中醫(yī)骨折診療方案計劃

股骨粗隆間骨折診療方案

一、概述：股骨粗隆間骨折，又稱股骨轉子間骨折，系指由股骨頸

基底至小粗隆水平以上部位的骨折，是中老年人常見骨折之一，股骨粗

隆部是老年骨質疏松的主要部位，骨折強度降低，很容易發(fā)生骨折。

二、診斷

(一)診斷依據(jù)

1、病史：有明顯外傷史。

2、臨床表現(xiàn)：

(1)、傷后患部疼痛、活動時加重，疼痛可放射至大腿內側或膝

部，鴕關節(jié)功能障礙，患者不能站立或坐起。

(2)、患股疼痛及輕度腫脹，患肢呈內收、外旋和短縮畸形，大

粗隆向上移位，股骨大轉子處壓痛，縱軸沖擊痛(+)。

3、輔助檢查：

(1)、實驗室檢查：入院后常規(guī)檢查血、尿、大便檢查、生化全

套、心電圖及胸片，需手術病人查丙肝、乙肝表面抗原、凝血系統(tǒng)、梅

毒血清、愛滋病抗體等。

(2)、患肢X線片及CT三維重建檢查，了解骨折類型及損傷程度。

(3)、高齡患者，需噌加檢查雙下肢動、靜脈彩超、心臟彩超。

(二)證候分類

1、Evans根據(jù)骨折線方向分為2種主要類型。其中I型又進一步分

4個亞型。I型:骨折線從小粗隆向外、向上延伸。la型:骨折無移位，

小粗隆無骨折，骨折穩(wěn)定;lb型:骨折有移位，小粗隆有骨折，復位后內

存皮質能附著，骨折穩(wěn)定;[C型:骨折有移位，小粗隆有骨折，復位后內

存骨皮質不能附著，骨折不穩(wěn)定；Id型:粉碎骨折，至少包括大小粗隆4

部分骨折塊，骨折不穩(wěn)定。II型:骨折線自小粗隆斜向外下方，骨折不

穩(wěn)定。

2、按骨折線部位分類：

(1)、順粗隆間骨折：骨折線從大粗隆上方斜向小粗隆。

(2)、逆粗隆間骨折：骨折線從大粗隆下方斜向小粗隆。

(3)、粗隆下骨折：骨折線經過大小粗隆的下方，成橫形，斜形

骨折。

3、中醫(yī)辨證分型：

(1)早期：氣血瘀阻型

臨床證候：傷后廣2周內，患髏疼痛明顯，局部腫脹，瘀血斑，不

能站立，患側髏關節(jié)功能喪失，患肢外旋及短縮畸形，舌質紫暗或有瘀斑,

脈弦澀。

證候分析：外傷跌仆初期，骨折筋傷，血離經脈，瘀積不散，氣血

瘀阻不通，故局部腫脹，疼痛明顯。骨折后肢體不能支撐負重，故不能

站立，患肢外旋短縮畸形°舌質紫暗，脈強澀均為骨折初期瘀血阻滯之

象。

(2)中期：血瘀氣滯型

臨床證候：傷后3?6周，腫脹逐漸消退，疼痛減輕，功能喪失未

恢復，動則有疼痛感，舌質暗淡，脈弦細。

證候分析：傷后中期，經適宜的治療及正氣抗邪的作用下，使氣血

瘀滯逐漸消退，故腫脹逐步消退，疼痛減輕。斷骨初步連接而未堅，瘀

滯雖消而未盡，故功能未恢復，動則有疼痛，舌質紫喑，脈弦細為氣血

仍有瘀滯之征。

（3）后期：肝腎虧虛型

臨床證候：傷后7~8周，疼痛已消，或年邁體弱，頭暈目眩，腰膝

酸軟，倦怠乏力，舌淡，脈細。

證候分析：年老體弱，肝腎精血不足，不能上潤清竅，故頭暈目眩，

“腰為腎之府”“腎主骨”肝腎精血不足，故腰膝軟，倦怠乏力，舌淡，

脈細皆為肝腎兩虧精血不足之象。

三、治療方案

治療原則

1、非手術治療：適用于不全性骨折或骨折移位不明顯且年老多病

不適宜手術治療者。

2、手術治療：適用于完全性骨折的各型股骨粗隆間骨折。

3、中藥辨證治療：早期活血化瘀，消腫止痛；中期續(xù)筋接骨，行

氣活血；后期補益肝腎，強壯筋骨。

（一）、中醫(yī)外治

1、整復與固定

（1）、皮牽引：多用于不全性骨折或無移位的骨折。重量3-4Kg,

結合丁字鞋制動，每周復查X線片，5-6周觀察骨折無移位，去除皮牽

引，繼續(xù)丁字鞋制動4周。

（2）、“丁”字鞋：防外旋架外展中立位固定，多用于不全性骨

折、無移位的骨折或年老多病不適宜手術患者。

