移植后并發(fā)癥與急性排斥反應

1/1移植后并發(fā)癥與急性排斥反應第一部分移植后并發(fā)癥的種類及特點 2第二部分急性排斥反應的定義及機制 3第三部分急性排斥反應的臨床表現(xiàn)和診斷標準 6第四部分急性排斥反應的預防策略 9第五部分急性排斥反應的治療方案 11第六部分急性排斥反應的預后因素 15第七部分移植后并發(fā)癥和急性排斥反應的關系 17第八部分移植后并發(fā)癥和急性排斥反應的管理策略 19

第一部分移植后并發(fā)癥的種類及特點關鍵詞關鍵要點主題名稱：組織排斥反應

1.移植后組織排斥反應是供體抗原與受體免疫系統(tǒng)的相互作用導致的。

2.排斥反應分為急性排斥和慢性排斥，急性排斥反應發(fā)生在移植后早期，表現(xiàn)為移植物受損或功能喪失。

3.急性排斥反應的臨床表現(xiàn)包括發(fā)熱、疼痛、水腫、移植物功能受損等。

主題名稱：感染

移植后并發(fā)癥的種類及特點

移植后并發(fā)癥是一個復雜的醫(yī)學問題，涉及多種類型的并發(fā)癥，這些并發(fā)癥可能發(fā)生在手術后數(shù)天或數(shù)月內。并發(fā)癥的種類和特點根據(jù)移植的器官或組織而異，但也有一些常見的類型在所有類型的移植中都會看到。

急性排斥反應

急性排斥反應是最常見的移植后并發(fā)癥之一，發(fā)生在免疫系統(tǒng)攻擊移植的器官或組織時。這可能導致組織損傷和移植排斥。急性排斥反應的癥狀可能包括發(fā)燒、寒戰(zhàn)、移植部位疼痛、惡心和嘔吐。

感染

感染是另一個常見的移植后并發(fā)癥，尤其是在免疫系統(tǒng)受抑制以防止排斥的情況下。感染可能發(fā)生在移植部位或身體其他部位。感染的癥狀可能包括發(fā)燒、寒戰(zhàn)、疼痛、紅腫和局部壓痛。

血管并發(fā)癥

血管并發(fā)癥可能發(fā)生在移植后，包括移植動脈或靜脈的血栓形成、狹窄或出血。血管并發(fā)癥的癥狀可能包括移植部位疼痛、移植部位腫脹、移植部位變色或功能喪失。

尿路并發(fā)癥

尿路并發(fā)癥可能發(fā)生在腎臟移植后，包括腎積水、輸尿管狹窄或尿瘺。尿路并發(fā)癥的癥狀可能包括腰痛、腹痛、排尿困難或尿頻。

淋巴瘤

淋巴瘤是一種癌癥，可能發(fā)生在接受過器官移植的患者中。淋巴瘤的癥狀可能包括淋巴結腫大、發(fā)燒、盜汗和體重減輕。

其他并發(fā)癥

其他移植后并發(fā)癥包括：

*糖尿?。嚎稍谀I臟或胰腺移植后發(fā)生。

*高血壓：可在腎臟或心臟移植后發(fā)生。

*骨質疏松癥：可在接受長期免疫抑制劑治療的患者中發(fā)生。

*情緒障礙：可在移植后發(fā)生，包括焦慮、抑郁和失眠。

*死亡：移植后并發(fā)癥可能導致死亡，尤其是在急性排斥反應或嚴重感染的情況下。

移植后并發(fā)癥的種類和特點因移植的器官或組織而異。然而，急性排斥反應、感染、血管并發(fā)癥、尿路并發(fā)癥、淋巴瘤和其他并發(fā)癥是所有類型移植中常見的類型。了解這些并發(fā)癥的種類和特點對于移植患者和醫(yī)生進行適當?shù)念A防、監(jiān)測和治療至關重要。第二部分急性排斥反應的定義及機制關鍵詞關鍵要點急性排斥反應的定義

