護(hù)理操作規(guī)程(護(hù)理常規(guī)) 2

護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程

一、手衛(wèi)生（一般洗手技術(shù)）

（一）目的及洗手指征

目的：去除手部皮膚污垢，碎屑和部分致病菌。

指征：1、直接接觸患者前后。

2、無(wú)菌操作前后。

3、處理清潔或者無(wú)菌物品之前。

4、穿脫隔離衣前后、摘手套后。

5、接觸不同患者之間或者從患者身體的污染部位移動(dòng)

到清潔部位時(shí)。

6、處理污染物品后。

7、接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、粘膜皮

膚或者傷口敷料后。

（二）用物準(zhǔn)備

1、個(gè)人準(zhǔn)備：衣帽整齊、修剪指甲。

2、物品準(zhǔn)備：擦手紙巾、消毒毛巾、皂液。

（三）操作程序

1、將手表摘掉，白大衣衣袖拉至距手腕10cm。

2、流動(dòng)水下、涂抹皂液、手掌心相對(duì)、手指并攏、相互揉搓。

3、手心對(duì)手背沿指縫相互揉搓，交換進(jìn)行。

4、掌心相對(duì)，雙手交叉指縫相互揉搓。

5、右手握住左手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行。

6、彎曲手指使關(guān)節(jié)在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行。

7、將五個(gè)手指尖并攏放在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行。

8、一手握另一手腕旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行。

9、流動(dòng)水下徹底沖洗，然后用毛巾或紙巾擦干。

（四）注意事項(xiàng)

1、認(rèn)真清洗指甲、指尖、指縫、指關(guān)節(jié)等易污染的部位。

2、手部不得佩戴戒指等飾物。

3、應(yīng)當(dāng)使用一次性紙巾或者消毒毛巾。

二、無(wú)菌技術(shù)操作

無(wú)菌持物鉗的使用法

準(zhǔn)備用物

1、個(gè)人準(zhǔn)備：衣帽整齊，戴口罩，洗手。

2、物品準(zhǔn)備：無(wú)菌鑲子筒及持物鉗包一套、標(biāo)簽、筆。

（二）操作程序

1、檢查包外滅菌日期，包皮有無(wú)破損，潮濕等。

2、遵無(wú)菌原則打開(kāi)無(wú)菌鉗包，檢查滅菌指示卡，取出鑲子筒置于操

作臺(tái)面上，無(wú)菌持物鉗置于筒內(nèi)，包皮放于治療車下層。

3、標(biāo)明打開(kāi)日期及時(shí)間。

4、取放無(wú)菌鉗時(shí)，鉗端閉合向下，不可觸及容器口邊緣，用后立即

放回容器內(nèi)。

（三）注意事項(xiàng)

1、無(wú)菌持物鉗不能夾取未滅菌的物品，也不能夾取油紗布。

2、取遠(yuǎn)處物品時(shí)，應(yīng)當(dāng)連同容器一起搬到物品旁使用。

3、使用無(wú)菌持物鉗時(shí)不能低于腰部。

4、打開(kāi)包后的干鑲子罐，持物鉗應(yīng)當(dāng)4小時(shí)更換。

取用無(wú)菌溶液法

（一）用物準(zhǔn)備

1、個(gè)人準(zhǔn)備：衣帽整齊、戴口罩、洗手。

2、物品準(zhǔn)備：無(wú)菌溶液、紗布、彎盤、2%碘酊、75%酒精、儲(chǔ)槽（內(nèi)

盛治療碗）、治療盤、瓶啟子、無(wú)菌棉簽。

（二）操作程序

1、取無(wú)菌溶液、擦去塵、核對(duì)藥名、檢查有效期、瓶蓋是否松動(dòng)、

瓶身有無(wú)裂縫、溶液有無(wú)沉淀、變色、渾濁等。

2、啟開(kāi)瓶蓋，用拇指、食指或用雙手拇指翻起橡膠瓶塞并松動(dòng)，常

規(guī)消毒瓶頸及瓶塞，取下瓶塞。手握無(wú)菌溶液，標(biāo)簽向上，先倒少量溶液

沖洗瓶口于彎盤內(nèi)，再由所沖洗的瓶口處，倒所需濃液量于治療碗內(nèi)。

3、取用后立即塞上橡皮塞，消毒瓶塞蓋好。注明開(kāi)瓶日期時(shí)間，已

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打開(kāi)的溶液有效使用時(shí)間是24小時(shí)。

（三）注意事項(xiàng)

1、不可以將無(wú)菌物品或者非無(wú)菌物品伸入無(wú)菌溶液內(nèi)蘸取或者直接

接觸瓶口倒液。

2、已倒出的溶液不可再倒回瓶?jī)?nèi)。

無(wú)菌容器使用法

（一）用物準(zhǔn)備

1、個(gè)人準(zhǔn)備：衣帽整齊、戴口罩、洗手。

2、物品準(zhǔn)備：無(wú)菌容器及物品。

（二）操作程序

1、查看無(wú)菌容器標(biāo)識(shí)和滅菌日期，封閉情況。

2、打開(kāi)無(wú)菌容器蓋，內(nèi)面朝上，查看滅菌指示卡。

3、用無(wú)菌持物鉗從無(wú)菌容器中取出無(wú)菌物品，放于治療盤內(nèi)，然后

將容器蓋嚴(yán)。

4、注明打開(kāi)無(wú)菌容器的日期和時(shí)間。

（三）注意事項(xiàng)

1、使用無(wú)菌容器時(shí)，不可污染蓋內(nèi)面容器邊緣和內(nèi)面。

2、無(wú)菌容器打開(kāi)后，有效使用時(shí)間為24小時(shí)。

鋪無(wú)菌盤法

（一）用物準(zhǔn)備

1、個(gè)人準(zhǔn)備：衣帽整齊、戴口罩、洗手。

2、物品準(zhǔn)備：治療盤、無(wú)菌治療巾包，無(wú)菌持物鉗包。

（二）操作程序

1、取治療盤放于合適位置，查對(duì)無(wú)菌包的名稱及消毒日期及包皮情

況。

2、選擇寬敞、干燥、平坦的位置，解系帶繞好放于包布邊下，先打

開(kāi)包布外角，再打開(kāi)左右兩角，最后揭開(kāi)內(nèi)角，手不可觸及包布內(nèi)面。

3、用無(wú)菌持物鉗取出一塊治療巾放于治療盤內(nèi)，剩余部分按原折痕

扎好，并注明開(kāi)包時(shí)間。

4、雙手捏住治療巾上層兩角的對(duì)面，輕松抖開(kāi)，雙折鋪于治療盤內(nèi)，

上層向遠(yuǎn)端呈扇形折疊，開(kāi)口邊向外，治療巾內(nèi)面構(gòu)成無(wú)菌區(qū)。

5、放入無(wú)菌物品（治療碗）邊緣對(duì)齊蓋好。

6、將開(kāi)口處向上反折兩次，兩側(cè)邊緣向下反折一次。

（三）注意事項(xiàng)

1、鋪無(wú)菌盤區(qū)域必須清潔干燥，無(wú)菌巾避免潮濕。

2、非無(wú)菌物品不可觸及無(wú)菌面。

3、注明鋪無(wú)菌盤的日期、時(shí)間、無(wú)菌盤有效期為4小時(shí)。

戴無(wú)菌手套

（一）用物準(zhǔn)備

1、個(gè)人準(zhǔn)備：衣帽整齊、戴口罩、洗手。

2、物品準(zhǔn)備：無(wú)菌手套1副。

（二）操作程序

1、戴手套前先核對(duì)手套袋面上的手套號(hào)碼和滅菌日期。

2、將手套袋攤開(kāi)，取出滑石粉包，將粉均勻地涂擦雙手。

3、一手掀起口袋開(kāi)口處，另一手捏住手套翻折部分（手套內(nèi)面）取

出手套，對(duì)準(zhǔn)五指戴上。

4、掀起另一只袋口，以戴無(wú)菌手套的手指插入另一手套的翻邊內(nèi)面

（手套外面）同法將手套戴好。

5、將手套的翻轉(zhuǎn)部分套在工作服衣袖外面。

（三）注意事項(xiàng)

1、戴手套時(shí)應(yīng)當(dāng)注意未戴手套的手不可觸及手套的外面，戴手套的

手不可觸及未戴手套的手或者另一手套的內(nèi)面。

2、戴手套后如發(fā)現(xiàn)有破洞，應(yīng)立即更換。

3、脫手套時(shí)，應(yīng)翻轉(zhuǎn)脫下，不可硬拉。

三、生命體征監(jiān)測(cè)技術(shù)

體溫的測(cè)量

（一）目的：

1、測(cè)量記錄患者體溫。

2、監(jiān)測(cè)體溫變化，分析熱型及伴隨癥狀。

（二）用物準(zhǔn)備：

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1、個(gè)人準(zhǔn)備：衣帽整齊、戴口罩、洗凈雙手。

2、物品準(zhǔn)備:治療盤內(nèi)放體溫計(jì)、紗布、彎盤、秒表、記錄單、筆、

必要時(shí)準(zhǔn)備潤(rùn)滑劑衛(wèi)生紙等。

（三）操作程序：

1、將用物攜至病人床旁，核對(duì)床號(hào)、姓名。根據(jù)患者病情、

年齡等確定合適的測(cè)體溫方法及體位。

2、測(cè)腋窩時(shí)擦凈腋窩汗液，將體溫計(jì)水銀端放于患者腋下，貼緊皮

膚，囑病人屈臂過(guò)胸5----10分鐘后取出。

3、測(cè)口溫時(shí)，應(yīng)將水銀端斜放于患者舌下，不可用牙咬，閉口3分

鐘后取出。

4、測(cè)肛溫時(shí)應(yīng)先在肛表前端涂潤(rùn)滑劑，將肛溫計(jì)的水銀端輕輕插入

肛門3——4cm,3分鐘后取出擦凈，為病人擦凈肛門，蓋好被子取舒適

臥位。

5、讀取體溫?cái)?shù)，記錄結(jié)果，將體溫計(jì)放于彎盤內(nèi)待消毒。

（四）注意事項(xiàng)