（3）、脛骨結節(jié)骨牽引：適用于骨折移位不適宜手術患者，重量

5-8Kg,每周復查X線片，根據(jù)骨折愈合情況對牽引重量進行調整。

（二）中醫(yī)辨證分型治療：

按骨折早中晚三期辨證用藥

1、氣血瘀阻型（早期）

治則：活血化瘀，消腫止痛

處方：桃紅四物湯加減

藥物：桃仁6g紅花6g田七10g歸尾10g赤芍10g生地10g川

號10g澤蘭10g甘草3g丹參10g山甲10g

用法：每日一劑，水煎服

2、血瘀氣滯型（中期）

治則：健脾消腫，續(xù)筋接骨

處方：健脾消腫湯加減

藥物：桃仁6g赤芍10g牛膝10g黨參10g歸尾10g川茸10

g茯苓15g意飲仁10g白術10g甘草3g骨碎補10g續(xù)斷10g

用法：每日一劑，水煎服

3、肝腎虧虛型（后期）

治則：補益肝腎，強壯筋骨

處方：溫腎補骨湯加減

藥物：桑寄生10g續(xù)斷10g骨碎補10g川苜10g赤芍10g當

歸10g熟地10g黨參15g茯苓10g白術10g炙甘草3g

用法：每日一劑，水煎服

（三）其他治療

1、中成藥：（1）跳骨片：口服每次3片,一日2次。

（2）香丹注射液靜滴每日1次，予活血化瘀。

2、外用藥治療：早期局部外敷跌打萬應散（本院研制）每1-2天更

換一次；中期。拆線后用院內自制骨傷科化瘀通絡湯煎水外洗，每日1-2

次。

化瘀通絡湯：威靈仙15g伸筋草15g海桐皮15g蒼術15g當歸20g

防風15g郁金15g丹參15g骨碎補15g桃仁10g紅花6g澤蘭10g薄

荷6g桂皮15g水煎熏洗患雕，每日2次，每次30分鐘，連用15天。

3、微波治療儀：每日『2次。

4、頻譜治療儀：每日1-2次。

5、脈沖電磁夾板：每日1-2次。

6、功能鍛練：

早期：可進行上肢、健側下肢功能鍛煉及患側足、踝關節(jié)以及股四

頭肌功能鍛煉。中期：可根據(jù)x線攝片情況，在床上不負重，作關節(jié)

屈伸鍛煉，或CPM（持續(xù)被動活動）功能鍛煉。但避免微內旋或外旋，

切忌盤腿。

后期：3~4個月，可作扶拐不負重行走鍛練，再逐步過渡到部分負

重，棄拐完全負重時間一般在4個月以上，且需攝X線片證實骨折已愈

合方可進行。

（四）、骨折的西醫(yī)手術治療：

1、手術指征：股骨粗隆間骨折骨折端對位對線欠佳，難予復位；

骨折移位明顯，患肢明顯短縮或髓內翻畸形

2、骨折固定方法：經皮多根斯氏針固定；或在骨折開放復位后行

動力髏螺釘、髓內釘內固定或關節(jié)置換手術。

3、手術圍期行預防感染治療：頭抱睡咻鈉2g+生理鹽水100ml靜滴,

2次/天

4、如肢體腫脹明顯，用20%甘露醇125nd靜滴每日2-3次；8-

七葉皂虱納20mg+5%GS250ml靜滴每日1次；以利消腫

5、靜脈滴注骨肽類。如：骨肽5ml+5%GS250ml靜滴每日1-2次,

10天為一療程。

6、補鈣療法：可使用鈣劑，老年人可使用樂力鈣與骨化三醇膠丸

每日各1粒。

四、難點分析及解題思路

（一）難點分析

1、酸部骨折多為老年人，多合并內科疾患，住院期間應注意調整

治療并發(fā)癥；

2、傳統(tǒng)保守治療時，如何保持牽引體位的正確、合適的重量，牽

引的力線的平衡，是決定治療效果優(yōu)劣的關鍵。

3、傳統(tǒng)的保守治療行骨牽引或皮膚牽引至骨折愈合，臥床時間長，

并發(fā)癥多；

4、長期臥床患者后出現(xiàn)股四頭肌肌肉的明顯萎縮；

（二）解決措施

1、對老年患者，重視內科疾病的診治，特別對一些骨折前有慢性

病的高齡患者治療中，請內科會診，嚴密觀察.精心護理,按辨證論治發(fā)

揮中約對合并內科疾患的老年患者的調埋和預防下肢靜脈血栓特色優(yōu)

