貧血患者的護(hù)理常規(guī)

貧血患者的護(hù)理常規(guī)

一、概述

貧血(anemia)指單位容積外周血液中血紅蛋白濃度

(Hb)、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)(RBC)和血細(xì)胞比容(HCT)低于相同

年齡、性別和地區(qū)正常值低限的一種常見(jiàn)的臨床癥狀。

【分類】

1.基于不同的臨床特點(diǎn)，貧血有多種分類方法

(1)按貧血進(jìn)展速度：分為急性和慢性貧血。

(2)按紅細(xì)胞形態(tài)：分為大細(xì)胞性貧血、正常細(xì)胞性

貧血和小細(xì)胞低色素性貧血。

(3)按血紅蛋白濃度：分為輕度、中度、重度和極重

度貧血。

(4)按骨髓紅系增生情況：分增生不良性貧血(如再

生障礙性貧血)和增生性貧血(除再生障礙性貧血以外的貧

血)等。

2.按貧血的病因和發(fā)病機(jī)制分類

分為紅細(xì)胞生成減少性貧血、紅細(xì)胞破壞過(guò)多性貧血及

失血性貧血。

【臨床表現(xiàn)】

貧血的臨床表現(xiàn)與貧血的病因，血液攜氧能力下降的程

度，血容量下降的程度，發(fā)生貧血的速度和血液、循環(huán)、呼

吸等系統(tǒng)的代償和耐受能力均有關(guān)。

1.一般表現(xiàn)

疲乏、困倦、軟弱無(wú)力為貧血最常見(jiàn)和最早出現(xiàn)的癥狀。

蒼白是貧血時(shí)皮膚、黏膜的主要表現(xiàn)，貧血時(shí)機(jī)體通過(guò)神經(jīng)

體液調(diào)節(jié)進(jìn)行有效血容量重新分配，相對(duì)次要臟器如皮膚、

黏膜供血減少。

2.神經(jīng)系統(tǒng)

貧血缺氧導(dǎo)致神經(jīng)組織損害，產(chǎn)生頭暈、耳鳴、頭痛、

失眠、多夢(mèng)、記憶力減退、注意力不集中等癥狀。

3.呼吸系統(tǒng)

主要表現(xiàn)為呼吸加快及不同程度的呼吸困難。

4.循環(huán)系統(tǒng)

心悸、氣促，活動(dòng)后明顯加重，是貧血患者循環(huán)系統(tǒng)的

主要表現(xiàn)。其癥狀輕重與貧血的嚴(yán)重程度和個(gè)體的活動(dòng)量有

關(guān)。輕度貧血無(wú)明顯表現(xiàn)，僅活動(dòng)后引起呼吸加深并有心悸、

心率加快；貧血愈重，活動(dòng)量愈大，癥狀愈明顯。

5.消化系統(tǒng)

貧血時(shí)消化腺分泌減少甚至腺體萎縮，進(jìn)而導(dǎo)致消化功

能減退、消化不良，出現(xiàn)腹部脹滿、食欲降低、大便規(guī)律以

及性狀的改變等。

6.泌尿系統(tǒng)

腎性貧血在貧血前和貧血時(shí)有原發(fā)腎疾病的臨床表現(xiàn)。

7.內(nèi)分泌系統(tǒng)

長(zhǎng)期貧血會(huì)影響各內(nèi)分泌腺體的功能，會(huì)改變紅細(xì)胞生

成素和胃腸激素的分泌。

8.生殖系統(tǒng)

長(zhǎng)期貧血會(huì)減弱男性特征；對(duì)女性，可影響激素的分泌。

9.免疫系統(tǒng)

所有繼發(fā)于免疫系統(tǒng)疾病的貧血患者，均有原發(fā)免疫系

統(tǒng)疾病的臨床表現(xiàn)。

10.血液系統(tǒng)

