醫(yī)院感染管理科感染暴發(fā)報告及處置學(xué)習(xí)培訓(xùn)課件

醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置

醫(yī)院感染管理科

關(guān)于印發(fā)《醫(yī)院感染暴發(fā)報告

及處置管理規(guī)范》的通知

衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2009〕73號

各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳局、中醫(yī)藥管理局，新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團衛(wèi)生局：為貫徹落實《醫(yī)院感染管理辦法》，進一步規(guī)范醫(yī)院感染暴發(fā)報告和處置的管理工作，最大限度地降低醫(yī)院感染對患者造成的危害，保障醫(yī)療安全，衛(wèi)生部和國家中醫(yī)藥管理局組織專家研究制定了《醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置管理規(guī)范》?，F(xiàn)印發(fā)給你們，請遵照執(zhí)行。

衛(wèi)生部

國家中醫(yī)藥管理局二00九年七月二十日

《醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置管理規(guī)范》第二十四條本規(guī)范自2009年10月1日起施行。

主要內(nèi)容：第一章總則（1~5條）第二章組織管理

（6~9條）第三章

報告程序

（10~14條）第四章處置工作（15~18條）第五章質(zhì)量管理（19~22條）第六章附則（23~24條）2024/10/521:034用語的含義（一）醫(yī)院感染（二）醫(yī)源性感染（三）特殊病原體的醫(yī)院感染（四）醫(yī)院感染暴發(fā)（五）疑似醫(yī)院感染暴發(fā)基本概念

標準預(yù)防：認定病人血液、體液、分泌物、排泄物、破損的皮膚和黏膜都可能帶有可被傳播的感染源，接觸上述物質(zhì)者必須采取防護措施．并根據(jù)疾病的主要傳播途徑，采取相應(yīng)的隔離措施，包括接觸隔離，空氣隔離和飛沫隔離。適用于所有患者，目的是雙向防護（醫(yī)務(wù)人員、患者）。1、醫(yī)院感染：指病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得、出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開始或者入院時已處于潛伏期(已存在）的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬于醫(yī)院感染。2、醫(yī)源性感染：指在醫(yī)學(xué)服務(wù)中，因病原體傳播引起的感染。醫(yī)院感染與醫(yī)源性感染的區(qū)別醫(yī)院感染不但包括外源性感染即交叉感染,也包括內(nèi)源性感染即自身感染;醫(yī)源性感染是病原體傳播引起的感染,也就是外源性的。醫(yī)院感染比醫(yī)源性感染包括的范圍廣。2024/10/521:036基本概念3、特殊病原體的醫(yī)院感染：

---指發(fā)生甲類傳染病或依照甲類傳染病管理的乙類傳染病的醫(yī)院感染。4、醫(yī)院感染暴發(fā)：

---指在醫(yī)療機構(gòu)或其科室的患者中，短時間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。5、疑似醫(yī)院感染暴發(fā)：

---指在醫(yī)療機構(gòu)或其科室的患者中，短時間內(nèi)出現(xiàn)3例以上臨床癥候群相似、懷疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上懷疑有共同感染源或感染途徑的感染病例現(xiàn)象。8

---制定本規(guī)范的目的

第一條

為規(guī)范醫(yī)院感染暴發(fā)報告的管理，提高醫(yī)院感染暴發(fā)處置能力，最大限度地降低醫(yī)院感染對患者造成的危害，保障醫(yī)療安全，根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》，制定本規(guī)范。等級醫(yī)院評審要求崗前培訓(xùn)、全員培訓(xùn)醫(yī)務(wù)人員掌握醫(yī)院感染流行暴發(fā)的定義和報告、處理流程

2024/10/521:039依據(jù)：

《中華人民共和國傳染病防治法》

《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》

《醫(yī)院感染管理辦法》（2006-9）

《醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范》（2009-12）

《醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置管理規(guī)范》（2009-10）醫(yī)院感染暴發(fā)報告管理的原則

遵循屬地管理、分級報告醫(yī)院感染暴發(fā)報告范圍

疑似醫(yī)院感染暴發(fā)和醫(yī)院感染暴發(fā)2024/10/521:0310引起醫(yī)院感染暴發(fā)的因素很多

稍有不慎即招致嚴重后果

醫(yī)院感染暴發(fā)與醫(yī)療安全密切相關(guān)，事關(guān)病人和醫(yī)務(wù)人員身心健康和醫(yī)院生死存亡的大事?。。?/p>