勢。

2、定期攝片以了解骨折對位情況。根據(jù)X線檢查結果調整牽引的

重量，以防過牽或重量不足，特別對不穩(wěn)定的骨折更應該注意；

3、傳統(tǒng)的保守治療牽引復位時間長，并發(fā)癥較多，現(xiàn)改用骨科牽

引復位床快速復位后經皮微創(chuàng)中空釘內固定，縮短臥床時間，減少并發(fā)

癥。

4、鼓勵、指導訓練患側股四頭肌靜力收縮及踝關節(jié)屈伸活動功能，

加強直腿抬高試驗訓練。

五、療效評估

（一）、療效標準：

1、優(yōu)：骨折對位滿意，有連續(xù)性骨痂通過骨折線，無跛行及痛疼，

能恢復正常行走、下蹲及勞動。

2、良：骨折線模糊，對位尚滿意，髓內翻在25°以內，短縮畸形

在2cm以內。輕度跛行及下蹲受限，能參與一般勞動及生活自理。

3、未愈：骨折畸形愈合，髓內翻25°以上，患肢短縮2cm以上或

骨折不愈合，患肢不能負直。

（二）、療效評價

2011年，我科收治股骨粗隆間骨折患者75例，所有患者均運用中西

醫(yī)結合治療，總有效率達到93%,其中臨床治愈率達72%。65歲以上老年

患者58例，手術治療42例（DHS內固定17例閉合復位+微創(chuàng)PFNA內

固定19例，PFN內固定3例，人工股骨頭置換術2例，全酸關節(jié)置換術

1例），圍手術期均按中醫(yī)辨證論治，通過調理患者的體質，使之平穩(wěn)

度過圍手術期。手術后使用中藥辨證內服預防下肢深靜脈血栓，所有患者

均未見下肢靜脈栓塞及心腦肺等重要臟器梗塞的并發(fā)癥c

此外，在臨床研究基礎上，己形成了系統(tǒng)化協(xié)定處方，熟練運用中

醫(yī)辨證論治思想進行骨折三期辨證，中醫(yī)學認為，骨折傷后早期，證屬

氣滯血瘀，骨折后“瘀不去則骨不能續(xù)”，惡血留內，瘀滯不散是骨折

后的必然結果，故治以活血化瘀、利水消腫為主，選用丹參、赤芍、三

七。中期以健脾補腎為主，方中黨參、白術、黃黃均有健脾益氣的效。

后期治以補腎壯骨為主，選用補骨脂、骨碎補、續(xù)斷、熟地黃均有補腎

壯骨的功效。研究證實，活血化瘀藥能降低毛細血管的通透性，減少炎

癥滲出及紅細胞外漏，使局部血液循環(huán)盡早恢復。傷后早期使用丹參能更

多地把骨折鄰近的鈣動員起來沉積到骨折部位。因腎主骨生髓，骨的生長、

發(fā)育、修復都有賴于腎之精氣的滋養(yǎng)和推動，補腎壯骨可促進鈣質沉著于

骨骼，并加快骨骼有機成分的修復，研究認為，補腎壯骨藥如續(xù)斷、骨

碎補可促進成骨細胞骨形態(tài)發(fā)生蛋白（BMP2）的表達，因此，對

股骨粗隆間骨折手術后配合中醫(yī)三期辨證中西醫(yī)結合療法，可縮短骨折

愈合時間。

尺梯骨雙骨折診療方案

一、概述：尺稅骨干雙骨折較為多見，約占全身骨折的6%。青少年

占多數(shù)。前臂中立位時，兩骨干接近平行，骨間隙最大，骨干中部距離

最寬，骨間膜較緊張，對尺槎骨起穩(wěn)定作用；當前臂旋后時，骨間隙縮

小，骨間膜上下松緊不一致，而兩骨的穩(wěn)定性降低；前臂旋前時，槎骨

上段斜向交叉于尺骨上段，骨間隙最窄，骨間膜處于松弛狀態(tài)，對兩骨

的穩(wěn)定不利。

二、診斷

（一）診斷依據(jù)

