中醫(yī)藥高級叢書 失音

——#—第9節(jié)失音【定義】失音是指以聲音嘶啞，甚則不能發(fā)出聲音為特征的病證。主要由于感受外邪，壅遏肺氣，或痰濕水瘀停滯聲道，使聲道失于宣暢，或五臟精氣虧耗，聲道失于滋潤所致。【范圍】西醫(yī)學(xué)中急性喉炎、慢性喉炎、急性會厭炎、急性喉氣管支氣管炎、喉膿腫、喉水腫、喉白喉、喉頭結(jié)核、聲帶創(chuàng)傷、聲帶結(jié)節(jié)、聲帶息肉、癔病性失音以及其它疾病兼有失音者，均可參照本篇辨證論治?！静∫虿C】一、病因1.六淫外襲風(fēng)寒外襲，邪郁于肺，肺氣不宣，會厭開合不利，則音不能出，而卒然聲?。蝗绺惺茱L(fēng)熱燥邪，或寒郁化熱，肺受熱灼，清肅之令不行，燥火灼津，聲道燥澀，均可導(dǎo)致發(fā)音不利；或因熱邪灼津為痰，痰熱交阻，壅塞肺氣使聲音不揚；或濕邪束肺困脾，痰濕阻遏咽喉，肺氣不宣而失音，此外，內(nèi)因肺蘊痰熱，復(fù)感風(fēng)寒，寒包熱邪，肺氣壅閉，失于宣肅亦致失音。2.久病勞倦久咳勞嗽等慢性疾患，遷延傷正，或酒色過度，素質(zhì)不強，以致體虛積損成勞，陰虛肺燥，津液被灼，或肺腎陰虛，虛火上炎，肺失濡潤，而致失音。亦有陰傷氣耗，氣陰兩虛，無力鼓動聲道而致失音者。3.情志所傷因憂思郁怒，或突受驚恐，而致氣機郁閉；或肝郁不暢，郁久血滯，氣郁血瘀，阻遏咽喉，而致失音。4.用聲過度用聲過多、過強，津氣被耗，聲道受損，亦可導(dǎo)致失音。二、病機1.發(fā)病外感失音多卒然起??；內(nèi)傷失音則起病緩慢，逐漸而成。2.病位失音之癥，屬咽喉和聲道的局部疾患，但病變臟器主要在肺系，而與五臟相關(guān)。一般而言，外感失音病位在肺，內(nèi)傷失音病位在肺、脾、腎、肝，但以肺腎為主。3.病性外感屬實，為“金實無聲”，因感受外邪，阻塞肺竅，肺氣壅遏，失于宣暢，會厭開合不利，而致聲音嘶??；內(nèi)傷屬虛，為“金碎不鳴”，多系久病體虛，肺燥津傷，或肺腎陰虛，精氣耗損，咽喉、聲道失于滋潤，而致發(fā)音不利。此外，內(nèi)傷臟腑，氣血運行不暢，亦可致痰飲水瘀內(nèi)停，形成虛實夾雜之癥。一般說來，邪實以六淫、氣郁、血瘀、痰濕為主，本虛以氣虛、陰虛多見。4.病勢本病勢既可由上及下，由肺及脾及腎；也可由下及上，由肝脾腎及肺。5.病機轉(zhuǎn)化本病早期多表現(xiàn)為實證，日久不愈，耗傷正氣，亦可成為虛證或虛實夾雜之證。外感失音，卒然起病，其病屬實；內(nèi)傷失音，逐漸形成，其病屬虛，或虛實夾雜。如屬情志致病，郁怒傷肝，或悲憂傷肺，肺氣郁閉，不能發(fā)音者，又為內(nèi)傷中的實證；高聲號叫，引起的一時性失音，由于聲道受損，亦常有津氣耗傷之候。肺燥津傷，遷延日久，可轉(zhuǎn)化為肺腎陰虛；脾肺氣虛證可因復(fù)感外邪而使病情加重。失音病因病機見圖1-9。六淫外襲久病勞倦情志所傷用聲過度風(fēng)寒犯表，肺氣不宣→風(fēng)寒閉竅→會厭開合不利7風(fēng)熱犯肺，肺氣不利→風(fēng)熱壅肺→肺氣失宣燥邪傷肺耗津→肺燥津傷→聲道燥澀濕邪束肺困脾→痰濕郁滯→阻遏咽喉[脾不健運，水濕阻遏一肝郁不暢，氣郁血滯→血郁血瘀→會厭血瘀肺脾素虛，高歌多言→肺脾氣虛→損及會厭久病傷陰，精亡血耗→肺腎陰虛→聲道失榮圖1-9失音病因病機示意圖【診斷和鑒別診斷】一、診斷依據(jù)1.聲音嘶嗄，或不能發(fā)出聲音。2.男女老幼均可患病。外感失音猝起，內(nèi)傷失音漸成。二、鑒別診斷1.舌喑舌喑為舌本不能運轉(zhuǎn)言語，而喉咽音聲如故，每有眩暈、肢麻病史，或伴有口舌歪斜及偏癱等癥，多見于中風(fēng)、喑痱等病患者。而本篇所論為喉喑，喉中聲嘶而舌本運轉(zhuǎn)自如。2.子喑子喑又名胎喑，僅見于孕婦，是婦女因妊娠胎盤阻遏腎之經(jīng)脈而致失音。3.產(chǎn)后喑產(chǎn)后喑僅見于產(chǎn)婦。多因產(chǎn)后敗血積心，或氣血脫，心氣虛，不能上通于舌等所致。4.麻疹喑麻疹喑系小兒麻疹患者熱毒閉竅所致。【辨證論治一、辨證要點1.辨外感內(nèi)傷凡急性發(fā)病，病程短者，多屬外感引起；病起緩慢，病程長者，多因內(nèi)傷疾病引起。外感所致者，多責(zé)之于肺；內(nèi)傷所致者，多責(zé)之于肺脾肝腎。2.辨虛實暴喑多因邪氣壅遏，竅閉而失音，其病屬實；久喑多因肺腎陰虛，聲道燥澀而失音，或兼肺腎氣虛，鼓動無力所致，其病屬虛。外感多屬實，內(nèi)傷多屬虛或虛中夾實。