外周血的改變主要表現(xiàn)在血細(xì)胞量、形態(tài)和生化成分上,

造血器官的改變主要在骨髓。

【輔助檢查】

1.血常規(guī)檢查

可以確定有無(wú)貧血，貧血是否伴白細(xì)胞或血小板數(shù)量的

變化。

2.骨髓檢查

骨髓細(xì)胞涂片反映骨髓細(xì)胞的增生程度、細(xì)胞成分、比

例和形態(tài)變化。骨髓活檢反映骨髓造血組織的結(jié)構(gòu)、增生程

度、細(xì)胞成分和形態(tài)變化。

3.貧血的發(fā)病機(jī)制檢查

原發(fā)病的相關(guān)診斷檢查、各種造血原料的水平測(cè)定等。

【治療要點(diǎn)】

1.對(duì)癥治療

目的是減輕重度血細(xì)胞減少對(duì)患者的致命影響，為對(duì)因

治療發(fā)揮作用贏得時(shí)間。

2.對(duì)因治療

積極尋找和去除病因是根治貧血的關(guān)鍵。

二、缺鐵性貧血

缺鐵性貧血（IDA）是體內(nèi)貯存鐵缺乏，導(dǎo)致血紅蛋白

合成減少而引起的一種小細(xì)胞低色素性貧血。鐵缺乏癥包括

開(kāi)始時(shí)體內(nèi)貯存鐵耗盡（ID）,繼之紅細(xì)胞內(nèi)鐵缺乏（IDE）,

最終引起缺鐵性貧血。IDA是最常見(jiàn)的貧血，其發(fā)生率在經(jīng)

濟(jì)不發(fā)達(dá)地區(qū)的嬰幼兒、育齡婦女明顯增加。

【病因與發(fā)病機(jī)制】

1.病因

包括鐵攝入量不足、鐵吸收障礙及鐵丟失過(guò)多。

2.發(fā)病機(jī)制

包括缺鐵對(duì)鐵代謝、造血系統(tǒng)及組織細(xì)胞代謝的影響。

【臨床表現(xiàn)】

1.一般貧血共有的表現(xiàn)

如面色蒼白、乏力、易倦、頭暈、頭痛、心悸、氣促、

耳鳴等。

2.缺鐵性貧血的特殊表現(xiàn)

（1）組織缺鐵表現(xiàn)：皮膚干燥、角化、萎縮、無(wú)光澤；

指（趾）甲缺乏光澤、脆薄易裂，甚至出現(xiàn)反甲或匙狀甲；

口腔炎、舌炎，嚴(yán)重者可發(fā)生吞咽困難（稱Plummer-Vinson

綜合征）。

（2）神經(jīng)、精神系統(tǒng)異常：兒童較明顯，如過(guò)度興奮、

易激惹、發(fā)育遲緩等。少數(shù)患者可有異食癖。

【輔助檢查】

1.血象

呈小細(xì)胞低色素性貧血。

2.骨髓象

增生活躍或明顯活躍，以紅系增生為主，呈"核老漿幼"

現(xiàn)象。

3.鐵代謝的生化檢查

骨髓鐵染色反映單核一吞噬細(xì)胞系統(tǒng)的貯存鐵，因此可

作為診斷缺鐵的金指標(biāo)。

4.紅細(xì)胞內(nèi)嚇咻代謝

①游離原嚇原（FEP）>0.9umol/L（全血）;②鋅原嚇

<（ZPP）>0.96umol/L（全血）；@FEP/Hb>4.5ug/Lo

5.血清轉(zhuǎn)鐵蛋白受體測(cè)定

血清可溶性轉(zhuǎn)鐵蛋白受體（sTfR）測(cè)定是迄今反映缺鐵

性紅細(xì)胞生成的最佳指標(biāo)，一般sTfR濃度>26.5nmol/L

（2.25ug/ml）可診斷為缺鐵。

【治療要點(diǎn)】

治療IDA的原則是：根除病因，補(bǔ)足貯存鐵。

1.病因治療

是根治缺鐵性貧血的關(guān)鍵所在。

2.補(bǔ)鐵治療

治療性鐵劑有無(wú)機(jī)鐵和有機(jī)鐵兩類。無(wú)機(jī)鐵以硫酸亞鐵

為代表，有機(jī)鐵則包括右旋糖酎鐵、富馬酸亞鐵和多糖鐵復(fù)