1、病史：多有明確的外傷史，肢體遭受直接、間接或旋轉暴力均

可產生尺槎骨干雙骨折。

2、臨床表現(xiàn)：

（1）前臂腫脹，皮下瘀斑較嚴重，疼痛劇烈，尤其活動時疼痛加

??；

（2）疼痛及壓痛明顯，縱軸叩擊痛陽性，旋轉功能障礙；

（3）完全骨折有移位者，前臂有短縮、成角或旋轉畸形；可觸及

骨擦感及異?；顒?；

（4）若合并有前臂筋膜間隔區(qū)綜合征者，可出現(xiàn)患肢劇烈疼痛、

腫脹嚴重，手指麻木，皮膚發(fā)絹，被動活動手指時疼痛加重。

（5）其他：應注意有無稅神經深支損傷。

3、輔助檢查

(1)實驗室檢查：入院后常規(guī)檢查血、尿、大便檢查、生化全套、

心電圖及胸片，需手術病人查丙肝、乙肝表面抗原、凝血系統(tǒng)、梅毒血

清、愛滋病抗體等。

(2)影像學檢查：拍攝正側位X線片可確定骨折類型、移位方向。

注意拍片時應包括肘關節(jié)和腕關節(jié)，以免遺漏上下尺槎關節(jié)脫位。

(二)證候分類

根據(jù)骨折部位可分為上1/3骨折、中1/3骨折、下1/3骨折，如尺

槎骨雙骨折同時合并肱骨骨折，稱為“漂浮肘”。

根據(jù)骨折處是否與外界相通分為閉合性骨折與開放性骨折兩種。

以三期辨證治療為基礎，將骨折分為早期、中期和晚期三期，早期

一般在骨折

后『2周，中期在骨折后3-4周，晚期在骨折1個月以后。

早期：前臂腫脹明顯，壓痛，縱軸叩擊痛，前臂活動受限，局部散

在瘀斑，舌紅邊有瘀斑，苔黃，脈弦數(shù)。

中期：前臂腫脹較前消退，壓痛及叩擊痛減輕，局部仍可見散在瘀

斑，舌暗紅，苔薄白，脈細弦。

晚期：前臂骨折處無壓痛，腫脹消退，肌肉萎縮，肢體乏力，舌淡

苔少，脈細緩。

三、治療方案

(一)、中醫(yī)外治法

1、整復方法：手法復位時間越早越好，整復應在局部麻酹或臂叢

麻醉下進行?；颊哐雠P，肘關節(jié)屈曲至90,前臂中立位，肩關節(jié)外展45

（外展型）或70（內收型），用一寬膠布繞過患肢腋窩，一助手緊拉布

帶，另一助手雙手分別握住患肢肘部和腕部，沿患肢縱軸方向進行拔伸

牽引，以矯正縮短移位和旋轉移位，然后根據(jù)骨折類型采用不同的復位方

法。

2、外固定：在外固定選擇方面也有多種，目前最常用的是夾板和

石膏，兩種方法各有利弊，應根據(jù)病情擇優(yōu)選用。手法復位前臂中立位

夾板外固定治療尺梯骨遠端雙骨折，具有創(chuàng)傷小，固定優(yōu)良，減輕患者

經濟負擔等優(yōu)點，可獲得滿意的臨床療效，應作為治療該類骨折的首選。

（1）、改良小夾板固定方法：夾板厚度約0.2cm,掌側板呈上寬下

窄型，側面觀呈15。左右的彎曲弧度，放置時上端放置達肘橫紋處，下端

置于腕橫紋處。背側板在尺骨莖突位置剪下一豁口，大小與尺骨莖突相對

應，橫側板呈10°左右彎曲。尺側板外觀與常規(guī)夾板一致。背側型尺橫骨

骨折骨折需在骨折的遠折斷背側和骨折近折斷掌側根據(jù)實際情況放置壓

墊；掌側型尺稅骨骨折骨折需在骨折遠折斷掌側和骨折近折斷背側根據(jù)實

際情況放置壓墊；成角型尺梯骨骨折需在成角側放置壓墊，并根據(jù)骨折實

際情況適當使用分骨墊。用4條捆扎帶捆扎后，再用三角中懸吊固定患

肢4?8周。

（2）、石膏固定：患者保持屈肘90°且腕關節(jié)0°,石膏托的上

方在上臂的上2/3以上，遠至手的掌指關節(jié)處,肘關節(jié)屈曲至90。位，若

骨折為前臂的近1/3段,則前臂固定在旋后位，若骨折在中1/3段，則前

臂固定在中立位，若骨折在遠1/3段，則前臂固定在旋前位。

3、小兒尺槎骨雙骨折的復位與固定

兒童尺橫骨下段雙骨折是兒童常見骨折之一,約75%的尺槎骨干骨折

發(fā)生在下l/3o兒童尺槎骨骨折復位后斷端相對穩(wěn)定，很少發(fā)生錯位，

適合手法整復。

具體復位方法：復位在局部血腫內麻醉下進行。麻醉成功后，患兒平

臥治療床上，患肢肩關節(jié)外展60°-90°,肘關節(jié)屈曲100°,前臂旋前掌

心向下，以使患肢肌肉充分放松。一助手握持患肢肘關節(jié),另一助手握持患

肢手部。術者雙手握持患肢遠折端,先行擠按手法糾正側方移位加大成

角方向,然后雙手拇指將遠折端盡量向遠側推，使之靠近近折端。雙手食指

向上端提近折端,然后囑遠端助手一并反向折頂。骨折復位滿意后進行固

定。

固定方法：用手法復位后將骨折端的側方移位、旋轉移位、重疊移

位及成角畸形給予糾正，使其盡可能的達到解剖復位。當復位良好后用

分骨墊、小夾板固定，經拍X線片檢查對位對線良好后，再外加石膏托，

石膏托的上方在上臂的上2/3以上,遠至手的掌指關節(jié)處，肘關節(jié)屈曲至

900位，若骨折為前臂的近1/3段,則前臂固定在旋后位，若骨折在中

1/3段,則前臂固定在中立位，若骨折在遠1/3段，則前臂固定在旋前位。

（二）中醫(yī)辨證論治

1、早期：治則：行氣活血，化瘀止痛，方藥：桃紅四物湯加減

組成：桃仁6g紅花6g生地黃10g赤芍10g川苜10g歸尾10g木

香10g五靈脂10g延胡索10g三七5g炙甘草6g

2、中期：治則：活血化瘀，接骨續(xù)筋，方藥：和營止痛湯加減

組成：赤芍15g當歸10g川與10g蘇木10g陳皮6g桃仁6g續(xù)

