中醫(yī)外科學(xué)筆記1

第一章，中醫(yī)外科學(xué)發(fā)展簡史

（-）起源：原始社會一一周代

1,最初的外科治療方法：植物包扎傷口，拔去體內(nèi)異物，壓迫傷口止血等。

2,最早的外科手術(shù)器械——泛石，硬針3,?？菩纬桑旱搅酥艽?，外科形成獨立?？?/p>

4,春秋時期從理論到實踐有了較大提高

（1）《五十二病方》是我國現(xiàn)存最早的醫(yī)書（2）《黃帝內(nèi)經(jīng)》奠定了外科疾病證治的理論基礎(chǔ)

“膏梁之變，足生大疔.”“諸痛瘍瘡，皆屬于心.”

5,漢代中醫(yī)外科有了較大發(fā)展

（1）漢代張仲景的《傷寒雜病論》對中醫(yī)外科的貢獻較大。

（2）漢末華佗是我國歷史上最聞名的外科醫(yī)生，他第一個應(yīng)用麻沸散作為全身麻醉劑，進行死骨剔除術(shù)，剖腹術(shù)等，堪稱外科

鼻祖。

（3）我國有記載的第一部外科專著《金創(chuàng)瘦孤方》

（三）發(fā)展：（兩晉一一金元時期）（1）我國現(xiàn)存第一部外科專著《劉涓子鬼遺方》

（2）《肘后備急方》海藻治瘦，是世界上最早應(yīng)用含碘食物治療甲狀腺疾病的記載。

狂犬腦組織外敷傷口治療狂犬咬傷，開創(chuàng)了用免疫法治療狂犬病的先河。

7,唐代：《千金方》：蔥管導(dǎo)尿治療尿潴留的記載，

臟器疔法：食用動物肝臟治疔夜盲癥等閱歷被后世醫(yī)家證明了其科學(xué)性及有效性

（四）成熟：明清時期

明清時期，中醫(yī)外科學(xué)進入自身發(fā)展的黃金時期。

1,形成學(xué)術(shù)流派

二，中醫(yī)外科學(xué)主要學(xué)術(shù)流派

1,“正宗派”：是中醫(yī)外科學(xué)歷史上最具影響的學(xué)術(shù)流派。

代表人物：明?陳實功代表著作：《外科正宗》。學(xué)術(shù)思想：重視脾胃。學(xué)術(shù)成就：外治法和手術(shù)方面比較突出。

2,"全生派”代表人物：清?王維德代表著作：《外科全生集》學(xué)術(shù)思想：陰虛陽實”論。（陰疽的治疔，以“陽和

通膜，溫補氣血”為法則。并主見“以消為貴，以托為畏”，反對濫用刀針。）

學(xué)術(shù)貢獻：創(chuàng)立了以陰陽為核心的辨證論治法則，（公開了陽和湯，陽和解凝膏，犀黃丸和小金丹等治療陰疽名方。）

3,“心得派”代表人物：清?高錦庭代表著作：《瘍科心得集》學(xué)術(shù)思想：”外瘍實從內(nèi)出論”，（指出：“夫外瘍

之發(fā)，…及內(nèi)證異流而同源者也。"）留意外證及內(nèi)證的關(guān)系。

學(xué)術(shù)成就；創(chuàng)立外科三焦辨證擅長應(yīng)用治療溫病的犀角地黃湯，紫雪丹，至寶丹等治療疔瘡走黃。

第二章中醫(yī)外科學(xué)范圍，疾病命名及基本術(shù)語

第三節(jié)基本術(shù)語

瘍：又稱外瘍，是指一切外科疾病的總稱。瘍科即外科

瘡瘍：廣義：上是指一切體表外科疾患的總稱；狹義：是指發(fā)于體表的化膿性疾病。

腫瘍：體表外科疾病尚未潰破的腫塊潰瘍：一切外科疾病已潰破的瘡面

皆肉：瘡瘍潰破后，出現(xiàn)過度生長高突于瘡面或暴翻于瘡口之外的腐肉，稱為舞肉。

癰：癰者，壅也。指氣血被邪都塞聚而發(fā)生的化膿性疾病。

外癰：生于體表皮肉之間的化膿性疾患。內(nèi)癰：生于臟腑的化膿性疾患。

西醫(yī)學(xué)的癰：相當于中醫(yī)的有頭疽

疽：疽者，阻也。指氣血被毒邪阻滯而發(fā)于皮肉筋骨的疾病。

有頭疽：發(fā)生在肌膚間的急性化膿性疾病，相當于西醫(yī)的癰。

無頭疽：是指發(fā)于骨骼或關(guān)節(jié)間等深部組織的化膿性疾病，相當于西醫(yī)的骨髓炎，骨結(jié)核，化膿性關(guān)節(jié)炎等。