1.急性排斥反應是指移植后患者體內免疫系統(tǒng)對異體器官或組織的免疫反應，導致移植器官或組織受損。

2.急性排斥反應通常在移植后早期發(fā)生，可短時間內引起移植器官或組織的功能損害，甚至導致移植失敗。

急性排斥反應的機制

1.急性排斥反應主要由供體的人類白細胞抗原(HLA)與受體HLA不同所致。

2.供體HLA分子呈現(xiàn)于移植器官或組織細胞表面，被受體T淋巴細胞識別并激活。

3.激活的T淋巴細胞釋放細胞因子和趨化因子，招募其他免疫細胞，包括B淋巴細胞、自然殺傷細胞和中性粒細胞，共同介導移植器官或組織的損傷。急性排斥反應的定義

急性排斥反應(ARR)是移植后機體免疫系統(tǒng)對供體移植物的識別和攻擊過程。它是一種嚴重的并發(fā)癥，可能導致移植物的功能障礙或喪失。

急性排斥反應的機制

ARR的機制涉及免疫系統(tǒng)各個成分的復雜相互作用：

1.抗原識別：

*移植物表達與受體不同的組織相容性抗原(HLA)。

*受體免疫系統(tǒng)識別這些陌生抗原，將它們視為威脅。

2.T細胞激活：

*識別供體抗原的受體T細胞被激活并增殖。

*這些激活的T細胞釋放細胞因子，招募其他免疫細胞并促進排斥反應。

3.B細胞激活：

*B細胞被激活并產生針對供體抗原的抗體。

*這些抗體與供體細胞結合，可以激活補體系統(tǒng)或依賴抗體的細胞毒性反應。

4.中性粒細胞和巨噬細胞浸潤：

*激活的T細胞和B細胞釋放促炎細胞因子，招募中性粒細胞和巨噬細胞到移植物。

*這些細胞釋放活性氧(ROS)、釋放酶和細胞毒性物質，直接損傷供體細胞。

5.免疫介導的組織損傷：

*細胞因子、抗體、中性粒細胞和巨噬細胞的活化共同導致移植物的血管損傷、細胞損傷和炎性反應。

*這會導致移植物功能障礙或喪失。

6.排斥反應的級聯(lián)效應：

*排斥反應是一個級聯(lián)效應，其中免疫細胞的激活導致進一步的細胞損傷和炎癥，從而加劇排斥反應。

*如果不及時治療，ARR可導致不可逆的移植物損傷。

#急性排斥反應的類型

ARR可根據(jù)其病理學特征進一步分為：

*細胞介導性排斥：主要是T細胞和中性粒細胞反應。

*抗體介導性排斥：主要是B細胞和抗體反應。

*混合性排斥：同時涉及細胞介導性和抗體介導性機制。

不同類型的ARR具有不同的臨床表現(xiàn)和治療策略。第三部分急性排斥反應的臨床表現(xiàn)和診斷標準關鍵詞關鍵要點臨床表現(xiàn)

*

*移植器官功能減退或喪失，表現(xiàn)為尿量減少、血肌酐升高、肝功能異常等。

*發(fā)熱、寒戰(zhàn)、肌肉疼痛、關節(jié)痛等全身中毒癥狀。

*移植器官腫脹、壓痛或腹水等局部表現(xiàn)。

診斷標準

*

*臨床表現(xiàn)符合急性排斥反應，如移植器官功能受損、全身中毒癥狀等。

*血清學檢查顯示免疫激活指標升高，如白細胞介素-2、腫瘤壞死因子-α等。

*組織活檢證實移植器官組織損傷，如淋巴細胞浸潤、血管內皮炎等病理學改變。急性排斥反應的臨床表現(xiàn)

急性排斥反應的臨床表現(xiàn)可根據(jù)受累器官或系統(tǒng)而異，表現(xiàn)形式多種多樣，包括：

1.全身表現(xiàn)

*發(fā)熱

*乏力

*食欲不振

*體重減輕

2.腎臟移植

*尿量減少或無尿

*血肌酐升高

*蛋白尿

*血壓升高

*腰痛

3.心臟移植

*胸痛

*呼吸困難

*心律失常

*心力衰竭

4.肝臟移植

*黃疸

*腹脹

*肝功能異常（如轉氨酶升高）

*腹水

5.肺臟移植

*呼吸困難

*胸痛

*發(fā)紺

*肺水腫

6.胰腺移植

*腹痛

*惡心嘔吐

*腹瀉

*糖尿病惡化

7.腸道移植

*腹瀉

*腹痛

*梗阻

*出血

急性排斥反應的診斷標準

診斷急性排斥反應需要結合臨床表現(xiàn)、實驗室檢查和活檢病理檢查等綜合評估。

1.臨床表現(xiàn)

