針灸意外預(yù)防

氣管損傷一

【概述】

氣管的解剖位置較特殊，針灸不易造成損傷。氣管由軟骨、平滑肌纖維和結(jié)

締組織所組成，即使刺中，一般也不致引起嚴(yán)重后果。但是，操作不當(dāng)，亦可誤

傷。特別是如同時(shí)傷及周圍的血管、神經(jīng)等，則可極大地抑制呼吸功能，甚至造

成窒息死亡。

【損傷原因】

氣管損傷的原因大致有下列二種：

一、穴位原因：由于氣管的極大部分為胸骨所遮掩，直接能造成針刺損傷的

穴位不多。其中，最易發(fā)生事故的是天突穴。天突穴位于胸骨上窩凹陷正中（胸

骨柄中點(diǎn)上1寸），其左右為胸鎖乳突肌，深層為胸骨舌骨肌和胸骨甲狀肌。皮

下稍深處有頸靜脈弓，再深為甲狀腺下靜脈，深部為氣管。向下在胸骨柄后方有

左無(wú)名靜脈、主動(dòng)脈弓、無(wú)名動(dòng)脈和左頸動(dòng)脈。表明天突穴不僅直接與氣管有關(guān),

周圍的血管也十分豐富，且不少是重要血管，稍不謹(jǐn)慎，即易造成事故。另外，

扶突穴針刺不當(dāng)也極易傷及氣管或喉腔。

二、操作原因：主要是指天突穴而言。對(duì)此，古人早有教訓(xùn)：“天突穴，其

下針直橫下，不得低（抵）手，即五臟之氣傷人”（《銅人胸穴針灸圖經(jīng)?卷四》）。

（一）、針刺方向錯(cuò)誤及刺之過(guò)深。氣管在胸骨上窩處肌層覆蓋較淺，直刺

過(guò)深即可損傷；向左右深刺，易傷及肺組織，尤其是肺氣腫病人，更易并發(fā)氣胸;

沿胸骨柄后緣向下平刺深刺，往往誤傷主動(dòng)脈或無(wú)名動(dòng)脈，造成大出血。目前，

有些人主張，針天突時(shí)先平刺五分，針尖向喉管刺進(jìn)約1?2分，針柄豎起針尖

斜向下方刺入。實(shí)踐證明，此法也不準(zhǔn)確，常可導(dǎo)致喉痙攣。

（二）、手法過(guò)重。大幅度地重提猛插，動(dòng)作粗暴，往往可導(dǎo)致氣管及周圍

組織多處損傷。

（三）、留針過(guò)程中，患者劇烈咳嗽或反復(fù)作吞咽等動(dòng)作，可致肌肉猛烈收

縮，改變針尖的方向和深度而損及氣管。

【臨床表現(xiàn)】

因損傷的程度和范圍不同，其證候不一。

一、輕癥：多系單純傷及氣管所致?？人浴⑿赝?、氣急，咳吐帶血絲的痰液

等。亦可因刺傷喉腔，出現(xiàn)憋氣，聲音嘶啞、皮下氣腫等癥。

二、重癥：嚴(yán)重傷及氣管和周圍的血管、神經(jīng)等組織。涌吐血痰，劇烈咳嗽,

呼吸困難，面色蒼白，肢冷汗出，全身痙攣，意識(shí)不清。如不及時(shí)搶救，甚至窒

息死亡。

【預(yù)防方法】

關(guān)鍵是把握好選穴和操作。

一、選穴：天突穴穴位標(biāo)志較明確，但須定準(zhǔn)，否則將影響操作。其次，對(duì)

不合作者（如嬰兒、畏針者及精神病患者等），或咳嗽，特別是陣發(fā)性劇咳者，應(yīng)

暫緩選天突等穴，可改選附近的璇磯、膻中諸穴，或背部胸穴及遠(yuǎn)道取穴等。

二、操作：據(jù)作者和多數(shù)醫(yī)家經(jīng)驗(yàn)，天突穴進(jìn)針以彎刺法較為安全，其方法

為：先與水平成15°交角平刺，破皮后緩緩送針，至針尖如覺抵觸硬物，即為

氣管。略退0.1?0.2寸，改向下橫刺，在胸骨柄后緣和氣管前緣之間，慢慢進(jìn)

針。為把握進(jìn)針?lè)较?，可用押手（左手）扶住針體，約刺入1?1.5寸，如得氣感

不明顯，可作小幅度提插捻轉(zhuǎn)，動(dòng)作宜輕柔，直至有滿意針感。如送針過(guò)程中，

針尖觸有堅(jiān)韌感的組織，且患者感到疼痛；或者留針時(shí)，針尾出現(xiàn)有節(jié)奏的搏動(dòng)，

都表明已碰到血管，宜將針略略外退至上述現(xiàn)象消失。

留針期間，囑患者少作吞咽動(dòng)作，如突然出現(xiàn)咳嗽，應(yīng)急將針退至皮下，待

咳嗽平息，再按上法刺入，如咳嗽不止，宜去針另?yè)裱ㄎ弧?/p>

穴位注射時(shí)，宜采用5號(hào)齒科針頭，與水平成45°角刺入，緩緩送針至針

尖抵及氣管，略退0」?0.2寸后，注入藥物，為了避免注射針頭誤刺入氣管，

注射藥液前，應(yīng)先回抽一下，看是否有空氣抽入，再予略注數(shù)滴，觀察是否發(fā)生

咳嗽等現(xiàn)象。因該穴肌層較薄，注入劑量不宜過(guò)大，刺激性過(guò)強(qiáng)的藥物要避免應(yīng)

用，如必須使用時(shí)也應(yīng)加以稀釋。

其它如扶突穴等，雖操作上與一般穴位相同，但不宜深刺，所應(yīng)注意的事項(xiàng)

和天突穴相同。

【處理方法】

一、輕度損傷：一般不須特殊處理，可給予適量鎮(zhèn)痙止咳藥物，配用抗生素

以防感染。如出血較多者，輔以止血?jiǎng)?/p>

二、重度損傷：損傷較重或多處刺傷，特別是伴有周圍血管、神經(jīng)或肺組織

損傷，出現(xiàn)呼吸困難及各種并發(fā)癥時(shí)，宜急速轉(zhuǎn)外科處理。對(duì)其中呼吸嚴(yán)重困難

及分泌物無(wú)法排除者，更要考慮作氣管切開術(shù)。

~膀胱損傷一

【概述】

針刺損傷膀胱，現(xiàn)代有關(guān)報(bào)道極少，然而古代醫(yī)家則頗有這方面教訓(xùn)：“刺

少腹中膀胱溺出，令人少腹?jié)M?！保ā鹅`樞?刺禁篇》）。而在臨床上實(shí)際發(fā)生并不

少。我們?cè)谂R床中也遇到過(guò)此類事故。

【損傷原因】

一、穴位原因：空虛的膀胱近似錐體形，可分為尖、底、體三部。膀胱尖細(xì)

小，朝向前上方。膀底朝后下方，近似三角形，其上外側(cè)角有輸尿管末端穿入膀

胱內(nèi)。膀胱尖和膀胱底之間的部分為膀胱體。當(dāng)膀胱充盈時(shí)，類似卵圓形。

只有在膀胱充盈時(shí)，針刺才可能傷及。因?yàn)榭仗摰陌螂兹课挥谛」桥鑳?nèi)，

膀胱頂一般不超過(guò)恥骨內(nèi)聯(lián)合上緣，但在充滿時(shí)，可不同程度上升，高出恥骨上

緣以上，甚至與前腹壁最下部接觸。

在充盈時(shí)易導(dǎo)致?lián)p傷的穴位：中樞、關(guān)元、曲骨、水道、歸來(lái)等。

由于小兒的膀胱平時(shí)即高出于骨盆上方，貼近腹前壁，故較成人更易于發(fā)生

損傷。

二、病理原因：在尿潴留或其他因素致膀胱過(guò)度脹大，或因膀胱本身有結(jié)核

或腫瘤等病變時(shí)，針刺易發(fā)生誤傷。

【臨床表現(xiàn)】

一、輕癥：損傷輕微，僅刺傷粘膜或肌層，以局部出血、水腫為主。表現(xiàn)為：

下腹部不適，膀胱區(qū)墜痛、腹脹等。

二、重癥：多處刺傷或貫通性損傷，導(dǎo)致出血及尿液滲漏。表現(xiàn)為：下腹疼

痛，并伴有直腸及會(huì)陰部下墜感，腹脹，下腹部壓痛，腹肌緊張，排尿困難及明

顯的血尿。嚴(yán)重者可引起急性腹膜炎。

【預(yù)防方法】

在針刺下腹部穴位時(shí)，應(yīng)先令患者排凈尿液。

小兒患者，應(yīng)特別注意操作，下腹部穴位不可針刺過(guò)深，不宜大幅度提搗。

一般不要多留針。尿潴留病人，因膀胱內(nèi)壓較大，更要小心從事，在針刺下腹部

穴位時(shí)，要求平刺透穴。

【處理方法】

輕癥：多可自行恢復(fù)，不需作特殊治療，必要時(shí)，給以對(duì)癥治療。

重癥：及時(shí)給以鎮(zhèn)靜、止痛、止血及輸液等全身治療，應(yīng)用抗生素以防止感

染。可先置導(dǎo)尿管，以充分引流外滲尿液。如上述方法無(wú)效，應(yīng)改用手術(shù)止血、

引流及修補(bǔ)膀胱裂口。

氣胸-

【概述】

針刺不當(dāng)所致的氣胸，是最常見的針刺意外之一，在物理性損傷中，它的發(fā)