根盤：指腫瘍基底部四周之堅硬區(qū)，邊緣清晰。

根腳：指腫瘍之基底根部。一般多用于有如釘丁之狀粟粒狀膿頭的疔的基底根部的描述,根腳收束為陽證。根腳散漫或塌陷者，

多提示可能發(fā)生走黃。

應(yīng)指：指患處已化膿（或有其他液體），用手按壓時有波動感。

護場：“護”有愛護之意，“場”為斗爭場所。所謂護場，是指在瘡瘍的正邪交爭中正氣能夠約束邪氣，使之不至于深陷或擴散

所形成的局部作腫范圍。

袋膿：潰后瘡口縮小，或切口不當，致使空腔較大，有如口袋之形，膿液不易解除而蓄積袋底，即為袋膿

痔：痔有峙突之意，凡肛門，耳道，鼻孔等人之九竅中，有小肉突起者，古代均稱為痔。由于痔的發(fā)病以肛門部最多見，故歸

屬于肛門疾病類。

漏：指潰口處膿水淋漓不止，尤如滴漏。

瘞管指體表及有腔臟器之間的病理性管道，具有內(nèi)口和外口；或潰口及潰口相通的病理性管道。

竇道指深部組織通向體表的病理性盲管，一般只具有外口而無內(nèi)口。

痰：是指發(fā)于皮里膜外，筋肉骨節(jié)之間，或軟或硬，或按之有囊性感的包塊，屬有形之征，多為陰證。

結(jié)核：即結(jié)聚成核，結(jié)假如核之意。是泛指一切皮里膜外淺表部位的病理性腫塊

巖：病變部腫塊堅硬如石，高低不平，固定不移，形似巖石，破潰后瘡面中間凹陷較深，狀如巖穴，故稱之謂巖。巖及癌相同。

第二章中醫(yī)外科疾病的病因病機

一，致病因素：外感六淫，情志內(nèi)傷，飲食不節(jié)，外來損害，勞傷虛損，感受特別之毒，痰飲瘀血等七方面

1,六淫致病總的特點（1）有季節(jié)性（2）疾病性質(zhì)及病邪性質(zhì)相關(guān)（3）常相兼致?。?）以“火毒”，“熱

毒”最為常見。（5）常侵犯相關(guān)部位

二，發(fā)病機理外科疾病的主要發(fā)病機理是邪正盛衰，氣血凝滯，經(jīng)絡(luò)堵塞，臟腑失和四個方面。

第四章外科疾病的辨證

（一）辨病的程序1.詳詢病史2.全面體檢3.留意局部4.選用新技術(shù)和必要的協(xié)助檢查5.綜合分析

（二）陰陽是外科疾病辨證的總綱，是八綱辨證的總綱

1,辨陰證陽證的要點

陽證陰證

發(fā)病緩急急性發(fā)作慢性發(fā)作

皮膚顏色紅赤蒼白或紫暗或皮色不變

皮膚溫度燥熱涼或不熱

腫脹形勢高腫突起平塌下陷

腫脹范圍根盤收束根盤散漫

腫塊硬度軟硬適度堅硬如石或松軟如綿

難受感覺難受猛烈難受和緩，隱痛，不痛或酸麻

病位深淺皮膚，肌肉血脈，筋骨

膿液質(zhì)量膿質(zhì)稠厚膿質(zhì)淡薄

潰瘍形色肉芽紅活潤澤肉芽蒼白或紫暗

病程長短病程比較短病程比較長

全身癥狀初期常伴形寒發(fā)熱口渴，納呆，初期無明顯癥狀，或伴虛寒癥狀，釀膿時有虛熱

大便秘結(jié)，小便短赤潰后漸消。癥狀，潰后虛象更甚。

舌苔脈象舌紅苔黃脈有余舌淡苔少脈不足

預(yù)后順逆易消，易潰，易斂多順難消，難潰，難斂多逆

2,陰陽辨證的留意事項：（1）,局部和全身相結(jié)合（2）,辨別真假（3）,消長及轉(zhuǎn)化

雖然疾病有其陰陽屬性歸類，但疾病在發(fā)展變化過程中陰證和陽證之間是可以相互轉(zhuǎn)化的。這及正邪盛衰和治療方法有關(guān)。

（三）部位辨證所謂部位辨證，是指按外科疾病發(fā)生的上，中，下部位進行辨證的方法，又稱“外科三焦辨證”。清

代高錦庭在（宓科心得集）例言中云：“蓋瘍科之證，在上部者，俱屬風(fēng)溫風(fēng)熱，風(fēng)性上行故也；在下部者，俱屬濕火濕熱，水性下趨故

也：在中部者，多屑氣郁火郁，以氣火之俱發(fā)于中也。其中間有互變，十證中不過一二?！?/p>

（四）經(jīng)絡(luò)辨證經(jīng)絡(luò)是體表組織及臟腑器官之間的重要聯(lián)絡(luò)渠道，從而使人體構(gòu)成一個有機體。

{1,人體各部所屬經(jīng)絡(luò)不用背

頭頂：正中屬督脈經(jīng)；兩旁屬足太陽膀胱。

面部，乳部：屬足陽明胃經(jīng)。

耳部前后：屬足少陽膽經(jīng)和手少陽三焦經(jīng)。

手，足心部：手心屬手厥陰心包經(jīng)：足心屬足少陰腎經(jīng)。

背部：總屬陽經(jīng)