1、測(cè)體溫前應(yīng)檢查體溫計(jì)有無(wú)破損，水銀柱是否甩至35P以下。

2、嬰幼兒意識(shí)不清或不合格的患者測(cè)體溫時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)守候在

患者身旁。

3、如有影響測(cè)體溫的因素時(shí)，應(yīng)推遲30分鐘測(cè)量。

4、發(fā)現(xiàn)體溫和病情不符時(shí)應(yīng)當(dāng)復(fù)測(cè)。

5、極度消瘦患者不宜測(cè)腋溫。

6、若患者不慎咬破汞溫度計(jì)，應(yīng)當(dāng)立即清除口腔內(nèi)的玻璃碎片，再

口服蛋清或者牛奶延緩汞的吸收，若病情允許，服含纖維食物以促進(jìn)汞的

排泄。

脈搏的測(cè)量

（-）目的：

1、測(cè)量患者的脈搏，判斷有無(wú)異常情況。

2、監(jiān)測(cè)脈搏變化，間接了解心臟的情況。

（二）用物準(zhǔn)備

1、個(gè)人準(zhǔn)備：衣帽整齊、戴口罩、洗手。

2、物品準(zhǔn)備:計(jì)秒手表、記錄單、筆、聽(tīng)診器。

（三）操作程序

1、協(xié)助患者采取舒適的體位，手臂自然放好。

2、以食物、中指、無(wú)名指的指端按壓椀動(dòng)脈，力度適中，以接觸到

脈搏搏動(dòng)為宜。

3、一般患者可以測(cè)量30秒，測(cè)得的脈搏乘以2記錄，脈搏異常的患

者應(yīng)測(cè)1分鐘。

（四）注意事項(xiàng)

1、測(cè)量前病人應(yīng)保持在安靜狀態(tài)下，否則休息30分鐘后測(cè)量。

2、脈搏短細(xì)的患者，應(yīng)由兩人測(cè)量，一人數(shù)脈搏，一人聽(tīng)心率，同

時(shí)數(shù)1分鐘，以分式記錄，心率/脈搏/分。

3、嬰幼兒有心臟疾病，使用毛地黃藥物的病人，用聽(tīng)診器聽(tīng)計(jì)心跳

次數(shù)，測(cè)量1分鐘記錄。

呼吸的測(cè)量

（一）目的：

1、測(cè)量患者的呼吸頻率

2、監(jiān)測(cè)呼吸變化

（二）用物準(zhǔn)備

1、個(gè)人準(zhǔn)備:衣帽整齊、洗手、戴口罩。

2、物品準(zhǔn)備：秒表、記錄單、筆、棉球。

（三）操作程序

1、將手放在病人梯動(dòng)脈，似數(shù)脈搏狀。

2、觀察病人胸部和腹部的起伏，一呼一吸為一次呼吸，測(cè)量30秒乘

以2記錄。

3、危重患者呼吸不易觀察時(shí)，用少許棉絮置于患者鼻孔前，觀察棉

花吸動(dòng)情況，計(jì)數(shù)1分鐘。

（四）注意事項(xiàng)

1、呼吸的速率會(huì)受到意識(shí)的影響，測(cè)量時(shí)不必告訴患者。

2、如患者有緊張、劇烈運(yùn)動(dòng)、哭鬧等，需穩(wěn)定后測(cè)量。

3、呼吸不規(guī)則的患者及嬰兒應(yīng)當(dāng)測(cè)1分鐘。

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血壓的測(cè)量

（-）目的：

1、測(cè)量記錄患者的血壓，判斷有無(wú)異常情況。

2、檢測(cè)血壓變化，間接了解循環(huán)系統(tǒng)的功能狀況。

（二）用物準(zhǔn)備

1、個(gè)人準(zhǔn)備：衣帽整齊、戴口罩、洗手。

2、物品準(zhǔn)備：秒表、記錄單、筆、血壓計(jì)、聽(tīng)診器。

（三）操作程序

1、檢查血壓計(jì)。

2、協(xié)助患者采取坐位或臥位，保持血壓計(jì)零點(diǎn)，肱動(dòng)脈與

心臟在同一水平。

3、驅(qū)盡袖帶內(nèi)空氣，平整地纏于患者上臂中部，松緊以能

放入一指為宜，下緣距肘窩2—3cm。

4、戴好聽(tīng)診器，將其胸件放在肘窩內(nèi)側(cè)，摸到肱動(dòng)脈

搏動(dòng)處固定。

5、打開(kāi)水銀槽開(kāi)關(guān)，關(guān)緊橡皮球氣門，握住輸氣球向

袖帶內(nèi)打氣至肱動(dòng)脈搏動(dòng)消失。

6、緩慢松動(dòng)氣門，使水銀柱緩緩下降。從聽(tīng)診器中聽(tīng)

到第一聲搏動(dòng)，此時(shí)即為收縮壓。搏動(dòng)聲突然變低

而弱或消失此時(shí)即舒張壓。

7、測(cè)量完畢，排盡袖帶余氣，關(guān)閉血壓計(jì)。

8、協(xié)助病人穿好衣袖，安置舒適體位。

9、記錄血壓數(shù)值即：收縮壓/舒張壓。

（四）注意事項(xiàng)

1、測(cè)量前病人應(yīng)保持安靜狀態(tài)下，有劇烈運(yùn)動(dòng)和情緒

激動(dòng)時(shí)應(yīng)休息30分鐘后再測(cè)。

2、保持測(cè)量者的視線與血壓計(jì)刻度平行。

3、對(duì)長(zhǎng)期觀察血壓的患者應(yīng)做到四定：定時(shí)間、定部

位、定體位、定血壓計(jì)。

4、為偏癱病人應(yīng)從健側(cè)肢體測(cè)量，若上肢不便測(cè)量可

測(cè)下肢血壓，記錄時(shí)注明下肢血壓。

5、袖帶不宜過(guò)松或過(guò)緊，以免影響測(cè)得的準(zhǔn)確性。

6、測(cè)量時(shí)應(yīng)將血壓計(jì)放平，充氣不易過(guò)猛，勿使汞柱

超過(guò)玻璃管最高刻度。

7、測(cè)量完畢，應(yīng)將袖帶氣體排盡，關(guān)閉水銀槽開(kāi)關(guān)，

將血壓計(jì)放在水平位置。

8、定期檢測(cè)血壓計(jì)。

9、如血壓過(guò)高或過(guò)低，不宜告訴病人，執(zhí)行保護(hù)性醫(yī)

療原則。

四、口腔護(hù)理技術(shù)

（-）目的：

1、保持口腔清潔，預(yù)防感染等并發(fā)癥。

2、觀察口腔內(nèi)的變化，提供病情變化的信息。

3、保持患者舒適。

（二）用物準(zhǔn)備：衣帽整齊、戴口罩、洗手。

物品準(zhǔn)備：治療盤內(nèi)放治療碗2個(gè)（內(nèi)盛漱口水、生理鹽水及

棉球數(shù)個(gè)）彎盤、彎血管鉗、鑲子、壓舌板、吸水管、

開(kāi)口器、治療巾、石蠟油、外用藥、手電筒、醫(yī)囑執(zhí)

行單、筆。

（三）操作程序：

1、將用物攜至病人床旁，核對(duì)姓名、床號(hào)，向病人做好解釋以取

得合作。

2、協(xié)助病人側(cè)臥，頭偏向護(hù)士一側(cè)，將治療巾圍于頜下，彎盤置于

口角旁。

3、用手電筒觀察口腔黏膜及齒齦的變化。

4、協(xié)助病人漱口后，囑病人咬合上、下齒，用壓舌板

撐開(kāi)患者頰部。以彎血管鉗夾住濕棉球由內(nèi)向門齒

縱向擦洗，同法擦洗對(duì)側(cè)。

5、囑病人張口，依次擦洗一側(cè)牙齒上內(nèi)側(cè)面、咬合面、

下內(nèi)側(cè)面、咬合面，弧形擦洗一側(cè)頰部。同法擦洗

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另一側(cè)。

6、擦洗舌面，舌下和硬腭部。

7、每擦一個(gè)部位更換一次棉球并觀察。

8、擦洗完畢，幫助病人用吸水管漱口后，擦干口角，

口腔有潰病者可酌情涂以藥物。口唇干裂可涂石蠟

油，撤去治療巾，清理用物。協(xié)助病人取舒適臥位。

（四）注意事項(xiàng)

1、擦洗動(dòng)作要輕柔，防止碰傷黏膜及牙齦。

2、對(duì)昏迷者應(yīng)當(dāng)注意棉球的干濕度，禁止漱口。

3、使用開(kāi)口器時(shí)，應(yīng)從臼齒處放入。

4、擦洗時(shí)要用血管鉗夾緊棉球，每次一個(gè)，必要時(shí)清點(diǎn)棉

球數(shù)量。

5、如患者有活動(dòng)的假牙，應(yīng)先取下再進(jìn)行操作。

6、按規(guī)定處理感染病人的用物。

五、褥瘡的預(yù)防和護(hù)理

（一）褥瘡的定義：

褥瘡是由于局部組織長(zhǎng)期受壓，發(fā)生持續(xù)缺血、缺氧、營(yíng)養(yǎng)不良而導(dǎo)