二、治療原則治療外感失音當(dāng)“汗而發(fā)之”;治療內(nèi)傷失音，當(dāng)燮理陰陽，調(diào)和氣血；如果內(nèi)外交困，虛實寒熱夾雜，氣血痰火水濕相因為病，則要“謹(jǐn)守病機，各司其屬”。具體言之，暴喑多實，則應(yīng)辨別風(fēng)寒、痰熱的不同，分別予以宣、清；久喑虛證又當(dāng)區(qū)分肺燥津傷與肺腎陰虛的輕重，或潤或養(yǎng)。凡失音日久，經(jīng)治療效差者，可在辨證的基礎(chǔ)上，酌配活血化瘀之品。三、分證論治1.外感風(fēng)寒證候聲音忽然嗄啞，惡寒重，發(fā)熱無汗，喉癢咳嗽，鼻塞聲重，舌苔薄白，脈浮緊。證候分析喉嚨是呼吸的門戶和發(fā)音的器官，肺氣通于喉，肺脈通會厭，若外感風(fēng)寒，內(nèi)遏于肺，肺氣不宣，風(fēng)寒之邪客于會厭，開合不利則音不能出，故出現(xiàn)聲音嘶嗄或語聲不出；風(fēng)寒外襲，表衛(wèi)閉郁，故惡寒重，發(fā)熱無汗；鼻為肺竅，風(fēng)寒外束，肺氣不宣則鼻塞聲重；風(fēng)邪束肺則咽癢；肺氣不利則咳嗽；苔薄白，脈浮，皆屬表病。治法疏風(fēng)散寒，宣肺開音。方藥運用(1)常用方三拗湯加味。藥用炙麻黃、杏仁、枯梗、旋覆花、鵝不食草、生姜、甘草。方中以炙麻黃發(fā)汗解表，宣肺散寒，為君藥；臣以杏仁宣肺止咳，桔梗宣肺利咽，旋覆花降氣肅肺，鵝不食草疏風(fēng)通竅，如是則宣肅有序，肺金可鳴；佐以生姜散寒和中；使以甘草利咽調(diào)藥。(2)加減風(fēng)邪重者，加荊芥，減麻黃用量，以風(fēng)性疏泄，宜微汗祛邪為故；寒邪重者，加桂枝解表散寒；咳嗽痰多者，加白芥子化痰利肺；咽喉痛者，加僵蠶通絡(luò)止痛。(3)臨證參考失音屬寒包火者，當(dāng)疏散風(fēng)寒，兼清里熱，可用麻杏甘石湯加減，要注意散風(fēng)寒與清里熱藥物之間的比例，并應(yīng)配合應(yīng)用利咽喉、開聲音之品。另外，如腎虛感受寒邪，卒然聲啞，咽痛欲咳而咳不出，惡寒身困，苔白質(zhì)淡，脈沉遲或弦緊者，屬太陽、少陰兩感證，可用麻黃附子細(xì)辛湯。2.外感風(fēng)熱證候暴喑，咽喉灼熱疼痛，口干渴，發(fā)熱重，不惡寒或微惡寒有汗，咳嗽痰黃，舌尖紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。證候分析外感風(fēng)熱，溫邪上受，首先犯肺，致肺氣不利。肺主氣，喉為氣之出入之路，會厭為音聲之戶，風(fēng)熱之邪上壅于喉，遂發(fā)暴喑，咽喉灼熱疼痛；風(fēng)熱閉肺，肺失宣肅，則咳嗽痰黃；熱易傷津，故口干渴；發(fā)熱重，不惡寒或微惡寒有汗，舌尖紅，苔薄黃，脈浮數(shù)均為風(fēng)熱表證。治法疏解風(fēng)熱，宣肺清音。方藥運用(1)常用方銀翹散加減。藥用金銀花、連翹、荊芥、桑葉、白菊花、牛蒡子、蟬蛻、桔梗、薄荷、黃芩。宗前人治溫之法，“風(fēng)淫于內(nèi)，治以辛涼，佐以苦甘”，方中以金銀花、連翹為君，辛涼透邪，清熱解毒；臣以荊芥疏散表邪，又防止全方寒涼太過，桑葉、白菊花疏風(fēng)散熱，清肺止咳，牛勞子、蟬蛻、桔梗宣肺清音，消腫利咽；佐以薄荷辛涼解表，黃芩清肺化痰。全方清疏兼顧，共奏疏解風(fēng)熱，宣肺清音之效。(2)加減發(fā)熱重者，重用連翹清熱；口渴甚者，加蘆根清熱生津；咽喉腫痛者，加僵蠶通絡(luò)止痛；咳嗽痰多者，加貝母清熱化痰；痰咯不利者，加摹藶子瀉肺祛痰。(3)臨證參考本證與外感風(fēng)寒，皆為表證，故臨床皆有頭痛，惡風(fēng)寒，身熱，咳嗽，脈浮等表現(xiàn)，但一為外感寒邪，寒氣客于會厭而發(fā)??；一為感受溫?zé)嶂埃瑴責(zé)嵘先跁挾l(fā)病，其發(fā)病機理雖皆為肺氣不宣，會厭客邪，但有寒、熱之不同，臨床辨證需抓住寒與熱的鑒別。一般來說，風(fēng)寒者，脈浮緊或脈浮緩，苔薄白，惡寒重發(fā)熱輕；風(fēng)熱者，脈浮數(shù)，苔薄黃，口渴或口干，或有咽痛。對于風(fēng)熱外感失音，若表邪未解者，不可過早使用養(yǎng)陰藥，如麥冬、生地、玄參等，以防養(yǎng)陰斂邪；熱勢重者，表證尚在，不可過早使用桑白皮等清肺熱藥，以防引邪入里，錮結(jié)難解。亦不可過多使用大寒大涼之品，以防寒涼太過，氣機阻遏，使氣道不利，病癥遷延。3.