生率占首位。在我國(guó)古醫(yī)藉中，對(duì)此多有記載。如關(guān)于氣胸的癥狀，《素問(wèn)?刺

禁論》指出：“刺缺盆中內(nèi)陷，氣泄，令人咳逆。……剌膺中陷中肺，為咳逆仰

息?！桃赶旅{間內(nèi)陷，令人咳?！薄镀諠?jì)方》也提到：“胸前諸穴不可傷，傷

即令人悶到”。氣胸如損傷較重或處置不當(dāng)，常常會(huì)引起嚴(yán)重后果。故《素問(wèn)?四

時(shí)刺逆從論》有：“刺五臟……中肺三日死”之說(shuō)。我國(guó)從1954年［1］首次報(bào)道

氣胸事故發(fā)來(lái)，迄今已報(bào)告一百余例。實(shí)際發(fā)生數(shù)當(dāng)遠(yuǎn)不止此。西方國(guó)家和日本

等，也不斷出現(xiàn)這類事故。盡管以輕度氣胸多見，但亦有相當(dāng)部分為中重度氣胸,

其中包括血?dú)庑睾鸵簹庑?。另?yè)?jù)統(tǒng)計(jì)，海內(nèi)外因氣胸而死亡的例數(shù)約占總例數(shù)的

5.4%。表明，即使在現(xiàn)代救治條件之下，其死亡率也并不低。上述情況，應(yīng)該

引起針灸工作者的高度重視。

【損傷原因】

針刺意外引起的氣胸屬外傷性氣胸。它的病理過(guò)程是毫針針刺過(guò)深刺傷或割

破肺組織，刺傷肺臟致較大撕裂傷，使肺臟層胸膜和肺泡損傷，氣體自破口進(jìn)入

胸膜腔，破口處的肺組織可形成活瓣，吸氣時(shí)，空氣進(jìn)入胸膜腔；呼氣時(shí)，空氣

不能排出，造成腔內(nèi)積氣，胸膜腔負(fù)壓消失，肺即依其回縮力萎陷，形成氣胸。

以致胸內(nèi)壓迅速增高而肺受壓萎陷。發(fā)病情況與自發(fā)性氣胸類似。

針刺意外引起的氣胸，因其損傷程度的輕重，及原有病變等，一般分為閉合

性及高壓性兩類。如裂口不大，肺組織健康者，多為閉合性氣胸；如損傷較重，

或原有肺氣腫等病癥者，裂口形成單向性活瓣，即可出現(xiàn)高壓性氣胸。如刺破血

管可以合并血?dú)庑?。少?shù)還可形成嚴(yán)重的開放式氣胸。

針刺不當(dāng)為什么會(huì)引發(fā)氣胸，特別是嚴(yán)重的氣胸？已經(jīng)發(fā)現(xiàn)，臨床上常對(duì)某

些病人行胸腔穿刺，于下胸部無(wú)肺組織處進(jìn)針時(shí)不會(huì)引發(fā)氣胸，但在有肺臟處穿

刺時(shí)可并發(fā)此癥，由此看來(lái)，此類氣胸是由肺損傷而引起的。但小小的針灸針僅

僅刺傷肺臟一般不會(huì)引起明顯氣胸。如在剖胸手術(shù)中，有時(shí)因操作不慎可破肺臟,

結(jié)果，肺臟漏氣現(xiàn)象很快停止，這是由于肺內(nèi)彈性組織回縮使刺傷處迅速閉合之

故。那么，到底是什么原因呢？在針灸所致嚴(yán)重氣胸病人的剖胸手術(shù)中發(fā)現(xiàn)，肺

臟的損傷并非只是刺傷，而是有較長(zhǎng)的裂口，裂口的形成，可能與針灸針穿入胸

腔后，在操作中改變針的方向，更大的可能則是刺入胸腔的針尖與肺表面的關(guān)系

隨呼吸發(fā)生了位移而將其劃破，因傷口較大，大量氣體由此進(jìn)入胸腔而引起嚴(yán)重

氣胸。另外，在肺臟已有病變的基礎(chǔ)上將其損傷時(shí)，則更易發(fā)生嚴(yán)重氣胸。諸如

肺氣腫患者，由于其肺泡內(nèi)壓力較大，加之肺組織回縮力差，一旦刺破，則漏氣

迅速較快，自行愈合也較正常肺組織困難；若患者有肺大皮包，針尖將其刺破時(shí)

可使其爆裂，此如同用針刺穿氣球時(shí)可使之爆裂現(xiàn)象，大皮包處可形成一單向活

瓣，引發(fā)高壓性氣胸；術(shù)中有時(shí)發(fā)現(xiàn)，胸膜臟層與壁層粘連，粘連帶牽拉肺裂口

兩側(cè)的組織，使裂口張開，氣體自由進(jìn)出胸膜腔，形成開放性氣胸［2］。

造成氣胸的，多是缺乏針灸學(xué)和解剖學(xué)知識(shí)的初學(xué)者。其具體原因則有下列

幾方面。

一、穴位的原因：根據(jù)解剖學(xué)，在背部第十胸椎以上，側(cè)胸第九肋以上，前

胸第七肋以上，以及鎖骨上窩、胸骨切跡上緣的穴位，均可因針刺不當(dāng)而導(dǎo)致氣

胸。所以，古人有“胸背薄如餅”的說(shuō)法，告誡不可深刺。

公開報(bào)道已發(fā)生過(guò)氣胸的穴位有：天突、定喘、大杼、風(fēng)門、肺俞、心俞、

膈俞、膈關(guān)、膏肓、肩貞、幽門、神藏、神封、云門、中府、大包、缺盆、期門、

頸臂、肩井、曲垣、魂門、輒筋等。

特別需要指出的是，肺和胸膜境界在肺尖部高出胸廓上部第一肋骨以上，而

右下側(cè)肺尖更是較高且偏前，坐立時(shí)比鎖骨內(nèi)端高出1?3cm。肺下緣浮動(dòng)度較

大，中等呼氣時(shí)，透視發(fā)現(xiàn)，其活動(dòng)由第六肋軟骨前端下緣開始，向外到乳中線

處，與第七肋骨上緣相交，最后向內(nèi)與十一胸椎棘突相平。

所以，在取肩井、缺盆、頸臂等頸肩部穴位時(shí)，即使針刺較淺，也可發(fā)生氣

胸。同時(shí)膽俞、陽(yáng)綱等穴，雖然在背部十一椎附近，但當(dāng)病人作中等度呼吸時(shí)，

針刺過(guò)深也可損傷肺臟。

二、病理原因：肺臟處于病變狀態(tài)，主要是在發(fā)生肺氣腫時(shí)，肺臟體積增大，

肺泡張力增高，不僅易于造成氣胸，后果也往往嚴(yán)重。表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面。

（一）、涉及穴位增多：肺氣腫病人，肺臟過(guò)度膨脹，乃至肺下界下移，容

積增加可達(dá)正常的兩倍，橫膈下降。此時(shí)，針刺膽俞、脾俞三焦俞、腎俞和上腹

部之鳩尾、不容、承滿等，亦可導(dǎo)致氣胸。

（二）、刺道變短：肺氣腫病人，胸部肌肉萎縮，并形成桶狀胸，致使刺道

變短，即使按常規(guī)尺寸針刺，往往也會(huì)傷肺。

（三）、裂口不易愈合：此類病人，肺泡內(nèi)壓力大，肺組織彈性差，一旦刺

破不能馬上愈合，裂口形成活瓣，呼氣時(shí)裂口張開，吸氣時(shí)裂口關(guān)閉，空氣只能

進(jìn)入胸膜腔而無(wú)法排出，導(dǎo)致胸膜腔壓力逐漸增高，患側(cè)肺臟逐步壓縮乃至完全

萎陷。

（四）、代償功能差：肺部有病變者，因代償功能差，可加重氣胸的證候。

據(jù)觀察，由于原發(fā)病已形成肺心功能障礙者，往往在肺被壓縮10?20%時(shí)，即

可發(fā)生生命危險(xiǎn)。

三、操作原因

這是最重要的原因，主要包括以下幾方面。

（一）、針刺過(guò)深：凡在背部第十胸椎、側(cè)胸在第九肋骨、前胸部在第七肋

骨以上、以及鎖骨上窩、胸骨切跡上緣的穴位（包括肩井），如果針刺過(guò)深或方

向不正確，就有刺傷肺臟的可能。尤其對(duì)一些年老瘦弱，有肺氣腫等慢性胸肺疾

患的病人，在針刺胸背部應(yīng)特別小心。首先由于不了解胸部的解剖深度。經(jīng)測(cè)定，

前胸壁組織厚度：乳頭以上，成人為1.2?1.5cm,兒童為0.7?1.0cm；乳頭以

下，成人為0.8?1.0cm,兒童為0.5?0.8cm,側(cè)胸壁軟組織厚度，成人約0.6?