致組織潰爛壞死。也稱為壓力性潰瘍。

（二）褥瘡發(fā)生的原因

1、局部組織持續(xù)受壓：⑴臥床病人長(zhǎng)時(shí)間不改變體位，局部組織

受壓過(guò)久，出現(xiàn)血循環(huán)的障礙；⑵使用石膏繃帶，夾板時(shí)襯墊不

當(dāng)，松緊不適宜，致使局部血液循環(huán)不良。

2、理化因素刺激：皮膚經(jīng)常受潮濕，摩擦及排泄物刺激（如大小

便失禁、床單不平整、床上有碎屑等）使皮膚抵抗力降低。

3、機(jī)體營(yíng)養(yǎng)不良，常見(jiàn)于年老體弱、水腫、長(zhǎng)期發(fā)熱、昏迷、癱

瘓及惡病質(zhì)的病人。

（三）褥瘡的好發(fā)部位：

枕骨粗隆、耳廊、肩胛部、肘部、脊椎體隆突處、

髓部、舐尾部、膝關(guān)節(jié)的內(nèi)、外側(cè)，內(nèi)外踝、足跟部、

俯臥時(shí)還可發(fā)生在骼前上棘，肋緣突出部、膝部、足

趾。

（四）褥瘡的預(yù)防

1、定時(shí)檢查病人皮膚狀況，做到勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整

理、勤更換。

①鼓勵(lì)病人經(jīng)常更換體位，一般2小時(shí)翻身一次，必要

時(shí)一小時(shí)一次。

②可在病人受壓部位墊氣圈、棉墊、軟墊、氣墊褥等。

③對(duì)使用石膏、夾板、牽引固定的病人，應(yīng)隨時(shí)觀察

局部皮膚和肢端皮膚顏色、溫度的變化。認(rèn)真聽(tīng)取

病人反映，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。

④避免潮濕及摩擦刺激，保持床鋪平整、干凈，保持皮膚清潔干燥。

⑤促進(jìn)血液循環(huán)，經(jīng)常用溫水擦浴和進(jìn)行皮膚局部按

摩。

⑥加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，給予營(yíng)養(yǎng)豐富易于消化的膳食。

2、對(duì)已發(fā)生褥瘡的病人根據(jù)褥瘡的分期給予護(hù)理

①淤血紅潤(rùn)期：防止局部繼續(xù)受壓，增加翻身次數(shù)

局部皮膚用透明貼或減壓貼保護(hù)。

②炎性浸潤(rùn)期：對(duì)未破的小水泡減少摩擦，讓其自行

吸收。大水泡用無(wú)菌注射器抽出液體，用無(wú)菌敷料

包扎。

③潰瘍期：有針對(duì)性地選擇各種治療措施，定時(shí)換藥

清除壞死組織，增加營(yíng)養(yǎng)攝入，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。

六、協(xié)助病人翻身側(cè)臥法

（一）目的：

1、協(xié)助不能起床的病人更換臥位，增進(jìn)舒適。

2、減輕病人局部組織受壓，防止褥瘡的發(fā)生。

3、減少并發(fā)癥，如墜積性肺炎等。

4、適應(yīng)治療護(hù)理的需要。

（二）操作程序：

1、一人協(xié)助病人翻身法

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①病人仰臥，兩手放于腹部，兩腿屈曲。

②先將病人兩下肢移向護(hù)士一側(cè)的床緣，再將病人肩部外移。

③一手扶肩，一手扶膝，輕輕將病人推向?qū)?cè)，使病人背向護(hù)士。

④按側(cè)臥位法，用枕頭將病人背部和肢體墊好，使病人舒適安全。

2、兩人協(xié)助病人翻身法

①病人仰臥，兩手放于腹部（對(duì)躁動(dòng)病人注意適當(dāng)約束雙手）兩

腿屈曲。

②護(hù)士?jī)扇苏驹诖驳耐粋?cè)，一人托住病人勁、肩及

腰部，另一人托住病人臀部和胭窩，兩人同時(shí)將病人抬起移向

自己。

③分別扶托肩、腰、臀、膝部，輕推病人轉(zhuǎn)向?qū)?cè)。

④按側(cè)臥位法，用枕頭將病人背部和肢體墊好，使病人舒適安全。

（三）注意事項(xiàng)

1,協(xié)助病人翻身時(shí)，不可托拉，以免擦傷皮膚。

2、移動(dòng)體位后，須用軟枕墊好，以維持舒適位置。

3、兩人協(xié)助翻身時(shí)，注意動(dòng)作協(xié)調(diào)、輕穩(wěn)。

4、根據(jù)病情及皮膚受壓情況，確定翻身間隔時(shí)間做好

交班。

5、若病人身上置有多種導(dǎo)管，翻身時(shí)應(yīng)先將導(dǎo)管安置妥當(dāng)，翻身后

檢查各導(dǎo)管是否扭曲、受壓，注意保持導(dǎo)管通暢，防止管道脫落。

6、為手術(shù)后病人翻身時(shí)，應(yīng)先檢查敷料是否脫落，如脫落或分泌物

浸濕敷料，應(yīng)先換藥再行翻身，顱腦手術(shù)后，頭部翻轉(zhuǎn)不可劇烈,

以防引起腦疝。應(yīng)臥于健側(cè)或翻身后應(yīng)將患處放于適當(dāng)位置，防

止受壓。

七、鼻飼技術(shù)

（一）目的：

對(duì)不能經(jīng)口進(jìn)食的患者，從胃管灌入流質(zhì)食物。保證

患者攝入足夠的營(yíng)養(yǎng)，水分和藥物以利早日康復(fù)。

（二）用物準(zhǔn)備：

1、個(gè)人準(zhǔn)備：衣帽整齊、洗手、戴口罩。

2、物品準(zhǔn)備：治療盤內(nèi)備：治療碗2個(gè)（一個(gè)內(nèi)盛溫開(kāi)水、另一個(gè)

盛鼻飼飲食）、紗布、鏡子、壓舌板；外備：治療巾、棉簽、彎盤、

一次性手套、20—50ml注射器各1,石蠟油、棉球、胃管、膠布、

水溫計(jì)、橡皮圈或夾子、別針、挺診器、手電筒、醫(yī)囑執(zhí)行單、

筆、松節(jié)油（拔管用）

（三）操作程序：

1、攜用物至病人床旁，核對(duì)姓名、床號(hào)并做好解釋，有義齒取下。

2、協(xié)助病人取坐位或仰臥位，將治療巾圍于患者頷下，彎盤放于

方便可取之處。

3、用手電筒觀察鼻腔，用棉簽清潔鼻腔。

4、用注射器檢查胃管是否通暢，戴一次性手套，用石蠟油球潤(rùn)滑

胃管，測(cè)量胃管放置長(zhǎng)度并做好標(biāo)記

（成人為45―55cm）

5、一手用無(wú)菌紗布托住胃管，一手持鏡子夾住胃管另端，沿一側(cè)

鼻孔先向上，然后平行再向下緩慢插入。當(dāng)胃管通過(guò)咽部時(shí)（約

15cm處）囑病人做吞咽動(dòng)作，順勢(shì)將胃管向前推進(jìn)?；杳曰颊?/p>

將頭部托起，使下頷靠近胸骨柄，緩緩插入胃管預(yù)定長(zhǎng)度。

6、在插管過(guò)程中，病人出現(xiàn)惡心，稍停片刻。囑病人做深呼吸緩

解后再插，若發(fā)現(xiàn)病人嗆咳，呼吸困難，紫縉等情況應(yīng)立即拔

管，休息片刻后重新插入。

7、確定胃管是否在胃內(nèi)的方法：①連接注射器于胃管末端進(jìn)行抽

吸，抽出胃液；②置聽(tīng)診器于患者胃區(qū)，快速至胃管向胃內(nèi)注

入10ml空氣，聽(tīng)到氣過(guò)水聲③將胃管末端置于盛水的治療碗

內(nèi)，無(wú)氣泡逸出。

8、確定胃管在胃內(nèi)后，用膠布將胃管固定于鼻翼及頰部。

9、連接注射器于胃管末端，進(jìn)行抽吸，見(jiàn)有胃液抽出先注入20ml

溫開(kāi)水沖洗胃管，然后注入流質(zhì)飲食或藥液，注入完畢再注入少

量溫開(kāi)水。

10、將胃管末端反折，用紗布包好，用夾子夾緊用安全別針固定于

枕旁或大單上。（注意不要影響患者翻身）。

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11、協(xié)助患者清潔口腔、鼻腔及用物整理床單位，取舒適體位。

12、停止鼻飼或需要更換胃管時(shí)，攜用物至床旁核對(duì)、解釋。

13、置彎盤于患者頷下，夾緊胃管末端，輕輕揭去膠布。用紗布包

裹鼻孔處的胃管，囑患者深呼吸，在呼氣時(shí)拔管邊拔邊用紗布

擦，胃管到咽喉處快速拔出，將胃管放入彎盤。

14、清潔患者口鼻及面部，擦去膠布痕跡，協(xié)助病人漱口取舒適體

位，整理床單位，清理用物，對(duì)患者配合表示感謝，記錄拔管

日期時(shí)間和病人反應(yīng)，并簽名。

（四）注意事項(xiàng)