斷15g骨碎補15g乳香6g沒藥6g三七5g炙甘草6g

3、晚期：治則：補益肝腎，益氣活血，方藥：補腎壯筋湯加減

組成：當歸10g炙黃民10g川號10g熟地黃10g骨碎補15g續(xù)斷

15g鹽杜仲10g赤芍10g黨參15g茯苓10g炒白術10g炙甘草6g

(三)其他治療

1、中成藥

(1)云南白藥膠囊：2粒2次/d,以達到活血行氣止痛作用。

(2)獨一味膠囊：功效：活血止痛。每次3粒，一天3次，適用

于骨折早期。

(3)跳骨片：3片2次以促進骨痂生長。

(4)大便不通者，可予以麻仁丸6g3次/d,以澗腸通便，嚴重者

可予以番瀉葉或大黃粉沖服或肥皂水灌腸。

(5)香丹注射液靜滴每日1次，予活血化瘀。

2、熏洗：跌打損傷中后期，局部隱痛時發(fā)，關節(jié)屈伸不利，可用

舒筋洗劑或化瘀通絡湯熏洗，以舒利關節(jié)筋絡、疏通氣血、活血止痛。

3、外敷：跌打萬應散外敷患部，同時進行包扎固定，24小時換藥

一次，以消腫

止痛。

4、物理治療：使用微波、紅外線燈，電腦中頻等，以舒筋活絡，

祛瘀消腫，促進關節(jié)功能恢復。

5、穴位貼敷：在局部物理治療的時候，可配合用洗傷水或舒筋止

痛水外搽，有止痛消腫、舒筋活絡之功效。

6、功能鍛煉：（1）傷后1?2周,主要以肌肉舒縮為主，囑患者做

握松拳活動，按摩患指，充分屈伸手指的動作。（2）傷后3?5周，局

部腫脹消退，繼續(xù)肌肉舒縮活動，，開始練習肩、肘、腕各關節(jié)活動，患

者可以屈伸關節(jié),活動范圍要從小到大,肌肉鍛煉亦要加強，以防肌肉萎縮，

不宜強烈活動，但禁忌做前臂旋轉活動。（3）傷后6?8周，患肢多數(shù)固

定已拆除,應增大活動量和活動范圍,如做前臂旋轉及用手推墻動作等活

動,直到功能最后恢復。

7、食療：

早期（1-2周）：此期治療以活血化瘀，行氣消散為主。飲食配合原則

上以清淡為主，如蔬菜、蛋類、豆制品、水果、魚湯、瘦肉等，忌食酸辣、

燥熱、油膩，尤不可過早施以肥膩滋補之品，如骨頭湯、肥雞、燉水魚

等，否則瘀血積滯，難以消散，必致拖延病程，使骨痂生長遲緩，影響日后

關節(jié)功能的恢復。在此階段，食療可用三七10克，當歸10克，肉鴿1只,

共燉熟爛，湯肉并進，每日1次，連續(xù)7-10天。

中期（2-4周）：瘀腫大部分吸收，此期治療以和營止痛、祛瘀生新、

接骨續(xù)筋為主。飲食上由清淡轉為適當?shù)母郀I養(yǎng)補充，以滿足骨痂生長的

需要，可在初期的食譜上加以骨頭湯、田七煲雞之類。食療可用當歸

10克，骨碎補15克，續(xù)斷10克，新鮮豬排或牛排骨250克，燉煮1