0.8cm,兒童為0.5?0.7cm。表明，前胸壁乳頭下較乳頭上薄，側(cè)胸壁較前胸壁

薄，而兒童則更較成人為薄。如超過(guò)上述深度，就有引起氣胸的危險(xiǎn)。現(xiàn)將對(duì)

15具成年男尸測(cè)定的膀胱經(jīng)背部諸穴從體表至胸、腹腔后壁的距離，列表如下。

表三、背部腳穴軟組織厚度表（cm）

穴名左側(cè)右側(cè)穴名左側(cè)右側(cè)

大杼6.29±1.116.01±1.10關(guān)元俞5.26±0.885.93±1.03

風(fēng)門4.99±1,075.01±1.04小腸俞

肺俞4.39±0.854.30±1.09膀胱俞

厥陰俞4.01±0.664.05±0.33附分4.61±1.104.57±1.15

心俞3.67±0.853.77±0.72魄戶3.52±1.173.67±0.01

督俞3.54±1.113.95±0.86膏肓2.92±0.913.06±0,89

膈俞3.34±1.733.65±0.77神堂2.41±0.712.54±0.77

肝俞3.40±0.723.56±0.58言意言喜2.23±0,532.11±0.65

膽俞3.33±0.643.32±0.97膈關(guān)2.05±0.472.03±0.47

脾俞3.36±0.723.25±0.39魂門1.98±0.391.99±0.33

胃俞3.42±1.333.41±0.45陽(yáng)綱2.05±0.362.09±0.17

三焦俞3.31±0.813.77±0.81意舍2.27±0.462.16±0.36

腎俞3.58±0.824.11±1.17胃?jìng)}2.43±0.642.37±0.37

氣海俞4.11±1.104.61±1.11肓門2.83±0,922.92±0.78

大腸俞4.03±1.14志室3.27±1.023.33±0.95

從上表可以看出，膀胱經(jīng)背部?jī)?nèi)側(cè)線自肺俞至腎俞間，外側(cè)線自魄戶至志室

間的體壁均較薄。而外側(cè)線上的各穴從體表至胸腹腔后壁的距離更較內(nèi)側(cè)線上的

各對(duì)應(yīng)穴要短。故在針刺時(shí)要充分考慮到此點(diǎn)。本表與表二在數(shù)據(jù)上有一定差別，

但大致相似，目的供臨床參考。）

其次，未能掌握好進(jìn)針?lè)较蛞彩鞘菤庑氐脑蛑?。胸背部的穴位一般以?/p>

刺或平刺為宜。為了獲得滿意的針感和療效，直剌多難以控制適當(dāng)?shù)纳疃取?/p>

最后，進(jìn)針時(shí)使用押手，肌肉層因受壓變薄，刺道相應(yīng)變短。另外，胸背部

施用溫針，也可能因針上加艾炷，熟練程度不夠，只注意指端用力，而忽視這一

動(dòng)作也可帶動(dòng)針體刺向深部，造成氣胸。

（二）、針具過(guò)粗、手法過(guò)重：用粗針針刺胸部臉穴不當(dāng)，可加重氣胸癥狀,

導(dǎo)致廣泛性皮下氣腫和縱膈氣腫。本來(lái)針剌深度恰當(dāng)?shù)蛐嗅樦写蠓忍岵迥磙D(zhuǎn)

超過(guò)深度，同樣能增加肺部損傷的機(jī)會(huì)，發(fā)生氣胸。

（三）、體位不當(dāng)：在立位或其它不能持久的體位進(jìn)針，易發(fā)生氣胸。這是

由于體位難以固定，刺入組織內(nèi)的針體在肌肉的牽拉收縮下也隨之活動(dòng)，損傷及

肺。

（四）、針后加罐：如針刺已經(jīng)傷肺，此時(shí)拔罐，?？裳杆偌又夭∏?。這已

為許多單位所報(bào)道，我們亦有這方面教訓(xùn)：一老年肺氣腫患者，予針膈關(guān)穴后，

感胸悶不適，即在該穴拔一拔罐（針上加拔火罐）。不久，患者突然昏倒。經(jīng)診斷

為重度氣胸，搶救一周始脫險(xiǎn)，一月后才痊愈出院。特別是，針后拔罐引發(fā)氣胸

尚可延遲發(fā)生，如一男性患者，56歲?；颊呦?0年，去某醫(yī)院針灸治療，

在肺俞穴垂宜刺入0.5-1寸，留針拔罐10min。去罐后，針身有所增加。針后

病者回家，約3時(shí)許，突然心慌、氣促、胸背刺痛，大汗淋漓。入院體檢：患者

呈急性病容，左肺上、中呼吸音消失，左肺俞穴處有0.1?0.2cm大小之新鮮出

血痂點(diǎn)，四周壓痛。X線檢查證明左肺創(chuàng)傷性氣胸。治療：經(jīng)過(guò)輸氧搶救，空針

抽氣，并用養(yǎng)陰潤(rùn)肺、降氣平喘的中藥調(diào)治，住院51天痊愈出院［3］。

四、不能因人而異：患者有胖瘦老幼之別，針刺時(shí)如不加區(qū)別，用同一深度，

也是發(fā)生氣胸的重要原因。如老年人，胸部肌肉不發(fā)達(dá)，特別是消瘦的老人，其

斜方肌、提肩肌及菱形肌都存在不同程度的萎縮。在此類情況下，如常規(guī)深度也

可傷及肺臟。

【臨床表現(xiàn)】

氣胸，大多在針刺過(guò)程中或針后即可出現(xiàn)證候。亦有在針后半小時(shí)至數(shù)小時(shí)

內(nèi)發(fā)作，甚至還有報(bào)道在針后24小時(shí)始產(chǎn)生典型的氣胸癥狀的，值得注意。根

據(jù)證狀，氣胸可分為輕、中、重三種。

一、氣胸的癥狀

（一）、輕度氣胸：一般無(wú)明顯的自覺癥狀，或有胸悶氣憋、刺激性咳嗽、

活動(dòng)時(shí)胸部有牽拉樣痛。

（二）、中度氣胸：胸肋刺痛，胸部脹悶不舒，呼吸困難，持續(xù)5267烈的咳

嗽，心悸不寧，不能平臥。尚有相應(yīng)的肩背部、上肢沉痛及活動(dòng)受限等。

（三）、重度氣胸：被針側(cè)胸背部強(qiáng)烈刺痛，疼痛可向同側(cè)的肩及手臂放射

或向上腹部放射，并出現(xiàn)呼吸極度困難，四肢厥冷，煩燥出汗，神志昏迷等。如

為血?dú)庑?，更有呼吸表淺，面容蒼白，脈搏細(xì)速，血壓下降等危急癥狀。

二、氣胸的體征

輕度氣胸，體征不明顯。中、重度氣胸，呼吸速率加快，心率增加，可有鼻

翼扇動(dòng)。氣管及心尖搏動(dòng)均移向健側(cè)，患側(cè)肋間隙飽滿、胸廓膨隆呼吸活動(dòng)度及

語(yǔ)顫減少或消失。叩診呈過(guò)清音或濁鼓音。呼吸音減弱或消失，健側(cè)呼吸音增強(qiáng)。

端坐呼吸，發(fā)絹。血?dú)庑?，在患?cè)積液處叩診呈實(shí)音。體檢可見患側(cè)呈叩診過(guò)度

反響，肺泡呼吸音低或消失，胸壁有皮下積氣，嚴(yán)重的有氣管移位。胸透或拍片

可見氣胸和肺組織壓縮象。有的患者在針刺當(dāng)時(shí)無(wú)明顯癥狀，數(shù)小時(shí)后才逐漸出

現(xiàn)胸悶，呼吸困難，胸痛等癥。

三、X線檢查

氣胸部分透亮度增加，無(wú)肺紋，肺向肺門收縮，成透明團(tuán)塊，其邊緣可見發(fā)

線狀陰影的臟層胸膜。肺萎縮程度可從10~90%不等。如為血?dú)庑兀瑒t可見液平

面。

X光胸部照片：患側(cè)肺透亮度增高、肺紋理消失7例，并液氣胸3例體檢時(shí)

一般可見呼吸急促，呼吸次數(shù)增多及心率增快。本組一例雙側(cè)氣胸可見口唇發(fā)絹,

鼻翼扇動(dòng)，三凹征呼吸困難癥狀。單側(cè)氣胸可見患者氣管向健側(cè)移位。胸部檢查：

觸診患側(cè)語(yǔ)顫減弱或消失，叩診患側(cè)呈鼓音，聽診患側(cè)肺部呼吸音減弱或消失。

若左側(cè)中、重度氣胸，叩診左心界消失，聽診心尖區(qū)心音遙遠(yuǎn)。

X線檢查，可證實(shí)肺萎陷和氣胸的存在及其嚴(yán)重程度。不僅可以確定診斷，

而且也指導(dǎo)治療方案的選擇。

曾有學(xué)者，對(duì)14例氣胸患者進(jìn)行分析如下。癥狀:其中呼吸困難14例（100%）、

胸痛12例（85.7%）、咳嗽8例（57.1%）、暈厥、面色蒼白、冷汗淋漓6例（42.890、

上腹部閃電樣疼痛3例（21.4%）、發(fā)熱（38~39℃）3例（21.4%）0病程「2天

的8例入院時(shí)癥狀明顯，其它6例發(fā)病癥狀逐漸減輕。

體征：輕微紫絹4例（28.5%）、均為肺壓縮60%以上病例。

X線：14例均以深吸氣相胸片為診斷依據(jù)。壓縮程度：輕度（壓縮＜30%=8

例，中度（31~50%）3例，重度050%）4例。氣胸類型；均為閉合型。胸腔積

液：少量（肋隔角鈍）9例。中量（滿肋肌至第二前肋間以下）4例。8例胸水

經(jīng)檢驗(yàn)：滲出性3例、膿性3例、血性2例［4］。

表明癥狀以呼吸困難、胸痛、咳嗽、暈厥多見。X線：所示壓縮程度以輕度

多見。

在遇到這類事故時(shí)，為了盡量不耽誤救治和減少病人的搬動(dòng)次數(shù)，除非病情

復(fù)雜，一般根據(jù)有毫針直刺深刺史、胸部劇痛、呼吸困難等典型癥狀，即可確診。

有認(rèn)為，立即透視并不利于患者，宜待病情穩(wěn)定后，再作透視。

最后，必須引起強(qiáng)調(diào)的是應(yīng)盡可能避免誤診。其中最易與暈針的癥狀發(fā)生混

淆。如某女性患者，59歲。因慢性支氣管炎，咳嗽、咯痰而為之針剌肺俞、定

喘穴，針后約15min許，患者訴胸悶、頭暈，未引起醫(yī)者重視。出針后再于背部

拔罐，患者漸現(xiàn)呼吸急迫，口唇青紫，以為是暈針?biāo)拢扉_窗通氣、搖扇送風(fēng)