臀部，腿部：外側(cè)屬足三陽經(jīng)；內(nèi)側(cè)屬足三陰經(jīng)。

腹部:總屬陰經(jīng)

2十二經(jīng)絡(luò)氣血之多少

多氣多血之經(jīng)：陽明經(jīng)，實證居多，故治療時要注重行氣活血。

多血少氣之經(jīng)：太陽經(jīng)，厥陰經(jīng)，血多則凝滯必甚，氣少則外發(fā)較緩，故治療時留意破血，留意補托。

多氣少血之經(jīng)：少陽，少陰經(jīng)，太陰。氣多則結(jié)必甚，血少則收斂較難，故治療時要留意行氣，留意滋養(yǎng)。}

3,循經(jīng)用藥。

手太陽經(jīng)：黃柏，藁本；足太陽經(jīng)：羌活；

手陽明經(jīng)：升麻，石膏：足陽明經(jīng)；白芷，升麻；

手少陽經(jīng)：柴胡，連翹，足少陽經(jīng)::柴胡,青皮,

手太陰經(jīng):桂枝,升麻；足太陰經(jīng)：升麻，蒼術(shù)；

手厥陰經(jīng):柴胡，丹皮；足厥陰經(jīng)：柴胡，青皮；

手少陰經(jīng)：黃連，細辛；足少陰經(jīng)：獨活，知母。

（五）局部辨證

（外科疾患最顯著的特征就在于局部病灶的存在，一般都有著比較明顯的外在表現(xiàn)。這些外在表現(xiàn)取決于疾病的本質(zhì)。由于局部

病灶存在的直觀性，有效地供應(yīng)了臨床辨病和辨證的客觀依據(jù)。）

A）,辯腫

（腫是由各種致病因素引起的經(jīng)絡(luò)阻隔，氣血凝滯，營氣不從，逆于肉理而形成的體表癥狀。）

（1）腫的性質(zhì)

1.熱腫腫而色紅，皮薄光澤，煩熱難受，腫勢急劇。（丹毒，大腿癰）

2.寒腫腫而不硬，皮色不澤，蒼白或紫暗，皮膚清冷，常伴有酸痛，得熱則舒。（流痰）

3,風(fēng)腫發(fā)病急驟，漫腫宜浮，或游走不定，不紅微熱，或稍微難受.

4.濕腫皮肉重垂脹急，深按凹陷，如爛棉不起，淺則光亮如水皰，破流黃水，浸淫皮膚。

5.痰腫腫勢軟如棉，或硬如饅，大小不一，形態(tài)各異，無處不生，不紅不熱，皮色不變。（脂肪瘤）

6,氣腫皮緊內(nèi)軟，按之凹陷，復(fù)手即起.似皮下藏氣，富有彈性，不紅不熱，或隨喜怒消長。（氣瘦）

7.瘀血腫腫而脹急，病程較快，色初暗褐，后轉(zhuǎn)青紫，漸漸變黃至消退。也有血腫染毒，化膿而腫。

8.膿腫腫勢高突，皮膚光亮，煩紅灼熱，猛烈跳痛，按之應(yīng)指。

9.實腫腫勢高突，根盤收束，

10.虛腫腫勢平坦，根盤散漫.

B),辨腫塊，結(jié)節(jié)

(腫塊是指體內(nèi)比較大的或體表顯而易見的腫物，如腹腔內(nèi)腫物或體表較大的包塊等。)

(1)腫塊

1.大小2.形態(tài)3.質(zhì)地4.活動度5.位置6.界限7.難受8.內(nèi)容物

(2)結(jié)節(jié)結(jié)節(jié)是相對腫塊而言，大者為腫塊，小者為結(jié)節(jié)(了解)