小時以上，湯肉共進，連用2周。

后期（5周以上）：受傷5周以后，骨折部瘀腫基本吸收，已經開始有

骨痂生長，此為骨折后期。治療宜補，通過補益肝腎、氣血，以促進更牢

固的骨痂生成。飲食上可以解除禁忌，食譜可再配以老母雞湯、豬骨湯、

燉水魚等，能飲酒者可選用杜仲骨碎補酒、雞血藤酒、虎骨木瓜酒等。食

療可用枸杞子10克，骨碎補15克，續(xù)斷10克，位;米50克。將骨碎補

與續(xù)斷先煎去渣，再入余2味煮粥進食。每日1次，7天為1療程。每

1療程間隔3-5天，可用3-4個療程。

（四）、西醫(yī)治療

1、一般治療：包括精神和生活治療、休息、飲食等。

2、藥物治療：

（1）、鎮(zhèn)痛藥：如鹽酸曲馬多；

（2）、非俗體消炎藥：如路蓋克、西樂葆等；

（3）、肌松劑：如復方氯理沙宗；

（4）、消腫藥：甘露醇、七葉皂昔鈉以消腫。

3、手術治療

（1）、閉合復位髓內針固定：適用于不穩(wěn)定骨折采用夾板固定欠

佳者。此法復位固定后骨折較穩(wěn)定，但不夠牢固，應加用夾板固定，

（2）、切開復位內固定：適用于軟組織損傷較嚴重的開放性骨折、

尺槎骨多段骨折，尺樓骨上1/3骨折手法復位失敗或難以外固定者、合

并神經血管損傷、對位不良的陳舊性骨折以及患者選擇手術等患者，根

據(jù)患者及其家屬的意愿，常選用克氏針、彈性髓內針、鋼板螺絲釘?shù)裙?/p>

定等。

四、注意事項

1、骨折早期應密觀患肢末梢血運及感覺，避免發(fā)生前臂骨間膜室

綜合征；

2、注意拍片時應注意避免遺漏下尺槎關節(jié)脫位。

3、功能鍛煉于熨位固定后即可開始，要做到由輕到重、由小到大、循

序漸進、逐步適應。

4、骨折臨床愈合前，不宜過早行前臂旋轉鍛煉。

5、小夾板固定時松緊度難以維持，應囑患者及時復診，調整夾板

松緊度。

6、在處理尺槎骨雙骨折時，為保持前臂的旋轉功能，應使骨間膜

上下松緊一致，應盡可能在骨折復位后將前臂固定在中立位。

7、治療時必須將兩骨骨折端正確對位，4種畸形均得到矯正，樓骨

近端旋后畸形不得大于30,；尺骨遠端的旋轉畸形不得大于10,尺槎

骨的成角畸形不得大于10,并保持良好對位。

五、難點分析及解題思路

前臂尺樓骨骨折臨床上較為常見，尺槎骨骨折術后出現(xiàn)的前臂旋轉

功能障礙問題,是創(chuàng)傷骨科最常見的并發(fā)癥。從骨折后的臨床表現(xiàn)和輔助

檢查，不難診斷，但在如何合理地外固定并防止小兒尺撓骨骨折端再移位

等問題上存在一定的難點。

難點之一：如何合理地外固定并防止小兒尺槎骨骨折端再移位?