肺燥津傷證候聲音嗄澀，喉熱如炙，干咳無痰，咯痰不爽，或痰帶血絲，鼻燥咽干，或惡寒發(fā)熱，舌質(zhì)偏紅，苔薄白光剝或薄黃少津，脈浮細(xì)數(shù)或弦細(xì)證候分析外感秋燥之邪，或熱病屢經(jīng)汗下傷津化燥，燥熱之邪最易耗傷肺津，使肺氣不得宣降，壅閉喉厭，又兼津傷致聲道燥澀，故發(fā)失音；燥熱津傷，津不上承，故喉中熱燥如炙；燥邪傷肺，津液被耗，肺氣不宣，則干咳無痰，咳痰不爽或痰帶血絲，鼻燥咽干；外感秋燥，燥邪束于肺衛(wèi)，當(dāng)有惡寒發(fā)熱等表氣不舒癥狀；舌質(zhì)偏紅，苔薄白光剝或薄黃少津，脈浮細(xì)數(shù)或弦細(xì)數(shù)均為肺燥津傷之象。治法清燥救肺，涼潤開竅。方藥運用(1)常用方清燥救肺湯加減。藥用桑葉、炙枇杷葉、杏仁、生石膏、麥冬、沙參、火麻仁、玄參。方中以桑葉輕宣肺燥，宣透表邪，且桑葉為表中潤藥，無透表傷津之弊；炙枇杷葉、杏仁宣降肺氣，生石膏清解里熱，四藥合用，以清除致病之因，恢復(fù)肺氣宣降，清泄肺經(jīng)燥熱；麥冬、沙參、玄參滋潤肺燥；火麻仁潤五臟。諸藥合用，燥熱得清，肺津得復(fù)，宣肅復(fù)常，諸癥自解。(2)加減咽喉痛者，加青果、木蝴蝶利咽止痛；痰不利者，加紫菀化痰潤肺；寒熱者，加薄荷疏風(fēng)解表；便干者，重用火麻仁，加生地養(yǎng)陰；渴飲者，加知母滋陰清熱；咽喉白腐者，選加土牛膝、生地黃、丹皮、白芍、生甘草，去桑葉、枇杷葉、沙參、黑芝麻以解毒救陰；放療患者，選加丹參、阿膠、龜版膠、生地黃、石斛、女貞子、黃芪等扶正之品；有痰血者，加生地、阿膠養(yǎng)血止血。(3)臨證參考燥熱只能潤燥清熱，切勿妄用苦寒清熱，因燥熱為陰津耗傷所致，如再投苦寒之品，苦燥難使陰津恢復(fù)，反而不利失音康復(fù)。4.氣郁血瘀證候卒然失音，胸悶脅脹，急躁易怒，噯氣不舒，或癔病性失音，或聲音嗄濁逐漸加重，日久不愈，形瘦肌膚甲錯，舌苔薄，脈弦，或舌質(zhì)紫黯，有瘀斑、瘀點，脈澀。證候分析情志不舒致氣機不暢，遏阻會厭而失音，或五志過極造成癔病失音，氣為血帥，氣郁血亦瘀，則聲音嗄濁逐漸加重，日久不愈；胸脅為肝之分野，肝氣不舒，疏泄失職，則胸悶脅脹，急躁易怒；噯氣不舒即打嗝而不暢，時時欲作太息，常呈短嘆，為肝氣郁結(jié)，肝欲伸之表現(xiàn)；瘀血留著，新血不生，則見形瘦肌錯；舌苔薄，脈弦為肝郁之象；舌質(zhì)紫黯，有瘀斑、瘀點，脈澀則為血瘀之征。治法疏肝理氣，活血化瘀。方藥運用(1)常用方柴胡疏肝散合會厭逐瘀湯加減。藥用北柴胡、生白芍、陳皮、枳殼、木蝴蝶、百合、丹參。方中以柴胡、枳殼疏肝理氣，白芍養(yǎng)血柔肝，木蝴蝶疏肝清肺，百合潤肺，丹參養(yǎng)血活血，陳皮行氣以助活血。諸藥合用，使氣郁得解，瘀血得散，則聲音得復(fù)，諸癥自除。(2)加減氣閉暴喑者，加烏藥疏肝理氣；噯氣者，加厚樸花疏肝降逆；梅核氣者，加綠萼梅行氣散結(jié)；口苦者，加山梔子清里熱；心煩者，加梔子、豆豉清熱解郁除煩；哭笑無常者，加浮小麥、大棗甘緩益氣；聲帶肥厚者，加海藻化痰軟堅。(3)臨證參考治此證除要注意肝氣、肝火、肝風(fēng)的相互兼夾及轉(zhuǎn)化外，還要考慮心血、肺氣、脾痰等問題，同時更要重視心理治療。血瘀偏重者，要分氣滯致瘀還是氣虛致瘀，前者宜理氣活血，后者宜益氣活血。5.痰濕郁滯證候聲音重濁嘶啞纏綿，身重倦怠，口淡粘，胸悶納呆，大便不實，或聲音重濁不揚，痰多體胖，舌質(zhì)胖，苔水滑而膩，脈濡或滑。證候分析脾虛水濕不化，濕濁內(nèi)傷；或胖人痰濕之體，加之飲食不節(jié)，勞倦傷脾，脾虛痰濕壅遏肺脈會厭；或外感濕邪，困傷脾土，水濕失運，阻遏咽喉，日久形成小結(jié)息肉；或過食膏粱炙博，脾胃蘊熱，火熱熬津生痰，痰火交阻于咽喉會厭，均可導(dǎo)致失音，或聲音重濁不揚，嘶啞纏綿。但歸納痰濕致瘩的病機，不外乎兩個方面：一為痰濕阻肺，肺失宣肅；二為痰阻舌本，不能轉(zhuǎn)運言語。痰濕困脾，氣機不暢，則身重倦怠，胸悶納呆；痰濁上泛則口淡膩；脾虛不運，則大便不實；舌質(zhì)胖，苔水滑而膩，脈濡或滑均為痰濕之象。治法利濕化痰，健脾益肺。方藥運用(1)常用方四君子湯合五苓散、清咽寧嗽湯加減。黨參、白術(shù)、茯苓、桂枝、澤瀉、豬苓、防風(fēng)、炙甘草、桔梗、黃芩、桑白皮、貝母。方中以黨參、白術(shù)、茯苓、炙甘草健脾祛濕；桂枝溫陽利水；澤瀉、豬苓利水滲濕；防風(fēng)祛風(fēng)勝濕；桔梗、黃芩、桑白皮、貝母等清肺化痰止咳。