1、插管過(guò)程中，患者出現(xiàn)嗆咳，呼吸困難，紫縉等。表示誤入氣

管應(yīng)立即拔出，休息片刻重插。

2、昏迷患者插管時(shí)，應(yīng)將患者頭向后仰，當(dāng)胃管插入會(huì)厭部約15

cm,左手托起頭部使下頷靠近胸骨柄，加大咽部通道的弧度,

使管端沿后壁滑行，插至所需長(zhǎng)度。

3、鼻飼前檢查胃管是否在胃內(nèi)，并檢查患者有無(wú)胃潴留，

胃內(nèi)容物超過(guò)150ml時(shí)，應(yīng)當(dāng)通知醫(yī)師減量或者暫停

鼻飼。

4、鼻飼給藥時(shí)應(yīng)先砸碎，溶解后注入，鼻飼前后均應(yīng)用20ml水沖

洗導(dǎo)管防止管道堵塞。

5、鼻飼混合流食，應(yīng)當(dāng)間接加溫以免蛋白凝固。

6、對(duì)長(zhǎng)期鼻飼的患者，應(yīng)當(dāng)定期更換胃管。（普通胃管每

周一次，硅膠管每月一次）每日口腔護(hù)理2次。

八、導(dǎo)尿技術(shù)（女病人）

（一）目的：

1、采集患者尿標(biāo)本做細(xì)菌培養(yǎng)。

2、為尿潴留患者引流尿液，減輕痛苦。

3、用于患者術(shù)前膀胱減壓以及下腹，盆腔器官手術(shù)中持續(xù)排空膀

胱，避免術(shù)中誤傷。

4、患者尿道損傷早期或者手術(shù)后作為支架引流，經(jīng)導(dǎo)尿管對(duì)膀胱

進(jìn)行藥物灌注治療。

5、患者昏迷，尿失禁或者會(huì)陰部有損傷時(shí)，留置導(dǎo)尿管以保持局

部干燥、清潔，避免尿液的刺激。

6、搶救休克或者危重患者，準(zhǔn)確記錄尿量、比重，為病情變化提

供依據(jù)。

7、為患者測(cè)定膀胱容量，壓力及殘余尿量向膀胱注入造形劑或者

氣體等以協(xié)助診斷。

（二）用物準(zhǔn)備

1、個(gè)人準(zhǔn)備：衣帽整齊，洗手，戴口罩。、

2、物品準(zhǔn)備：治療盤內(nèi)備：無(wú)菌持物鉗和無(wú)菌罐一

套，0.1%新潔爾滅棉球罐、、無(wú)菌手套、一次性手套、油布、

治療巾、外陰消毒包、彎盤1個(gè)、治療碗1個(gè)、血管鉗1把、

鏡子1把、導(dǎo)尿管2根、小藥杯2個(gè)（一個(gè)盛石蠟油，一個(gè)盛

干棉球）紙巾1塊、紗布2塊、標(biāo)本瓶。也可使用一次性導(dǎo)尿

包，便盆1個(gè)、屏風(fēng)、筆、醫(yī)囑執(zhí)行單。

（三）操作程序：

1、備齊用物放于治療車上，推至病人床旁進(jìn)行查對(duì)，

向病人做好解釋取得配合。

2、關(guān)好門窗，屏風(fēng)遮擋病人，移床旁椅至床尾將便

盆放在床旁椅上。

3、術(shù)者站于病人右側(cè)，松開(kāi)床尾蓋被，幫助患者脫下對(duì)側(cè)褲腿,

蓋在近側(cè)腿上，對(duì)側(cè)大腿用棉被遮蓋，病人取仰臥屈膝位，

腿略外展，露出會(huì)陰部。

4、將油布治療巾鋪于臀下，在病人兩腿之間打開(kāi)外陰消毒包，

將彎盤置于近外陰處，治療碗放0.1%新潔爾滅棉球6個(gè)，置

患者兩腿之間。

5、左手戴手套，右手持血管鉗夾取0.1%新潔爾滅棉球擦洗陰阜、

大陰唇，再以戴手套的左手拇指、食指分開(kāi)大陰唇擦洗小陰

唇尿道口及肛門，自外向內(nèi)，至上而下擦洗每個(gè)棉球只限用

一次。消毒完畢，脫下手套置彎盤中，整理外陰消毒包置治

療車下層。

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6、在病人兩腿之間打開(kāi)無(wú)菌導(dǎo)尿包，取0.1%新潔爾滅棉球4

個(gè)放入小藥杯內(nèi)，戴好無(wú)菌手套。

7、鋪好孔巾，使其與導(dǎo)尿包形成無(wú)菌區(qū)，排列好無(wú)菌物品以免

跨越無(wú)菌區(qū)。

8、選擇導(dǎo)管，用石蠟油球潤(rùn)滑導(dǎo)尿管前端約5cm長(zhǎng)（兩根都要

潤(rùn)滑，分別放入兩個(gè)治療碗內(nèi)，一根備用）

9、左右拇指、食指分開(kāi)小陰唇并固定，右手用血管鉗夾0.1%

新潔爾滅棉球由內(nèi)向外，依次消毒尿道口、小陰唇、尿道口

將用過(guò)的棉球或鑲子放入彎盤放至床尾。

10、將盛有導(dǎo)尿管的治療碗置于近會(huì)陰處。囑病人張口呼吸，

右手持血鉗夾導(dǎo)尿管，對(duì)準(zhǔn)尿道口輕輕插入約4?6cm,見(jiàn)

尿液流出后再插入1cm松開(kāi)左手，固定導(dǎo)尿管，將尿液引入

治療碗內(nèi)。需做尿培養(yǎng)，用無(wú)菌標(biāo)本瓶取尿液5m1。治療碗

內(nèi)尿液2/3滿后，夾住導(dǎo)尿管末端，將尿液倒入便盆再打

開(kāi)導(dǎo)尿管繼續(xù)放尿，詢問(wèn)患者感受。

11、導(dǎo)尿完畢，拔出導(dǎo)尿管放于彎盤內(nèi)，撤下洞巾，擦凈外陰，

脫下手套，清理用物。

12、協(xié)助病人整理衣褲、床單位、安置病人休息、開(kāi)窗通風(fēng)。

13、將治療車的物品分類處理，洗手。必要時(shí)記錄尿量，標(biāo)本送

驗(yàn)。

男病人導(dǎo)尿術(shù)

操作程序：

1、用物攜至床旁，查對(duì)，做好解釋，環(huán)境準(zhǔn)備同女病人。

2、助病人仰臥，兩腿平放略分開(kāi)，露出陰部。

3、將橡膠單和治療巾墊于臀下，用血管鉗夾0.1%新潔爾滅棉

球消毒陰囊及陰莖（自陰莖根部向尿道口擦拭）用無(wú)菌紗布裹

住陰莖將包皮向后推，以顯露尿道口，自尿道口由內(nèi)向外旋轉(zhuǎn)

擦拭消毒，并注意包皮和冠狀溝的消毒，每只棉球限用一次。

4、將無(wú)菌導(dǎo)尿包放置于患者兩腿之間，打開(kāi)導(dǎo)尿包包布，按無(wú)

菌技術(shù)操作打開(kāi)治療巾，倒新潔爾滅于小藥杯內(nèi)，戴無(wú)菌手套，

鋪孔巾，用液體石蠟棉球潤(rùn)滑導(dǎo)尿管前端，左手提起陰莖與腹

壁成60度角，將包皮后推露出尿道口，同前法消毒尿道口及龜

頭。5、右手持血管鉗夾導(dǎo)尿管對(duì)準(zhǔn)尿道口輕輕插入尿道20-22

厘米，見(jiàn)尿液流出后再插入『2厘米。固定導(dǎo)尿管，將尿液引

流入治療碗內(nèi)。

6、其余操作步驟同女性導(dǎo)尿。

（四）、注意事項(xiàng)：

1、嚴(yán)格無(wú)菌操作，預(yù)防泌尿系感染。

2耐心解釋，保護(hù)病人自尊，遮擋病人。

3、為女病人導(dǎo)尿時(shí)，如導(dǎo)尿管誤入陰道，應(yīng)立即換管重新插入。

4、插管時(shí)動(dòng)作要輕柔，以免損傷尿道。

5、若膀胱高度膨脹，而病人又極度衰弱時(shí)，第一次放尿量不得超過(guò)

1000毫升，以防腹內(nèi)壓力突然降低引起虛脫。另外，膀胱突然減壓，可

引起膀胱粘膜急劇充血，發(fā)生血尿。

6、為男性導(dǎo)尿插管時(shí)，要特別注意兩個(gè)彎曲和三個(gè)狹窄，囑患者緩

慢深呼吸，慢慢插入，切忌暴力。

九、灌腸技術(shù)

（一）目的：

1、為手術(shù)、分娩或者檢查的患者進(jìn)行腸道準(zhǔn)備。

2、刺激患者腸蠕動(dòng)，轉(zhuǎn)化糞便，解除便秘，排除腸內(nèi)積氣，減輕腹

脹。

3、稀釋和清除腸道內(nèi)有害物質(zhì)，減輕中毒。

4、灌入低溫液體，為高熱患者降溫。

（二）用物準(zhǔn)備：

1、個(gè)人準(zhǔn)備：衣帽整齊、洗手、戴口罩。

2、物品準(zhǔn)備：治療盤內(nèi)備一次性灌腸袋1套、彎盤、肥皂液（潤(rùn)滑

肛管）、衛(wèi)生紙、油布、治療巾、便盆、輸液架、水溫計(jì)、屏風(fēng)，根據(jù)病

情或醫(yī)囑準(zhǔn)備灌洗液。

（三）操作程序：

1、將物品攜至病人床旁、查對(duì)，向病人做好解釋，屏風(fēng)遮擋病人。

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2、取左側(cè)臥位，雙膝屈曲，脫褲至膝部。使臀部移近床沿，將油布、