符合上述急性排斥反應的臨床表現(xiàn)之一或多項。

2.實驗室檢查

*白細胞增多

*血沉增快

*C反應蛋白升高

*受累器官或系統(tǒng)的功能異常（如血肌酐升高、轉氨酶升高）

3.活檢病理檢查

活檢病理檢查是診斷急性排斥反應的金標準，需要在臨床上懷疑急性排斥反應時及時進行。組織病理學檢查結果可顯示淋巴細胞浸潤、組織水腫、血管壁損傷等排斥反應的特征性改變。

排除其他疾病

在診斷急性排斥反應之前，需要排除其他可能引起類似臨床表現(xiàn)的疾病，如感染、藥物毒性反應、血栓形成等。第四部分急性排斥反應的預防策略關鍵詞關鍵要點【免疫抑制治療】

1.使用免疫抑制劑，如鈣調神經磷酸酶抑制劑（例如他克莫司、環(huán)孢菌素）、mTOR抑制劑（例如西羅莫司、依維莫司）和抗代謝物（例如霉酚酸酯、硫唑嘌呤），抑制T細胞和B細胞的活性。

2.根據(jù)患者的免疫風險狀況和移植器官類型，選擇最佳的免疫抑制方案，既能有效預防排斥反應，又能最大限度地降低毒性作用。

3.定期監(jiān)測免疫抑制劑的血藥濃度和患者的免疫反應，及時調整用藥劑量和方案。

【抗體介導的排斥反應的預防】

急性排斥反應的預防策略

急性排斥反應是器官移植后最常見的并發(fā)癥之一，會嚴重損害移植物功能，增加患者的死亡率和發(fā)病率。預防急性排斥反應對于提高移植患者的預后至關重要。以下是一些行之有效的預防策略：