三方合用，健脾化濕以絕生痰之源，利水滲濕疏通水濕之道，清肺化痰以凈貯痰之器，如是痰濕得去，肺郁以解。聲音能復(fù)。(2)加減胸悶者，加瓜萎化痰利氣；納呆者，加焦三仙消食健脾；便溏者，加蒼術(shù)燥濕健脾；痰多者，加萊菔子化痰；痰熱者，加梔子清熱；咽痛者，加僵蠶通絡(luò)止痛；下元不足者，加肉桂溫壯元陽。(3)臨證參考痰濕郁滯者，治當(dāng)區(qū)分寒痰、熱痰，或溫化或清化以為治。尤以熱痰，不可誤當(dāng)陰虛而投養(yǎng)陰清熱之品，以免加重痰郁。6.肺脾氣虛證候聲嘶日久，多語或高聲即加重，疲憊無力，胸悶氣短，大便稀溏，食后腹脹，舌質(zhì)淡胖有齒痕，苔薄少，脈細(xì)弱。證候分析素有肺脾氣虛之恙，復(fù)加高歌多言，肺氣更傷，損及會厭致音啞。肺氣虛則疲憊乏力，胸悶氣短；脾氣虛則大便稀溏，食后腹脹；舌質(zhì)淡胖有齒痕，苔薄少，脈細(xì)弱均為肺脾氣虛之象。治法補肺健脾。方藥運用(1)常用方補中益氣湯加味。藥用炙黃芪、白術(shù)、黨參、木蝴蝶、陳皮、升麻、北柴胡、當(dāng)歸、大棗、炙甘草。方中以炙黃芪甘溫質(zhì)輕，入肺脾二經(jīng)，益肺氣，實皮毛，補中氣，升清陽，故重用以為君藥；白術(shù)、黨參、大棗、炙甘草健脾益肺，助黃芪補中益氣，共為臣藥；陳皮、木蝴蝶疏肝和胃，升麻、北柴胡升舉脾氣，當(dāng)歸身養(yǎng)血調(diào)肝，共為佐藥。全方益氣與升提共用，共奏補肺健脾之功。(2)加減肺氣虛甚者，加人參補肺益氣；脾氣虛甚者，加山藥健脾益氣；咳嗽者，加款冬花化痰止咳；便溏者，加白術(shù)健脾利濕；腹脹者，加大腹皮行氣消脹；清音可選加胖大海、馬勃、蟬衣等。(3)臨證參考本證多由高聲歌唱，講話太多，肺氣耗傷，損及會厭，而致音啞，可從問診得之，多見于職業(yè)演員或教員，以及長時間報告講話。除聲音嘶啞外，多有氣短，咽喉不適感。因此，對本證除內(nèi)服藥物治療外，應(yīng)適當(dāng)休息，保護咽嗓，適當(dāng)控制語言、歌唱，方可逐步恢復(fù)正常。7.肺腎陰虛證候聲音嘶啞日久，口燥咽干，喉癢干咳甚則咯血，便干尿黃，潮熱難寐，腰膝酸軟，形體日瘦，舌紅苔少或光剝，脈弦細(xì)數(shù)。證候分析積有勞怯，如傷精亡血耗液，或熱病后期傷陰，肺腎陰虛，聲道失榮致喑。肺腎陰虛，陰虛生內(nèi)熱，虛火灼肺，肺失清肅，故干咳少痰，甚則咯血；陰虛生內(nèi)熱，則有潮熱；腎陰虛，腎水不能上濟于心，心腎失于交通，則心煩不寐；腎之陰精虧損，髓不充骨則腰膝酸軟，髓不充于腦則頭暈耳鳴；腎陰耗傷，精不化氣則形體日益消瘦；陰虛津少，則便干、尿黃口燥咽干；舌紅苔少，脈沉細(xì)數(shù)為陰虛內(nèi)熱之象。治法潤肺滋腎，清降虛火。方藥運用(1)常用方百合固金湯加減。藥用生地黃、熟地黃、麥冬、玄參、百合、桔梗、甘草。方中生地、熟地重在滋補腎水，亦能潤澤肺陰，生地兼能涼血止血，且滋陰以降火，共為君藥；配麥冬、玄參潤肺滋腎，百合潤肺燥，桔梗利咽；甘草潤肺并調(diào)和諸藥。全方合力，使肺腎得滋，陰血得養(yǎng)，虛火以降，諸癥自愈。(2)加減陰虛火旺者，加黃柏清虛火；盜汗者，加龍骨收斂止汗；咯血者，加白及收斂止血；遺精者，加訶子澀精止遺；便干者，重用玄參潤腸；氣虛者，加太子參益氣，可減生地、玄參滋膩之品；清音可加竹葉、鳳凰衣。(3)臨證參考本證亦可選用竹衣麥門冬湯送服六味地黃丸治療，以補肺滋腎，養(yǎng)金潤燥。肺腎陰虛，忌用香燥補氣之品，氣有余便是火，愈耗其陰；陰虛誤用補氣致氣壅者，救治之法，補陰必兼以疏通，不疏通，則氣壅難解，補陰亦難見良效。四、其它療法1.中成藥(1)清咽滴丸(松柏牌，天津第六中藥廠):每次4～6粒，每日3次，含服。適用于風(fēng)熱喉痹，癥見咽痛、咽干、音啞，口渴或微惡風(fēng)發(fā)熱，咽部紅腫，舌邊尖紅，苔薄白或薄黃，脈浮數(shù)或滑數(shù)。(2)青果沖劑(臨藥牌，山東臨清中藥廠):每次1袋，每日2～3次，開水沖服。用于慢性咽炎，口干舌燥，聲啞失音，咽喉腫痛。(3)青果飲(上藥牌，上海中藥二廠):每次15ml，每日3次，含服。用于咽喉干痛、聲音嘶啞等慢性咽喉炎。(4)鐵笛丸(旭日牌，北京同仁堂制藥廠):每次2丸，每日2次，溫開水送服或噙化。用于肺熱、陰傷所致咽干聲啞，咽喉疼痛，口渴煩躁。(5)清音丸(旭日牌，北京同仁堂制藥廠):每次1丸，每日2次，溫開水送服。用于風(fēng)熱、火毒壅肺，肺失宣肅所致咽喉炎、腫痛、聲啞等癥。