新的病原體已在全球播散

MRSA產(chǎn)NDM-1細菌（產(chǎn)Ⅰ型新德里金屬β-內(nèi)酰胺酶）甲型H1N1流感大流行主要導(dǎo)致醫(yī)院感染

–污染的醫(yī)療器械;–污染的醫(yī)療用品;–污染的手2024/10/521:0311主要感染類型

–泌尿道感染；

–傷口感染；

–醫(yī)院肺炎；呼吸機相關(guān)肺炎；

–血流感染；

–導(dǎo)管相關(guān)感染；2024/10/521:03122024/10/521:0313醫(yī)院感染事件回顧深圳婦兒醫(yī)院安徽宿州眼球事件西安交大一附院天津市薊縣婦幼保健院SARS。。。。。。2024/10/521:0314婦兒醫(yī)院手術(shù)切口分枝桿菌感染暴發(fā)

（廣東深圳，1998）表現(xiàn)：1998年4月1日～5月31日共手術(shù)292例，4月22日～7月14日發(fā)生切口感染166例。潛伏期為20～30天。切口部位開始為小結(jié)節(jié)，繼而化膿成竇道，有線頭挾出。清創(chuàng)換藥后創(chuàng)面清潔但不愈合，或愈合后又復(fù)發(fā)，并有淋巴結(jié)炎傾向調(diào)查：20份切口分泌物標本培養(yǎng)出龜分枝桿菌（膿腫亞型）。醫(yī)院環(huán)境和無菌物品細菌學(xué)檢查合格。使用中和未啟用的戊二醛半小時不能殺滅金葡菌、1小時不能殺滅龜分支桿菌，測濃度為0.137%。結(jié)論：戊二醛濃度錯配導(dǎo)致手術(shù)器械分支桿菌污染，從而引起切口感染。

深圳孕產(chǎn)婦感染事件開庭：

46人索賠2000多萬

通報:

深圳婦兒醫(yī)院在醫(yī)院感染管理和控制方面存在的嚴重缺陷，是這次感染人數(shù)多、后果嚴重的醫(yī)院感染暴發(fā)事件發(fā)生的根本原因，綜合起來，有以下幾點：

一、

醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對醫(yī)院感染管理工作缺乏認識，醫(yī)院感染管理組織不健全，責(zé)任不落實。醫(yī)院感染管理委員會成員、各科室兼職監(jiān)控人員沒有落實，醫(yī)院感染管理委員會形同虛設(shè)，工作不到位。二、對有關(guān)醫(yī)院感染管理的各項規(guī)定執(zhí)行不力。三、有關(guān)工作人員嚴重缺乏對病人負責(zé)的精神。四、部分醫(yī)護人員違反消毒隔離技術(shù)的基本原則。2024/10/521:03162005年安徽宿州眼球事件2005年12月11日，宿州市立醫(yī)院眼科為10名患者做白內(nèi)障手術(shù)。結(jié)果10名患者均出現(xiàn)眼部腫疼等感染情況，其中9人的單眼眼球被摘除，這屬一起手術(shù)患者的醫(yī)源性感染事件。經(jīng)調(diào)查，該起惡性醫(yī)療損害事件是由于醫(yī)院管理混亂，違法、違規(guī)與非法醫(yī)療機構(gòu)合作，嚴重違反診療技術(shù)規(guī)范造成。2024/10/521:0317——手術(shù)室不具備開展眼科手術(shù)的基本條件，手術(shù)室布局、流程、環(huán)境、設(shè)施等均不符合開展無菌手術(shù)的基本要求2024/10/521:03182024/10/521:0319宿州眼球事件12月21日，安徽省衛(wèi)生廳做出決定，取消宿州市立醫(yī)院二級甲等醫(yī)院稱號。12月23日上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院眼科主任醫(yī)師徐慶被吊銷

《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》，從此，將不得繼續(xù)行醫(yī)。2024/10/521:0320西安交通一附院

新生兒感染暴發(fā)事件回放：9名新生兒自2008年9月3日起相繼出現(xiàn)發(fā)熱、心率加快、肝脾腫大等臨床癥狀，其中8名新生兒于9月5日—15日間發(fā)生DIC相繼死亡，1名新生兒經(jīng)醫(yī)院治療好轉(zhuǎn)。衛(wèi)生部于9月23日接到關(guān)于該事件的舉報信息后，立即組織專家調(diào)查組趕赴該院，與陜西省專家調(diào)查組共同開展實地調(diào)查。經(jīng)專家組調(diào)查，認為該事件為醫(yī)院感染所致，是一起嚴重醫(yī)院感染事件。調(diào)查中發(fā)現(xiàn)該院存在以下問題(一)是醫(yī)院管理工作松懈，醫(yī)療安全意識不強