1.供受者匹配

供受者匹配是預防急性排斥反應的關鍵。組織相容性抗原（HLA）匹配水平越高，排斥風險越低。HLA匹配可以通過以下手段實現(xiàn)：

*活體供者移植：與親屬或親密朋友之間的活體供者進行HLA配對，可以獲得高度匹配的移植物。

*器官分配系統(tǒng)：器官分配系統(tǒng)根據(jù)患者的HLA類型對器官進行分配，以盡量提高HLA匹配度。

*免疫抑制劑：術后使用免疫抑制劑可抑制免疫反應，降低HLA不匹配導致的排斥風險。

2.免疫抑制治療

免疫抑制治療是預防急性排斥反應的主要支柱。免疫抑制劑可抑制免疫系統(tǒng)的活性，防止其攻擊移植物。常用的免疫抑制劑包括：

*鈣調神經磷酸酶抑制劑（CNI）：如環(huán)孢素A和他克莫司，抑制T細胞活化。

*抗代謝物：如嗎替麥考酚酯和霉酚酸酯，抑制核苷酸合成，阻礙T細胞增殖。

*單克隆抗體：如basiliximab和muromonab-CD3，靶向T細胞表面的激活受體。

3.預防性檢測和治療

定期監(jiān)測患者的移植物功能和免疫狀態(tài)，可早期發(fā)現(xiàn)排斥反應的跡象。預先干預措施包括：

*監(jiān)測移植器官功能：通過血肌酐、肝酶和肺功能檢查監(jiān)測器官功能。

*免疫抑制劑監(jiān)測：監(jiān)測免疫抑制劑的血藥濃度，確保其處于治療范圍內。

*活檢：在疑似急性排斥反應時進行活檢，以明確診斷和指導治療。

4.感染預防

感染是急性排斥反應的常見誘因。預防感染包括：

*術前抗生素預防：在手術前使用抗生素預防感染。

*術后抗感染治療：根據(jù)感染風險，給予患者抗生素、抗病毒或抗真菌治療。

*接種疫苗：接種疫苗預防可預防性感染，如巨細胞病毒和流感。

5.其他預防措施

除了上述策略外，其他預防措施還包括：

*手術技術：減少移植物的缺血時間，保護血管吻合口，降低排斥風險。

*心理支持：患者的心理狀態(tài)會影響免疫功能，提供心理支持可降低急性排斥反應的風險。

*患者教育：對患者進行健康教育，包括識別排斥反應癥狀和服藥依從性。

急性排斥反應預防的未來方向

急性排斥反應的預防策略仍在不斷發(fā)展和完善。未來的研究方向包括：

*開發(fā)更有效的免疫抑制劑，具有更強的特異性和更少的副作用。

*個性化免疫抑制治療，根據(jù)患者的免疫狀態(tài)和移植物特性調整治療方案。

*利用生物標志物和人工智能，早期預測和預防急性排斥反應。第五部分急性排斥反應的治療方案關鍵詞關鍵要點免疫抑制劑

1.鈣調神經磷酸酶抑制劑（CNIs）：如環(huán)孢素A、他克莫司和FK506。這些藥物通過抑制T細胞激活的細胞內信號傳導發(fā)揮作用。

2.嗎替麥考酚酯：一種抗代謝物，通過抑制嘌呤合成抑制T細胞和B細胞增殖。

3.雷帕霉素：一種mTOR抑制劑，通過阻斷T細胞和B細胞的增殖。

抗體療法

1.抗淋巴細胞球蛋白（ATG）：一種多克隆抗體，與T細胞和其他淋巴細胞表面的抗原結合，導致細胞死亡。

2.巴利昔單抗：一種單克隆抗體，靶向CD25抗原，該抗原在激活的T細胞上表達。

3.依那西普：一種融合蛋白，結合CD25抗原和CTLA-4受體，抑制T細胞激活。

干預劑

1.輸血：輸注紅細胞以糾正貧血，并輸注血小板以預防或治療血小板減少。

2.抗感染治療：使用抗生素、抗病毒藥物或抗真菌藥物治療繼發(fā)感染。

3.透析：對于因急性排斥反應導致的腎功能衰竭，可能需要透析。

血漿置換和免疫吸附

1.血漿置換：去除血漿中的抗體和細胞因子，減輕急性排斥反應。

2.免疫吸附：使用特殊柱過濾血漿，清除抗體和細胞因子。

外科干預

1.移植器官再修補：在某些情況下，可能需要手術重新連接移植器官的血管或修復損傷的組織。

2.移植器官切除：如果急性排斥反應不可逆，可能需要切除移植器官。

監(jiān)測和隨訪

1.定期監(jiān)測移植器官功能和患者的身體狀況。

2.監(jiān)測免疫抑制劑水平，以確保適當?shù)膭┝俊?/p>

3.密切隨訪患者，及早發(fā)現(xiàn)和治療急性排斥反應的復發(fā)。急性排斥反應的治療方案

概述

急性排斥反應（ARR）是器官移植后常見的嚴重并發(fā)癥，會導致器官功能障礙，甚至移植失敗。其治療需要及時有效，以最大限度地減少組織損傷和恢復器官功能。

治療原則

ARR的治療原則如下：

*早期診斷和干預：及時識別和診斷ARR至關重要，以避免不可逆的組織損傷。

*抑制免疫系統(tǒng)：治療的首要目標是抑制免疫系統(tǒng)，以減少對移植器官的攻擊。

*維持器官功能：支持移植器官的功能，直至免疫抑制治療生效。

*預防并發(fā)癥：監(jiān)測和預防ARR相關的并發(fā)癥，如感染、腎功能衰竭和神經毒性。