(6)黃芪響聲丸(錫藥牌，無錫中藥廠):每次20粒，每日3次。用于喉部急、慢性炎癥引起的聲音嘶啞，對早期聲帶小結(jié)、聲帶息肉也有一定療效。2.單驗方(1)胖大海2枚，桔梗2g，甘草2g，青果2只，木蝴蝶2g，水浸泡代茶，頻飲。治風(fēng)熱、痰熱及肺燥津傷所致的聲音嘶啞。(2)訶子10g，蟬蛻3g，水煎服，日1劑。治外感所致的聲音嘶啞。(3)藕汁、西瓜汁、蘿卜汁、雪梨汁、荸薺汁，任選2～3種，調(diào)成酸甘寒液口服，每次30ml，日3次。(4)訶子肉10g，桔梗6g，生甘草6g，水煎服，每日1劑；或用訶子肉、生甘草、白糖同燉，代茶飲。治職業(yè)性聲音嘶啞。(5)烏梅5枚打碎，桔梗6g，生甘草6g，水煎服，每日1劑。治聲啞日久。(6)沙參30g，桔梗30g，訶子肉60g，硼砂6g，共研細(xì)末，蜜制為丸，每丸重6g，每次1粒，每日2～3次，含化咽下。用于久喑，聲啞不能言者。(7)貝母6g，款冬花10g，胡桃肉12g，煮湯，加蜂蜜30g，分服，每日1劑。治肺虛勞嗽久喑。(8)蔥白5莖，紅糖30g，水煎服。適用于風(fēng)寒失音。(9)芫荽9g，蔥白4莖，茶葉10g，綠豆15g，水煎服。適用于聲啞寒包火者。(10)用萱草適量煎服，適用于失音屬氣郁者。水蛭、魔蟲各等分，研末沖服，每次1g，每日2次。適用于失音屬血瘀者。3.針灸療法風(fēng)寒者，取風(fēng)池、風(fēng)府、外關(guān)、少商，均用瀉法。寒包火者，取風(fēng)府、大椎、合谷、外關(guān)，均用瀉法。氣郁者，取天突、肝俞、膽俞、期門，均用瀉法，取中脘，用補法。血瘀者，取血海、膻中、天突、肝俞，均用瀉法，取腎俞、足三里、關(guān)元、氣海，均灸之。【轉(zhuǎn)歸與預(yù)后】本病證的轉(zhuǎn)歸與感邪淺深、病情輕重、體質(zhì)強弱、環(huán)境優(yōu)劣等有關(guān)。一般來說，感邪深、病情重、體質(zhì)弱、環(huán)境劣者，疾病多向不利方面發(fā)展；反之，則預(yù)后良好。失音表證入里、氣證轉(zhuǎn)血證、陽證轉(zhuǎn)陰證、實證轉(zhuǎn)虛實夾雜證，均為病情加重，預(yù)后不良；反之則病情減輕，預(yù)后較好。如外感風(fēng)寒失音，誤用辛涼治之，則外邪郁遏不解；外感風(fēng)熱失音，誤用辛溫之法，則火上加油；寒包火失音，單用辛溫或辛涼治一遺一，必然使病情不解，都有可能轉(zhuǎn)為內(nèi)傷失音。白喉所致失音痰火交阻證，失治遷延而致高熱煩躁，或突然體溫下降，呼吸急促，面色蒼白，唇舌青紫，痰鳴嘔吐，甚至昏迷驚厥，脈象細(xì)微欲絕。此邪毒熾盛，內(nèi)閉痙厥，心陽欲脫。【護理與調(diào)攝】一、生活調(diào)攝1.少講話，避免高聲言語，使聲帶得到充分休息。2.飲食要清淡富有營養(yǎng)，不要進食辛辣香燥油炸食物，戒煙酒。3.調(diào)情志，避免憂患惱怒，大驚大恐，使情緒豁達，氣血和暢。二、辨證施護1.注意觀察患者聲音嗄啞的程度，聲音的聲調(diào)、音量、音色、音域及其伴隨癥狀，起病新久，治療反應(yīng)。觀察咽喉部顏色，注意有無腫脹白腐白膜及膿性分泌物；聲帶有無肥厚隆起小結(jié)、增生息肉等病變。如咽喉部有白腐白膜者，應(yīng)注意腐膜能否用棉簽拭去，拭去后有無出血，必要時取標(biāo)本送檢。2.外感類失音患者，要避免風(fēng)寒外邪。濕痰郁滯者，要適當(dāng)限制水分的攝入。內(nèi)傷類失音患者，盡量避免勞力及情緒刺激。3.咽喉部紅腫痛甚者，取高枕臥位或半臥位，以利分泌物引流。喉部水腫或分泌物多，用吸痰器吸出，嚴(yán)重呼吸困難者，可用氣管插管或切開術(shù)。4.注意咽喉清潔，每日用淡鹽開水漱口3次。5.有傳染性者要隔離，防止交叉感染?！绢A(yù)防與康復(fù)】一、預(yù)防堅持體育鍛煉，提高身體素質(zhì)。避免致病因素，勿惱怒，節(jié)房幃，毋過勞，戒煙酒，少厚味，遠(yuǎn)辛辣，避時邪。二、康復(fù)1.風(fēng)寒失音者，可飲姜糖飲。即以生姜切絲，放瓷杯內(nèi)，沸水泡加蓋浸5分鐘，移小火上熬3分鐘，加入紅糖，趁熱頻飲。2.風(fēng)熱失音者，可飲桑菊竹葉飲。即將桑葉、菊花各5g，竹葉、白茅根各30g，薄荷3g，白糖20g，共放杯內(nèi)沸水泡加蓋浸10分鐘，入糖頻飲。3.氣郁血瘀者，可呷參附茶。