C)辨膿

(1)成膿的特點

1.難受陽證膿瘍：難受猛烈，按之痛甚。陰證膿瘍：痛熱不甚而酸張明顯。

2.腫脹淺部膿腫：腫勢高突，根角收束，皮薄光亮。

深部膿腫：皮膚變化不明顯，但脹感較甚。

3.溫度陽證膿瘍，則局部溫度增高。

4.硬度腫塊變軟，按之應(yīng)指。

(2)確認成膿的方法

1,接觸法2,透光法3,點壓法4,穿刺法5,B超

第五章中醫(yī)外科疾病的治法

外治法常用的方法有藥物療法，手術(shù)療法和其他療法三大類。

一，藥物療法

**常用的杳藥，油膏，圍藥，摻藥有哪些，各自的適應(yīng)癥*林

(一)膏藥膏藥古代稱薄貼，現(xiàn)稱硬膏。

1,適應(yīng)證：一切外科疾病初起，成膿，潰后各個階段，均可應(yīng)用，初起貼之能消，已成貼之能潰，潰后貼之能祛腐。

2,用法；

(1)陽證

太乙膏生肌

}清熱解毒，消腫止痛-----------{

千捶膏祛腐

(2)陰證：陽和解凝膏：溫經(jīng)和陽，祛風(fēng)散寒，調(diào)氣活血，化痰通絡(luò)。用于瘡形不紅不熱，漫腫無頭之陰證瘡瘍未潰者。

(3)蝕破瘡頭：咬頭膏：具有腐蝕性，功能蝕破瘡頭，適用于腫瘍膿成，不能自破，以及患者不愿接受手術(shù)排膿者。

(二)油膏(油膏是將藥物及油類煎熬或搗勻成膏的制劑，現(xiàn)稱軟膏)

一效散經(jīng)香油調(diào)后稱一效貨，是我院外科用藥：“四大看”之一。具有祛腐生新之功效。

1,適應(yīng)證適用于腫瘍，潰瘍，皮膚病糜爛結(jié)痂滲液不多者，以及肛門病等。

2,用法

(1)腫瘍期

陽證：

金黃膏清熱解毒消腫止痛除濕化痰，腫有結(jié)塊

玉露青散瘀化痰性偏寒涼腫勢散漫

半陰半陽證：沖和聲活血止痛，疏風(fēng)祛寒，消腫軟堅

陰證：回陽玉龍*有溫經(jīng)散寒，活血化瘀

(2)潰瘍期

生肌玉紅膏偏于祛腐早期

紅油膏去腐生肌去腐生肌并重一切潰瘍

生肌白玉膏偏于朝氣收斂并重

(3)特別用藥

皮膚病用藥：

瘋油齊泡燥，適用于牛皮癬，慢性濕瘡，皴裂止癢

青黛散油弄清熱，皮膚病有熱者

肛門肩用藥：消痔膏，黃連弄：消痔退腫止痛，用于痔瘡

(三)箍圍藥

古梯敷貼，是約粉和液體調(diào)制成的糊劑，具有箍集圍聚，收束瘡毒的作用，用于腫場初期，

(1),適應(yīng)證：外瘍不論初起，成膿及潰后腫勢散漫不聚而無集中之硬塊者。

(2),用法：

陽證：金黃散有結(jié)塊者

玉露散腫勢散漫不聚而無硬塊者

菊花汁，銀花露或冷茶汁調(diào)制，涼爽解毒

半陰半陽證：沖和散蔥，姜，韭?lián)v汁或用蜂蜜調(diào)制，辛香散邪

陰證者：回陽玉龍散

醋，酒調(diào)敷。以醋調(diào)者，取其散瘀解毒：以酒調(diào)者，取其助行藥力

(3)箍圍藥的運用留意事項

a凡外瘍初起，腫塊局限者，一般宜用消散藥。

b已潰或有膿頭者宜用油膏

c過敏者宜改用油洋或它藥。

d用于外瘍初起時，貓圍藥宜敷滿整個病變部位。若毒已結(jié)聚，或潰后余腫未消，宜敷于患處四周。

e見干即換。

(四)摻藥

將各種不同的藥物研成粉末，依據(jù)制方規(guī)律，并按其不同的作用配伍成方，用時摻布于膏藥或油膏上，或直接摻布于病

變部位，謂之摻藥，古稱散劑，現(xiàn)稱粉劑。

1,消散藥

將具有滲透和消散作用的藥粉摻布于膏藥或油膏上，帖于患處，直接發(fā)揮藥力，使瘡毒移深居淺，腫消毒散。

(1)適應(yīng)證：適用于腫瘍初起而腫勢局限尚未成膿者。

(2)用法:

陽毒內(nèi)消散

陽證活血止痛，消腫化痰

紅靈丹

陰毒內(nèi)消散

陰證桂腐散溫經(jīng)活血，破堅化痰，散風(fēng)逐寒

黑退消

2,提膿祛腐藥具有提膿祛腐的作用，能使瘡瘍內(nèi)蓄之膿毒早日排出，腐肉快速脫落。

(1)適應(yīng)證：凡潰瘍初期，膿栓未溶，腐肉未脫，或膿水不凈，新肉未生的階段，均宜運用。

(2)用法：(升丹因藥性太猛，須加石膏等賦形藥運用，依據(jù)石聲及升丹比例分為九一丹，八二丹，七三丹，五五丹等。)