治療巾墊于臀下，彎盤置臀邊。（如排便失禁者取仰臥位，臀下置便盆）。

3、掛灌腸袋于輸液架上，液面距肛門40-60厘米。潤(rùn)滑肛管前端，

放出少量液體，排出管內(nèi)氣體，夾管。分開(kāi)臀裂，顯露肛門，將肛管輕輕

插入直腸7-10厘米，固定肛管，松開(kāi)夾子，使溶液緩緩流入。

4、如溶液流入受阻，可稍移動(dòng)肛管，必要時(shí)檢查有無(wú)糞塊阻塞。如病

人有便意，將灌腸袋適當(dāng)放低，并囑病人深呼吸以減輕腹壓。

5、待溶液將要灌完時(shí)，夾管，用衛(wèi)生紙包住肛管快速拔出，放入彎盤。

擦凈肛門，囑病人平臥，盡可能保留5-10分鐘以上，以利糞便軟化。

6、不能下床病人給以便盆。

7、整理床單位，清理用物，洗手。

8、記錄結(jié)果。

（四）、注意事項(xiàng)：

1、注意盡量少暴露病人肢體，以防著涼。

2、掌握溶液的溫度、濃度、流速、壓力和溶液量。傷寒病人灌腸溶液

不超過(guò)500毫升，壓力要低，液面不超過(guò)肛門30厘米。

3、如為降溫灌腸，可用28-32（等滲鹽水或用4寸等滲鹽水保留30

分鐘后再排出，排便后隔半小時(shí)再測(cè)量體溫，并做好記錄。

4、肝昏迷病人禁用肥皂水灌腸，以減少氨的產(chǎn)生和吸收。

5、灌腸過(guò)程中，隨時(shí)注意觀察病情，發(fā)現(xiàn)脈速、氣急、面色蒼白、出

冷汗、劇烈腹痛等，應(yīng)立即停止灌腸，通知醫(yī)生。

6、注意大便性狀及量，凡有異常必要時(shí)留大便標(biāo)本送驗(yàn)。

7、妊娠、急腹癥、消化道出血的病人不宜灌腸。

8、保留灌腸應(yīng)抬高臀部10-15厘米，肛管插入深度10-15厘米左右。

溶液流速宜慢，壓力要低（液面距肛門不超過(guò)30厘米，以利藥液保留）。

藥液不超過(guò)200毫升，溫度為38-41寸。肛門、直腸、結(jié)腸等手術(shù)后的病

人，排便失禁的病人不宜保留灌腸。

十、皮內(nèi)注射技術(shù)

（一）、目的：

用于藥物的皮膚過(guò)敏試驗(yàn)，預(yù)防接種及局部麻醉的前驅(qū)步驟。

（二）、用物準(zhǔn)備：

1、個(gè)人準(zhǔn)備:衣帽整齊，戴口罩，洗手。

2、物品準(zhǔn)備：治療盤內(nèi)放2%碘酊、75%酒精、消毒棉簽、沙輪、瓶啟

子、一次性1毫升、5毫升、10毫升注射器各一具、藥液遵醫(yī)囑、彎盤一

個(gè)、注射卡一張。

（三）、操作程序：

1、將用物攜至病人床旁，進(jìn)行核對(duì)，做好解釋，詳細(xì)詢問(wèn)三史（家族

史、用藥史、過(guò)敏史）

2、按規(guī)定配好皮試液，用1毫升注射器抽吸藥液，排盡空氣。

3、選前臂掌側(cè)下1/3處或三角肌下緣部位，用75%酒精棉簽消毒皮膚,

待干。

4、左手繃緊前臂內(nèi)側(cè)皮膚，右手持注射器，使針頭斜面向上與皮膚呈

5度角刺入皮內(nèi)，放平注射器，右手拇指固定針?biāo)?，注射藥?.1毫升，

使局部形成一圓形隆起的皮丘，皮膚變白，毛孔變大。

5、注射完畢，迅速拔出針頭，切勿按壓。15-20分鐘觀察反應(yīng)。

6、結(jié)果判斷：

陰性：皮丘無(wú)改變，周圍不紅腫，無(wú)紅暈，無(wú)自覺(jué)癥狀。

陽(yáng)性：局部皮丘隆起增大并出現(xiàn)紅暈，直徑大于1厘米，周圍有偽足,

局部發(fā)癢，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)過(guò)敏性休克。

（四）、注意事項(xiàng)：

1、如患者對(duì)皮試藥物有過(guò)敏史，禁止皮試。如有家族過(guò)敏史或過(guò)敏體

質(zhì)，皮試后應(yīng)密切觀察反應(yīng)，如有異常立即采取有效措施。青霉素停藥三

天以上或改換批號(hào)，均需重做過(guò)敏試驗(yàn)。

2、皮試藥液要現(xiàn)用現(xiàn)配，劑量要準(zhǔn)確，并備腎上腺素等搶救藥物及物

口口口O

3、皮試結(jié)果陽(yáng)性時(shí)，應(yīng)告知醫(yī)師、患者及家屬，并于注明。

附：常用易過(guò)敏藥物的皮試液劑量

青霉素類200-500微克/毫升；頭泡菌素類500微克/毫升；破傷風(fēng)抗

毒素150微克/毫升；普魯卡因0.25%原液；碘造影劑皮試。

十一、密閉式靜脈輸液技術(shù)

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（一）、目的：按照醫(yī)囑正確地為患者實(shí)施輸液治療。

（二）、用物準(zhǔn)備：

1、個(gè)人準(zhǔn)備：衣帽整齊、戴口罩，洗凈雙手。

2、物品準(zhǔn)備:治療盤內(nèi)放2%碘酊、75%酒精、一次性輸液器2個(gè)、

消毒棉簽、膠布或輸液貼、網(wǎng)套、紗布、止血帶、治療巾、按醫(yī)囑準(zhǔn)備藥

液、輸液卡和筆。

（三）、操作程序：

1、核對(duì)藥液，用紗布擦去藥液上的浮土，檢查藥液質(zhì)量，揭去瓶蓋

中心部分并消毒。檢查一次性輸液器密封效果及有效期，打開(kāi)輸液器，將

針頭插入瓶?jī)?nèi)。

2、將用物攜至病人床旁，進(jìn)行核對(duì)，將輸液瓶倒掛于輸液架上，排

盡管內(nèi)空氣，關(guān)好調(diào)節(jié)器，將針頭掛在茂非氏滴管上。

3、向病人做好解釋，協(xié)助取舒適臥位，選擇穿刺部位，鋪治療巾，

放好止血帶。

4、以進(jìn)針點(diǎn)為中心，用碘酒消毒穿刺部位，由內(nèi)向外，范圍不小于

5X5厘米。備三條膠布于治療盤上。扎止血帶距穿刺點(diǎn)以上6厘米處。

用酒精脫碘兩次待干。再次核對(duì)。

5、松開(kāi)調(diào)節(jié)器，再次檢查輸液管內(nèi)空氣是否排盡，關(guān)閉調(diào)節(jié)器。

6、囑病人握拳，進(jìn)行穿刺，見(jiàn)回血后，松開(kāi)止血帶，立即打開(kāi)調(diào)節(jié)

器，病人松拳，視液體滴入通暢后固定，根據(jù)病情、年齡和藥液性質(zhì)調(diào)節(jié)

滴數(shù)。

7、操作后再進(jìn)行核對(duì)，在輸液卡上記錄輸液時(shí)間，簽全名。

8、處理用物，洗手。

（四）、注意事項(xiàng)：

1、嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則及查對(duì)制度。

2、注意藥物的配伍禁忌，刺激性強(qiáng)及特殊藥物應(yīng)在確定針頭刺入靜

脈內(nèi)再加藥。

3、長(zhǎng)期輸液者，應(yīng)注意保護(hù)和合理使用靜脈，一般從遠(yuǎn)端小靜脈開(kāi)

始（搶救情況可例外）?；杳浴⑿旱炔缓献鞑∪诉x用易固定部位靜脈。

4、輸液過(guò)程中應(yīng)加強(qiáng)巡視，嚴(yán)密觀察輸液情況及病人主訴。觀察針

頭有無(wú)脫出、阻塞或移位。輸液管有無(wú)扭曲、受壓。局部皮膚有無(wú)腫脹、

疼痛等癥狀，并注意有無(wú)溶液外滲。

5、根據(jù)病人病情、年齡、藥物性質(zhì)調(diào)節(jié)滴數(shù)，成人一般每分鐘40-60

滴，兒童每分鐘20-40滴。對(duì)年老體弱嬰幼兒心肺疾病病人滴數(shù)宜慢，脫

水嚴(yán)重心肺功能良好者速度可加快。

6、需連續(xù)輸液者，24小時(shí)應(yīng)更換輸液管。

7、及時(shí)更換輸液瓶，并記錄時(shí)間和簽名。發(fā)生輸液反應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)

師，給于處理。

十二、靜脈留置針輸液技術(shù)