取丹參、香附各6g，切薄片，開水泡；當(dāng)茶飲。4.肺腎氣虛失音者，可食參芪粥。取黨參、黃芪各15g，粳米75g。將藥煎兩次取濃汁100ml，將用藥汁粳米熬成粥。5.肺腎陰虛失音者，可進地百木耳粥。取生地黃、百合各25g，白木耳9g，糯米75g。將生地黃、百合細(xì)切后煮兩次取濃汁100ml。將米淘洗凈，白木耳洗凈，共煮粥，趁熱摻入藥汁攪食。醫(yī)論提要】失音作為臨床癥狀，散在于歷代醫(yī)論中，或見于其它病的治療中，如肺痿。張仲景《金匱要略·肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治》提出了主治“大逆上氣，咽喉不利”的麥門冬湯，便可用于治療陰虛久咳失音。但作為一種內(nèi)科疾病，失音病在明代以前尚未視作專病，直至張介賓《景岳全書》對喑啞失音進行了概括性的論述：“咳嗽聲啞者，以肺本屬金，蓋金實則不鳴，金破亦不鳴。金實者，以肺中有邪，非寒邪，即火邪也；金破者，以真陰受損，非氣虛，即精虛也。寒邪者，宜辛宜溫；火邪者，宜甘宜清。氣虛者，宜補陽；精虛者，宜補陰。大都此證邪實者其來暴，其治亦易；虛損者，其來徐，其治亦難?！睆埵厦鞔_提出了“金實則不鳴，金破亦不鳴"的著名論點，后世故有“金實則喑，金碎則啞"之說。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為音出于肺，失音病本于肺系。張氏之說是失音病虛實辨治的總綱。清代華岫云在《臨證指南醫(yī)案·卷二·失音》總結(jié)評述葉天士臨證經(jīng)驗與治則時謂：“原其發(fā)聲之本在于腎，其標(biāo)則在乎肺。病有虛實，由咳嗽而起者居多；或肺有燥火。外感寒邪，火郁遏而喑者；有肺金燥甚，木火上炎，咽干喉痹而喑者；有風(fēng)熱痰涎。壅遏肺竅而喑者；有嗔怒叫號，致傷會厭者；亦有龍相之火上炎，凌爍肺金，久咳不已而喑者；有內(nèi)奪而厥，則為喑俳，此腎虛也，即暴中之不能言者也。先生有金空則鳴，金實則無聲，金破碎亦無聲。此三言足以(賅)之矣。有邪者，是肺家實；無邪者，是久咳損肺，破碎無聲也。其治法，有寒者散寒；有火者清火；有風(fēng)痰則祛風(fēng)豁痰；若龍相上炎爍肺者，宜金水同治；若暴中之喑，全屬少陰之虛，宜峻補肝腎，或稍兼痰火而治之。其用藥總宜甘潤，而不宜苦燥，斯得之矣。”此文對失音病的發(fā)病、病機、治則及用藥已有具體的闡發(fā)。在方藥運用上，清代林珮琴《類證治裁》指出：“其寒色內(nèi)熱，閉窒氣分致失音者，以麻杏湯之屬開其痹；其醉臥當(dāng)風(fēng)，邪干肺竅猝失音者，以蘇子湯(即蘇子降氣湯，蘇子、橘紅、半夏、當(dāng)歸、前胡、肉桂、厚樸、炙草、姜)之屬降其痰；其木火犯肺，咽干喉痹致失音者，以麥冬湯(即麥門冬湯)之屬潤其燥；其痰熱客肺，喘急上氣致失音者，以枯干湯(荊芥、防風(fēng)、連翹、桔梗、牛蒡子、射干、元參、山豆根、竹葉、甘草)之屬疏其壅；其逆風(fēng)叫號，致傷會厭者，以養(yǎng)金湯(生地、桑白皮、杏仁、阿膠、知母、沙參、麥冬、白蜜)之屬清其音；其暴嗽失音者，杏仁桑皮湯(杏仁、桑白皮、五味、紫菀、通草、貝母、姜汁、白蜜、砂糖);久咳失音者，蛤蚧散(蛤蚧、知母、貝母、桑白皮、茯苓、人參、甘草、杏仁);若由陰虛勞嗽聲嗄者，相火爍金也，百合固金湯去元參、桔梗，加五味、訶子，或扶羸湯(又名秦艽扶羸湯，柴胡、人參、秦芄、當(dāng)歸、鱉甲、地骨皮、紫菀、半夏、炙草、姜、棗)去秦艽、柴胡；其內(nèi)奪而厥，為喑俳者，腎虛也，地黃飲子減桂、附、戟；其中風(fēng)癥，舌喑不能言者，音如故而舌不掉也，虛者六君子湯加竹茹、姜汁，實者大秦艽湯，仍宜加減。其總治氣血虛燥，喉音不清者，清音湯(人參、茯苓、當(dāng)歸、生地、天冬、麥冬、烏梅、訶子、阿膠、人乳、牛乳、梨汁、蜜)，加減訶子湯(訶子、桔梗、童便)，脂蜜膏(豬脂、白蜜)方。此失音癥治，大約潤肺、滋腎之品，為宜也?！绷质现▽εR證具指導(dǎo)意義，尤其是他提出總治氣血虛燥的失音，以清音湯、加減訶子丸，以訶子收斂之性，固斂津氣于肺，臨證屢試屢驗?！踞t(yī)案選粹】一宋，30，先失音，繼喉痹。是氣分窒塞微寒而熱，水飲嗆出，咯痰隨出隨阻，此仍在上痹。舌黃口渴。議與苦辛寒方。射干麻黃杏仁生甘草石膏苡仁(摘自《臨證指南醫(yī)案》)案二何，勞損氣嘴失音，全屬下元無力，真氣不得上注。紛紛清熱治肺，致食減便溏。改投熱藥，又是劫液，宜乎喉痛神疲矣。用補足三陰方法。