等，但癥情有增無(wú)減。才疑為氣胸。放射科透視見右肺壓縮50%,急送上級(jí)醫(yī)院

救治，終因搶救無(wú)效而于當(dāng)天死亡［5］。

另外，有些雙側(cè)氣胸常被誤診為單側(cè)，如，一例針刺激所致的氣胸患者，入

院當(dāng)日下午，門診胸透僅發(fā)現(xiàn)左側(cè)氣胸，而右肺膨脹良好。入院后立即施左側(cè)胸

腔閉式引流術(shù)，術(shù)后4h胸透復(fù)查左肺膨脹情況時(shí)，才發(fā)現(xiàn)右側(cè)也有氣胸，兩肺

均壓縮30~50%。所以，不僅針刺時(shí)要觀察病人的情況，針刺后更應(yīng)觀察病人的

變化，即使在治療的開始階段，也不應(yīng)放松動(dòng)態(tài)觀察曾針刺過(guò)的健側(cè)胸部有無(wú)氣

胸發(fā)生。

【預(yù)防方法】

一、運(yùn)用叩診技術(shù)：不少針刺意外所致的氣胸與肺部處于病理狀態(tài)有關(guān)。因

此，對(duì)首次對(duì)在胸背部施針之患者，應(yīng)先以叩診定出肺的下界。對(duì)經(jīng)檢查一側(cè)肺

部有病變者，則測(cè)定其雙側(cè)肺下界移動(dòng)度，并作出記號(hào)，再?zèng)Q定取穴和針刺深度。

二、掌握背胸部穴位針刺技巧：臨床上，背部腌穴應(yīng)用頻率較高。既要嚴(yán)格

掌握進(jìn)針深度，又要獲得效果。據(jù)多數(shù)醫(yī)家經(jīng)驗(yàn)，直刺時(shí)不易掌握有效深度，故

采用以下方法：在背腳穴外側(cè)約1cm處進(jìn)針，以與水平成65°角進(jìn)針，向脊椎

方向深刺。直至針尖觸及椎體，再略略退出，施行手法。此法不僅安全，得氣感

也強(qiáng)。以椎體為標(biāo)志，不必?fù)?dān)心深刺入胸腔，且因成65°角刺入，毫針經(jīng)過(guò)該

穴時(shí)，深度已達(dá)2cm以上，相當(dāng)于背腌穴要求之深度，至脊柱附近又刺中夾脊穴,

具有透穴特點(diǎn)，故有較好的治療效果。胸部臉穴，可向肋緣斜刺至骨，微微退出

后施行手法，如必須直刺，宜緩緩送針，只進(jìn)3?5分，針感如不顯，不可再深

刺，宜在小幅度內(nèi)提插探尋，提插幅度在1?2mm左右。如仍不明顯，宜停針候

氣，3?5min后再用上法激發(fā)針感。

肩井穴發(fā)生氣胸的頻率較高，與其深度較難掌握有關(guān)，因肩井穴最近肺尖，

該穴區(qū)內(nèi)胸膜壁臟層有纖維小梁，活動(dòng)范圍極小，而右胸膜前界與右肺之間的間

隙很小，加上前面提到的胸膜囊的最上部胸膜頂，高出鎖骨內(nèi)側(cè)端以上1?3cm,

所以針刺肩井穴，特別是右側(cè)要十分注意，不可過(guò)深，并要反復(fù)體會(huì)手感。針刺

時(shí)針尖宜向外側(cè)傾斜，以防止內(nèi)斜而刺破肺尖胸膜。

三、選穴組方宜慎重考慮：初學(xué)者盡量少選肩、背、胸部穴位，可以?shī)A脊穴

代之，或遠(yuǎn)道取穴。如患者有肺氣腫等病，即使有一定臨床經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師，也應(yīng)慎

重取胸，背部腌穴。

四、作好針前準(zhǔn)備：應(yīng)選擇平直光潔之針具，如針體彎曲，萬(wàn)一傷肺，易增

大裂口。針具宜細(xì)，用28?32號(hào)毫針。令患者取伏坐位或臥位，囑其針后不要

任意移動(dòng)。押手宜輕，為避免事故，盡量少用押手。施用溫針時(shí)，宜一手扶住針

體，一手捻裝艾炷，防止針體深移。杜絕隔衣進(jìn)針。如某男性患者，45歲。因

背部酸楚板滯而作針刺治療，取俯臥位隔襯衣進(jìn)針，取胸1?5夾脊及風(fēng)門、肺

俞、大杼諸穴，針上加艾炷溫針，艾炷才點(diǎn)燃不久，患者即訴頭暈、胸悶，見呼

吸急迫，唇色微紫。急出針，送放射科檢查，左肺已壓縮40%[5]。

另外，一般不要針后加罐，如為肺氣腫患者，更要禁止。

五、留針期間注意觀察。肩、胸、背部臉穴留針時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，一般情況下

下不可超過(guò)30min。在留針期間醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)觀察，囑咐病人不可任意改變體

位。因?yàn)榱翎槙r(shí)間過(guò)長(zhǎng)，患者往往難以保持固定的體位。而任意改變體位，可引

起針體在穴位內(nèi)移動(dòng)，增加發(fā)生氣胸的可能。曾報(bào)道有一門診病人，在其背部天

宗和大杼穴埋針后，由于醫(yī)護(hù)人員疏忽，病人自行外出，2h往返至門診時(shí)發(fā)現(xiàn)

氣胸。

六、重視針后觀察：凡針胸背部胸穴的病人，在可能的條件下，應(yīng)讓其在其

它診室休息15?30min后再走，如此類病人于針后數(shù)小時(shí)乃至十?dāng)?shù)小時(shí)，突然出

現(xiàn)胸痛、咳嗽及氣急等癥狀，而又無(wú)其它明顯原因時(shí)，亦應(yīng)懷疑有氣胸可能。

另外，在肩、背、胸部選穴針刺時(shí)，如突然發(fā)生氣急胸病或“虛脫”時(shí)，應(yīng)

先想到并發(fā)外傷性氣胸的問(wèn)題。有不少患者，進(jìn)針后立即“暈厥”而被當(dāng)?shù)蒯t(yī)生

誤為“暈針”。因此，凡是“暈針”患者，必須進(jìn)一步檢查明確氣胸問(wèn)題。對(duì)有

慢性氣管炎、肺氣腫和年老身體瘦弱、胸壁較薄者，針刺胸部時(shí)要特別注意。

【處理方法】

—>一般治療

1、安靜休息。

2、藥物治療。在觀察治療過(guò)程中，為預(yù)防胸腔感染，常規(guī)使用青霉素40

萬(wàn)單位，鏈霉素0.5g,肌肉注射，每日兩次。對(duì)有發(fā)熱及少量胸腔積液者，加

大青霉素用量至80萬(wàn)單位，每日兩次，肌肉注射。如對(duì)青、鏈霉素過(guò)敏者，可

使用慶大霉素，肌肉注射，每次8萬(wàn)單位，每日兩次。有咳嗽時(shí)，給予鎮(zhèn)咳藥，

以防繼續(xù)漏氣。

3、排氣減壓。凡是患者在針灸后短期內(nèi)（1?2h）出現(xiàn)明顯胸痛、呼吸困難、

肺萎縮在20%以上、胸膜腔內(nèi)呈正壓者（或在診斷性試穿時(shí)，針?biāo)ū粴怏w自然

頂出），經(jīng)觀察癥狀有逐漸加重趨勢(shì)，均應(yīng)立即排氣。常用方法如下。

1）穿刺排氣：操作簡(jiǎn)便，尤其在病情緊急情況下，可立即排氣，在病側(cè)鎖

骨中線第二肋間，使用人工氣胸器穿刺排氣。

2）閉式引流排氣：多數(shù)針刺所致氣胸，為單純性閉合氣胸，一般經(jīng)穿刺排

氣后，傷口可很快愈合。但也有少數(shù)病人穿刺效果不好，如臨床癥狀和X線證實(shí)

以及胸腔測(cè)壓表明，穿刺后一度好轉(zhuǎn)后又加重者，則需要進(jìn)一步作胸腔插管及引

流等。

二、據(jù)癥治療

1、輕度氣胸：患者無(wú)明顯的氣急、發(fā)蛆針刺后只有傷側(cè)輕度胸部不適，活

動(dòng)后氣短，來(lái)診時(shí)間已過(guò)24h以上，經(jīng)X線診斷肺萎縮在10?15%以內(nèi)者，而

肺部無(wú)肺氣腫等病變者，又沒(méi)有防礙氣胸自然吸收的原發(fā)病，一般臥床休息5?

7天。據(jù)癥酌給鎮(zhèn)咳、止痛劑。為防感染，可考慮適當(dāng)注射抗生素。一般氣體多

可自行吸收而愈，但需隨時(shí)注意觀察，以防癥狀突然加重。如有條件者，可給予

病人持續(xù)低低流量吸氧或面罩高濃度吸氧。

2、中度氣胸：肺萎縮超過(guò)15%但小于30%,或伴有肺氣腫等病癥者，應(yīng)即

令病人臥床休息，保持安靜。采用人工氣胸器在患側(cè)鎖骨中線第二肋間或腋前線

第4?5肋間，常規(guī)消毒后穿刺排氣，每次不必全部排盡，以胸腔內(nèi)壓降至“0”

上下為準(zhǔn)。無(wú)人工氣胸器，為應(yīng)急起見，可在上述部位用50ml消毒空注射器抽

氣；或用一般穿刺針頭在針尾部縛一指套，消毒后，將針頭刺入胸腔，然后在指

套頂端剪一2?3mm大的小口，以排除氣體。

對(duì)輕、中度氣胸，可試配合腕踝針治療。取腕部治療點(diǎn)上1、上2穴。上1

位于尺骨內(nèi)側(cè)線與尺側(cè)屈腕肌間，上2位于掌長(zhǎng)肌腱與棱側(cè)屈腕肌腱之間即內(nèi)關(guān)