（一）目的：

1、為患者建立靜脈通路，便于搶救。

2、適用于長(zhǎng)期輸液患者。

（二）用物準(zhǔn)備

1、個(gè)人準(zhǔn)備：衣帽整齊、戴口罩、洗手。

2、物品準(zhǔn)備：同靜脈輸液物品，另備靜脈留置針1個(gè)，透明貼膜,

適量肝素溶液（生理鹽水250ml+肝素鈉12500-25000U）o

（三）操作程序：

1、攜用物至床旁，核對(duì)，協(xié)助病人取合適臥位，做好解釋。

2、檢查留置針有效期，包裝有無(wú)破損、漏氣，打開(kāi)留置針外包裝,

取出留置針。

3、將已排凈空氣的輸液器頭皮針插入留置針肝素帽中。

4、將治療巾置于穿刺部位下方，放好止血帶選擇靜脈；常規(guī)消毒穿

刺部位皮膚，面積8X8cm待干，備透明貼膜。

5、再次核對(duì)，扎止血帶，囑病人握拳，排凈留置針內(nèi)空氣，針尖斜

面朝上，手持碟翼進(jìn)行穿刺，見(jiàn)回血后再將導(dǎo)管推入少許，囑患者松拳,

松止血帶，打開(kāi)調(diào)節(jié)器，一手固定碟翼，一手將針芯從導(dǎo)管中排出。

6、視液體滴入通暢后，用無(wú)菌透明貼膜作封閉式固定，并在貼膜上

注明穿刺日期和時(shí)間。

7、調(diào)節(jié)滴速，再次核對(duì)，并在輸液卡上記錄時(shí)間簽全名。

8、加強(qiáng)巡視，及時(shí)更換液體。

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9、輸液結(jié)束，將輸液器頭皮針從留置針肝素帽中拔出，消毒肝素帽

用一次性10ml注射器抽取肝素液5-10ml脈沖式正壓封管，封管完畢,

將注射器置于彎盤內(nèi)；固定好留置針延長(zhǎng)管，整理用物。

10、告知患者保留期間的注意事項(xiàng)；注意保持穿刺部位清潔、干燥,

保護(hù)使用留置針的肢體，盡量避免肢體下垂姿勢(shì)及用力過(guò)猛，以免由于

重力作用造成回血堵塞導(dǎo)管。

11、洗凈雙手，在治療本簽執(zhí)行時(shí)間與全名，在護(hù)理記錄上記錄穿刺

日期、時(shí)間、輸注藥液、患者反應(yīng)等，并簽名。

（四）注意事項(xiàng)

1、更換透明貼膜后，也要記錄當(dāng)時(shí)穿刺日期。

2、靜脈留置針停留時(shí)間可參照產(chǎn)品使用注明或根據(jù)使用情況而定。

3、每次輸液完后應(yīng)當(dāng)檢查患者穿刺部位及靜脈走向有無(wú)紅腫，詢問(wèn)

患者有關(guān)情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)拔除導(dǎo)管給予處理。

十三、密閉式靜脈輸血技術(shù)

（一）目的：

1、為患者補(bǔ)充血容量，改善血液循環(huán)。

2、為患者補(bǔ)充紅細(xì)胞，糾正貧血。

3、為患者補(bǔ)充各種凝血因子、血小板，改善凝血功能。

4、為患者輸入新鮮血液，補(bǔ)充抗體及白細(xì)胞，增加機(jī)體抵抗力。

（二）用物準(zhǔn)備：

1、個(gè)人準(zhǔn)備：衣帽整齊、戴口罩、洗手。

2、物品準(zhǔn)備：同靜脈輸液，另備血液、配血單、生理鹽水、輸血管、

輸血卡、筆等。

（三）操作程序：

1、核對(duì)醫(yī)囑，根據(jù)醫(yī)囑采血樣送血庫(kù)做交叉配血試驗(yàn)。

2、進(jìn)行“三查八對(duì)“三查：查血制品的有效期，質(zhì)量和輸血裝置是

否完好。八對(duì)指對(duì)受血者姓名、床號(hào)、住院號(hào)、血型及交叉配血試驗(yàn)后果,

血袋編號(hào)，血液種類和血量；核對(duì)無(wú)誤后雙人簽名。

3、攜用物至床旁，協(xié)助病人取舒適臥位，再次核對(duì)患者姓名和血型。

將血袋掛于輸液架上。

4、建立靜脈通路：按靜脈輸液法輸入生理鹽水少量，待輸液管通暢

后，將輸血管在無(wú)菌技術(shù)操作下插入血袋內(nèi)。

5、調(diào)節(jié)滴數(shù)緩慢滴入后觀察15分鐘后，如無(wú)不良反應(yīng)可調(diào)到所需

滴數(shù)。

6、操作后再進(jìn)行核對(duì)，并在輸血卡上簽名，記錄輸血時(shí)間。

7、輸血過(guò)程中注意觀察有無(wú)輸血反應(yīng)。

8、輸血完畢，更換生理鹽水滴注，直到將輸血器內(nèi)血液全部輸完再

拔針。

9、整理用物，協(xié)助病人取舒適體位、洗手，記錄護(hù)理記錄單。

（四）注意事項(xiàng)：

1、輸血前必須經(jīng)兩人核對(duì)無(wú)誤后方可輸入。

2、血液取回后勿振蕩、加熱，避免血液成分破壞引起不良反應(yīng)。

3、輸入兩個(gè)以上供血者的血液時(shí)，在兩份血液之間輸入0.9%鹽水

防止發(fā)生反應(yīng)。

4、輸血袋用后需低溫保存24小時(shí)。

5、輸入血內(nèi)不可加入其他藥品，如鈣、酸性或堿性藥物、高滲或低

滲溶液，防止血液變質(zhì)。

6、輸血過(guò)程中密切觀察有無(wú)輸血反應(yīng)，如有嚴(yán)重反應(yīng)應(yīng)立即停止，

采取相應(yīng)護(hù)理措施，并保留余血以供檢查分析原因。

十四、輸液泵/微量泵的使用技術(shù)

（一）目的：準(zhǔn)確控制輸液速度，使藥物速度均勻，用量準(zhǔn)確

并安全地進(jìn)入患者體內(nèi)發(fā)生作用。

（二）物品準(zhǔn)備

與靜脈輸液同：另備輸液泵一臺(tái)，微量泵一臺(tái)，電源插座，20?50nli

注射器。

（三）操作程序

1、輸液泵：①準(zhǔn)備好輸液后，按常規(guī)排除輸液管內(nèi)的空氣，打開(kāi)“泵

門”將輸液器茂非氏滴管下段的輸液管部分呈“S”形放置在輸液泵

的管道槽中，關(guān)閉泵門，按醫(yī)囑設(shè)定每毫升滴數(shù)以及輸液量限制。

②穿刺成功后，確認(rèn)輸液泵設(shè)置無(wú)誤后按壓，“開(kāi)始/停止”鍵啟動(dòng)

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輸液。

③告知患者輸液過(guò)程中不要?jiǎng)×一顒?dòng)，不要搬動(dòng)和調(diào)節(jié)輸液泵，如

有不適請(qǐng)按呼叫器。

④當(dāng)輸液量接近預(yù)先設(shè)定的“輸液限制量”時(shí)輸液量顯示鍵閃爍，

提示輸液結(jié)束；揭開(kāi)膠布再次按壓輸液泵“開(kāi)始/停止鍵，停止輸

液。用棉簽按壓穿刺上方，快速拔針，然后按壓開(kāi)關(guān)鍵關(guān)閉輸液泵。

⑤打開(kāi)“泵門”取出輸液管。

⑥整理用物、洗手、記錄。

2、微量泵的使用：

①將用物攜至床旁，進(jìn)行核對(duì)。

②按通電源，打開(kāi)開(kāi)關(guān)，將抽吸好藥液的注射器妥當(dāng)?shù)毓潭ㄔ谧⑸?/p>

泵上，遵醫(yī)囑設(shè)定注射速度。

③將微量泵延長(zhǎng)管與注射器連接后，再與靜脈穿刺針連接，按常規(guī)

排凈空氣。

④穿刺成功固定后按“開(kāi)始”鍵，注射開(kāi)始。

⑤當(dāng)藥液即將注好完畢時(shí)，“即將結(jié)束”鍵閃爍報(bào)警，待藥液注射完

畢，機(jī)器自動(dòng)停止，按壓完畢鍵和操作燈。

⑥拔出針頭按壓注射部位，分離注射器或微量泵延長(zhǎng)管與靜脈穿刺

針的連接取下注射器，關(guān)閉微量泵開(kāi)關(guān)切斷電源。

⑦整理用物、洗手、記錄護(hù)理記錄單。

（四）注意事項(xiàng)：

①正確設(shè)定必須參數(shù)，以防延誤治療。

②隨時(shí)巡視輸液情況和工作狀態(tài)。

③觀察穿刺部位皮膚情況，發(fā)生外滲給予相應(yīng)處理。

十五、氧氣吸入技術(shù)（中心供氧裝置）

（一）目的：提高患者血氧含量及動(dòng)脈血氧飽和度，糾正缺氧。

（二）用物準(zhǔn)備：

1、個(gè)人準(zhǔn)備:衣帽整齊、洗手、戴口罩。

2、物品準(zhǔn)備：氧氣流量表一套，治療盤內(nèi)備治療碗2個(gè)（一個(gè)內(nèi)