(二)是忽視醫(yī)院感染管理，未盡感染防控職責(zé)。

(三)是缺失醫(yī)院感染監(jiān)測，瞞報醫(yī)院感染事件。醫(yī)院新生兒科在短時間內(nèi)連續(xù)發(fā)生多起感染和死亡病例，醫(yī)院未予報告，存在瞞報重大醫(yī)院感染事件的事實(四)是感染防控工作薄弱，諸多環(huán)節(jié)存在隱患。新生兒科在建筑布局、工作流程、消毒隔離等方面存在明顯缺陷處理：撤銷西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院院長和主管副院長的職務(wù)，免去醫(yī)院新生兒科主任、護士長的職務(wù)，免去醫(yī)院醫(yī)務(wù)部、護理部等有關(guān)職能部門負責(zé)人的職務(wù)。2024/10/521:0322天津薊縣婦幼保健院

新生兒院感暴發(fā)回放：2009年3月18日、19日，天津市薊縣婦幼保健院有6例重癥患兒轉(zhuǎn)到北京市兒童醫(yī)院治療，其中，3例患兒診斷為新生兒敗血癥，血培養(yǎng)結(jié)果均為陰溝腸桿菌陽性。因懷疑為醫(yī)院感染所致，北京市兒童醫(yī)院、北京市衛(wèi)生局迅速反應(yīng)，及時上報我部。接到報告后，衛(wèi)生部立即成立專家組，。。。。經(jīng)過調(diào)查，確定該事件是由于天津市薊縣婦幼保健院新生兒室管理混亂并存在嚴重醫(yī)療缺陷造成的一起嚴重的新生兒醫(yī)院感染事件。天津市薊縣婦幼保健院存在問題一、是漠視工作要求，存在安全隱患。二、是責(zé)任意識淡化，管理工作松懈。三、是建筑布局不合理，基本條件不完善。四、是忽視醫(yī)院感染防控工作，缺乏醫(yī)院感染事件報告意識。新生兒科在短時間內(nèi)連續(xù)出現(xiàn)多起新生兒感染病例的聚集性發(fā)生，相關(guān)醫(yī)務(wù)人員反應(yīng)遲鈍，缺乏報告意識，沒有采取有效應(yīng)對措施。五、是消毒及診療措施不當，存在嚴重醫(yī)療缺陷。處理：免去薊縣衛(wèi)生局局長、黨委書記職務(wù)；撤銷薊縣婦幼保健院院長、黨支部書記和副院長職務(wù)；免去醫(yī)務(wù)科主任、新生兒科主任、新生兒科護士長的職務(wù)。2024/10/521:0324山西省太原公交公司職工醫(yī)院、山西煤炭中心醫(yī)院

血透致20患者染丙肝回放：2009年2月27日，山西省衛(wèi)生廳接到太原公交公司職工醫(yī)院6名患者投訴，反映在該院進行血液透析感染丙肝。山西省衛(wèi)生廳立即責(zé)成太原市衛(wèi)生局組織進行調(diào)查。經(jīng)調(diào)查，有47名患者在太原公交公司職工醫(yī)院進行血液透析，2008年12月至2009年1月，醫(yī)院對47名患者進行檢測的結(jié)果表明，20名患者丙肝抗體陽性。20名丙肝陽性患者中有14名患者曾在山西煤炭中心醫(yī)院進行血液透析。處理：太原公交公司職工醫(yī)院上級主管部門已經(jīng)撤銷醫(yī)院主持工作的常務(wù)副院長和副院長的職務(wù)并給予行政記過處分；山西煤炭中心醫(yī)院上級主管部門已經(jīng)撤銷醫(yī)院主管副院長的職務(wù)并給予警告處分。兩所醫(yī)院血液透析室主任、護士長等相關(guān)責(zé)任人被免職。2024/10/521:03252003年SARS的暴發(fā)

與醫(yī)院感染密切相關(guān)SARS的起因是社區(qū)感染，但其疫情的發(fā)展、失控多數(shù)與醫(yī)院感染密切相關(guān)。

SARS的最后控制也是得力于良好的醫(yī)院感染控制措施2024/10/521:0326以上事件告訴我們什么？？？醫(yī)院感染與醫(yī)院的每個部門都是相關(guān)的醫(yī)療器械的清洗、消毒、滅菌等基礎(chǔ)工作必須高度重視發(fā)生醫(yī)院感染病例及時報告是醫(yī)務(wù)人員法定職責(zé)醫(yī)院感染控制是醫(yī)療安全的重要組成部分醫(yī)院感染控制工作看似不掙錢，但可以省大錢2024/10/521:0327

