肝癌TACE的護(hù)理查房

肝癌TACE的護(hù)理查房匯報(bào)人：xxx20xx-04-10目錄肝癌TACE治療簡(jiǎn)介術(shù)前準(zhǔn)備工作術(shù)中護(hù)理配合術(shù)后護(hù)理觀察及措施藥物治療與護(hù)理注意事項(xiàng)出院指導(dǎo)及隨訪工作肝癌TACE治療簡(jiǎn)介01TACE（TranscatheterArterialChemoembolization）定義經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈化療栓塞術(shù)，是一種通過(guò)導(dǎo)管將化療藥物直接注入腫瘤的供養(yǎng)血管，同時(shí)栓塞供養(yǎng)血管，使腫瘤缺血、壞死，達(dá)到治療目的的方法。TACE目的延長(zhǎng)患者生存期、減輕腫瘤相關(guān)癥狀、提高生活質(zhì)量，并可能使部分患者獲得二期手術(shù)的機(jī)會(huì)。TACE定義與目的不可切除的肝細(xì)胞癌、肝癌切除術(shù)后的輔助治療、肝癌肝移植等待期的橋接治療、肝癌破裂出血的急診治療等。適應(yīng)癥嚴(yán)重肝功能不全、凝血功能障礙、門(mén)靜脈主干癌栓完全阻塞且側(cè)支血管形成少、腫瘤全身廣泛轉(zhuǎn)移等。禁忌癥適應(yīng)癥與禁忌癥采用Seldinger技術(shù)，經(jīng)皮股動(dòng)脈穿刺插管，將導(dǎo)管置于肝總動(dòng)脈或肝固有動(dòng)脈，注入化療藥物和栓塞劑，使腫瘤缺血、壞死。術(shù)前準(zhǔn)備（包括患者準(zhǔn)備、器械準(zhǔn)備、藥物準(zhǔn)備等）、動(dòng)脈穿刺插管、血管造影、化療藥物灌注、栓塞治療、術(shù)后處理等。治療方法及步驟治療步驟治療方法并發(fā)癥預(yù)防術(shù)前全面評(píng)估患者情況，制定個(gè)體化治療方案，嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥和禁忌癥；術(shù)中規(guī)范操作，避免損傷血管和栓塞非靶器guan；術(shù)后密切觀察患者病情變化，及時(shí)處理異常情況。并發(fā)癥處理對(duì)于可能出現(xiàn)的并發(fā)癥如肝區(qū)疼痛、發(fā)熱、惡心、嘔吐等，給予相應(yīng)的對(duì)癥治療；對(duì)于嚴(yán)重的并發(fā)癥如肝功能衰竭、膽道損傷等，應(yīng)立即采取相應(yīng)措施并積極救治。并發(fā)癥預(yù)防與處理術(shù)前準(zhǔn)備工作02了解患者的病史、肝功能、凝血功能等，評(píng)估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。評(píng)估患者病情心理護(hù)理術(shù)前指導(dǎo)向患者解釋TACE手術(shù)的目的、過(guò)程及可能的不適感，減輕患者的恐懼和焦慮。指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸訓(xùn)練、床上排便等術(shù)前準(zhǔn)備，以及術(shù)后的注意事項(xiàng)。030201患者評(píng)估與教育準(zhǔn)備TACE手術(shù)所需的導(dǎo)管、導(dǎo)絲、栓塞劑等器械，并確保器械的無(wú)菌和完整性。器械準(zhǔn)備準(zhǔn)備術(shù)中所需的造影劑、止痛藥、鎮(zhèn)靜劑等，以備術(shù)中使用。藥物準(zhǔn)備確保手術(shù)室內(nèi)備有急救設(shè)備和藥品，以應(yīng)對(duì)可能出現(xiàn)的緊急情況。急救設(shè)備器械與藥物準(zhǔn)備手術(shù)室環(huán)境準(zhǔn)備消毒與清潔對(duì)手術(shù)室進(jìn)行全面的消毒和清潔，確保手術(shù)環(huán)境無(wú)菌。溫度與濕度調(diào)整手術(shù)室的溫度和濕度至適宜范圍，保證患者的舒適度和手術(shù)順利進(jìn)行。設(shè)備與儀器檢查手術(shù)所需的設(shè)備和儀器是否齊全、運(yùn)轉(zhuǎn)正常。明確手術(shù)團(tuán)隊(duì)中每個(gè)人的職責(zé)和分工，確保手術(shù)過(guò)程有序進(jìn)行。明確分工進(jìn)行術(shù)前討論，共同確認(rèn)手術(shù)方案、風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)及應(yīng)對(duì)措施。術(shù)前討論團(tuán)隊(duì)成員之間保持密切溝通，及時(shí)傳遞患者信息和手術(shù)進(jìn)展，確保手術(shù)安全順利進(jìn)行。