我們通過分析認為再移位原因分析有以下幾個方面：

(1)過早活動是移位的主要原因：此種移位的患兒都存在過早拆

除固定、過早活動的現(xiàn)象，說明過早活動是造成移位的主要原因。因為

過早拆除固定后,骨折尚未達到能夠抵抗外力的臨床愈合,僅有纖維骨

痂形成,過早活動必然使尚未愈合的骨折處出現(xiàn)應力集中。

(2)固定效果不確實：前臂石膏托和小夾板不能限制患肢的旋轉

活動，從而喪失外固定的功能,造成移位。兒童自我保護意識差，當玩耍

時往往忘記疼痛,造成患肢過度活動。同時小夾板固定患者不能及時復診,

隨著腫脹消退出現(xiàn)松動，當時未引起

重視,出現(xiàn)畸形或患肢疼痛時才來復診。

針對以上問題，我科吸取了小夾板和石膏托外固定各自的優(yōu)點，克

服了各自缺點，應用小夾板加石膏托外固定治療小兒尺橫骨雙骨折，取

得了滿意的效果。

具體方法如下：用手法復位后將骨折端的側方移位、旋轉移位、重

疊移位及成角畸形給予糾正，使其盡可能的達到解剖復位。當復位良好

后用分骨墊、小夾板固定，經拍X線片檢查對位對線良好后，再外加石膏

托，石膏托的上方在上臂的上2/3以上,遠至手的掌指關節(jié)處，肘關節(jié)屈曲

至900位，若骨折為前臂的近1/3段,則前臂固定在旋后位，若骨折在中

1/3段,則前臂固定在中立位，若骨折在遠1/3段，則前臂固定在旋前位。

<7歲者最短固定21d,最長固定28d,9~13歲者最短固定25d,最長

固定42do

難點之二：傳統(tǒng)小夾板固定不佳致骨折端對位不一

前臂在解剖學上有以下特點，中立位時尺骨莖突高于橫骨背側約

0.3cm,槎骨側面約成10°左右彎曲，由于上述原因，在應用傳統(tǒng)小夾

板治療前臂尺稅骨骨折時常常引起尺骨莖突向掌側移位或下陷及梯尺

遠側關節(jié)分離等并發(fā)癥。改良夾板是根據(jù)前臂的解剖特點和生理弧度進行

設計，應用時與前臂吻合度好，可以避免樓尺遠側關節(jié)分離及尺骨莖突向

掌側移位或下陷等并發(fā)癥，臨床治療過程中有良好的療效。

改良小夾板固定方法：夾板厚度約0.2cm,掌側板呈上寬卜窄型，

側面觀呈15。左右的彎曲弧度，放置時上端放置達肘橫紋處，下端置于腕

橫紋處。背側板為避免夾板對尺骨莖突產生壓迫，在尺骨莖突位置剪下一豁

口，大小與尺骨莖突相對應，槎側板加工制成側面觀呈10。左右彎曲。尺

側板外觀與常規(guī)夾板一致，長度略長于槎側板。背側型尺槎骨骨折骨折

需在骨折的遠折斷背側和骨折近折斷掌側根據(jù)實際情況放置壓墊；掌側

型尺槎骨骨折骨折需在骨折遠折斷掌側和骨折近折斷背側根據(jù)實際情況

放置壓墊;成角型尺稅骨骨折需在成角側放置壓墊，并根據(jù)骨折實際情

況適當使用分骨墊。用4條捆扎帶捆扎后，再用三角巾懸吊固定患肢4?

8周。

使用改良夾板治療前臂尺槎骨骨折具有以下優(yōu)點，在固定骨折過程

中減少了骨折斷端的剪切刀，具有較高的穩(wěn)定性，縮短了骨折的臨床愈

合時間;避免了傳統(tǒng)夾板固定產生的下尺樓關節(jié)分離的癥狀。

六、療效評價

1、優(yōu)：前臂旋轉受限在15。以內，解剖或近乎解剖復位、肢體功

能良好者;

2、良：前臂旋轉受限在15°~30。以內，骨折面接觸1/2以上，力

線好，肢體功能良好者；

3、一般：前臂旋轉受限在30°~45。以內，骨折面接觸1/2~1/3,

力線好，肢體功能一般者；

4、差：前臂旋轉受限超過45°,復位不能達到上述要求，肢體功

能較差者。

掌骨骨折診療方案

一、概述：掌骨骨折是常見的手部骨折之一，亦稱為駐骨骨折。直

接暴力和間接暴力均可以造成掌骨骨折。

二、診斷

（一）診斷依據(jù)

1、病史：有明確外傷史。

2、臨床表現(xiàn)：

（1）手背腫脹、疼痛明顯，可見瘀斑，縱向沖擊痛明顯，可有明

顯骨擦感及異?；顒印?/p>

（2）掌骨骨折若有明顯移位時，可有明顯成角畸形。

3、輔助檢查：X線攝片可明確骨折診斷和分類

（一）證候分類

1、第1掌骨基底部骨折：系第一掌骨基底部骨1cm處骨折，多由

間接暴力引起

2、第一掌骨基底部骨折脫位：又名本奈氏骨折，由間接暴力引起，

有第一掌腕關節(jié)脫位或半脫位。

3、掌骨頸骨折：骨折處呈向背側成角畸形。

4、掌骨干骨折：可為單根或多根骨折。由打擊或擠壓的直接暴力

所致者，多為橫斷或粉碎性骨折。由傳導或扭轉暴力所致者，多為螺旋

或斜形骨折。一般骨折多向背側成角移位。

三、治療方案

（一）中醫(yī)治療

1、整復與固定

（1）、無移位骨折：外敷活血化瘀類膏藥包扎固定，或加硬紙板

外固定，抬高患肢，早期功能鍛煉。

（2）、移位骨折：須作手法整復，整復后用分骨墊、小夾板固定5?