合物。首選口服鐵劑，為進(jìn)一步補(bǔ)足體內(nèi)貯存鐵，在血紅蛋

白恢復(fù)正常后，仍需繼續(xù)服用鐵劑4?6個(gè)月，待鐵蛋白正

常后停藥。對(duì)于口服鐵劑后胃腸道反應(yīng)嚴(yán)重而無(wú)法耐受、消

化道疾病導(dǎo)致鐵吸收障礙、病情要求迅速糾正貧血的患者可

選用注射鐵劑治療。

【護(hù)理措施】

1.一般護(hù)理

（1）飲食護(hù)理：糾正不良的飲食習(xí)慣，保持均衡飲食，

定時(shí)定量，增加含鐵豐富食物的攝?。ㄈ鐒?dòng)物肉類、肝臟、

豆類、紫菜、木耳、海帶等），建議患者應(yīng)多食動(dòng)物含鐵食

品。多吃富含維生素C的食物促進(jìn)食物鐵的吸收，避免與牛

奶、濃茶、咖啡同服。

（2）運(yùn)動(dòng)與休息：根據(jù)患者的貧血程度、發(fā)生速度及

基礎(chǔ)疾病，制訂適合患者的活動(dòng)計(jì)劃，減少機(jī)體氧耗量。輕

度貧血者避免過(guò)度劇烈的運(yùn)動(dòng)；中度貧血者增加臥床休息時(shí)

間，進(jìn)行簡(jiǎn)單的生活自理活動(dòng)；重度貧血者需采取舒適體位

臥床休息。

2.病情觀察

關(guān)注患者的自覺(jué)癥狀（如乏力、頭暈、耳鳴、眼花等），

仔細(xì)觀察異常行為（如吞食泥土，生米等異食癖），了解有

關(guān)檢查結(jié)果（如紅細(xì)胞計(jì)數(shù)及血紅蛋白濃度等），及時(shí)了解

飲食療法與藥物應(yīng)用的狀況。

3.用藥護(hù)理

合理使用鐵劑，密切觀察并預(yù)防其不良反應(yīng)。

（1）口服鐵劑：為避免出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)，建議患者飯

后或餐中服用。胃部不適強(qiáng)烈者宜減少劑量或從小劑量開(kāi)始

服用，同時(shí)服用維生素C、果汁、氨基酸等有利于鐵的吸收。

口服液體鐵劑使用吸管，避免牙染黑。應(yīng)事先向患者及家屬

解釋服藥期間糞便可呈黑色，消除疑慮。按劑量、按療程服

藥，定期復(fù)查。

（2）注射鐵劑：應(yīng)采用深部肌內(nèi)注射法，并經(jīng)常更換

注射部位。治療中應(yīng)密切觀察患者有無(wú)面色潮紅、頭痛、尊

麻疹等過(guò)敏反應(yīng)，出現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生，對(duì)癥處理。同時(shí)

備好腎上腺素，做好急救的準(zhǔn)備。

4.健康指導(dǎo)

（1）病情監(jiān)測(cè)指導(dǎo)：監(jiān)測(cè)內(nèi)容主要包括自覺(jué)癥狀，靜

息狀態(tài)下呼吸與心率變化、能否平臥、有無(wú)水腫及尿量變化

等。若有異常及時(shí)就診。

(2)疾病知識(shí)指導(dǎo)：提高患者及家屬對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，

如發(fā)生的原因、治療及預(yù)防等，主動(dòng)參與疾病的治療與康復(fù)。

(3)疾病預(yù)防指導(dǎo)：提倡均衡飲食、葷素結(jié)合，家庭

烹飪建議使用鐵制器皿。重點(diǎn)是嬰幼兒、青少年和婦女的營(yíng)

養(yǎng)保健。對(duì)嬰幼兒應(yīng)及早添加富含鐵的食品，如蛋黃、肝等；

對(duì)青少年應(yīng)糾正偏食，定期檢查、治療寄生蟲感染；對(duì)孕婦、

哺乳期婦女可補(bǔ)充鐵劑；對(duì)月經(jīng)期婦女應(yīng)防治月經(jīng)過(guò)多。做

好腫瘤性疾病和慢性出血性疾病的人群防治。

三、巨幼細(xì)胞性貧血

巨幼細(xì)胞性貧血(megaloblasticanemia.MA)是葉酸、

維生素B12(VitB12)缺乏或某些藥物影響核昔酸代謝導(dǎo)致

細(xì)胞核脫氧核糖核酸(DNA)合成障礙所致的貧血。在我國(guó)，

葉酸缺乏者多見(jiàn)于陜西、山西、河南等地進(jìn)食新鮮蔬菜、肉

類較少的人群。而在歐美，維生素B12缺乏或有內(nèi)因子抗體

者多見(jiàn)。

【病因與發(fā)病機(jī)制】

臨床上葉酸缺乏的主要原因是需要量增加或攝入不足,

而維生素B12缺乏幾乎均與胃腸功能紊亂所致的吸收障礙有

關(guān)。

【臨床表現(xiàn)】

1.血液系統(tǒng)表現(xiàn)

