（二）病情觀察1.觀察體溫變化：如患者出現(xiàn)發(fā)熱，體溫>37.0℃或畏寒、寒戰(zhàn)（1）通知醫(yī)生并遵醫(yī)囑完善血培養(yǎng)、降鈣素原等檢查。（2）患者給予物理降溫，注意保暖。（3）遵醫(yī)囑給予藥物治療，注意觀察患者用藥反應(yīng)及療效，監(jiān)測并記錄體溫變化。（4）當(dāng)患者大量出汗時(shí)指導(dǎo)其多飲溫水，每天至少2000ml以上，并協(xié)助其更換濕衣褲，保持床單位的整潔干燥。必要時(shí)遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)液，維持水電解質(zhì)平衡。2.觀察有無貧血：如患者出現(xiàn)心悸、氣促、乏力等癥狀⑴通知醫(yī)生完善血常規(guī)，并給予氧氣吸入。⑵必要時(shí)給予輸血：遵醫(yī)囑輸血或濃縮紅細(xì)胞以減輕貧血和緩解機(jī)體的缺氧癥狀。輸注前必須認(rèn)真做好查對工作；輸血時(shí)應(yīng)注意控制輸注速度；加強(qiáng)監(jiān)測，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理輸血反應(yīng)。3.觀察出血：觀察患者有無出血或出血傾向⑴鼻出血：鼻部冷敷，用1:1000腎上腺素或氨基己酸棉球填塞壓迫止血，嚴(yán)重時(shí)用油紗條做后鼻道填塞止血。⑵牙齦止血：保持口腔衛(wèi)生，飯后漱口或口腔護(hù)理，避免刷牙損傷粘膜，可用凝血酶或氨基己酸棉球壓迫止血。⑶消化道出血：出現(xiàn)頭暈、心悸、脈搏細(xì)數(shù)、出冷汗、血壓下降時(shí)應(yīng)及時(shí)搶救，給予止血和補(bǔ)充血容量。⑷皮膚黏膜出血：囑患者不要搔抓皮膚，以防感染。4、觀察患者有無感染⑴口腔感染：保持口腔清潔，每日飯后、睡前用漱口水漱口，以預(yù)防口腔炎。⑵鼻腔感染：保持鼻腔清潔，每日涂以液體石蠟油防止干燥。鼻腔有潰瘍或糜爛者，局部涂抗生素軟膏。⑶上呼吸道、肺部感染：囑患者休息，保證足夠的睡眠。保持病室空氣清新，物品清潔。限制探視人數(shù)及次數(shù)，避免與呼吸道感染的病人接觸。⑷肛周感染：患者保持肛周、外陰清潔，便后和晚睡前用1：20碘伏坐浴15-20分鐘。保持大便通暢。⑸標(biāo)本留取：遵醫(yī)囑及時(shí)正確留取血、尿、便、痰標(biāo)本，并根據(jù)藥敏結(jié)果按時(shí)給予抗感染治療。（三）飲食護(hù)理:給予高熱量、高維生素、高蛋白、清淡易消化，避免刺激性強(qiáng)、油炸、較硬的食物。1.有消化道出血者暫禁食或給予流質(zhì)或溫涼少渣軟食。2.血小板低下伴有便秘者，給予芹菜、韭菜等含粗纖維的蔬菜，必要時(shí)給予通便藥物，以免便秘誘發(fā)顱內(nèi)出血。3.化療期間給予清淡易消化飲食，并少量多餐。每天飲水3000ml以上。（四）用藥的觀察與護(hù)理1.雄激素治療的護(hù)理：雄激素類藥物不良反應(yīng)有痤瘡、毛須增多、聲音變粗、女患者停經(jīng)伴男性化等，向患者解釋停藥后以上反應(yīng)會消失，鼓勵(lì)患者堅(jiān)持治療，不能自行停藥，積極配合治療。２.造血生長因子治療的護(hù)理：這類藥物用藥后會出現(xiàn)較明顯的發(fā)熱、肌肉及關(guān)節(jié)疼痛，囑患者家屬不要擅自用解熱鎮(zhèn)痛藥，報(bào)告醫(yī)生停藥或應(yīng)用必要的鎮(zhèn)痛藥。３.化療的護(hù)理：化療時(shí)應(yīng)有計(jì)劃的選用靜脈，可從四肢遠(yuǎn)端向近心端依次選擇合適的靜脈穿刺并左右交替使用。給藥時(shí)先用生理鹽水建立通道，確保針頭在靜脈內(nèi)再輸注化療藥，化療藥輸注完畢后，予生理鹽水沖洗后再拔針。最好選用經(jīng)外周中心靜脈置管（PICC），以保護(hù)外周靜脈，減少靜脈炎的發(fā)生。多數(shù)化療藥物有胃腸道反應(yīng)，如食欲不振、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等，化療期間應(yīng)給予清淡飲食，遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)吐藥物以減輕反應(yīng)。（五）并發(fā)癥的觀察與護(hù)理1..若突發(fā)視野缺損或視力下降，常提示眼底出血。應(yīng)盡量讓病人臥床休息，減少活動，避免揉擦眼睛，以免加重出血。2.若突然出現(xiàn)頭痛、視物模糊、呼吸急促、噴射性嘔吐甚至昏迷，雙側(cè)瞳孔變形不等大、對光反射遲鈍，則提示顱內(nèi)出血。一旦發(fā)生，應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系，并積極配合搶救：⑴立即去枕平臥，頭偏向一側(cè)⑵隨時(shí)吸出嘔吐物，保持呼吸道通暢；⑶吸氧；⑷迅速建立2條靜脈通路，按醫(yī)囑快速靜滴或靜注20%甘露醇、50%葡萄糖液、地塞米松、呋塞米等，以降低顱內(nèi)壓，必要時(shí)進(jìn)行輸血；⑸保留尿管；⑹觀察并記錄病人的生命體征、意識狀態(tài)及瞳孔、尿量的變化，做好重癥交接班。（七）皮膚護(hù)理:勤剪指甲,勿抓撓皮膚，忌水溫過冷、過熱等；衣服宜棉質(zhì)柔軟、寬松；嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，預(yù)防穿刺部位引發(fā)感染。【健康指導(dǎo)】1.疾病早期常僅表現(xiàn)為貧血，應(yīng)進(jìn)食易消化、富含維生素及高熱量的食物。自覺輕微頭暈、無耳鳴、心慌等癥狀時(shí)，可適度下床活動?；顒臃纫。苊馔蝗幌露谆蜃?，以免暈倒或一過性意識喪失；自覺癥狀重時(shí)，應(yīng)臥床休息，床上活動。2.疾病中、晚期注意預(yù)防感染和出血。囑患者勿剔牙、勿挖鼻，避免碰撞身體，保持排便通暢，忌食辛辣、油炸和較硬的食物。同時(shí)，應(yīng)注意個(gè)人衛(wèi)生，病室保持整潔，空氣流通，減少陪伴探視人員，有感冒的人員勿探視。３.化療期間多休息，減少消耗；多飲水，以利排毒；加強(qiáng)皮膚、口腔及會陰部的