盛生理鹽水，另一個(gè)盛鑲子、紗布）一次性鼻導(dǎo)管、彎盤、棉簽、滅菌

蒸僧水、吸氧卡、筆、手電筒。

（三）操作程序：

1、攜用物至病人床旁，進(jìn)行核對(duì)，協(xié)助病人取舒適體位。

2、安裝流量表連接吸氧導(dǎo)管，在濕化瓶倒蒸儲(chǔ)水至

1/3或1/2處，安裝后檢查整套裝置是否漏氣。

3、用手電筒觀察病人鼻腔，有無(wú)疾患，用濕棉簽清潔

雙側(cè)鼻孔。

4、打開(kāi)流量表開(kāi)關(guān)，調(diào)節(jié)好氧流量，將鼻塞前端置于治療碗鹽

水中檢查有無(wú)氧氣流出，然后輕輕插入鼻孔固定。

5、記錄用氧時(shí)間，并隨時(shí)觀察病人用氧情況。

6、停吸氧時(shí)先取下鼻導(dǎo)管，再關(guān)閉流量表開(kāi)關(guān)，用紗布擦凈病

人鼻面部。記錄停氧時(shí)間，整理用物、洗手。

（四）注意事項(xiàng)：

1、患者吸氧過(guò)程中，需調(diào)節(jié)氧流量時(shí)，應(yīng)當(dāng)先將鼻導(dǎo)管取下，調(diào)

節(jié)好流量后再與患者連接。停止吸氧時(shí)，先取下鼻導(dǎo)管再關(guān)流量表。

2、持續(xù)吸氧的患者，應(yīng)保持管道暢通，必要時(shí)更換鼻導(dǎo)管。

3、觀察、評(píng)估患者吸氧效果。

十六、經(jīng)鼻/口腔吸痰技術(shù)

（一）目的：消除患者呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。

（二）用物準(zhǔn)備：

1、個(gè)人準(zhǔn)備：衣帽整齊、洗手、戴口罩。

2、物品準(zhǔn)備：中心負(fù)壓裝置，無(wú)菌治療盤內(nèi)置：一次性吸痰管、

治療碗、生理鹽水、紗布、無(wú)菌手套、無(wú)菌持物鉗筒，必要時(shí)

備無(wú)菌包內(nèi)：壓舌板、舌鉗、開(kāi)口器。

（三）操作程序：

1、攜用物至病人床旁，核對(duì)，做好解釋，取舒適臥位。

2、連接吸引器，調(diào)節(jié)負(fù)壓（成人為0.02—0.04mpa/cm2）。

3、檢查患者口腔，取下活動(dòng)義齒。

4、連接吸痰管，潤(rùn)滑沖洗吸痰管前端。

5、一手返折吸痰管末端，另一手（戴手套或持鉗）夾住吸痰管前1

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/3,將吸痰管插入口咽部，然后放松吸痰管末端、邊旋轉(zhuǎn)，邊上提吸痰

管進(jìn)行吸痰，吸痰管退出后應(yīng)用生理鹽水沖洗，以免堵塞。

6、口腔吸痰困難時(shí)，可由鼻腔插管到咽部、氣管，將分泌物吸盡;

為昏迷患者吸痰時(shí)可使用壓舌板或口咽氣道，幫助其張口，吸痰方法同清

醒患者，吸痰畢取下壓舌板和口咽氣道。對(duì)有顱底骨折或鼻中隔偏曲的患

者不宜從鼻腔吸引。

7、吸痰完畢，用生理鹽水將負(fù)壓吸引管沖洗干凈。清潔患者口鼻,

將病人取舒適體位。

8、整理用物、洗手。

9、經(jīng)氣管插管/氣管切開(kāi)吸痰。

①吸入高濃度氧1—2分鐘，以防吸痰造成的低氧血癥。

②斷開(kāi)呼吸機(jī)與氣管導(dǎo)管連接處，將呼吸機(jī)接頭放在無(wú)菌紗布上，

并輕輕返折吸引導(dǎo)管前端，戴手套的手迅速將吸痰管沿氣管導(dǎo)管插入，邊

上提、邊移轉(zhuǎn)，吸盡痰液。

③吸痰完畢，立即連接呼吸機(jī)進(jìn)行通氣，吸高濃度氧。待血氧升至

正常水平，再調(diào)節(jié)氧氣至原來(lái)水平。

（四）注意事項(xiàng)

1、按照無(wú)菌操作原則，插管動(dòng)作輕柔、敏捷。

2、吸痰前后應(yīng)高流量吸氧，吸痰時(shí)間不超過(guò)15秒，如痰液較多，

需要再次吸痰，應(yīng)間隔3—5分鐘。

3、如患者痰液粘稠，可以配合翻身扣背，霧化吸入。如患者發(fā)生缺

氧癥狀如：紫縉、心率減慢等癥狀時(shí)，應(yīng)當(dāng)立即停止吸痰，休息后再吸。

4、觀察并記錄患者痰液性狀、顏色、量。

十七、心電監(jiān)測(cè)技術(shù)

（-）目的：監(jiān)測(cè)患者心率，心律變化。

（二）操作程序：

1、遵醫(yī)囑將用物攜至病人床旁，核對(duì)，協(xié)助病人取平臥位或半臥位。

2、連接電源，打開(kāi)監(jiān)護(hù)儀開(kāi)關(guān)，檢查監(jiān)護(hù)儀功能及導(dǎo)線連接是否正

常，告訴患者和家屬避免在病室內(nèi)使用手機(jī)，以免干擾監(jiān)測(cè)效果。

3、用酒精紗布清潔患者皮膚，保證電極與皮膚表面接觸良好。

4、將電極片連接至監(jiān)護(hù)儀導(dǎo)聯(lián)線上，按照監(jiān)測(cè)儀標(biāo)識(shí)要求貼于患者

胸部正確位置，避開(kāi)傷口。

5、根據(jù)病情選擇導(dǎo)聯(lián)，保證監(jiān)測(cè)玻形清晰、無(wú)干擾，設(shè)置相應(yīng)合理

的報(bào)警界限。

6、告知患者電極片周圍如有癢感，應(yīng)及時(shí)告訴醫(yī)護(hù)人員，并且不要

自行移動(dòng)或摘除電極片，盡可能保持平臥位。

7、停用心電監(jiān)測(cè)時(shí)，先向患者解釋取得合作，關(guān)機(jī)，斷開(kāi)電源取下

電極片及導(dǎo)線，觀察貼電極片處皮膚有無(wú)皮疹、水泡等現(xiàn)象，清潔局部皮

膚協(xié)助患者取舒適體位。

8、整理物品、洗手、做好記錄。

9、監(jiān)測(cè)血氧飽和度：將傳感器正確安放于患者手指，使其光源透過(guò)

局部組織，保證接觸良好。告訴患者不可隨意摘去傳感器，監(jiān)護(hù)時(shí)不要做

劇烈運(yùn)動(dòng)防止滑脫。及時(shí)觀察患者局部皮膚及指甲情況，定時(shí)更換傳感器

位置。

十八、徒手心肺復(fù)蘇技術(shù)

（-）目的：以徒手操作來(lái)恢復(fù)猝死患者的自主循環(huán)，自主呼吸和意識(shí),

搶救發(fā)生突然，意外死亡的患者。

（二）物品準(zhǔn)備：彎盤1個(gè)（內(nèi)備紗布2塊）、護(hù)理記錄單、筆，必要時(shí)

備木板1塊。

（三）操作程序：

1、判斷患者意識(shí)，呼叫患者，輕拍患者肩部；確認(rèn)患者意識(shí)喪失，立

即呼救。

2、判斷患者呼吸，通過(guò)聽(tīng)、看、感覺(jué)（聽(tīng)有無(wú)呼吸音，

看有無(wú)胸部起伏，感覺(jué)有無(wú)氣流逸出）三步驟來(lái)完成，判斷時(shí)間不超過(guò)

10秒，若無(wú)反應(yīng)表示呼吸停止，應(yīng)立即給予人工呼吸。

3、判斷患者頸動(dòng)脈搏動(dòng)，術(shù)者食指和中指指尖觸及患者氣管正中部（相

當(dāng)于喉結(jié)的部位）旁開(kāi)兩指，至胸鎖乳突肌前緣凹陷處，判斷時(shí)間為10

秒。如無(wú)頸動(dòng)脈搏動(dòng)，應(yīng)立即進(jìn)行胸外按壓。

4、將床放平，協(xié)助患者取枕平臥，解開(kāi)衣領(lǐng)、腰帶，暴露胸部。（如軟床

胸下墊木板）

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5、將患者頭偏向一側(cè)，清理呼吸道，有義齒取下。

6、開(kāi)放氣道（采用仰頭抬頜法）。

7、進(jìn)行口對(duì)口人工呼吸，一手將口腔打開(kāi)，一手捏住患者鼻子（呼氣時(shí)

松開(kāi)），深吸氣一屏氣一吹氣（吹氣時(shí)雙唇包繞患者口部形成一個(gè)封閉腔）,

送氣時(shí)間為1秒，使胸廓擴(kuò)張，連做2次。

8、確定按壓部位：胸骨中下1/3處，一手掌根部放于按壓部位，另一手

平行重疊于該手背上，手指并攏，以掌根部接觸按壓部位，雙臂位于患者

胸骨的正上方，雙肘關(guān)節(jié)伸直，利用上身重量垂直下壓。以胸骨下陷4-5

厘米為宜，而后迅速放松，反復(fù)進(jìn)行。按壓與放松時(shí)間比為1：1,頻率

為100次/分。

9、胸外按壓與人工呼吸比為30：2,操作5個(gè)循環(huán)后，再判斷病人，如

呼吸心跳恢復(fù)，散大的瞳孔縮小，收縮壓大于60毫米汞柱，搶救有效，

進(jìn)行進(jìn)一步生命支持。如頸動(dòng)脈搏動(dòng)及自主呼吸未恢復(fù)，繼續(xù)進(jìn)行搶救,

直至高級(jí)生命支持人員及儀器設(shè)備到達(dá)。

10、搶救成功，安置患者，注意觀察患者意識(shí)狀態(tài)，生命體征及尿量的變

化。

11、整理用物，洗手，在護(hù)理記錄單上記錄搶救過(guò)程。并簽名。

（三）、注意事項(xiàng)：

1、人工呼吸時(shí)送氣量不宜過(guò)大，以免引起患者胃部脹氣。

2、胸外按壓時(shí)要確保足夠的頻率及深度，盡可能不中斷胸外按壓。每次

胸外按壓后要讓胸廓充分回彈，以保證心臟得到充分的血液回流。

3、胸外按壓時(shí)，肩、肘、腕在一條直線上，并與患者身體長(zhǎng)軸垂直。按

壓時(shí)，手掌根部不能離開(kāi)胸壁。

十九、洗胃技術(shù)