起病緩慢，常有面色蒼白、乏力、耐力下降、頭暈、心

悸等貧血癥狀。重者全血細(xì)胞減少，反復(fù)感染和出血。少數(shù)

患者可出現(xiàn)輕度黃疸。

2.消化系統(tǒng)表現(xiàn)

口腔黏膜、舌乳頭萎縮，舌面呈“牛肉樣舌”，可伴舌

痛。胃腸道黏膜萎縮可引起食欲缺乏、惡心、腹脹、腹瀉或

便秘。

3.神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)和精神癥狀

對(duì)稱性遠(yuǎn)端肢體麻木、深感覺(jué)障礙；共濟(jì)失調(diào)或步態(tài)不

穩(wěn)；錐體束征陽(yáng)性、肌張力增加、腱反射亢進(jìn)；味覺(jué)、嗅覺(jué)

降低；視力下降、黑蒙征；重者可有大、小便失禁。葉酸缺

乏者有易怒、妄想等精神癥狀。維生素B12缺乏者有抑郁、

失眠、記憶力下降、謂妄、幻覺(jué)、妄想甚至精神錯(cuò)亂、人格

變態(tài)等。

【輔助檢查】

1.血象

呈大細(xì)胞性貧血，紅細(xì)胞平均體積(MCV)、紅細(xì)胞平均

血紅蛋白(MCH)均升高，紅細(xì)胞平均血紅蛋白濃度(MCHC)

正常。

2.骨髓象

增生活躍或明顯活躍，骨髓鐵染色常增多。造血細(xì)胞出

現(xiàn)巨幼變(“核幼漿老”)；粒系可見(jiàn)巨中、晚幼粒細(xì)胞。

3.血清維生素B12、葉酸及紅細(xì)胞葉酸含量測(cè)定

血清維生素B12缺乏,低于74pmol/L(100ng/ml)o血

清葉酸缺乏，低于6.8nmol/L(3ng/ml),紅細(xì)胞葉酸低于

227nmol/L(100ng/ml)o

4.其他

胃酸降低、惡性貧血時(shí)內(nèi)因子抗體及Schilling試驗(yàn)(測(cè)

定放射性核素標(biāo)記的維生素B12吸收情況)陽(yáng)性；維生素B2

缺乏時(shí)伴尿高半胱氨酸24小時(shí)排泄量增加；血清間接膽紅

素可稍升高。

【治療要點(diǎn)】

治療原則是根除病因，補(bǔ)足葉酸和維生素B2。

1.病因治療

此為有效治療或根治的關(guān)鍵，有原發(fā)病(如胃腸道疾病、

自身免疫病等)的MA.應(yīng)積極治療原發(fā)??；用藥后繼發(fā)的MA,

應(yīng)酌情停藥。

2.補(bǔ)充性藥物治療

(1)葉酸：口服葉酸，每次5?10mg,每日3次。用至

貧血表現(xiàn)完全消失；若無(wú)原發(fā)病，不需維持治療。如同時(shí)有

維生素Bi2缺乏，則需同時(shí)注射維生素Bz,否則可加重神經(jīng)

系統(tǒng)損傷。

(2)維生素B12：肌內(nèi)注射維生素B12,每天50011g,

每周2次；無(wú)維生素B12吸收障礙者可口服維生素B12片劑

50011g,每日1次，直至血象恢復(fù)正常。若有神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)，