臨冰運用時，

陽證：用含升丹少的如九一丹，八二丹，

陰證：用含升丹稍多的如七三丹，五五丹。

腐肉已脫，膿水已少：更宜減少升丹含量。

3,腐蝕藥及平帝藥

(1)適應(yīng)證

凡腫瘍在膿未潰時；痔瘡，痕癰，贅疣，息肉等病；潰瘍破潰以后，瘡口太小，引流不暢；瘡口僵硬，衡肉突出，腐肉不

脫等阻礙收口時均可運用

(2)用法：

白降丹：①開大瘡口②腐蝕贅疣③攻潰拔核

枯痔散：一般用于痔瘡，將此藥涂敷于痔核表面，能使其焦枯脫落。

三品一條槍：插入患處，能腐蝕漏管，也可以蝕去內(nèi)痔，攻潰癟瘍

平帝丹：適用于瘡面黃肉突出，摻藥其上，能使黃肉平復(fù)。

4,祛腐生肌藥

(1)適應(yīng)證：潰瘍?nèi)站?，腐肉難脫，新肉不生；或腐肉已脫，新肉不長，久不收口者。

回陽玉龍散：溫陽活血，祛腐生肌用于潰瘍陰證.

月白珍寶散腐肉脫而未盡

潰瘍陽證

拔毒生肌散腐肉未脫

回陽生肌散：潰瘍虛證，膿水清稀，久不收口著。

5,生肌收□藥

(2)用法常用的生肌收口藥，如生肌散，人寶丹等，不論陰證，陽證，均可摻布于瘡面上應(yīng)用。

6,止血藥

(1)適應(yīng)證：適用于潰瘍或創(chuàng)傷出血，凡屬于小絡(luò)損傷而出血者，可以運用。

(2)用法

桃花散潰瘍出血：

如圣金刀散創(chuàng)傷性出血；

云南白藥潰瘍出血，創(chuàng)傷性出血均可

(五)切開的時機和切口的選擇

(1),選擇有利時機

①膿已成熟，此時予以切開最為相宜。若腫瘍膿未成熟，過早切開則徒傷氣血，膿反難成，可致膿毒走竄。

②全身狀態(tài)、良好

(2),切口選擇

①以便于引流為原則，選擇膿腔最低點或最薄弱處進刀，一般瘡瘍宜循經(jīng)直切，免傷血絡(luò)；

②乳房部應(yīng)以乳頭為中心，放射狀切開，免傷乳絡(luò)；

③面部膿腫應(yīng)盡量沿皮膚的自然紋理切開：

④手指膿腫應(yīng)從側(cè)方切開；

⑤關(guān)節(jié)區(qū)旁邊的膿腫，切口盡量避開越過關(guān)節(jié)；

⑥若為關(guān)節(jié)區(qū)膿腫，一股施行橫切口，弧形切口或形切口，因為縱切口在疤痕形成后易影響關(guān)節(jié)功能；

⑦肛旁低位膿腫，應(yīng)以肛管為中心作放射狀切開。

第七章瘡瘍--------疔

（柢念:疔是一種發(fā)病快速，易于變化而危險性較大的急性化膿性疾病。多發(fā)于顏面和手足等處。依據(jù)發(fā)病部位和性質(zhì)不同，

分顏面部疔瘡，手足部疔瘡，紅絲疔，爛疔，疫疔等。）

一，顏面疔瘡的特點，辯證，調(diào)護，留意事項

1,特點：

（1）發(fā)于顏面部

（2）初起有粟米樣膿頭，根腳堅硬，如釘丁之狀。

（3）易發(fā)走黃而危及生命。病人可出現(xiàn)延及眼部及其四周組織的進行性紅腫和硬結(jié)，伴有局部壓痛，寒戰(zhàn)，高熱甚至昏迷等，

病情非常嚴峻，死亡率很高。

2,辨證分型

＞火毒熾盛證

＞熱毒蘊結(jié)證

熱毒蘊結(jié)證

?證候：紅腫高突，根腳收束；發(fā)熱頭痛；舌紅，苔黃，脈數(shù)。

?治法：清熱解毒

?方藥：五味消毒飲，黃連解毒湯加減。

火毒熾盛證

?證候：瘡形平塌，腫勢散漫，皮色紫暗，城熱難受；伴高熱，頭痛，煩渴，嘔惡，浸赤；舌紅，苔黃膩，脈洪數(shù)。

?治法：涼血清熱解毒。

?方藥：犀角地黃湯，黃連解毒湯.五味消毒飲加減。

3,調(diào)護留意事項

?有全身癥狀者宜靜養(yǎng)休息，并減少患部活動。

?忌內(nèi)服發(fā)散藥。忌灸法，忌早期切開及針挑，忌擠膿，以免疔毒走散入血：

?平素不要過食膏粱厚味，患疔后忌食煙酒及辛辣，魚腥發(fā)物。

二，頸癰的病因病機，臨床表現(xiàn)及治療

1,病因病機

。外感風(fēng)溫，風(fēng)熱之邪

O內(nèi)傷情志，氣部化火

?患乳蛾，口疳，胡齒或頭面瘡舟毒邪流竄至頸部

總喜食辛辣，膏粱厚味，痰熱內(nèi)生

以致外邪內(nèi)熱挾痰蘊結(jié)于少陽，陽明經(jīng)絡(luò)，氣血凝滯，熱勝肉腐而成癰腫。

2,臨床表現(xiàn)