6周。

（3）、骨折手法復位不滿意或多處骨折的病人考慮行手術治療。

（4）、開放性骨折要首先考慮清創(chuàng)閉合創(chuàng)口+骨折復位內固定手術。

2、中藥內服：按骨折三期辨證施治、老人氣血虛弱不宜重用桃仁、

紅花之類。

（1）、初期宜活血化瘀、行氣止痛，可用桃紅四物湯合金鈴子散。

澤瀉10、澤蘭10、桃仁10、紅花6g、川萼12、香附9、當歸12、

生地12、赤芍10、生黃茜12、川楝子

10、延胡索10

（2）、中期宜祛瘀止血、活血接骨，可用續(xù)骨活血湯。當歸尾12、

赤芍10、白芍10、生地黃15、紅花6、地鱉蟲6、骨碎補12、饌自然

銅10、續(xù)斷12、落得打10乳香6沒藥6。

(3)、后期宜補益肝腎、強筋壯骨，可用補腎壯筋湯等。當歸12、

熟地12、山萸肉

12、茯苓12、續(xù)斷12、杜仲10、白芍10、青皮5、五加皮10

3、其他治療

(1)、中成藥：按照骨折三期辨證使用活血化瘀、續(xù)筋接骨、補

益肝腎類中成藥。如云南白藥，2片，口服，3次/天、跳骨片3片，口

服，2次/天

(2)、功能鍛煉：可作腕等未固定關節(jié)伸屈活動

(3)、薰洗：拆除外固定后以活血舒筋通絡類中藥薰洗。方選海

桐皮湯：海桐皮6、透骨草、乳香6、當歸5、川椒10、紅花5、沒藥6、

威靈仙3、防風3、白芷3、甘草3

(二)、骨折的西醫(yī)手術治療：

1、手術指征：多發(fā)性指骨骨折骨折端對位對線欠佳，手法難以整

復的；開放性骨折伴皮膚條件差的；伴有指間關節(jié)脫位的。

2、骨折固定方法：在骨折開放復位后行微型鋼板、克氏針內固定

或外固定支架外固定術。

3、手術圍期行預防感染治療：頭抱喋咻鈉2g+生理鹽水100ml靜滴，

術前30分

4、生理鹽水250ml+七葉皂貳20mg靜滴予消腫

四、注意事項

1、復位固定后初期，應定期復查有否移位。

2、固定時，應注意松緊密切觀察患肢末梢血運，并作相應處理。

五、難點分析及解題思路

難點分析：1、涉及掌指關節(jié)面的掌骨頭骨折，手法難以復位或固

定困難，常影響日后關節(jié)活動，或遺留關節(jié)活動障礙。2、對于第1掌

骨基底部骨折合并第1掌腕關節(jié)脫位的難以維持固定。

解題思路：1、改進和豐富治療手法，給予進一步采取骨牽引，并

改進了外牽引架，有利于健指及不固定關節(jié)的功能鍛煉，減少并發(fā)癥。

2、對于第1掌骨基底部骨折合并第1掌腕關節(jié)脫位的，給予采用局部加

壓，夾板或短臂管型石膏托外固定，同時加用拇指牽引，或做末節(jié)指骨骨

牽引3周-4周。陳舊性骨折脫位者宜切開復位內固定。

六、療效判定

1、治愈：骨折對位滿意，有連續(xù)性骨痂通過骨折線，局部無腫脹

及壓痛，功能完全或基本恢復。

2、好轉：骨折對位良好，已愈合，活動時輕度疼痛。

3、未愈：骨折不愈合或骨折對位差，手部外形差，局部腫脹，手

活動受限。

指骨骨折

一、概述：指骨骨是手部最常見的骨折，發(fā)病率占四肢骨折這首，

亦稱竹節(jié)骨骨折。直接暴力和間接暴力均可以造成指骨骨折。開放性骨折

以粉碎形較多見，往往波及前節(jié)面。

二、診斷

（一）診斷依據(jù)

1、病史：有明確外傷史。

2、臨床表現(xiàn):

(1)、手指腫脹、疼痛明顯，可見瘀斑，縱向沖擊痛明顯，有明

顯骨擦感。

(2)、指骨骨折若有明顯移位時，近節(jié)、中節(jié)是骨骨折可有明顯

成角畸形。

3、輔助檢查：X線攝片檢查可明確診斷。

(二)證候分類

1、近節(jié)指骨骨折：多由間接暴力所致，以骨干骨折較多見。骨折

端多向掌側成角畸形。

2、中節(jié)指骨骨折：由直接暴力打擊可引起橫斷骨折，受間接暴力

可引起斜形或螺旋形骨折。不同部位的骨折可發(fā)生不同的畸形。

3、末節(jié)指骨骨折：多為直接暴力引起，合并軟組織破裂者較為多

見。末節(jié)指骨基底部骨折背側骨折可引起典型的錘狀指畸形。

三、治療方案

(一)中醫(yī)治療

1、整復與固定：

(1)、無移位骨折：外敷活血化瘀類膏藥包扎固定，或加硬紙板

外固定，抬高患肢，早期功能鍛煉。

(2)、移位骨折：須作手法整復，整復后用小夾板固定5?6周。

(3)、骨折手法復位不滿意或多處骨折的病人考慮行手術治療。

(4)、開放性骨折要首先考慮清創(chuàng)閉合創(chuàng)口+骨折復位內固定手術。

2、