治療維持半年到1年；惡性貧血者，治療維持終身。

【護(hù)理措施】

1.一般護(hù)理

(1)飲食護(hù)理：出現(xiàn)胃腸道癥狀的患者建議少食多餐、

細(xì)嚼慢咽，進(jìn)食清淡溫涼的軟食。出現(xiàn)口腔炎或舌炎應(yīng)飯前

飯后漱口，保持口腔清潔。烹調(diào)時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，溫度不宜過(guò)

高，烹煮后不宜久置以減少食物中葉酸的破壞。進(jìn)食富含葉

酸和維生素Bi2的食品，如葉酸缺乏者應(yīng)多吃綠葉蔬菜、水

果、谷類和動(dòng)物肉類等，維生素B12缺乏者應(yīng)多食動(dòng)物肉類、

禽蛋以及海產(chǎn)品等，嬰幼兒和妊娠婦女應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充，嬰幼兒

及時(shí)添加輔食，青少年和妊娠婦女多補(bǔ)充新鮮蔬菜，對(duì)于長(zhǎng)

期素食、偏食、挑食和酗酒者應(yīng)勸導(dǎo)其糾正。

(2)運(yùn)動(dòng)與休息：指導(dǎo)患者合理休息與活動(dòng)，減少機(jī)

體的氧耗量，末梢神經(jīng)炎、四肢麻木無(wú)力者，應(yīng)注意局部保

暖、避免受傷；出現(xiàn)共濟(jì)失調(diào)者，行走要有人陪伴，預(yù)防受

傷。

2.病情觀察

關(guān)注患者有無(wú)疲乏、無(wú)力等自覺(jué)癥狀，有無(wú)心悸氣短等;

有無(wú)食欲降低、腹脹等消化系統(tǒng)癥狀；有無(wú)口腔炎、舌炎等；

有無(wú)對(duì)稱性遠(yuǎn)端肢體麻木、易怒、妄想等異常。

3.用藥護(hù)理

肌內(nèi)注射維生素B2偶有過(guò)敏反應(yīng)，甚至休克，要密切

觀察并及時(shí)處理。另外在治療過(guò)程中可迅速出現(xiàn)低鉀血癥,

造成猝死，須遵醫(yī)囑預(yù)防性補(bǔ)鉀，加強(qiáng)觀察，尤其是對(duì)老年

人，有心血管疾患、進(jìn)食量少者。

4.健康指導(dǎo)

(1)疾病知識(shí)指導(dǎo)：使患者及家屬了解導(dǎo)致葉酸、維

生素B2缺乏的原因，介紹疾病臨床表現(xiàn)、治療等方面知識(shí)，

從飲食、衛(wèi)生方面加以指導(dǎo)。指導(dǎo)患者按醫(yī)囑用藥，定期門

診復(fù)查血象。

(2)疾病預(yù)防指導(dǎo)：采取科學(xué)合理的烹調(diào)方式，糾正

不良飲食習(xí)慣，加強(qiáng)個(gè)人衛(wèi)生，注意保暖，預(yù)防損傷與感染。

四、再生障礙性貧血

再生障礙性貧血(aplasticanemla,AA),簡(jiǎn)稱再障，

通常指原發(fā)性骨髓造血功能衰竭綜合征。病因不明。主要表

現(xiàn)為骨髓造血功能低下、全血細(xì)胞減少和貧血、出血、感染。

AA的發(fā)病率在歐美為0.47?1.37/10萬(wàn)人，日本為1.47-

2.4/10萬(wàn)人，我國(guó)為0.74/10萬(wàn)人；可發(fā)生于各年齡段，老

年人發(fā)病率較高；男、女發(fā)病率無(wú)明顯差別。根據(jù)患者的病

情、血象、骨髓象及預(yù)后，可分為重型再障(SAA)和非重

型再障(NSAA)o

【病因與發(fā)病機(jī)制】

1.病因

發(fā)病原因不明確，可能與藥物及化學(xué)物質(zhì)、長(zhǎng)期接觸各

種電離輻射如X射線、病毒性肝炎等病毒感染、遺傳因素有

關(guān)，也有少數(shù)可能由系統(tǒng)性紅斑狼瘡、慢性腎衰竭等疾病演

變而來(lái)。

2.發(fā)病機(jī)制

近年來(lái)認(rèn)為AA的主要發(fā)病機(jī)制是免疫異常。T細(xì)胞功能

亢進(jìn)，細(xì)胞毒性T細(xì)胞直接殺傷和淋巴因子介導(dǎo)的造血干細(xì)