多見于兒童，冬春季易發(fā)。發(fā)病前多有乳蛾，口疳，幽齒或頭面瘡舟，或旁邊有皮膚粘膜破傷病史。多生于頸旁兩側(cè)，也可發(fā)

生于耳后，項后，頜下，頰下。

O1）初期：初起結(jié)塊形如雞卵，皮色不變，腫脹，灼熱，難受，活動度不大，漸漸漫腫堅實，掀熱難受。伴有寒熱，頭痛,

項強，舌苔黃膩，脈滑數(shù)等癥狀。

◎2）成膿期：若4-5日后發(fā)熱不退，皮色漸紅，腫勢高突，難受加劇如雞啄，伴口干，便秘，浸赤，苔黃膩，脈滑數(shù)等癥

狀，是欲成膿。至7-10日按之中軟而有波動感者，為內(nèi)已成膿。

O3）潰后期：膿出黃白稠厚，腫退痛減，約Io-14日左右可以愈合。

3,治療

內(nèi)治法:治療以散風(fēng)清熱化痰解毒

風(fēng)熱痰毒證

a治法：散風(fēng)清熱，化痰消腫。

a方藥：牛勞解肌湯或銀翹散加減。

外治法：

初起：用金黃膏或金黃散。

a成膿；切開排膿。引流應(yīng)通暢，外敷金黃膏。有腐肉者用八二丹，九一丹；膿腐已盡，見出透亮淺色粘液者，宜生肌收斂，

改用生肌散，太乙膏或生肌白玉膏或生肌玉紅膏蓋貼

e潰后：有腐肉者用八二丹，九一丹，用紅油膏蓋貼；膿腐已盡，改用生肌散，太乙膏或生肌白玉膏或生肌玉紅膏蓋貼。

?有袋膿者，可先用墊棉法加壓包扎，如無效可擴創(chuàng)引流.

三，有頭疽的特點，臨床表現(xiàn)，辨證治療

特點

◎多見于中老年，尤其是消渴病患者。

◎好發(fā)于項后，背部等皮膚厚韌處。

o初起皮膚上即有粟粒樣膿頭，煩熱紅腫脹痛，快速向深部及四周擴散，膿頭相繼增多，潰爛后狀如蓮蓬，蜂窩，范國常超過

9——12CM,大者可在30cM以上

臨床表現(xiàn)

a部位：多見于項后，背部。

o年齡：多見于中老年，多數(shù)有糖尿病史。

&局部癥狀七日成形；二候成膿；三候脫膜；四候生肌

初期：（一候）局部紅腫結(jié)塊，腫塊上有粟粒樣膿頭，作癢作痛，漸漸向四周和深部擴散，膿頭增多，色紅，灼熱，難受。

中期?（二至三候）（潰膿期）瘡面腐爛，形似蜂窩，腫勢范圍大小不一，常超過10CM,甚至大逾盈尺；隨后中央部漸漸壞死,

溶解，塌陷，象“火山口”，內(nèi)含有膿液和大量壞死組織。

收口期：（四候）膿腐漸盡，新肉生長，肉色紅活，漸漸收□而愈。少數(shù)病歷，亦有腐肉雖脫，但新肉生長遲緩者

,全身癥狀

疣初期即可有發(fā)熱惡寒，頭痛，食欲不振等，釀膿期全身癥狀明顯，潰后或切開引流后，如膿液暢泄，全身癥狀也漸減或消

逝.

對有糖尿病者糖尿病癥狀加重。

我若兼見神昏詭語，氣息急促，惡心嘔吐，腰痛，發(fā)斑等嚴峻全身癥狀者為合并內(nèi)陷或出現(xiàn)糖尿病并發(fā)癥

辯證治療

◎（1）內(nèi)治法

a（2）外治法

火毒凝聚證

。證候：多見于壯年正實邪盛者。局部紅腫高突，灼熱難受，根腳收束，快速化膿脫腐，膿出黃稠；伴發(fā)熱，口渴尿赤；舌苔

黃，脈數(shù)有力。

O治法：清熱瀉火，和營托毒。

修方藥：黃連解毒湯合仙方活命飲加減

濕熱壅滯證

◎證候：局部癥狀及火毒凝聚證相同：伴全身壯熱，朝輕暮重，胸悶嘔惡：舌苔白膩或黃膩，脈濡數(shù)。

0治法：清熱化濕，和營托毒。

修方藥：仙方活命飲加減。

陰虛火熾證

。證候：多見于消渴病患者。腫勢平塌，根腳散漫，皮色紫滯，膿腐難化，膿水稀有或帶血水，難受猛烈；伴發(fā)熱煩躁，口干

唇燥，飲食少思，大便燥結(jié)，小便短赤；舌質(zhì)紅，苔黃燥，脈細弦數(shù)