我們需要掌握什么？2024/10/521:0328建立醫(yī)院感染暴發(fā)報告管理責(zé)任制第六條醫(yī)院應(yīng)當明確法定代表人為第一責(zé)任人，制訂并落實醫(yī)院感染暴發(fā)報告的規(guī)章制度、工作程序和處置工作預(yù)案，有效控制醫(yī)院感染暴發(fā)。第七條醫(yī)院應(yīng)當明確醫(yī)院感染管理委員會、醫(yī)院感染管理部門、醫(yī)院感染管理專（兼）職人員及相關(guān)部門醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置工作中的職責(zé)，做到分工明確，反應(yīng)快速，管理規(guī)范。2024/10/521:0329醫(yī)院感染暴發(fā)報告和應(yīng)急處理預(yù)案

組織：

成立醫(yī)院感染暴發(fā)報告和應(yīng)急處理領(lǐng)導(dǎo)小組主要職責(zé)：

負責(zé)醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急處理組織領(lǐng)導(dǎo)工作。組長：

院長擔(dān)任副組長：

副院長擔(dān)任成員：

由職能部門、臨床科室、檢驗、藥劑、供應(yīng)室、防?？啤⒑笄诘认嚓P(guān)部門負責(zé)人組成

明確職責(zé)、具體分工2024/10/521:0330第三章

報告程序

第十條醫(yī)院發(fā)現(xiàn)以下情形時，應(yīng)當于12小時內(nèi)向所在地縣級衛(wèi)生行政部門報告，并同時向所在地疾病預(yù)防控制機構(gòu)報告。（一）5例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā)；（二）3例以上醫(yī)院感染暴發(fā)。第十一條縣級衛(wèi)生行政部門接到報告后，應(yīng)當于24小時內(nèi)逐級上報至省級衛(wèi)生行政部門?！锪⒓磮蟾鎴箢A(yù)案領(lǐng)導(dǎo)小組，并于12小時內(nèi)報告市衛(wèi)生局和疾控中心。

2024/10/521:0331第三章

報告程序

第十二條省級衛(wèi)生行政部門接到報告后組織專家進行調(diào)查，確認發(fā)生以下情形的，應(yīng)當于

24小時內(nèi)上報至衛(wèi)生部：

(一）5例以上醫(yī)院感染暴發(fā)；（二）由于醫(yī)院感染暴發(fā)直接導(dǎo)致患者死亡；（三）由于醫(yī)院感染暴發(fā)導(dǎo)致3人以上人身損害后果。2024/10/521:0332第十三條醫(yī)院發(fā)生以下情形時，應(yīng)當按照《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報告管理工作規(guī)范（試行）》的要求，在2小時內(nèi)向所在地縣級衛(wèi)生行政部門報告，并同時向所在地疾病預(yù)防控制機構(gòu)報告。所在地的縣級衛(wèi)生行政部門確認后，應(yīng)當在2小時內(nèi)逐級上報至省級衛(wèi)生行政部門。省級衛(wèi)生行政部門進行調(diào)查，確認發(fā)生以下情形的，應(yīng)當在2小時內(nèi)上報至衛(wèi)生部。（一）10例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)；（二）發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染；（三）可能造成重大公共影響或者嚴重后果的醫(yī)院感染?！锪⒓磮蟾鎴箢A(yù)案領(lǐng)導(dǎo)小組，并于2小時內(nèi)報告市衛(wèi)生局和疾控中心。

2024/10/521:0333三、疫情監(jiān)測與報告

（一）監(jiān)測院感科：---開展全院性醫(yī)院感染臨床科室醫(yī)院感染監(jiān)控小組：---負責(zé)開展本科室醫(yī)院感染監(jiān)控工作2024/10/521:0334如何早期發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)？

早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早報告醫(yī)院感染病例1、臨床一線醫(yī)護人員應(yīng)充分發(fā)揮第一崗哨作用：病區(qū)醫(yī)生、護士報告2、細菌室技術(shù)員報告病原體檢測情況3、環(huán)境微生物監(jiān)測？4、醫(yī)院感染病例監(jiān)測系統(tǒng)院感專職人員實行動態(tài)監(jiān)測，監(jiān)控流行趨勢

–前瞻性：ICU，重點部門，全院病區(qū)