具體方案

ARR的治療方案根據(jù)患者的具體情況和ARR的嚴重程度而異，可能包括以下幾種措施：

1.免疫抑制劑

*激素：靜脈注射大劑量激素（如甲潑尼龍或氫化可的松）作為一線治療。

*鈣調神經磷酸酶抑制劑（CNI）：如環(huán)孢素或他克莫司，可通過抑制T細胞活化來抑制免疫反應。

*抗代謝物：如霉酚酸酯或硫唑嘌呤，可抑制細胞增殖。

*單克隆抗體：如利妥昔單抗（抗CD20單克隆抗體）或Basiliximab（白細胞介素-2受體阻斷劑）。

2.抗體治療

*靜脈免疫球蛋白（IVIG）：含有大量多克隆IgG抗體，可中和抗原抗體復合物，抑制抗體介導的免疫反應。

*血漿置換術：去除循環(huán)中的抗體和免疫復合物，減少對移植器官的攻擊。

3.支持療法

*維持液體和電解質平衡：糾正ARR引起的脫水和電解質失衡至關重要。

*透析：對于ARR引起的急性腎功能衰竭患者，可能需要進行血液透析或腹膜透析。

*抗感染治療：預防和治療ARR相關的感染。

4.監(jiān)測和隨訪

*器官功能監(jiān)測：定期監(jiān)測移植器官的功能，包括血清肌酐水平、肝功能和神經功能。

*免疫抑制劑血藥濃度監(jiān)測：確保免疫抑制劑劑量足夠，但又不會引起毒性。

*定期活檢：必要時進行移植器官活檢，以評估ARR的嚴重程度和治療效果。

ARR的預防

預防ARR對于改善移植患者的預后至關重要。預防措施包括：

*術前免疫抑制劑誘導：在移植前開始免疫抑制劑治療，以減輕對供體器官的免疫反應。

*術后維持免疫抑制：移植后長期維持免疫抑制治療，以防止ARR的發(fā)生。

*定期監(jiān)測：定期監(jiān)測患者，檢測ARR的早期征兆。

*避免誘發(fā)因素：避免可能誘發(fā)ARR的因素，如感染、外傷和藥物不良反應。

結論

ARR是器官移植后嚴重的并發(fā)癥，需要及時有效地治療。治療方案應根據(jù)患者的具體情況和ARR的嚴重程度進行個體化。通過早期診斷、積極免疫抑制和支持療法，可以最大限度地減少ARR造成的組織損傷和恢復器官功能。預防ARR也很重要，包括術前免疫抑制劑誘導和術后維持免疫抑制。第六部分急性排斥反應的預后因素關鍵詞關鍵要點【移植年齡】

1.年齡較大的移植受者發(fā)生急性排斥反應的風險更高，特別是60歲以上的受者。

2.原因可能是隨著年齡增長免疫系統(tǒng)功能下降，導致對移植器官的免疫反應能力減弱。

3.隨著年齡增長，并發(fā)癥的風險也增加，導致急性排斥反應的治療更加困難。

【HLA匹配度】

急性排斥反應的預后因素

患者因素

*年齡：年輕患者的預后通常較差，可能是因為免疫反應更強。

*性別：男性患者的預后可能比女性患者差。

*種族：非洲裔患者的預后可能比白人患者差，原因可能是免疫反應的差異。

*并發(fā)癥：合并感染、糖尿病或其他共病的患者預后較差。

供體因素

*組織相容性：供體與受體的組織相容性差會導致排斥反應的風險增加。

*供體年齡：年輕供體的器官可能具有更強的免疫原性。

*供體缺血時間：缺血時間長的器官可能受到損傷，導致排斥反應的風險增加。

移植因素

*移植類型：全同種異體移植的排斥反應風險高于自體移植或異體移植。

*移植數(shù)量：多器官移植的排斥反應風險高于單器官移植。

*器官來源：尸供器官的排斥反應風險高于活體器官。

免疫抑制治療

*藥物劑量：免疫抑制劑劑量不足會導致排斥反應的風險增加。

*藥物類型：特定的免疫抑制劑的有效性不同，影響預后。

*依從性：不依從免疫抑制治療會顯著增加排斥反應的風險。

其他因素

*血漿交換：血漿交換可清除致炎介質，改善急性排斥反應的預后。

*抗淋巴細胞治療：抗淋巴細胞治療可靶向免疫細胞，抑制排斥反應。

*超濾過：超濾過可去除抗體和致炎介質，降低排斥反應的嚴重程度。

預后評分系統(tǒng)

為了評估急性排斥反應預后的嚴重程度和指導治療策略，制定了幾個預后評分系統(tǒng)，包括：

*Banff標準：評估病理活檢樣本中的組織損傷程度。

*國際移植學會（TTS）評分：基于臨床表現(xiàn)和組織學發(fā)現(xiàn)對排斥反應的嚴重程度進行分級。

*MayoClinic評分：評估排斥反應的嚴重程度和預后，包括年齡、種族、組織相容性、免疫抑制治療和組織損傷。

預后

急性排斥反應的預后取決于多種因素，包括排斥反應的嚴重程度、患者的整體健康狀況和免疫抑制治療的有效性。總體而言，早期診斷和積極治療預后較好。然而，嚴重的急性排斥反應可能會導致移植器官功能受損，甚至移植失敗。第七部分移植后并發(fā)癥和急性排斥反應的關系關鍵詞關鍵要點主題名稱：免疫系統(tǒng)對移植器官的反應