o治法，滋阻生津,清熱托毒

◎方藥：竹葉黃黃湯加減。

氣虛毒滯證

e證候：腫勢平塌，根腳散漫，皮色灰暗不澤，化膿遲緩，腐肉難脫，膿液稀有，色帶灰綠，悶?zāi)[脹痛；伴高熱，小便頻數(shù)，

口渴喜熱飲，精神萎靡，面色少華：舌淡紅，苔微黃，脈數(shù)無力。

Q治法：扶正托毒。

◎方藥：八珍湯合仙方活命飲

外治法

。初起未潰，屬火毒凝聚證或濕熱鎏滯證，金黃膏或千捶言外敷；陰虛火熾證或氣虛毒滯證，用沖和營外敷。

◎化膿期，手術(shù)擴創(chuàng)排毒，作+或++字形切開，務(wù)求膿泄暢達。九一丹，八二丹摻于瘡面，外敷金黃膏或沖和膏。

O收口期：瘡面膿腐已盡，新肉漸生，以生肌散摻瘡口外敷白玉膏。

四，丹毒的特點，臨床表現(xiàn)，內(nèi)外治法

1,特點特點：病起突然，惡寒發(fā)熱，局部皮膚突然變赤，色如丹涂脂染，鍬熱腫脹，邊界清晰，快速擴大，數(shù)日內(nèi)可漸漸痊

愈，但簡單復(fù)發(fā)。

(1)內(nèi)治

①風(fēng)熱毒縝證

證候：發(fā)于頭面部，皮膚鍬紅灼熱，腫脹難受，甚則發(fā)生水皰，眼胞腫脹難睜；伴惡寒，發(fā)熱，頭痛：舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈浮

數(shù)。

治法：疏風(fēng)清熱解毒。

方藥：普濟消毒飲加減。

②肝脾濕火證

證候：發(fā)于胸腹腰胯部，皮膚紅腫擴散，摸之灼手，腫脹難受：伴口干且苦；舌紅，苔黃膩，脈弦滑數(shù)。

?治法：清肝瀉火利濕。

?方藥：柴胡清肝湯，龍膽瀉肝湯或化斑解毒湯加減。

③濕熱毒蘊證

證候：發(fā)于下肢，局部紅赤腫脹，灼熱難受，或見水皰，紫斑，甚則結(jié)毒化膿或皮膚壞死，或反復(fù)發(fā)作，可形成大腳風(fēng)：伴發(fā)

熱，胃納不香：舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。

?治法：利濕清熱解毒。方藥：五神湯合草肄滲濕湯加減。

④胎火蘊毒證

證候：發(fā)生于新生兒，多見于臀部，局部紅腫灼熱，常呈游走性；或伴壯熱煩躁，甚則神昏謔語，惡心嘔吐。

治法：涼血清熱解毒方藥：犀角地黃湯合黃連解毒湯

（2）外治①外敷法②磋鐐法③若流火結(jié)毒成膿者，可在壞死部位作小切口引流，摻九一丹，外敷紅油膏

第八章乳房疾病

一，乳房觸診時也留意幾個問題：

①發(fā)覺乳房內(nèi)腫塊時，應(yīng)留意腫塊的位置，形態(tài)，數(shù)目，大小，質(zhì)地，邊界，表面狀況，活動度及有無壓痛；

②腫物是否及皮膚粘連

③檢查乳房時間選擇，最好在月經(jīng)來潮的第7?10天

④確定一個腫塊的性質(zhì)，還須要結(jié)合年齡，病史及其他協(xié)助檢查

二，乳癰的病因，臨床表現(xiàn)，治療

1,病因1）乳汁郁積2）肝郁胃熱3）感受外邪

2,臨床表現(xiàn)多見于產(chǎn)后3?4周的哺乳期婦女。

（1）初起初起常有乳頭皴裂，伴有乳汁郁積或結(jié)塊，乳房局部腫脹難受，皮色不紅或微紅，皮膚不熱或微熱。伴風(fēng)熱表證。

（2）成膿患乳腫塊漸漸增大，局部難受加重，皮色烘紅，皮膚灼熱。同側(cè)腋窩淋巴結(jié)沖大壓痛。腫塊中央慢慢變軟，按之應(yīng)指

有波動感，全身癥狀加劇，伴里實熱證。

（3）潰后膿腫成熟，自潰出膿，或切開排膿。若膿出通暢，則腫消痛減，寒熱漸退，瘡口漸漸愈合。若潰后膿出不暢，腫勢

不消，難受不減，身熱不退，可能形成袋膿，或膿液波及其他乳絡(luò)形成傳囊乳癰。亦有潰后乳汁從瘡口溢出，久治不愈，形成乳漏。

3,治療

（一）內(nèi)治

（1）初起（氣滯熱童證）：治法：舒肝清胃，通乳消腫。方藥：瓜簍牛芽湯加減o

（2）成膿（熱毒熾盛證）：治法：清熱解毒，托里透膿。方藥：透膿散加味。

（3）潰后（正虛毒戀）：治法：益氣和營托毒。方藥：托里消毒散加味。

（二）外治

1,初起（1）按摩以疏通乳絡(luò)。（2）或金黃散，玉露散外敷；2,成膿沿乳絡(luò)低位切開。

3,憒后九一丹，八二丹提膿袪腐，金黃青外敷。若有袋膿現(xiàn)象可在膿腔下方用墊棉法加壓。

三，乳癖的診斷，辨證論治

1,診斷

（-）臨床表現(xiàn)

