【頭頸】甲狀腺癌的CT診斷課件

男36歲超聲示雙側(cè)甲狀腺多發(fā)實性結(jié)節(jié)

？

？男58歲發(fā)現(xiàn)右頸部腫物15年，增大3個月

？男73歲發(fā)現(xiàn)右頸部腫物10餘年

平掃CT值約45Hu增強動脈期72-87Hu實質(zhì)期64-109Hu

???異位甲狀腺癌甲狀腺癌的CT診斷甲狀腺癌既符合一般惡性腫瘤的CT表現(xiàn)：病灶邊緣常不清楚，密度不均勻，呈浸潤性生長，當(dāng)病灶較大時可有液化壞死，增強多不均勻強化。又具備以下特徵性表現(xiàn)：鈣化：甲狀腺良、惡性病變均可出現(xiàn)鈣化，文獻(xiàn)報導(dǎo)發(fā)現(xiàn)鈣化與惡性腫瘤的發(fā)生有較強的相關(guān)性，特別是年輕患者與單發(fā)結(jié)節(jié)。結(jié)節(jié)鈣化在單發(fā)結(jié)節(jié)中特異性較高。惡性病變較良性病變更容易出現(xiàn)鈣化。因此當(dāng)甲狀腺腫塊內(nèi)出現(xiàn)細(xì)顆粒狀鈣化應(yīng)首先考慮甲狀腺癌可能。囊變伴囊壁明顯強化的乳頭狀結(jié)節(jié)：甲狀腺乳頭狀癌是最常見的甲狀腺癌，甲狀腺腫塊內(nèi)出現(xiàn)囊變、囊內(nèi)乳頭狀結(jié)節(jié)、增強後乳頭狀結(jié)節(jié)明顯強化是甲狀腺乳頭狀癌的特徵性表現(xiàn)?！鞍雿u狀”瘤結(jié)節(jié)及“殘圈”征：瘤周“半島狀”瘤結(jié)節(jié)及“殘圈”征亦是CT診斷甲狀腺癌的特徵表現(xiàn)。前者主要由於腫瘤向包膜外浸潤的深度不同、以及腫瘤血管內(nèi)的癌栓造成腫瘤內(nèi)不規(guī)則壞死與尚存血供的瘤組織交錯存在而形成，增強後瘤結(jié)節(jié)多呈中等程度強化。後者主要包膜、假包膜部分完整，部分已被腫瘤侵及並穿破所致。甲狀腺癌的鑒別診斷甲狀腺腺瘤：多為單發(fā)結(jié)節(jié)，腫瘤呈均勻低密度，邊緣清楚，包膜完整，鈣化少見。增強後示瘤周完整強化環(huán)。病變與正常甲狀腺組織境界清楚，且與周圍組織脂肪間隙清晰無浸潤，只引起鄰近組織受壓變形、移位。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫：大多數(shù)為多發(fā)結(jié)節(jié)，即便單發(fā)也大多是在彌漫性甲狀腺腫的基礎(chǔ)上形成局灶性增生。平掃病變側(cè)甲狀腺腫大，密度普遍降低，其內(nèi)可見多發(fā)更低密度結(jié)節(jié)及囊變或出血影，腺體內(nèi)結(jié)節(jié)可致局部腺體隆起，但不破壞包膜，腺體邊緣連續(xù)完整，可伴有鈣化（粗鈣化多見），增強後結(jié)節(jié)強化低於正常甲狀腺組織。橋本氏甲狀腺炎：平掃多呈相對較均勻低密度影，鈣化罕見，增強後示腺