–回顧性早！2024/10/521:0335（二）我院醫(yī)院感染暴發(fā)報告規(guī)定

1．醫(yī)院感染暴發(fā)的院內(nèi)報告程序與時限

---院內(nèi)程序

2．醫(yī)院感染暴發(fā)上報程序與時限

---院外程序醫(yī)院感染散發(fā)的報告經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)及時報告本科室醫(yī)院感染管理小組負責(zé)人，并于24小時內(nèi)填寫《醫(yī)院感染病例報告卡》報送醫(yī)院感染管理科醫(yī)院感染管理科應(yīng)對上報病例進行核實，并與臨床醫(yī)師、護士共同查找感染原因。2024/10/521:0336一、醫(yī)院感染暴發(fā)報告的條件

（1）臨床醫(yī)生短時間內(nèi)發(fā)現(xiàn)3例及3例以上臨床癥候相似、懷疑有共同感染源和感染途徑的感染病例；或者發(fā)現(xiàn)3例以上同種同源感染病例；

（2）臨床醫(yī)生發(fā)現(xiàn)1例無菌手術(shù)感染者；

（3）某病區(qū)多重耐藥菌3株或3株以上者；

（4）細菌室發(fā)現(xiàn)1例特殊病原體MRSA、VRE或其他新發(fā)病原體；

（5）可能造成重大公共影響或者嚴重后果的醫(yī)院感染等。二、院內(nèi)報告程序與時限臨床科室發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)或疑似醫(yī)院感染暴發(fā)：

經(jīng)管醫(yī)生

1、立即報告科室主任

2、填寫醫(yī)院感染病例報告卡（加注“緊急報告”字樣）

3、填寫《醫(yī)院感染暴發(fā)報告卡》4、立即送交醫(yī)院感染管理人員或電話報告院感科負責(zé)人；

如遇公休日或其它特殊原因不能當面遞交緊急報告卡，應(yīng)報醫(yī)院總值班，醫(yī)院總值班報告帶班院領(lǐng)導(dǎo)并通知院感科負責(zé)人三、院內(nèi)報告程序與時限

在收到報告后：院感科專職人員應(yīng)在立即向本院醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急處置領(lǐng)導(dǎo)小組組長和分管領(lǐng)導(dǎo)進行報告,時向醫(yī)務(wù)科、護理部、防保科等相關(guān)部門和科室進行通報，以有利于及時采取應(yīng)急處置措施。

2024/10/521:0340院內(nèi)報告要求

1疑似醫(yī)院感染暴發(fā)

和醫(yī)院感染暴發(fā)

臨床科室院感科人員院感科主任分管領(lǐng)導(dǎo)和院長實驗室立即最快2024/10/521:0341醫(yī)院感染暴發(fā)院外上報程序與時限報告程序1：醫(yī)院

①

5例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā)；

②

3例以上醫(yī)院感染暴發(fā)。

12小時內(nèi)

市衛(wèi)生局和蚌山區(qū)疾控中心

24小時內(nèi)

逐級上報省衛(wèi)生廳

①

5例以上醫(yī)院感染暴發(fā)

②由于醫(yī)院感染暴發(fā)直

24小時內(nèi)

接導(dǎo)致患者死亡

衛(wèi)生部

③由于醫(yī)院感染暴發(fā)導(dǎo)致3人以上人身損害后果

2024/10/521:0342報告程序2：

醫(yī)院

2小時內(nèi)縣級衛(wèi)生局、疾控中心

2小時內(nèi)逐級上報至省衛(wèi)生廳

2小時內(nèi)上報至衛(wèi)生部。①10例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)；②發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染；③可能造成重大公共影響或者嚴重后果的醫(yī)院感染。醫(yī)院感染暴發(fā)上報程序與時限：醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的醫(yī)院感染屬于法定傳染病的，應(yīng)當按照《中華人民共和國傳染病防治法》和《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》的規(guī)定進行報告和處理。2024/10/521:0344如何應(yīng)急處理？1、調(diào)查與判斷：對病例的科室分布、人群分布和時間分布進行調(diào)查2、查找感染源：開展流行病學(xué)調(diào)查、采集標本病原學(xué)檢查、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)檢測3、分析引起感染的因素：繪制流行曲線4、醫(yī)院感染暴發(fā)的控制措施，防止感染源傳播和感染范圍的擴大：醫(yī)療救治，控制感染源；切斷感染途徑；易感人群實施保護；醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護等。

5、調(diào)查處置結(jié)束后，應(yīng)及時總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，制定今后的防范措施。超級細菌演變流程抗生素壓力超級細菌散發(fā)高危人群定植主要經(jīng)醫(yī)護人員的手傳播

皮膚,骨,肺炎,血流感染

院內(nèi)局部流行病原菌社區(qū)病原菌醫(yī)院感染暴發(fā)的預(yù)防措施（