胞過(guò)度凋亡引起的骨髓衰竭是AA的主要發(fā)病機(jī)制。

【臨床表現(xiàn)】

再障的臨床表現(xiàn)與全血細(xì)胞減少有關(guān)，主要為進(jìn)行性貧

血、出血、感染，但多數(shù)無(wú)肝、脾、淋巴結(jié)腫大。

1.重型再障(SAA)

起病急，進(jìn)展快，病情重；少數(shù)可由非重型再障進(jìn)展而

來(lái)。

(1)貧血：蒼白、乏力、頭暈、心悸和氣短等癥狀進(jìn)

行性加重。

(2)出血：皮膚可有出血點(diǎn)或大片瘀斑，口腔黏膜有

血皰，有眼結(jié)膜出血、鼻出血、牙齦出血等。深部臟器出血

時(shí)可見(jiàn)嘔血、咯血、便血、血尿、陰道出血、眼底出血和顱

內(nèi)出血，后者常危及患者生命。

(3)感染：多數(shù)患者有發(fā)熱，體溫在39七以上，個(gè)別

患者自發(fā)病到死亡均處于難以控制的高熱之中。以呼吸道感

染最常見(jiàn)，感染菌種以革蘭氏陰性桿菌、金黃色葡萄球菌和

真菌為主，常合并敗血癥。

2.非重型再障（NSAA）

起病和進(jìn)展較緩慢，貧血、感染和出血程度較重型輕,

也較易控制。久治無(wú)效者可發(fā)生顱內(nèi)出血。

【輔助檢查】

1.血象

SAA呈重度全血細(xì)胞減少：重度正細(xì)胞正色素性貧血，

血小板V20X109/L；中性粒細(xì)胞絕對(duì)值（0.5X109/L；網(wǎng)

織紅細(xì)胞絕對(duì)值V15X109/L。NSAA也呈全血細(xì)胞減少，但

達(dá)不到SAA的程度。

2.骨髓象

骨髓穿刺及骨髓活檢是必需的檢查。多部位骨髓增生減

低，粒、紅系及巨核細(xì)胞明顯減少但形態(tài)大致正常，淋巴細(xì)

胞、網(wǎng)狀細(xì)胞及漿細(xì)胞等非造血細(xì)胞比例明顯升高。骨髓小

粒無(wú)造血細(xì)胞，呈空虛狀，可見(jiàn)較多脂肪粒。骨活檢顯示造

血組織均勻減少，脂肪組織增加。

3.發(fā)病機(jī)制檢查

溶血檢查均為陰性；骨髓細(xì)胞染色體核型正常；血清

IL-2、IFN-y.TNF水平升高等。

【治療要點(diǎn)】

（一）支持治療

1.保護(hù)措施

預(yù)防感染，避免出血，杜絕接觸各類危險(xiǎn)因素，酌情預(yù)

防性給予抗真菌藥物。

2.對(duì)癥治療

（1）糾正貧血：血紅蛋白低于60g/L時(shí)，可輸血，但

應(yīng)防止輸血過(guò)多。

（2）控制出血：用促凝血藥酚磺乙胺（止血敏）等。

（3）控制感染：及時(shí)采用經(jīng)驗(yàn)性廣譜抗生素治療，藥

敏試驗(yàn)有結(jié)果后應(yīng)換用敏感窄譜的抗生素。對(duì)于真菌感染建

議早期應(yīng)用兩性霉素B或新的抗真菌藥物如伏立康哇或卡泊

芬凈等。

（4）護(hù)肝治療：AA常合并肝功能損害，應(yīng)酌情選用護(hù)