穴上。上1、上2穴均在腕橫紋上2寸取穴，選好治療點(diǎn)后，治療點(diǎn)皮膚與針體

常規(guī)消毒，用30?32號(hào)、1.5寸不銹鋼毫針，針體要直，針尖與皮膚呈30°夾

角進(jìn)針，當(dāng)針尖通過(guò)皮膚后，即將針?lè)牌?，緊貼皮膚表面，沿直線皮下進(jìn)針到針

柄根部，在進(jìn)針過(guò)程中，除針尖通過(guò)皮膚時(shí)有輕微刺痛外，要求不引起任何不適

感，否則需要調(diào)整進(jìn)針?lè)较蚧蛏顪\度。每日針刺1次，每次留針2h以上，為達(dá)

到最好效果可延長(zhǎng)留針時(shí)間達(dá)12h。本療法在進(jìn)針過(guò)程中，患者應(yīng)無(wú)任何感覺效

果最好。治療效果與病變區(qū)域的判斷、治療點(diǎn)的選擇及進(jìn)針?lè)较?、深淺度的準(zhǔn)確

有密切關(guān)系，否則影響效果。應(yīng)該強(qiáng)調(diào)的是，本療法進(jìn)針后，必須立即見效，癥

狀立即減輕或消失，否則即為無(wú)效，應(yīng)馬上采取其它排氣方法，以免耽誤搶救時(shí)

間，給病人造成生命危險(xiǎn)［6］。

3、重癥氣胸；對(duì)胸片示肺被壓縮40%以上，且病人癥狀明顯，尤其是高壓

性氣胸，用上法往往只能暫時(shí)應(yīng)急，待癥情穩(wěn)定后，應(yīng)馬上轉(zhuǎn)外科治療，如采用

肋間切開施胸腔封閉式引流術(shù)等。由于胸腔內(nèi)大量積氣被引流出，患者常于術(shù)后

臨床癥狀有明顯改善。隨著積氣的不斷排出，肺可逐漸復(fù)張。若胸片顯示肺已

復(fù)張，傷側(cè)肺病呼吸音已恢復(fù)，應(yīng)關(guān)閉引流管觀察24h后方可拔除引流管。

4、血、液氣胸在采用上述治療措施的的基礎(chǔ)上，配合抽取胸腔積血或積液。

如出現(xiàn)休克癥狀，應(yīng)配合輸血、抗休克治療。血出不止者，須及時(shí)轉(zhuǎn)外科手術(shù)止

血。

應(yīng)該強(qiáng)調(diào)的是，嚴(yán)重和比較嚴(yán)重的氣胸屬臨床急癥。針刺不當(dāng)所致氣胸往往

是原發(fā)病不見好轉(zhuǎn)，反而突出表現(xiàn)氣胸為主要矛盾。在這種情況下，有的家屬

和病人因驚慌失措，或者有的醫(yī)務(wù)人員缺乏基本救治知識(shí)，往往舍近求遠(yuǎn)將病人

從農(nóng)村送入城市醫(yī)院。從而增加患者在途中的痛苦，甚至出現(xiàn)生命危險(xiǎn)。因?yàn)橐?/p>

般患者多系單純性氣胸，故應(yīng)以當(dāng)?shù)靥幚頌橹鳌Ｖ匕Y氣胸必須轉(zhuǎn)院者，在轉(zhuǎn)院之

前或轉(zhuǎn)院過(guò)程中進(jìn)行必要的胸腔排氣。護(hù)送的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)攜帶胸穿用具，以備途

中抽氣，在緊急情況下可在一般的穿刺針頭針尾部縛一指套，消毒后刺入胸腔，

用膠布固定在胸壁上，然后將指套頂端剪一2?3mm小孔，解決應(yīng)急排氣，防止

途中出現(xiàn)意外。

-心臟損傷-

【概述】

內(nèi)臟損傷中，針刺損及心臟是后果最為嚴(yán)重的一種?！端貑?wèn)？診要經(jīng)終論》有

“中心者，環(huán)死”之說(shuō)，環(huán)死，指一日內(nèi)死亡?，F(xiàn)代國(guó)內(nèi)有關(guān)針刺意外傷及心臟

在報(bào)道首見于1954年[1],迄今已報(bào)道6例，其中5例死亡。國(guó)外，無(wú)論歐美及

日本，均有此類事故發(fā)生。特別是日本，還不屬罕見。針刺誤傷心臟，其發(fā)生率

雖然并不高，但預(yù)后極為不良，故針灸工作者決不可掉以輕心。

【損傷原因】

由于心臟表面光滑，質(zhì)地堅(jiān)韌，又處于搏動(dòng)狀態(tài)，一般不易傷及。針灸療法

中，刺傷心臟的原因大致有以下幾種：

一、穴位原因：心臟位置在第二肋至第八肋之間，呈前后略扁的圓錐體，左

起左腋中線，右至右鎖骨中線。在此體表投影區(qū)城內(nèi)，除前面有胸骨和肋軟骨保

護(hù)，后面有脊柱、食道等，不易受針刺直接損傷外，其余部位的穴位，如刺之不

當(dāng)，均有可能傷及心臟。

（一）、較易導(dǎo)致心臟損傷的部位：雙側(cè)的神封、步廊、靈墟，左側(cè)之膺窗、

乳根等。鳩尾穴，亦是易于發(fā)生事故的穴位。一般而言，以胸部的穴位多見，這

是因?yàn)樾呐K前面膨隆，距皮膚表面較近，成人僅約4cm左右。

（二）、可能導(dǎo)致?lián)p傷的穴位：雙側(cè)之心俞、督俞、膈俞及左側(cè)之期門、言意

言喜、膈關(guān)等。背部體表距心臟較遠(yuǎn)，中間又隔肺臟，只有針刺較深時(shí)才有可發(fā)

生，且往往同時(shí)損傷肺和心。

二、病理原因：當(dāng)心臟本身有病時(shí)，針刺造成損傷的可能性將大為增加。心

臟肥大或心包積液，可使刺道變短，同時(shí)在體表投影面積增大，而致可能造成損

傷的穴位數(shù)目增加。心肌炎，由于心肌出現(xiàn)炎癥、變性及壞死等，組織結(jié)構(gòu)常變

得非常松弛，這樣，針尖便極易損害心肌組織。心包炎，尤其是縮窄性心包炎，

心臟臟層和壁層廣泛粘連、增厚和鈣化，心包腔閉塞成為一個(gè)纖維瘢痕組織外殼,

表面變得異常粗糙，致使毫針容易刺中。

三、操作原因：（一）、手法不當(dāng)：1.針刺過(guò)深，方向錯(cuò)誤。前胸胸壁較薄，

離心臟近，深刺則易誤中。或在針刺時(shí)，押手過(guò)重，刺道變短，即使刺得不深，

也會(huì)造成損傷。有以僅用1.5cm長(zhǎng)之毫針，導(dǎo)致右心室破裂死亡者。針刺方向錯(cuò)

誤，可使得非心臟投影區(qū)域內(nèi)的穴位，如鳩尾等穴內(nèi)施針時(shí)，也會(huì)傷及心臟。2.

留針時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，一旦針刺損傷心臟，由于心臟不斷作自主性收縮與舒張，隨著時(shí)