熟地五味炒山藥茯苓芡實建蓮肉(摘自《臨證指南醫(yī)案》)案三姚左，咽干失音，氣分燥也。究因津液虧而無以上供，仿喻氏法。阿膠(同煎)6g甜杏仁9g淡中白3g白花百合9g桑葉4.5g麥冬9g橘白4.5g生雞子清1個枇杷葉(蜜炙)4.5g北沙參6g按：氣分燥，宜加石膏，喻嘉言清燥救肺湯中亦有石膏，以石膏清氣分燥熱也。(選自《孟河馬培之醫(yī)案論精要》案四華左，肺屬金，如懸鐘，金空則鳴，金實則無聲。音啞有年，氣升作嗆，痰咯不出。關(guān)脈息浮大而滑，痰滯肺絡(luò)，當(dāng)從金實例治，擬開以降之。前胡(炙)橘紅瓜萎皮射干竹茹貝母南沙參桔梗杏仁茯苓蘇子瓜子殼枇杷葉按：此方乃《醫(yī)學(xué)心悟》貝母瓜萎散加味，以潤燥清熱，理氣化痰為主。附方：1.貝母瓜萎散：貝母6g瓜萎仁5g膽南星1.5g黃芩3g橘紅3g黃連(炒)3g甘草1.5g黑山梔1.5g水煎服。2.通音丸(錄《外科傳薪集》)川貝母30g款冬花60g炒桃肉(去皮)375g白蜜適量。上藥研末，打丸，如龍眼大，飯上蒸，用水沖服。3.養(yǎng)陰清肺湯(錄《重樓玉鑰》)大生地9g麥冬6g生甘草2g玄參6g貝母6g丹皮3g薄荷2g炒白芍3g養(yǎng)陰清肺，涼血解毒。(選自《孟河馬培之醫(yī)案論精要》【現(xiàn)代研究】失音見于急性喉炎、慢性喉炎、聲帶結(jié)節(jié)、聲帶息肉等多種疾病。近年來開展中醫(yī)藥對失音的研究取得了一定進展，進一步豐富了對本病病因病機、治法方藥的認(rèn)識。綜述如下。一、辨證論治研究張小平認(rèn)為嗓音與五臟密切相關(guān)，在生理上以“心主藏神為主”，“肺脾之氣為用”、“肝腎精血為體”;在病理上以“五臟虛損為本”、“風(fēng)火痰瘀為標(biāo)”(遼寧中醫(yī)雜志，1991， 18<10>:1～3)。王翠芬認(rèn)為，喉喑的發(fā)生，內(nèi)因多為肺脾腎虛損，外因多為風(fēng)寒、風(fēng)熱等邪氣乘機侵犯。因此本病臨床大致可分為4型：風(fēng)熱喉喑，用銀翹散加減；風(fēng)寒喉喑，用參蘇飲加減；陰虛喉喑，用沙參麥冬湯加味或六味地黃湯加味；氣虛喉喑用補中益氣湯加味(云南中醫(yī)雜志，1992，<6>:19～20)。李慶存將40例聲帶小結(jié)辨證分為3型：痰濕阻滯型(11例)，治以健脾利濕，化痰開音，用自擬除濕散結(jié)湯(生苡仁、茯苓、澤瀉、半夏、車前子、蒼術(shù)、白術(shù)、浙貝母、珍珠母、丹皮、桔梗);氣滯血瘀型(7例)，治宜行氣活血，養(yǎng)陰開音，用自擬養(yǎng)陰四物湯(當(dāng)歸、川芎、赤芍、生地、丹皮、益母草、南沙參、百合、太子參、生甘草);痰氣凝結(jié)型(22例)，治宜理氣化痰，散結(jié)開音，用自擬化痰散結(jié)湯(青皮、陳皮、生苡仁、茯苓、桔梗、玄參、珍珠母、浙貝母、半夏、海浮石、昆布、海藻)。三證均隨證加減。結(jié)果治愈13例，顯效11例，好轉(zhuǎn)14例，無效 2例，總有效率達95%(山西中醫(yī)，1992，<5>:22～23)。李百川根據(jù)中醫(yī)理論將失音一癥概括為外感、內(nèi)傷兩大類，其病理與肺、胃、腎、脾、肝等均有關(guān)系，尤與肺腎關(guān)系密切。臨證時，在傳統(tǒng)望、聞、問、切的基礎(chǔ)上又借助現(xiàn)代醫(yī)學(xué)喉鏡檢查所見，從而將失音分為5型：風(fēng)寒型、風(fēng)熱型、氣滯痰阻型、肺腎陰虛型及肝郁型(陜西中醫(yī)，1990， 11<7>:334)。宣偉軍將聲帶小結(jié)分為2型：火盛傷陰，痰阻脈絡(luò)型，法當(dāng)養(yǎng)陰清火，化痰散結(jié)，藥用點稱根、金果欖、射干、胖大海、葛根、瓜萎、玄參等；氣陰兩虛，痰濕瘀熱型，治以養(yǎng)陰益氣，化痰清熱，活血祛瘀，藥用點稱根、天花粉、桃仁、葛根、黃精、黃芪、百合、昆布、當(dāng)歸、赤芍、紅花等(廣西中醫(yī)藥，1991，<1>:17～18)。二、治法研究1.活血化瘀張繼功治療慢性喉炎20例，經(jīng)西藥或中藥清熱藥治療無效，全部病例具有聲音嘶啞，聲帶粘膜充血、腫脹、肥厚，其中聲帶粘膜下出血者2例，聲帶小結(jié)形成5例，聲帶廣基型息肉5例。以活血化瘀立法，選藥原則為(1)活血化瘀散結(jié)藥：川芎、丹參、赤芍、山楂、浙貝母；(2)消腫利咽喉藥：山豆根、射干、蟬蛻、桔梗、甘草；(3)清熱養(yǎng)陰藥：沙參、麥冬、生地，并隨癥加減，結(jié)果治愈15例，好轉(zhuǎn)5例(新中醫(yī)，1993，<6>:23～24)。