（一）、目的：

1、通過(guò)實(shí)施洗胃，搶救中毒患者，清除胃內(nèi)容物，減少毒物吸收，利用

不同的灌洗液中和解毒。

2、用物準(zhǔn)備：

1、個(gè)人準(zhǔn)備：衣帽整齊，洗手，戴口罩。

2、物品準(zhǔn)備：洗胃機(jī)一臺(tái)、電插銷板、洗胃液1-2萬(wàn)毫升（溫度25-38。0、

水桶、橡膠單、毛巾、彎盤、棉簽、紗布、潤(rùn)滑油球、膠布、胃管、必要

時(shí)可備開(kāi)口器、舌鉗子。

（三）、操作程序：

1、將用物攜至病人床旁，做好解釋，以取得合作。

2、協(xié)助病人取坐位、半臥位、側(cè)臥位，昏迷病人去枕平臥，頭偏向一側(cè)。

將橡膠單與毛巾圍于病人頜下，有活動(dòng)義齒取下，置彎盤及紗布于口角旁。

3、插胃管于胃內(nèi)（方法同鼻飼置胃管法），檢查胃管在胃內(nèi)，用注射器抽

取胃內(nèi)容物，留標(biāo)本送驗(yàn)。

4、接通洗胃機(jī)，將洗胃機(jī)藥管另一端放入洗胃液內(nèi)，污水管另一端放空

水桶內(nèi)，胃管的另一端與病人插好的胃管相接。打開(kāi)洗胃機(jī)，調(diào)節(jié)藥量流

速，洗胃機(jī)自動(dòng)洗胃，直至洗出液清亮無(wú)味為止。

5、結(jié)束洗胃，關(guān)閉洗胃機(jī)，拔除胃管，漱口，擦凈面部，撒去圍巾，整

理用物，安置病人休息。

6、洗凈雙手，在護(hù)理記錄單上記錄灌洗液種類、液量及洗出液情況。

（四）、注意事項(xiàng)：

1、洗胃過(guò)程中，嚴(yán)密觀察病情變化，如有血性液體流出或出現(xiàn)虛脫現(xiàn)象,

應(yīng)立即停止洗胃，并報(bào)告醫(yī)師及時(shí)處理。

2、當(dāng)中毒物質(zhì)不明時(shí)，應(yīng)先抽胃內(nèi)容物送驗(yàn)，同時(shí)選用溫開(kāi)水和等滲鹽

水洗胃。

3、吞服強(qiáng)酸強(qiáng)堿等腐蝕性毒物患者，切忌洗胃，以免造成胃穿孔。

4、每次灌入量300-500毫升，反復(fù)灌洗。入量太多，，液體可從口鼻涌出,

有窒息的危險(xiǎn)，也易產(chǎn)生胃擴(kuò)張，加速毒物吸收。

5、及時(shí)準(zhǔn)確記錄灌洗液名稱、液量、性狀及洗胃過(guò)程。

6、保證洗胃機(jī)性能良好、通暢、不漏氣。

二十、“丁，型管引流護(hù)理技術(shù)

（一）、目的：

1、防止患者發(fā)生膽道逆行感染。

2、通過(guò)日常護(hù)理保證引流的有效性。

3、觀察膽汁的量、顏色、性質(zhì)。

（二）、用物準(zhǔn)備：

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1、個(gè)人準(zhǔn)備：衣帽整齊，洗手，戴口罩。

2、物品準(zhǔn)備：治療盤內(nèi)備：2%碘酒、75%酒精、無(wú)菌棉簽、彎盤、止血鉗、

引流袋、治療巾。

（三）、操作程序：

1、攜用物至病人床旁，核對(duì)，做好解釋。

2、術(shù)后接引流袋：協(xié)助病人取合適體位，暴露T型管及右腹壁，注意遮

擋病人。

3、將治療巾鋪于引流管口下方，彎盤放于方便取放處，常規(guī)消毒引流管

口，檢查引流袋并與T型管連接，位置低于T型管引流口平面。

4、維持有效引流，引流管勿打折、彎曲、受壓，囑患者保持有效體位。

即：平臥位引流管應(yīng)低于腋中線，站立或活動(dòng)時(shí)不可高于腹部引流口平面,

防止引流液逆流。

5、觀察膽汁顏色性質(zhì)、量并記錄。

6、根據(jù)患者情況每天或按等用說(shuō)明更換引流袋一次。

具體方法：①鋪治療巾于所換引流管口處的下方，用止血鉗夾閉引流管近

端，將新引流袋檢查后掛于床邊，出口處擰緊。

②一手捏住引流管，一手捏住引流袋自接口處斷開(kāi)，將舊的引流袋放于醫(yī)

用垃圾袋中。

③消毒引流管口周圍，將新的引流袋于引流管連接牢固，觀察有無(wú)引流液

引出，并將引流袋妥善固定于床旁。

7、T型管拔后，局部傷口以凡士林紗布堵塞，1—2天會(huì)自行封閉，觀察

傷口滲出情況，體溫變化。皮膚鞏膜感染、嘔吐、腹痛、腹脹等情況。

8、整理用物、洗手、做好記錄。

（四）注意事項(xiàng)：

1、嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，保持膽道引流管通暢。

2、妥善固定好管路，操作時(shí)防止?fàn)坷?，以防“T”型管脫落。

3、保護(hù)患者引流口周圍皮膚，局部涂氧化鋅軟膏，防止膽汁浸漬引起局

部皮膚破潰和感染。

二十一、腦室引流管的護(hù)理技術(shù)

（一）目的：

1、保持引流通暢。

2、防止逆行感染。

3、便于觀察腦室引流液性狀、顏色、量。

（二）用物準(zhǔn)備：

1、個(gè)人準(zhǔn)備：衣帽整齊、洗手、戴口罩。

2、物品準(zhǔn)備：治療盤內(nèi)備：2%碘酒、75%酒精、無(wú)菌棉簽、膠布、彎盤、

無(wú)菌紗布、治療巾、一次性無(wú)菌引流袋、血管鉗。

（三）操作程序：

1、攜用物至床旁，核對(duì)病人床號(hào)、姓名等。

2、協(xié)助清醒患者取仰臥位，昏迷患者或躁動(dòng)不安的患者給予保護(hù)性約束。

3、打開(kāi)腦室引流袋口處敷料，以血管鉗夾閉腦室引流管口至5—6cm處,

消毒腦室引流管的開(kāi)口端。

4、檢查一次性無(wú)菌引流袋的有效期，包括有無(wú)破損；打開(kāi)引流袋檢查引

流袋開(kāi)口是否處于閉關(guān)狀態(tài)；去掉前端的保護(hù)帽，與腦室引流管的開(kāi)口

端連接，并以無(wú)菌紗布包裹連接處。

5、固定引流管于床頭①高度：引流管的最高處距側(cè)腦室的距離（一搬以

發(fā)際做參照）為10—20cm。②長(zhǎng)度以患者左或右側(cè)臥位時(shí)不緊繃為宜。

6、將一次性治療巾墊于患者頭部下方；打開(kāi)腦室引流管進(jìn)行引流。

7、囑患者或家屬引流管不可受壓、扭曲，以保持引流通暢；更換體位時(shí)

動(dòng)作幅度要小，防止將引流管牽拉、滑脫；傷口敷料要保持清潔，不可

抓撓傷口。不得隨意改變引流管的高度和位置。

8、引流期間注意觀察引流管是否通暢及引流液的性質(zhì)、顏色、量、引流

速度；觀察患者的意識(shí)狀態(tài)、瞳孔、生命體征；詢問(wèn)患者的主觀感受。

9、處理用物、洗手、做好記錄。

（四）注意事項(xiàng)：

1、患者須頭枕無(wú)菌治療巾，以保持清潔，避免感染。

2、翻身時(shí)避免引流管牽拉、滑脫、扭曲、受壓。

3、搬動(dòng)患者時(shí)先夾閉引流管，待患者安置穩(wěn)定后再打開(kāi)引流管。

4、雙側(cè)腦室引流時(shí)，兩側(cè)引流管不可同時(shí)打開(kāi)，應(yīng)采用交替開(kāi)放的方法,

以免形成氣顱。

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5、精神癥狀，意識(shí)障礙者應(yīng)適當(dāng)約束。

6、引流過(guò)程中注意觀察傷口敷料有無(wú)滲液，局部有無(wú)炎癥反應(yīng)，引流是

否通暢，如有異常及時(shí)通知醫(yī)師。

7、引流時(shí)間一般為3—5天，不大于1周。

（五）觀察引流管是否通暢：1、肉眼觀察在引流通暢狀態(tài)下，