間的推移，往往會(huì)促使心壁裂口不斷增大，而發(fā)生機(jī)械性心臟破裂。

（二）、穴內(nèi)埋針：此系指毫針刺入穴位，因不慎折斷于內(nèi)；或因有意剪斷針

尾，埋藏于穴內(nèi)，后者以日本多見。埋針可在體內(nèi)游走而損傷心臟。這種情況，

可發(fā)生在埋針后不久，也可隔十?dāng)?shù)年后出現(xiàn)。往往與埋針部位是否靠近心臟或活

動(dòng)度大小有關(guān)。

四、間接原因：比較少見。多發(fā)生于有嚴(yán)重心血管疾患的初診病人，因不了

解針灸療法，過(guò)度的緊張、恐懼，導(dǎo)致心臟損傷。如日本一例老年病人，在針刺

治療其胃疾患過(guò)程中，突然死亡。剖檢證實(shí)，為處于動(dòng)脈硬化狀態(tài)的主動(dòng)脈弓破

裂，造成心包積血之故。

【臨床表現(xiàn)】

針刺損傷心臟，一為刺傷心臟上的主要血管，一為直接刺破心壁?？梢饍?/p>

類病理變化：一類為大出血，不僅易造成出血休克，還因針刺所致的心包裂口較

小，心包內(nèi)積血不易排出，壓迫心臟，產(chǎn)生心包填塞現(xiàn)象。如針刺傷及冠狀動(dòng)脈,

更可導(dǎo)致心肌缺血和心力衰竭。另一類為心功能損害，多由于刺傷心臟功能結(jié)構(gòu),

致心律失常，心排血量降低，肺水腫，心力衰竭。

主要癥狀于針刺損傷后即刻或不久，出現(xiàn)心前區(qū)劇烈疼痛，高度氣急，紫

絹，短暫性昏厥，昏厥發(fā)作時(shí)可出現(xiàn)四肢抽搐、呼吸暫停等，以至發(fā)生休克，甚

則心臟驟停。如心包填塞，表現(xiàn)為面色蒼白，氣急如窒，煩燥不安，脈搏細(xì)弱，

心音遙遠(yuǎn)而輕微。X線檢查示：心影增大，心包飽滿，心搏微弱。

如心功能損害，則見嚴(yán)重心律失常，心悸、胸悶，以至心力衰竭。若為肌肉

內(nèi)斷針?biāo)拢颊呖赏蝗怀霈F(xiàn)心劇痛證候，并迅速進(jìn)入休克狀態(tài)。因往往無(wú)先兆,

且一時(shí)查不到原因，容易誤診，須特別引起醫(yī)者注意。

【預(yù)防方法】

一、掌握心臟投影區(qū)城穴位分布：不僅要熟悉正常情況下，而且應(yīng)了解心臟

病變時(shí)所涉及的穴位。在選擇投影區(qū)穴位時(shí)，宜謹(jǐn)慎精當(dāng)。

二、嚴(yán)格控制針刺深度和方向：盡管心臟距胸背都有一定距離，但針刺胸背

部投影區(qū)穴位均應(yīng)按常規(guī)深度，否則易出現(xiàn)事故。還應(yīng)注意針刺方向，胸部穴，

向肋骨緣刺或直刺；背部穴，向脊柱側(cè)斜刺（具體深度及刺法可參考“氣胸”節(jié)）。

鳩尾穴，可因不同的方向和深度而分別損傷心臟和肝臟，刺該穴時(shí)，宜針尖略向

下直刺，深度不宜超過(guò)1寸，以不刺穿腹膜為準(zhǔn)，進(jìn)針時(shí)，送針宜慢，手法輕柔，

為預(yù)防事故發(fā)生，必須杜絕隔衣進(jìn)針。

如一例19歲女性，系精神分裂癥患者。在針刺鳩尾穴時(shí)，取2寸針在劍突

下半寸垂直進(jìn)針后，再向胸骨正中線平刺1寸，用G6802型治療儀通電，連接曲

池和鳩尾針柄，見鳩尾針跳動(dòng)明顯。數(shù)分鐘后病人忽尖叫一聲，頭后仰，眼上翻,

嘔吐。迅即拔針，見患者口唇已紫絹，呼吸心跳均已停止。經(jīng)開胸按摩心臟，心

跳呼吸先后恢復(fù)，但仍持續(xù)昏迷。終因肺部嚴(yán)重感染而死亡［2］。

三、密切注意留針情況：胸背部穴位，留針時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，一般不要超出

15min,操作時(shí)，不可猛提重插，以捻轉(zhuǎn)為主，配合小幅度提插。留針期間，囑

患者保持原有體位，不可隨意變更，呼吸節(jié)律宜平穩(wěn)勻稱，如有咳嗽、打噴嚏等,

應(yīng)退針至皮下。一旦見到針尾出現(xiàn)節(jié)律擺動(dòng)，或者針體有與脈搏或呼吸運(yùn)動(dòng)相應(yīng)

之往返性刮擦?xí)r，則示針尖已和心臟相觸，應(yīng)急速退針。

為了避免損傷心臟或其它事故發(fā)生，不要采用穴內(nèi)斷針或埋針?lè)?，?guó)內(nèi)現(xiàn)行

的擻針式埋針?lè)?，也要慎用。更?yīng)防止穴位折針。

【處理方法】

凡出現(xiàn)心臟損傷的臨床癥狀，立即去針，并急送內(nèi)科搶救。包括絕對(duì)臥床，

鎮(zhèn)靜，吸氧，應(yīng)用強(qiáng)心劑利尿藥物，限止水分?jǐn)z入等，防止心力衰竭。如發(fā)生休

克，宜抗休克處理。如損傷較重，心臟發(fā)生破裂，出血不止，則應(yīng)馬上轉(zhuǎn)送外科,

必要時(shí)行開胸手術(shù)，縫補(bǔ)損傷之心壁清除心包內(nèi)積血。

心臟損傷，必須爭(zhēng)分奪秒，不可延誤。有一28歲男性患者，因左胸針刺（按:

原文未注明具體穴名）后2h感到胸悶、心慌、全身不適，當(dāng)時(shí)未作任何處理。

直至針后10h,患者出現(xiàn)冷汗、口渴、四肢厥冷。測(cè)血壓為9.3/5.4kpa（70/

40mmHg）,脈搏已達(dá)136次/min,才送醫(yī)院治療。結(jié)果，急診入院時(shí)心跳已經(jīng)停

止。開胸后，見心包極度膨脹，內(nèi)有積血約700ml,左心室前壁有3處噴血小洞，

經(jīng)搶救無(wú)效而死亡。喪失了救治時(shí)機(jī)［1］。

總之，心臟損傷，勢(shì)急病重，要求醫(yī)者不得延誤，果斷決定，火速處置。

-胃部損傷-

【概述】

胃屬于腹部的空腔器管。一般而言，腹部臟器，特別如胃腸招致針刺損傷的

機(jī)會(huì)要少一些。這是由于腹壁肌層較厚，有皮下脂肪、腹肌等。而胃腸等肌性器

官本身又有一定收縮能力，當(dāng)纖細(xì)的毫針刺入腹腔時(shí)。臟器受到刺激后，會(huì)主動(dòng)

收縮，通過(guò)蠕動(dòng)而退讓，加之表面光滑，不易刺中，即使較小的刺傷，也可因肌

肉收縮而彌合，從而為表現(xiàn)出臨床癥狀。

但是，針刺不當(dāng)也可以引起胃部的嚴(yán)重?fù)p傷，甚至導(dǎo)致胃穿孔性腹膜炎。所

以，決不可盲目地根據(jù)古人“腹如井”的說(shuō)法，一味深刺，以免造成不良后果。

國(guó)內(nèi)關(guān)于針刺意外損傷及胃的首次報(bào)道見于上世紀(jì)五十年代初，當(dāng)時(shí)的南京華東

軍區(qū)醫(yī)院外科，從1949年6月至1950年10月間，共收治40例腹部穿刺傷的病

例，其中因針刺造成損傷的有4例［1］。之后，臨床上陸續(xù)有一些報(bào)道。這些病

例，多為外科手術(shù)所證實(shí)。如有2例腹痛患者，均經(jīng)針刺腹部穴位（穴名不詳）

后病情加重求診。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，其中有1例因針刺不慎導(dǎo)致胄穿孔性腹膜炎，手術(shù)

時(shí)發(fā)現(xiàn)胃有4處穿孔；另1例幽門梗阻性腹膜炎，手術(shù)時(shí)見有滲出、充血、7k腫,

前壁與大網(wǎng)膜粘連、幽門梗阻等，認(rèn)為均與針刺傷有關(guān)［2］。

值得一提的是，臨床上尚有報(bào)道針刺導(dǎo)致間接胃穿孔。這種上往往發(fā)生在胃

部有潰瘍等病變的患者，屬于間接針灸意外事故。盡管有關(guān)報(bào)道不多，確切原因

也不很清楚，但應(yīng)引起重視。

【損傷原因】

一、穴位原因：鑒于每個(gè)人胃的形狀和位置不盡相同，在不同的生理或病理

狀態(tài)下，如飽食或胃下垂時(shí)，有較大的變化，所以，其體表的投影難以固定。

較易導(dǎo)致?lián)p傷的穴位：上脫、中皖、建里、下月完；左側(cè)的承滿、梁門、關(guān)門等。

如中院穴，可由于從肌肉深層經(jīng)腹白線入腹膜腔，正對(duì)胃小彎中部。

另外，足三里穴針刺不當(dāng)可引起間接性損傷。

二、病理原因：當(dāng)胃擴(kuò)張時(shí)，胃和十二指腸體積顯著增大，胃壁變薄，內(nèi)壓

增高，此時(shí)針刺腹部穴位，操作不當(dāng)就有發(fā)生胃穿孔、破裂的危險(xiǎn)。在慢性胃炎、

潰瘍或腫瘤的情況下，由于組織結(jié)構(gòu)發(fā)生病理變化，針刺亦易造成損傷。同時(shí)，

也能引起間接損傷。

三、操作原因：

（-）＞針體過(guò)粗，刺之過(guò)深：臨床所見，用芒針（一種特制的長(zhǎng)針）治療腸胃

病時(shí)，發(fā)生刺傷胃的事故較多，往往不僅傷及胃的漿膜層、肌層，且可貫穿整個(gè)

胃壁。

（二）、手法過(guò)重，大幅度的提插捻轉(zhuǎn)，常常使損傷加重，穿孔部增大及多處

穿孔。有一例針刺導(dǎo)致的胃穿孔性腹膜炎，術(shù)中發(fā)現(xiàn)胃部竟有四處針孔。

【臨床表現(xiàn)】

因針刺損傷程度和原有病變情況的不同，可分輕重二癥。

一、輕癥：一般為針刺損傷輕、穿孔小，而胃本身無(wú)器質(zhì)性病變者。由于胃

粘膜較厚且可移動(dòng)，粘膜能自穿孔處突出，堵住孔口，使胃部?jī)?nèi)容物不能流入腹

腔，即使感染也容易局限化。故在穿孔小，尤其在空腹情況下，腹膜刺激征和全

身證狀多不明顯，僅出現(xiàn)腹部疼痛不適，局部有壓痛、惡心、納差等輕癥。

二、重癥：胃裂口較大，特別在胃擴(kuò)張或飽食時(shí)損傷，胃內(nèi)容物大量流出，

引起強(qiáng)烈的腹膜刺激癥狀。加之胃部的血運(yùn)較為豐富，穿孔時(shí)往往伴有出血。包

括：劇烈的腹痛、嘔吐，嘔吐物含血液，腹部壓痛明顯，腹肌強(qiáng)直（尤以上腹部

顯著），腸蠕動(dòng)音消失，肝濁音界消失。嚴(yán)重者，易發(fā)生休克。X線檢查：膈肌

下可積氣。實(shí)驗(yàn)檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高（15,000-20,000/mm3）。

【預(yù)防方法】

一、掌握針刺深度：在胃部投影區(qū)的穴位針刺時(shí)，要掌握好針刺的深度，首

先須體會(huì)不同肌肉層次的手感和反應(yīng)。以胃區(qū)任脈線上穴位為例，局部解剖結(jié)構(gòu)

