2016年醫(yī)療質(zhì)量與安全管理手冊(cè)

淮南東方醫(yī)院集團(tuán)總院醫(yī)療質(zhì)量與安全管理手冊(cè)科室年度為進(jìn)一步提高科室管理能力，保障醫(yī)療質(zhì)量與安全，根據(jù)《安徽省三級(jí)綜合醫(yī)一、科室醫(yī)療質(zhì)量與安全管理小組人員組成量與安全管理小組。管理小組設(shè)一名專(zhuān)職質(zhì)控員，負(fù)責(zé)科室醫(yī)療質(zhì)量與安全活動(dòng)二、科室醫(yī)療質(zhì)量與安全管理小組工作職責(zé)1.建立本科室醫(yī)療質(zhì)量與安全管理方案，包括：建立質(zhì)量與安全管理目標(biāo)、指標(biāo)、計(jì)劃、措施、效果評(píng)價(jià)及信息反饋等，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量關(guān)鍵環(huán)節(jié)、重要崗位的2.建立健全和落實(shí)本科室各項(xiàng)規(guī)章制度、人員崗位職責(zé)和相關(guān)技術(shù)規(guī)范、操作3.做好本科室人員、技術(shù)、設(shè)備的權(quán)限與資格管理，確保依法執(zhí)業(yè)。如執(zhí)業(yè)醫(yī)4.加強(qiáng)基礎(chǔ)、環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量管理，用診療常規(guī)、操作規(guī)范指導(dǎo)對(duì)患者診7.加強(qiáng)科室醫(yī)療質(zhì)量和安全教育，牢固樹(shù)立質(zhì)量和安全意識(shí)，提高全員質(zhì)量管8.組織本科室醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行培訓(xùn)考核，其中培訓(xùn)至少每月一次，考核至少每半10.對(duì)本科室人員開(kāi)展的技術(shù)權(quán)限進(jìn)行初審，并報(bào)醫(yī)政部予以授權(quán)，對(duì)科內(nèi)人11.學(xué)習(xí)應(yīng)用質(zhì)量管理工具對(duì)科室醫(yī)療質(zhì)量與安全進(jìn)行定期評(píng)價(jià)，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)12.定期向醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與安全管理主管職能部門(mén)匯報(bào)科室醫(yī)療質(zhì)量與安全工1．各科室醫(yī)療質(zhì)量與安全管理小組組長(zhǎng)應(yīng)主動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)本組成員開(kāi)展工作，在每4、科室根據(jù)醫(yī)政部的醫(yī)療質(zhì)量安全控制重點(diǎn)內(nèi)容制訂每月醫(yī)療質(zhì)量安全控制5、科室醫(yī)療質(zhì)量與安全管理小組每月至少檢查一次，并做好工作記錄，每月至少召開(kāi)質(zhì)控會(huì)議一次，通報(bào)存在的問(wèn)題，討論并根據(jù)存在問(wèn)題制訂整改措施，7、科室主要質(zhì)量及效率指標(biāo)統(tǒng)計(jì)表各科室根據(jù)年初計(jì)劃擬定標(biāo)準(zhǔn)值年終總結(jié)時(shí)對(duì)計(jì)劃值完成情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，未完成的指標(biāo)應(yīng)在總結(jié)中分析原因并在科室醫(yī)療質(zhì)量與安全管理小組工作制度3、負(fù)責(zé)制定科室醫(yī)療質(zhì)量與安全管理適用的關(guān)技術(shù)規(guī)范、操作規(guī)程、診療規(guī)范，并組織科內(nèi)定期進(jìn)行質(zhì)量和安全管理的教育4、負(fù)責(zé)制定科室年度醫(yī)療質(zhì)量安全持續(xù)改進(jìn)計(jì)劃及醫(yī)療質(zhì)量安全控制指標(biāo)，6、根據(jù)科室醫(yī)療運(yùn)行情況，定期自查、評(píng)估、分析、整改，具體職責(zé)分工：組長(zhǎng)：由科主任擔(dān)任，為科室的醫(yī)療質(zhì)量與安全管理第一責(zé)任人，能夠運(yùn)用質(zhì)量管理方法與工具進(jìn)行科室質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，每月召開(kāi)工作會(huì)議，確定質(zhì)控計(jì)質(zhì)控員：負(fù)責(zé)對(duì)科室質(zhì)量與安全各項(xiàng)資料和指標(biāo)進(jìn)行收集和整理，對(duì)科室的月份醫(yī)療質(zhì)量安全教育記錄可附頁(yè)月份醫(yī)療工作指標(biāo)總結(jié)（臨床科室）()月科室質(zhì)控小組活動(dòng)記錄表月份醫(yī)療質(zhì)量安全教育記錄可附頁(yè)月份醫(yī)療工作指標(biāo)總結(jié)（臨床科室）()月科室質(zhì)控小組活動(dòng)記錄表月份醫(yī)療質(zhì)量安全教育記錄可附頁(yè)月份醫(yī)療工作指標(biāo)總結(jié)（臨床科室）()月科室質(zhì)控小組活動(dòng)記錄表月份醫(yī)療質(zhì)量安全教育記錄可附頁(yè)月份醫(yī)療工作指標(biāo)總結(jié)（臨床科室）()月科室質(zhì)控小組活動(dòng)記錄表月份醫(yī)療質(zhì)量安全教育記錄可附頁(yè)月份醫(yī)療工作指標(biāo)總結(jié)（臨床科室）()月科室質(zhì)控小組活動(dòng)記錄表月份醫(yī)療質(zhì)量安全教育記錄可附頁(yè)月份醫(yī)療工作指標(biāo)總結(jié)（臨床科室）()月科室質(zhì)控小組活動(dòng)記錄表月份醫(yī)療質(zhì)量安全教育記錄可附頁(yè)月份醫(yī)療工作指標(biāo)總結(jié)（臨床科室）()月科室質(zhì)控小組活動(dòng)記錄表月份醫(yī)療質(zhì)量安全教育記錄可附頁(yè)月份醫(yī)療工作指標(biāo)總結(jié)（臨床科室）()月科室質(zhì)控小組活動(dòng)記錄表質(zhì)控結(jié)果室須存有科室自查的原始資月份醫(yī)療質(zhì)量安全教育記錄可附頁(yè)月份醫(yī)療工作指標(biāo)總結(jié)（臨床科室）()月科室質(zhì)控小組活動(dòng)記錄表月份醫(yī)療質(zhì)量安全教育記錄可附頁(yè)月份醫(yī)療工作指標(biāo)總結(jié)（臨床科室）()月科室質(zhì)控小組活動(dòng)記錄表月份醫(yī)療質(zhì)量安全教育記錄可附頁(yè)月份醫(yī)療工作指標(biāo)總結(jié)（臨床科室）()月科室質(zhì)控小組活動(dòng)記錄表月份醫(yī)療質(zhì)量安全教育記錄可附頁(yè)月份醫(yī)療工作指標(biāo)總結(jié)（臨床科室）()月科室質(zhì)控小組活動(dòng)記錄表醫(yī)療安全（不良）事件登記一覽表序號(hào)姓名住院號(hào)主要診斷入院日期發(fā)生日期當(dāng)事人事件類(lèi)型報(bào)告人報(bào)告日期醫(yī)療安全（不良）事件登記一覽表序號(hào)姓名住院號(hào)主要診斷入院日期序號(hào)姓名住院號(hào)主要診斷入院日期發(fā)生日期當(dāng)事人事件類(lèi)型報(bào)告人報(bào)告日期醫(yī)療安全（不良）事件分析記錄單患者姓名：性別：患者姓名：性別：