1.發(fā)病年齡：多在25?45歲。

2.乳房難受：以脹痛為主，也有刺痛或牽拉痛。月經(jīng)前加劇，經(jīng)后減輕，或難受隨心情波動而變化。乳痛主要以乳房腫塊處為

甚，常涉及胸脅部或肩背部。乳痛重者影響工作或生活。

3.乳房腫塊：可發(fā)生于單側(cè)或雙側(cè)，大多位于乳房的外上象限。腫塊的質(zhì)地中等或質(zhì)硬不堅，表面光滑或顆粒狀，活動度好，大

多伴有壓痛。腫塊的大小不一，一般在1?2cm左右，大者可超過3cm,乳房腫塊可于經(jīng)前期增大變硬，經(jīng)后稍見縮小變軟。腫塊的形態(tài)

常可分為以下數(shù)種類型。

（1）片塊型腫塊呈厚薄不等的片塊狀，圓盤狀或長圓型。

（2）結(jié)節(jié)型腫塊呈扁平或串珠狀結(jié)節(jié)，形態(tài)不規(guī)則，邊界欠清，質(zhì)地中等或偏硬，活動度好。亦可見腫塊呈米粒或砂粒樣結(jié)

節(jié)。

（3）混合型有結(jié)節(jié)，條索，片塊，砂粒樣等多種形態(tài)腫塊混合存在者。

（4）充滿型腫塊分布超過乳房三個象限以上者。

4.乳頭溢液；個別患者還可伴有乳頭溢液呈白色或黃綠色，或呈漿液狀。乳房難受和乳房腫塊可同時出現(xiàn)，也可先后出現(xiàn)，或以

乳痛為主，或以乳房腫塊為主。

5,月經(jīng)失調(diào)及肝郁等癥狀。

（二）協(xié)助檢查：

超聲波檢查

鋁靶X線攝片：有助于診斷和鑒別診斷

紅外線熱圖象：

組織病理學(xué)：適于腫塊較硬或較大者。

可明確診斷。

2,辨證論治

①肝郁痰凝證

證候：多見于青壯年婦女。乳房腫塊隨喜怒消長，伴有胸悶脅張，善郁易怒，失眠多夢，心煩口苦。苔薄黃，脈弦滑。

治法：疏肝解郁，化痰散結(jié)。

方坊：逍遙姿貝散加減。

②沖任失調(diào)證

證候：多見于中年婦女。乳房腫塊月經(jīng)前加重，經(jīng)后緩減。伴有腰疲乏力，神疲乏怠，月經(jīng)失調(diào)，量少色淡，或閉經(jīng)。舌淡，

苔白，脈沉細。

治法：調(diào)攝沖任

方藥：二仙湯合四物湯加減。

四，孔核的診斷

（一）臨床表現(xiàn)

多發(fā)于20?25歲女性腫塊常單個發(fā)生。形態(tài)呈圓形或橢圓形，宜徑大多在0.5?5cM2-3cm）之間，邊界清晰，質(zhì)地堅實，表

面光滑，按之有硬橡皮球之彈性，活動度大，觸診常有滑脫感。腫塊一般無難受感，少數(shù)可稍微張痛，及月經(jīng)無關(guān)。一般生長緩慢，妊

娠期可快速增大，應(yīng)解除惡變可能。

（二）協(xié)助檢查

（DB超檢查：腫塊邊界清晰和完整，有一層光滑的包膜。內(nèi)部回聲分布勻稱，后方回聲多數(shù)增加。

（2）鋁杷X線攝片：可見邊緣整齊的圓形或橢圓形致密腫塊影，邊緣清晰四周可見透亮帝，偶見規(guī)整粗大的鈣化點。

五，乳巖的臨床表現(xiàn)

臨床表現(xiàn)：發(fā)病年齡一般在40?60歲，絕經(jīng)期婦女發(fā)病率相對較高.

乳癌可分為：一般類型乳腺癌

特別類型乳腺癌。

1,一般類型乳腺癌（硬癌）

（1）早期乳房內(nèi)無痛性腫塊，常在體檢時或偶然發(fā)覺。腫塊特點：大小在3CM以下，質(zhì)地堅硬，邊界不清，表面不光滑，及

基底部及皮膚無粘連，無腋下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，超聲波檢查腫塊無包膜，四周血運豐富。鉗