醫(yī)院評(píng)審與認(rèn)證制度

醫(yī)院評(píng)審與認(rèn)證制度第一章總則第一條目的與依據(jù)本制度旨在規(guī)范醫(yī)院評(píng)審與認(rèn)證工作，提高醫(yī)院管理水平和服務(wù)質(zhì)量。依據(jù)《醫(yī)院管理?xiàng)l例》等相關(guān)法律法規(guī)，以及國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)、地方衛(wèi)生健康主管部門的要求和相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。第二條適用范圍本制度適用于本醫(yī)院的全部部門和崗位。第三條定義評(píng)審：指對(duì)醫(yī)院各項(xiàng)工作及相關(guān)管理體系的全面檢查和評(píng)價(jià)。認(rèn)證：指對(duì)醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量、管理水平以及各項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)要求的認(rèn)可和確認(rèn)。第二章評(píng)審制度第四條評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院評(píng)審以國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)訂立的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)作為評(píng)審指標(biāo)，同時(shí)結(jié)合本醫(yī)院的實(shí)際情況進(jìn)行評(píng)審。第五條評(píng)審主體本醫(yī)院評(píng)審由醫(yī)院內(nèi)設(shè)的評(píng)審委員會(huì)負(fù)責(zé)組織和實(shí)施。評(píng)審委員會(huì)由本醫(yī)院的院長(zhǎng)（主任）、主管質(zhì)控的副院長(zhǎng)（副主任）、護(hù)士長(zhǎng)、行政部門負(fù)責(zé)人、醫(yī)療科室主任等構(gòu)成。第六條評(píng)審程序評(píng)審工作應(yīng)在提前通知和準(zhǔn)備的基礎(chǔ)上進(jìn)行，評(píng)審時(shí)間、評(píng)審方案和評(píng)審人員應(yīng)提前確定。評(píng)審工作包含料子審核、實(shí)地考察、溝通座談、問(wèn)題反饋等環(huán)節(jié)。第七條評(píng)審內(nèi)容醫(yī)院管理機(jī)構(gòu)設(shè)置與運(yùn)行情況。醫(yī)院各項(xiàng)管理制度與規(guī)范。醫(yī)院各科室的業(yè)務(wù)本領(lǐng)和服務(wù)質(zhì)量。醫(yī)院各項(xiàng)工作過(guò)程和操作規(guī)范。醫(yī)院人員的崗位職責(zé)和專業(yè)素養(yǎng)。醫(yī)院安全管理和風(fēng)險(xiǎn)掌控。醫(yī)院與社會(huì)的溝通與溝通。第八條評(píng)審結(jié)果與整改評(píng)審結(jié)束后，評(píng)審委員會(huì)應(yīng)立刻形成評(píng)審報(bào)告，明確評(píng)審結(jié)果。對(duì)于評(píng)審中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題和不足，醫(yī)院應(yīng)及時(shí)進(jìn)行整改，并向評(píng)審委員會(huì)報(bào)告整改情況。經(jīng)整改合格后，評(píng)審委員會(huì)將重新進(jìn)行核查，確認(rèn)整改結(jié)果。第三章認(rèn)證制度第九條認(rèn)證類型醫(yī)院可依據(jù)需要選擇參加以下類型的認(rèn)證：1.醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院認(rèn)證。2.JCI（JointCommissionInternational）認(rèn)證。3.GMP（GoodManufacturingPractice）認(rèn)證。4.ISO9001質(zhì)量管理體系認(rèn)證。5.ISO14001環(huán)境管理體系認(rèn)證。第十條認(rèn)證程序醫(yī)院首次認(rèn)證的申報(bào)和審核程序：申報(bào)：醫(yī)院提出申請(qǐng)，填寫《認(rèn)證申請(qǐng)表》，并提交相關(guān)資料。審核：由評(píng)審委員會(huì)負(fù)責(zé)審核申請(qǐng)料子，審核通過(guò)后進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)考察。認(rèn)證：審核組完成考察后，依據(jù)考察結(jié)果確定認(rèn)證結(jié)果，由評(píng)審委員會(huì)審議后頒發(fā)認(rèn)證證書。醫(yī)院定期復(fù)審的程序：復(fù)審計(jì)劃：評(píng)審委員會(huì)依據(jù)認(rèn)證周期和要求訂立復(fù)審計(jì)劃。復(fù)審進(jìn)行：依照計(jì)劃進(jìn)行復(fù)審，現(xiàn)場(chǎng)考察、檢查相關(guān)文件和記錄。復(fù)審結(jié)果：依據(jù)復(fù)審結(jié)果，評(píng)審委員會(huì)確定是否頒發(fā)續(xù)期認(rèn)證證書。第十一條認(rèn)證目標(biāo)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院認(rèn)證：確保醫(yī)院服務(wù)能夠全面掩蓋醫(yī)保服務(wù)范圍，保障醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。JCI認(rèn)證：提升醫(yī)院的國(guó)際競(jìng)爭(zhēng)力，使醫(yī)院實(shí)現(xiàn)國(guó)際醫(yī)療服務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)。GMP認(rèn)證：確保醫(yī)院藥品、器械的生產(chǎn)和使用符合國(guó)家相關(guān)規(guī)定和標(biāo)準(zhǔn)。ISO9001質(zhì)量管理體系認(rèn)證：建立和實(shí)施醫(yī)院質(zhì)量管理體系，提高醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量和患者滿意度。ISO14001環(huán)境管理體系認(rèn)證：保護(hù)環(huán)境、防備污染，提高醫(yī)院的環(huán)境管理水平。第四章監(jiān)督與獎(jiǎng)懲第十二條監(jiān)督機(jī)構(gòu)本醫(yī)院的監(jiān)督機(jī)構(gòu)為醫(yī)院內(nèi)設(shè)的質(zhì)控科。第十三條監(jiān)督內(nèi)容監(jiān)督醫(yī)院各項(xiàng)評(píng)審與認(rèn)證工作的開展情況。監(jiān)督醫(yī)院各部門和崗位落實(shí)評(píng)審和認(rèn)證要求的情況。監(jiān)督醫(yī)院整改措施的執(zhí)行和效果。第十四條獎(jiǎng)懲措施對(duì)于評(píng)審和認(rèn)證工作中取得顯著成績(jī)的部門和個(gè)人，可予以嘉獎(jiǎng)和表?yè)P(yáng)。對(duì)于評(píng)審和認(rèn)證工作中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題和不足，醫(yī)院可予以相應(yīng)的紀(jì)律處分或組織處理，并進(jìn)行通報(bào)。第五章附則第十五條更改與解釋本制度的解釋權(quán)和修訂權(quán)歸本醫(yī)院評(píng)審