王陳立對因嗓音疾病住院的30例病歷作了回顧性分析，認(rèn)為活血化瘀是治療嗓音疾病的有效方法之一。常用桃紅四物湯為主進行加減，臨床有效率為93%(山東中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，1990，<4>:28)。劉蓬對48例經(jīng)間接喉鏡或纖維喉鏡檢查確認(rèn)為典型的聲帶小結(jié)或聲帶息肉患者進行了血液流變學(xué)測定，并與142例正常人對照。結(jié)果發(fā)現(xiàn)聲帶息肉或小結(jié)者有血液粘滯性增高的特點，且這種增高與病程長短無關(guān)，而聲帶息肉與聲帶小結(jié)之間以及息肉與小結(jié)本身所顯示的紅色和白色之間，存在著共同的血液流變性異常的基礎(chǔ)，從而認(rèn)為，血瘀可能是多數(shù)聲帶息肉與小結(jié)的基本病機，聲帶息肉與小結(jié)的外形與顏色的差異作為判別是否有瘀血不可靠的，進而從中醫(yī)整體觀的角度探討了聲帶息肉與小結(jié)的成因：氣血調(diào)和，嗓音自亮；聲帶息肉，其血多瘀(廣州中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，1991，<4>:277～281)。2.溫陽散結(jié)郭毅以溫腎活血，佐以斂肝開音(制附片、當(dāng)歸、川芎、赤芍、紅花、丹參、生地、山藥、訶子、肉桂、蟬衣、甘草)治療慢性喉喑獲得滿意療效(四川中醫(yī)，1994，<2>:50～51)。卜棧自擬益氣溫中，理氣化痰，軟堅散結(jié)方藥治療聲帶息肉而獲愈(新中醫(yī)，1993，<2>:18)。3.養(yǎng)陰清熱劉勝利以麥門冬湯加味治療肺燥陰虛型聲嘶30例，服藥10天痊愈25例，好轉(zhuǎn)5例(遼寧中醫(yī)雜志，1990，<8>:36)。李洪俊以菖蒲復(fù)音湯(石菖蒲、藿香、桔梗、射干、銀花、玄參、板藍根、甘草)治療失音160例，結(jié)果癥狀消失、嗓音恢復(fù)126例；癥狀消失、嗓音恢復(fù)較慢30例；癥狀消失不穩(wěn)定、嗓音無明顯改善14例(貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，1990，<3>:51)。姬云海以黃連阿膠湯加減(黃連、桔梗、黃芩、阿膠(烊化)、石斛、赤芍、白芍、玄參、天冬、麥冬、生地、沙參、雞子黃)治療頑固性失音50例，痊愈25例，好轉(zhuǎn)20例，無效5例(浙江中醫(yī)雜志，1994，<12>:340)。4.其它治法班養(yǎng)峰認(rèn)為，失音一證，有“金實不鳴”之說，治療多用清熱、化痰、開郁等法，然而臨床上虛證亦不少見。據(jù)此用五味異功散加味，補土生金，治愈失音多例(山西中醫(yī)，1992，<2>:45)。江偉華從肝論治婦女臨經(jīng)音啞，選用丹梔逍遙散加減，獲滿意療效(浙江中醫(yī)雜志，1991，<4>:177)。侯世慶以丹梔逍遙散加減治療慢喉喑，亦獲滿意療效(河南中醫(yī)，1992，<3>:64、65)。武彬以辛溫開郁法治療受涼后突發(fā)聲音嘶啞奏效(四川中醫(yī)，1990，<7>:50)。常加倫認(rèn)為妊娠失音主要是腎陰不足，以六味地黃丸化裁為治，獲效滿意(四川中醫(yī)，1990，<7>:50)。徐克信以六味湯加味(蘇葉、荊芥、防風(fēng)、蟬衣、細(xì)辛、炙甘草、桔梗、淡干姜、杏仁、制半夏、陳皮、茯苓)治療小兒慢喉喑40例，發(fā)音恢復(fù)正常33例，嘶啞減輕4例，無效3例(浙江中醫(yī)雜志，1991，<8>:343)。三、專方專藥研究1.開音方(蟬衣4.5g，木蝴蝶1.5g，赤芍、丹皮、川貝母、瓜萎仁、海浮石各10g，生甘草6g)，每日1劑，水煎服。余增福用本方治療聲帶小結(jié)47例，治愈15例，好轉(zhuǎn)25例，無效7例(安徽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，1991，<3>:29～30)。2.消結(jié)響聲湯：基本方為桔梗10g，射干10g，僵蠶10g，玄參12g，象貝母15g，姜半夏10g，威靈仙30g，天花粉30g，生牡蠣30g(先煎)，熟大黃10