為：皮膚，皮下，腹淺筋膜，腹白線（此層主要在任脈線上，組織比較致密，血

管神經(jīng)分布很少），腹橫筋膜，腹膜外脂肪層（臍以上此層不甚顯著）和腹膜壁層。

針刺深度應(yīng)限制在腹膜壁層以上的各組織之中，此時(shí)即使未出現(xiàn)針感或針感不

強(qiáng)，也只應(yīng)在腹壁各層間緩慢提插捻轉(zhuǎn)，或停針候氣后，再行操作。根據(jù)我們體

會(huì)，腹部針感特點(diǎn)是：當(dāng)針尖入肌層后，即有沉重之感，略加操作，便現(xiàn)酸脹，

如深刺至腹膜壁層，患者即感疼痛，呈向外放射樣刺痛。醫(yī)者手感，如針尖觸及

一堅(jiān)韌之膜，不宜再深刺，可輕輕作小幅度提插，略略將針退出0.1寸左右。

二、選擇適當(dāng)針具：在應(yīng)用普通毫針能奏效的疾病，盡量不要選用芒針或粗

針，特別是芒針，針身細(xì)而長(zhǎng)，如果技術(shù)不熟悉，或者病人移動(dòng)體位，不僅易刺

傷胃，且容易發(fā)生彎針、滯針以至折針。臨床上以28號(hào)2寸毫針為宜，過(guò)細(xì)則

不易刺入。

三、保持一定體位：針刺腹部臉穴，以取仰臥位較好，不僅患者能放松腹

肌，保持體位，醫(yī)者亦便于施針，體會(huì)針刺深度和感應(yīng)，正如《針灸大成》所云：

“凡針腹上穴，令患人仰臥，使五臟垂直，以免刺患”。

四、謹(jǐn)慎選穴操作：在飲食后（尤其是飽餐后）或急性胃擴(kuò)張等情況下，盡量

少選或不選腹部穴位，對(duì)必須選擇的穴位，應(yīng)嚴(yán)格遵守操作常規(guī)。在治療胃潰瘍、

胃炎等疾病時(shí)，腹部穴的針刺手法不可過(guò)猛。

【處理方法】

損傷輕，穿孔小，全身情況良好者，可令其臥床休息，注意飲食，必要時(shí)針

刺足三里、上巨虛等穴，或內(nèi)服舒肝理氣、清熱解毒的中藥。如因穿孔滲出少量

內(nèi)容物，引起局限性感染者，則根據(jù)證候情況，采取禁食、胃腸減壓、輸液，并

據(jù)感染程度給予抗菌素。

穿孔大，內(nèi)容物滲出多，癥狀明顯及全身情況差者，應(yīng)及早轉(zhuǎn)外科進(jìn)行手術(shù)

治療。包括探查腹腔，對(duì)損傷的血管進(jìn)行結(jié)扎和縫合裂口及其他措施等。

-肝臟損傷-

【概述】

關(guān)于針刺不當(dāng)損傷肝臟，早在《素問(wèn)？刺禁論》就有“刺中肝，五日死，其

動(dòng)為語(yǔ)”之說(shuō)?，F(xiàn)代臨床上，以同時(shí)刺傷肝臟和其它內(nèi)臟的報(bào)道較多，單純傷及

肝臟的事故少見。有的針灸書籍，如上海中醫(yī)學(xué)院所編《針灸學(xué)》（1974年版）

亦曾提及此類損傷。由于肝臟損傷后，常伴嚴(yán)重出血性休克，并因膽汁漏入腹腔

而可引起膽汁性腹膜炎和繼發(fā)性感染，如進(jìn)行不準(zhǔn)確處理，后果嚴(yán)重，故希對(duì)此

充分重視。

【損傷原因】

肝臟位于右側(cè)膈下和季肋深面，受胸廓和膈肌保護(hù)，不容易傷及。毫針刺傷

肝臟，與下列原因有關(guān)。

一、穴位原因：肝臟是人體中最大的實(shí)質(zhì)器官，左右徑為25cm。大部分在

右上腹部，小部分超越正中線而達(dá)左上腹。上界在右鎖骨中線平第五肋上緣，下

界齊右肋緣，肝臟右葉下緣在上腹中線可達(dá)劍突與臍連線的中點(diǎn)。

較易導(dǎo)致肝臟損傷的穴位：鳩尾、巨闕、上皖、右側(cè)期門、日月、章門等。

二、病理原因：肝臟可因感染或非感染性原因發(fā)生腫大，隨著腫大程度的增

加，其涉及的體表穴位即可增多，針刺中皖、下皖及附近的腎經(jīng)、胃經(jīng)的穴位，

都有可能傷及。同時(shí)肝臟組織比較脆弱，病變時(shí)，肝細(xì)胞變性，表面粗糙，更易

被損傷。特別是肝硬化，由于肝細(xì)胞變性、壞死、新生，并伴有彌漫性炎癥及結(jié)

締組織增生，針刺不當(dāng)，特別手法較重時(shí)，很可能發(fā)生破裂。

三、操作原因：上述穴位，針刺過(guò)深或方向錯(cuò)誤，手法過(guò)重，反復(fù)提插等，

均可傷及。特別是，臨床上常有誤將因病變而硬化的肝臟當(dāng)作“痞塊”，采取粗

針提搗以活血散結(jié)等，更易帶來(lái)嚴(yán)重后果。

【臨床表現(xiàn)】

輕癥：系指損傷較輕、較單一者。此時(shí)肝臟出血往往不多，血腫局限于肝臟

被膜之下，多無(wú)明顯的腹膜刺激癥狀。表現(xiàn)為肝臟脹痛，或有壓痛，脹痛可向背

部放散，觸診肝臟可有腫大。

重癥：損傷較重或多處損傷者，可引起局部組織細(xì)胞壞死，甚至肝臟破裂，

膽汁溢出及較大量的出血。血液和膽汁流入腹腔，刺激腹膜，出現(xiàn)劇烈的腹痛和

右側(cè)腹肌緊張，壓痛和反跳痛；刺激膈肌，則有呃逆和右肩牽涉痛。重者呼吸困

難，口唇蒼白，口渴惡心，煩燥不安，而進(jìn)入休克狀態(tài)。叩診：右腹有濁音和移

動(dòng)性濁音。

X線檢查：顯示肝陰影擴(kuò)大、膈肌升高。實(shí)驗(yàn)室檢查：紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋

白和紅細(xì)胞壓積，都提示進(jìn)行性貧血。證情復(fù)雜時(shí)，可采用腹腔穿刺，甚至剖腹

探查來(lái)加以確診。

【預(yù)防方法】

肝臟位于右側(cè)膈下和季肋深面，受胸廓和膈肌保護(hù)，不容易傷及。毫針刺傷

肝臟，與下列原因有關(guān)。

一、穴位原因：肝臟是人體中最大的實(shí)質(zhì)器官，左右徑為25cmo大部分在

右上腹部，小部分超越正中線而達(dá)左上腹。上界在右鎖骨中線平第五肋上緣，下

界齊右肋緣，肝臟右葉下緣在上腹中線可達(dá)劍突與臍連線的中點(diǎn)。

較易導(dǎo)致肝臟損傷的穴位：鳩尾、巨闕、上月完、右側(cè)期門、日月、章門等。

二、病理原因：肝臟可因感染或非感染性原因發(fā)生腫大，隨著腫大程度的增

加，其涉及的體表穴位即可增多，針刺中月完、下月完及附近的腎經(jīng)、胃經(jīng)的穴位，

都有可能傷及。同時(shí)肝臟組織比較脆弱，病變時(shí)，肝細(xì)胞變性，表面粗糙，更易

被損傷。特別是肝硬化，由于肝細(xì)胞變性、壞死、新生，并伴有彌漫性炎癥及結(jié)

締組織增生，針刺不當(dāng)，特別手法較重時(shí)，很可能發(fā)生破裂。

三、操作原因：上述穴位，針刺過(guò)深或方向錯(cuò)誤，手法過(guò)重，反復(fù)提插等，

均可傷及。特別是，臨床上常有誤將因病變而硬化的肝臟當(dāng)作“痞塊”，采取粗

針提搗以活血散結(jié)等，更易帶來(lái)嚴(yán)重后果。

【處理方法】

一、輕癥：采用保守療法，病人應(yīng)靜臥休息，適當(dāng)應(yīng)用止血?jiǎng)┖椭雇磩?，?/p>

合保護(hù)肝臟的藥物，控制飲食，必要時(shí)用抗生素。但應(yīng)嚴(yán)密觀察，如肝臟持續(xù)增

大或出現(xiàn)進(jìn)行性貧血，則應(yīng)轉(zhuǎn)院進(jìn)一步檢查。

二、重癥：須立即轉(zhuǎn)外科，如并發(fā)休克，宜先進(jìn)行抗休克治療，出血猛烈者,

可快速輸血及止血。待休克好轉(zhuǎn)后，再予以手術(shù)治療，包括切除壞死的肝臟組織,

清除腹腔內(nèi)血塊和膽汁，修補(bǔ)縫合傷口，充分止血和可靠的引流。

肝臟損傷的預(yù)后與損傷程度和及時(shí)準(zhǔn)確的治療的密切有關(guān)，故一旦為針刺傷

及，必須迅速判斷癥狀的輕重，給予有效的救治。

-膽囊穿孔-

【概述】

針刺不當(dāng)，傷及膽腑的文獻(xiàn)記載亦首見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，指出：“刺中膽，一