肝藥物。

（二）針對(duì)不同發(fā)病機(jī)制的治療

1.免疫抑制治療

主要包括合理應(yīng)用抗胸腺細(xì)胞球蛋白（ATG）或抗淋巴

細(xì)胞球蛋白（ALG）和環(huán)袍素（CsA）o其中ATG聯(lián)合CsA的

治療方案已成為目前再障治療的標(biāo)準(zhǔn)療法之一。有學(xué)者使用

CD3單克隆抗體、環(huán)磷酰胺、麥考酚嗎乙酯（MMF）等治療

SAAo

2.促造血治療

（1）雄激素：適用于所有類型AA,如司坦口坐醇（康立

龍）、達(dá)那嗖、丙酸睪酮、十一酸睪酮（安雄）。應(yīng)視藥物的

作用效果和不良反應(yīng)調(diào)整療程及劑量。

(2)造血生長(zhǎng)因子：主要適用于SAA,一般在免疫抑制

治療后使用，劑量可酌減，維持3個(gè)月以上為宜。常用藥物

有：粒細(xì)胞-巨噬細(xì)胞集落刺激因子(GM-CSF)或粒細(xì)胞集

落刺激因子(G-CSF),紅細(xì)胞生成素(EPO)o

3.造血干細(xì)胞移植

對(duì)40歲以下、無(wú)感染及其他并發(fā)癥、有合適供體的SAA

患者，可考慮造血干細(xì)胞移植。

【護(hù)理措施】

1.一般護(hù)理

(1)飲食：進(jìn)食高熱量，高蛋白、富含維生素、易消

化的清淡軟食或半流食，如動(dòng)物肝、腎、瘦肉、水果等。禁

食過(guò)硬、粗糙的食物，必要時(shí)靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，

(2)運(yùn)動(dòng)與休息：應(yīng)根據(jù)貧血的程度、發(fā)生發(fā)展的速

度及基礎(chǔ)疾病等，合理安排休息活動(dòng)，減少機(jī)體氧耗量。

2.病情觀察

密切觀察患者體溫，一旦發(fā)熱，做好相關(guān)實(shí)驗(yàn)室標(biāo)本采

集送檢工作。觀察患者出血的發(fā)生部位、主要形式、發(fā)展或

消退情況；及時(shí)發(fā)現(xiàn)新的出血、重癥出血及其先兆，利于及

時(shí)護(hù)理與配合搶救。

3.對(duì)癥護(hù)理

(1)感染預(yù)防：注意飲食及衛(wèi)生環(huán)境，保護(hù)性隔離；

保持空氣清新、物品整潔，定期消毒；注意保暖；嚴(yán)格無(wú)菌

操作；加強(qiáng)口腔護(hù)理，養(yǎng)成進(jìn)餐前后、睡前、晨起漱口的好

習(xí)慣；保持皮膚清潔、干燥、勤更衣，勤剪指甲；保持大便

通暢，睡前、便后坐浴預(yù)防肛周感染。

（2）出血護(hù)理：保持床單平整，被褥衣著輕軟，避免

肢體的碰撞或外傷，高熱患者禁用酒精或溫水擦浴降溫，盡

可能減少注射次數(shù)；保持室內(nèi)相對(duì)濕度在50%?60%,勿用力

摳鼻，鼻少量出血時(shí)可用0.1%腎上腺素棉球填塞，嚴(yán)重者可

用凡士林油紗條行后鼻腔填塞術(shù)，3天后取出；指導(dǎo)患者用

軟毛刷刷牙，忌用牙簽剔牙；保證充足睡眠，避免情緒激動(dòng)、

劇烈咳嗽等，監(jiān)測(cè)血壓，一旦發(fā)生顱內(nèi)出血，及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生，