1.移植后，受體的免疫系統(tǒng)會對移植器官產生免疫應答，將其識別為外來組織。

2.這可能導致急性排斥反應，其中免疫細胞攻擊和破壞移植器官。

3.免疫抑制作用劑用于抑制免疫應答，防止排斥反應。

主題名稱：急性排斥反應的臨床表現(xiàn)

移植后并發(fā)癥與急性排斥反應的關系

器官移植后的并發(fā)癥和急性排斥反應密切相關。急性排斥反應是移植器官發(fā)生損傷或功能喪失的主要原因之一，而某些并發(fā)癥又可能觸發(fā)或加劇急性排斥反應。

并發(fā)癥對急性排斥反應的影響

感染：感染是移植后最常見的并發(fā)癥之一，也是誘發(fā)急性排斥反應的重要因素。感染會激活免疫系統(tǒng)，導致炎癥反應，損害移植器官，并削弱其對排斥反應的抵抗力。

細胞因子風暴：細胞因子風暴是一種過度的免疫反應，可由感染、移植器官損傷或其他原因引起。它會釋放大量炎性細胞因子，損害移植器官并觸發(fā)急性排斥反應。

缺血再灌注損傷：缺血再灌注損傷發(fā)生在移植器官恢復血流后。它會產生活性氧自由基，導致移植器官細胞損傷和死亡，從而增加急性排斥反應的風險。

排斥反應對并發(fā)癥的影響

感染易感性增加：急性排斥反應會抑制患者的免疫系統(tǒng)，使其更容易受到感染。排斥反應期間使用的免疫抑制劑進一步削弱免疫力，加劇感染風險。

腎功能損害：急性排斥反應可損害腎臟，導致腎功能受損。這可能引發(fā)高血壓、電解質紊亂和其他并發(fā)癥。

心血管疾?。杭毙耘懦夥磻獣黾右浦不颊叩男难芗膊★L險。排斥反應期間釋放的炎癥細胞因子可損傷血管內皮，導致動脈粥樣硬化和其他心血管問題。

神經系統(tǒng)并發(fā)癥：急性排斥反應可導致神經系統(tǒng)并發(fā)癥，如腦血管意外、癲癇和神經病變。這是由于免疫反應損害神經組織所致。

預防和管理

預防和有效管理并發(fā)癥對于降低急性排斥反應的風險至關重要。

感染預防：采取適當?shù)母腥绢A防措施，如勤洗手、使用抗生素預防和避免接觸傳染源。

免疫抑制劑管理：優(yōu)化免疫抑制劑的使用以預防急性排斥反應，同時避免過度抑制患者的免疫系統(tǒng)。

細胞因子風暴管理：識別和管理細胞因子風暴的征兆，如發(fā)熱、低血壓和器官功能障礙，以防止急性排斥反應的發(fā)展。

移植后并發(fā)癥的監(jiān)測：密切監(jiān)測移植后并發(fā)癥，并及時識別和治療感染、細胞因子風暴和其他可能誘發(fā)急性排斥反應的問題。

其他措施：

*妥善保存移植器官，以最大限度減少缺血再灌注損傷。

*使用抗血小板和抗凝藥物預防血栓形成。

*提供全面的心理和社會支持，以減輕移植后患者的壓力和焦慮。

通過采取這些措施，移植患者可以降低急性排斥反應的風險，提高術后存活率和生活質量。第八部分移植后并發(fā)癥和急性排斥反應的管理策略關鍵詞關鍵要點免疫抑制劑管理

1.個體化調整免疫抑制劑劑量，根據(jù)患者血藥濃度監(jiān)測結果和耐受性調整。

2.使用聯(lián)合免疫抑制治療方案，減少單個藥物的毒性并提高療效。

3.定期監(jiān)測患者的移植功能、免疫抑制劑血藥濃度和副作用，必要時調整治療方案。

監(jiān)測急性排斥反應

移植后并發(fā)癥和急性排斥反應的管理策略

移植后并發(fā)癥的管理

*感染：

*抗感染治療（抗生素、抗真菌劑、抗病毒劑）

*預防措施