日半死，其動(dòng)為嘔”（《素問(wèn)?刺禁論》）?，F(xiàn)代國(guó)內(nèi)最早見于1959年[1],迄今共

已公開報(bào)道10余例。有統(tǒng)計(jì)約占針刺意外損傷的1.3%。盡管膽囊所在部位較深,

體積較小，表面圓滑而有一定張力，以及前有肝臟等臟器的復(fù)蓋保護(hù)等。但上述

資料表明無(wú)論古今，此類事故絕非少見，值得針灸工作者警惕。

由于針刺損傷膽囊后，多可引起急腹癥，如處理不及時(shí)，容易導(dǎo)致嚴(yán)重后果,

故盡量避免事故的發(fā)生，或者當(dāng)事故出現(xiàn)之后，及早加以處置，有著十分重要的

意義。

【損傷原因】

一般而言，針刺不易傷及膽囊，這是因?yàn)槟懩宜诓课惠^深，體積較小，表

面光滑而有一定張力以及前有肝臟等臟器覆蓋等。造成刺傷膽囊的原因約有下列

幾個(gè)：

一、穴位原因：正常膽囊，其形如梨，長(zhǎng)約7?9cm,寬2.5?3.5cm。其體

表投影位置一般在右側(cè)腹直肌外緣和第九肋軟骨交叉處。膽囊的腹膜包裹是不完

全的，僅腹面和兩側(cè)面由肝包膜反折加以遮蓋，其囊底暴露于上述交叉處。

較易導(dǎo)致膽囊損傷的穴位：右側(cè)期門、日月、不容、承滿以及上皖、鳩尾等。

二、病理原因：膽道梗阻或膽囊本身所存在的疾病（如結(jié)石、炎癥、異物、

腫瘤等），可引起膽囊內(nèi)膽汁充盈，不僅可使其體積增大，而且常能使膽囊表面

粗糙，缺乏相應(yīng)的彈性和張力，容易招致針刺破損囊壁。同時(shí)，腫大的膽囊，其

囊內(nèi)壓力明顯增加，一旦刺破后，即可促使膽汁外流，穿孔處不易閉合，從而加

重和促進(jìn)炎癥漫延。

其次，肝臟腫大可使膽囊位置下移，膽囊本身病變腫大，都會(huì)造成體表投影

位置變化，使涉及的穴位增多，如有報(bào)道針刺梁門穴導(dǎo)致膽囊體部貫穿性穿孔。

三、操作原因：針刺過(guò)深，特別是對(duì)膽囊腫大的病人來(lái)說(shuō)，是引起事故的重

要原因之一。手法不熟悉，反復(fù)的提插搗動(dòng)，不僅可以刺傷膽囊，還能導(dǎo)致囊壁

多處穿孔。選用毫針過(guò)粗過(guò)長(zhǎng)，也會(huì)增加膽囊穿孔機(jī)會(huì)。針刺方向錯(cuò)誤，也是原

因之一，往往在非膽囊投影區(qū)針刺，由于針刺方向不正確而刺破膽囊。

【臨床表現(xiàn)】

針刺誤傷膽囊，以膽囊穿孔多見。其損傷部位，常見于膽囊底部，亦有刺破

膽囊體部；可以是貫通損傷，也可只傷一側(cè)囊壁。膽汁外流引起不同程度的腹膜

炎癥狀。根據(jù)患者的體質(zhì)，膽囊是否有病變、穿孔的大小，膽汁外流程度，臨床

上分膽囊周圍炎、局限性腹膜炎及彌漫性腹膜炎數(shù)種，程度上有輕重之別。

一、輕癥：可有右上腹痛，并有壓痛，可伴惡心、嘔吐等。有的在24?26h

內(nèi)不出現(xiàn)癥狀，故要注意觀察。

二、重癥：多于針刺后出現(xiàn)癥狀。表現(xiàn)為右上腹劇烈疼痛，呈持續(xù)性并逐漸

擴(kuò)散至全腹，有顯著觸痛（以右肋下最明顯），反跳痛和肌緊張。惡心、嘔吐，

全身可呈發(fā)熱、脈速、呼吸淺快等中毒癥狀。特別是由于膽汁溢入腹腔，強(qiáng)烈刺

激腹膜，滲出大量液體，降低循環(huán)血量，而易出現(xiàn)低血量休克。腹腔穿刺，多可

抽出淡黃色膽液，有助于診斷：白細(xì)胞計(jì)數(shù)上升至1500/mm3以上，中性粒細(xì)胞

，曰［=］。

【預(yù)防方法】

一、慎重選穴：針前應(yīng)了解有無(wú)膽囊及肝病史，檢查右上腹部，如觸及腫大

的膽囊，最好不在此范圍取穴。如為肝臟腫大，更應(yīng)了解膽囊的具體位置。凡遇

此類情況，對(duì)經(jīng)驗(yàn)不足者來(lái)說(shuō)，以遠(yuǎn)道取穴或左病右取為宜。

二、注意操作：局部取穴，即使是在肝膽正常的情況下也應(yīng)輕刺淺刺，不可

刺破腹膜。期門、日月等穴，臨床上不易得氣。我們的體會(huì)是，針尖可稍偏向肋

骨緣，斜刺至觸及骨面，再提插捻轉(zhuǎn)，往往會(huì)出現(xiàn)滿意的針感，但切忌大幅度亂

搗亂插。如為膽囊腫大者，取用局部穴位時(shí)，宜選30號(hào)毫針，留針時(shí)間不可過(guò)

長(zhǎng)（一般為10?15min）,并囑患者保持原來(lái)體位，不要隨意變動(dòng)。取針后，可

令其在診室休息30min,以觀察有無(wú)不良反應(yīng)。

【處理方法】

根據(jù)針刺情況、臨床證候、炎癥范圍及全身狀態(tài)而采取不同治療方法。

一、輕癥：全身狀況好，原無(wú)膽囊病變者，可采取保守療法，臥術(shù)休息，并

應(yīng)用利氣止痛，清熱解毒的中藥或消炎止痛的西藥，必要時(shí)，禁食及胃腸減壓，

以及體液療法，補(bǔ)充足夠的水、糖、電解質(zhì)及維生素等。

二、重癥：一般情況差，全身中毒癥狀較重，或用非手術(shù)療法不見好轉(zhuǎn)者，

均應(yīng)不失時(shí)機(jī)轉(zhuǎn)外科施行手術(shù)。輕者作縫合修補(bǔ)，嚴(yán)重者則須作膽囊切除。

-脾臟損傷-

【概述】

脾臟是腹部?jī)?nèi)臟中最易受損傷的器官。《素問(wèn)?刺禁論》指出：“刺中脾，十

日死，其動(dòng)為吞”。針刺意外損傷脾臟的報(bào)道首見于1957年［1］。盡管處于正常

位置的脾臟其體表投影區(qū)域內(nèi)無(wú)經(jīng)穴分布，但因針刺不當(dāng)損傷脾臟，造成脾臟破

裂出血的報(bào)道，并不罕見。

【損傷原因】

一、病理原因：這是針刺誤傷脾臟的主要原因。成人正常的脾臟約掌心大，

外形似蠶豆。位于左季肋深處，被九、十、十一肋所遮蓋。脾周圍的腹膜皺裳與

附近臟器相連，形成各條韌帶，對(duì)脾臟起支持和固定作用。由于脾臟在體表投影

區(qū)無(wú)經(jīng)穴分布，其位置較固定，又為肋骨保護(hù)，故在通常情況下，針刺不可能傷

及。但脾臟常因某種疾病如瘧疾、黑熱病、血吸蟲病等而發(fā)生腫大，當(dāng)脾臟體積

增大時(shí)，向上伸展，抬高膈肌，向下可伸入左上腹。巨大的脾臟有時(shí)能達(dá)左骼部,

甚至進(jìn)入右腹腔。此類病變脾臟，游動(dòng)程度低于正常，而脆度明顯增加。這時(shí)，

不僅其鄰近的穴位，如左側(cè)的章門、京門、腹哀以及胃上穴等，在針刺時(shí)穴可導(dǎo)

致?lián)p傷，而且涉及到更多的其它腹部穴。且由于腫大的脾臟壓迫腹壁，使刺道明

顯縮短，針刺損傷的機(jī)會(huì)相應(yīng)增高。另外，有些醫(yī)生在不了解病情的情況下，盲

目行腹部深刺，治療“痞塊”，也是導(dǎo)致脾臟破裂的原因。

二、操作原因：脾臟是腹腔內(nèi)最易發(fā)生破裂的臟器，稍受外力損傷，即可破

裂。脾臟又是造血器官之一，血運(yùn)極為豐富，故一旦破裂，常造成大出血。因此,

過(guò)度的深刺，大幅度的運(yùn)針等，均可造成嚴(yán)重?fù)p傷。針刺誤中脾臟，如留針時(shí)間

較長(zhǎng)，因脾臟常隨膈肌呼吸而上下移動(dòng)，深入脾臟的毫針部分則使其裂口不斷增

大，導(dǎo)致脾臟實(shí)質(zhì)內(nèi)出血加劇。

另外，深針時(shí)，如劇烈咳嗽，或因疼痛等原因造成呼吸加深，脾臟隨膈肌運(yùn)

動(dòng)幅度的增大，亦易引起或加重脾臟的破裂。

【臨床表現(xiàn)】

因脾臟破裂的程度、范圍及出血情況不同，其臨床表現(xiàn)證候不一。

輕癥：一般無(wú)明顯自覺癥狀，部分患者僅覺左上腹有不適或脹痛感，或在左

上腹觸及有壓痛的腫塊，多位于針刺處。

值得注意的是：針刺損傷，毫針造成脾臟的中央型破裂（破在脾實(shí)質(zhì)深部）

和被膜下破裂（破在脾實(shí)質(zhì)周邊部分）二種不同類型的損傷，但不論何種類型，

均可形成張力血腫。剛開始時(shí)，病人可沒(méi)有任何癥狀，然而，脾臟卻仍在出血，

張力血腫可繼續(xù)增大。當(dāng)壓力達(dá)到一定程度時(shí)，積血將突破被膜，形成真性破裂,

引致腹腔內(nèi)大出血，病人往往迅速休克，甚至未及搶救而死亡，這種情況多于受

傷后1?2周左右出現(xiàn)，必須提高警惕。

重癥：劇烈的腹部疼痛，開始局限于左上腹。隨著出血增加，流入腹腔，漸

即全腹疼痛，但仍以左上腹最著。血液刺激腹膜，引起腹膜刺激癥狀：腹肌強(qiáng)直,

觸痛，反跳痛，并可伴惡心、嘔吐等。部分病人因血液刺激膈肌，出現(xiàn)左肩部疼

痛。出血較快者，短時(shí)間內(nèi)就表現(xiàn)為：煩躁、口渴、心悸、出冷汗、面色蒼白，

以至神志淡漠，脈搏細(xì)速而微，血壓下降而陷入休克。實(shí)驗(yàn)室檢查：紅細(xì)