積極配合搶救。

4.用藥護(hù)理

（DATG/ALG：均為異種蛋白，可出現(xiàn)超敏反應(yīng)（寒戰(zhàn)、

發(fā)熱、多型性皮疹、高血壓或低血壓）、血清病（如猩紅熱

樣皮疹、發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛、肌肉痛）、出血加重以及繼發(fā)感染

等。用藥前需做過(guò)敏試驗(yàn)，輸注時(shí)速度不宜過(guò)快，用藥過(guò)程

中用糖皮質(zhì)激素防治過(guò)敏反應(yīng)。

（2）環(huán)抱素：監(jiān)測(cè)患者的血藥濃度、骨髓象、血象、T

細(xì)胞免疫學(xué)改變及藥物不良反應(yīng)（包括肝腎功能損害、多毛、

牙齦增生、高血壓、高血糖、惡心、嘔吐）等，以調(diào)整用藥

劑量及療程。

(3)雄激素：丙酸睪酮為油劑，不易吸收，局部可形

成硬結(jié)，甚至發(fā)生無(wú)菌性壞死，故應(yīng)采用深部、緩慢、分層

肌內(nèi)注射，注意注射部位的輪換。定期檢測(cè)肝功能。

(4)GM-CSF/G-CSF：不良反應(yīng)有發(fā)熱、肌肉骨骼酸痛、

皮疹等，注意觀察，及時(shí)通知醫(yī)生，調(diào)整劑量或更換藥物。

5.心理護(hù)理

需要向患者及其家屬仔細(xì)講解疾病的本質(zhì)、預(yù)后及討論

一些重要的事情，在疾病的早期就應(yīng)該強(qiáng)調(diào)該疾病的特點(diǎn)是

慢性、治療起效時(shí)間長(zhǎng)。治療6個(gè)月甚至以上時(shí)間，病情仍

無(wú)起色，患者及家屬和朋友情緒都會(huì)相當(dāng)?shù)吐?，此時(shí)一定要

抵制住放棄治療或采用不恰當(dāng)并具有風(fēng)險(xiǎn)的治療方法和藥

物的想法，因?yàn)椴糠只颊咧委?年或更久后才開(kāi)始恢復(fù)并非

少見(jiàn)。同時(shí)解釋雄激素藥物應(yīng)用的目的，主要的不良反應(yīng)如

毛發(fā)增多、聲音變粗等，說(shuō)明待病情緩解后，隨著藥物劑量

的減少，不良反應(yīng)會(huì)逐漸消失。指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)自我調(diào)節(jié)，護(hù)

士及家屬應(yīng)善于傾聽(tīng)，理解支持患者。

6.健康指導(dǎo)

(1)住院康復(fù)期：加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，避免病從口入；保證充

足睡眠與休息，指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)自我調(diào)節(jié)，認(rèn)清負(fù)面情緒的危

害。

(2)出院指導(dǎo)：盡可能避免或減少接觸與再障發(fā)病相

關(guān)的藥物和理化物質(zhì)，盡量少用、不用可能損傷骨髓的藥物,

針對(duì)危險(xiǎn)品的職業(yè)性接觸者，必須嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，做好

個(gè)人防護(hù)，定期體檢，加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)。告知患者及家

屬應(yīng)遵醫(yī)囑按時(shí)、按量、按療程用藥，定期復(fù)查血象，同時(shí)

做好自我監(jiān)測(cè)，出現(xiàn)不良癥狀如頭暈、心悸、發(fā)熱、咳嗽、

肛周疼痛、便血等時(shí)及時(shí)就醫(yī)。

四、溶血性貧血

溶血(hemolysis)是紅細(xì)胞遭到破壞、壽命縮短的過(guò)

程。當(dāng)溶血超過(guò)骨髓的代償能力，引起的貧血即為溶血性貧

血(hemolyticanemia,HA)。骨髓具有比正常造血功能強(qiáng)6?

8倍的代償能力，溶血發(fā)生而骨髓能夠代償時(shí)，可無(wú)貧血，

稱為溶血狀態(tài)(hemolyticstate)o

【分類】

1.按發(fā)病和病情

分為急性溶血和慢性溶血。

2.按溶血的部位

分為血管內(nèi)溶血和血管外溶血。

3.按病因

分為紅細(xì)胞自身異常和紅細(xì)胞外部異常所致的HAo

【臨床表現(xiàn)】

臨床表現(xiàn)主要與溶血過(guò)程持續(xù)的時(shí)間和溶血的嚴(yán)重程

度有關(guān)。

1.急性溶血

起病急驟，嚴(yán)重的腰背及四肢酸痛，伴頭痛、嘔吐、寒

戰(zhàn)，隨后高熱、面色蒼白和血紅蛋白尿、黃疸。嚴(yán)重者出現(xiàn)

周圍循環(huán)衰竭和急性腎衰竭。

2.慢性溶血

起病緩慢，癥狀較輕，以貧血、黃疸、脾大為特征。長(zhǎng)

期高膽紅素血癥可并發(fā)膽石癥和肝功能損害。

溶血性黃疸皮膚多呈檸檬黃色，不伴皮膚瘙癢

【輔助檢查】

除血常規(guī)等貧血的一般實(shí)驗(yàn)室檢查外，還包括H