溝通協(xié)作團(tuán)隊(duì)協(xié)作與溝通術(shù)中護(hù)理配合03協(xié)助患者采取仰臥位，妥善固定四肢，確保手術(shù)部位充分暴露。體位擺放按照無(wú)菌操作原則，對(duì)患者手術(shù)區(qū)域進(jìn)行皮膚消毒，并鋪設(shè)無(wú)菌巾，確保手術(shù)在無(wú)菌環(huán)境下進(jìn)行。消毒鋪巾體位擺放與消毒鋪巾器械傳遞熟悉手術(shù)流程，準(zhǔn)確、迅速地傳遞手術(shù)器械，確保手術(shù)順利進(jìn)行。操作配合密切觀察手術(shù)進(jìn)展，及時(shí)配合醫(yī)師進(jìn)行各項(xiàng)操作，如協(xié)助插入導(dǎo)管、注射造影劑等。器械傳遞與操作配合觀察記錄與報(bào)告異常情況觀察記錄密切觀察患者生命體征、手術(shù)部位出血情況、造影劑過(guò)敏反應(yīng)等，并做好記錄。報(bào)告異常情況發(fā)現(xiàn)異常情況時(shí)，如患者出現(xiàn)呼吸急促、血壓下降等，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師，并協(xié)助采取相應(yīng)處理措施。與手術(shù)醫(yī)師保持良好溝通，確保各項(xiàng)操作準(zhǔn)確無(wú)誤。與醫(yī)師溝通在手術(shù)過(guò)程中適時(shí)安慰、鼓勵(lì)患者，減輕其緊張情緒，提高手術(shù)耐受性。同時(shí)向患者解釋手術(shù)進(jìn)展及可能出現(xiàn)的不適感，增強(qiáng)患者信心。與患者溝通保持良好溝通氛圍術(shù)后護(hù)理觀察及措施04嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的心率、血壓、呼吸、體溫等生命體征。定時(shí)記錄患者的意識(shí)狀態(tài)、瞳孔變化及尿量等。發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并配合處理。生命體征監(jiān)測(cè)及記錄穿刺部位觀察與處理術(shù)后密切觀察穿刺部位有無(wú)滲血、血腫及感染跡象。保持穿刺部位清潔干燥，定期更換敷料。如有出血或血腫，及時(shí)壓迫止血并報(bào)告醫(yī)生。鼓勵(lì)患者深呼吸、咳嗽排痰，預(yù)防肺部感染。定期檢查肝腎功能及電解質(zhì)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理肝腎功能損害及電解質(zhì)紊亂。密切觀察患者有無(wú)腹痛、發(fā)熱、黃疸等癥狀，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。并發(fā)癥預(yù)防與早期發(fā)現(xiàn)指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉，如早期下床活動(dòng)、逐步增加活動(dòng)量等。提供心理支持，幫助患者緩解焦慮、恐懼等不良情緒。鼓勵(lì)患者保持積極樂(lè)觀的心態(tài)，樹(shù)立zhan勝疾病的信心?？祻?fù)指導(dǎo)及心理支持藥物治療與護(hù)理注意事項(xiàng)0503保護(hù)靜脈通路化療藥物對(duì)靜脈有刺激性，應(yīng)選擇較粗大的靜脈進(jìn)行穿刺，避免藥物外滲。01嚴(yán)格掌握藥物劑量和使用方法根據(jù)醫(yī)囑和藥物說(shuō)明書(shū)，精確計(jì)算藥物劑量，確保正確給藥。02觀察藥物不良反應(yīng)化療藥物可能引起惡心、嘔吐、骨髓抑制等不良反應(yīng)，應(yīng)密切觀察并及時(shí)處理?；熕幬锸褂迷瓌t及注意事項(xiàng)栓塞劑種類(lèi)常用的栓塞劑包括明膠海綿、碘化油、微球等，應(yīng)根據(jù)患者病情和醫(yī)生建議選擇。作用機(jī)制栓塞劑通過(guò)阻塞腫瘤供血血管，使腫瘤缺血壞死，達(dá)到治療目的。栓塞劑種類(lèi)選擇及作用機(jī)制疼痛栓塞后可能引起肝區(qū)疼痛，應(yīng)評(píng)估疼痛程度，給予止痛藥物緩解疼痛。發(fā)熱化療藥物和栓塞劑使用后可能引起發(fā)熱反應(yīng)，應(yīng)密切觀察體溫變化，及時(shí)采取降溫措施。惡心嘔吐化療藥物可能引起惡心嘔吐等胃腸道反應(yīng)，應(yīng)保持患者口腔清潔，給予止吐藥物緩解癥狀。藥物不良反應(yīng)觀察與處理嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑按照醫(yī)生制定的治療方案，按時(shí)按量給藥，確保治療效果。密切觀察病情變化在給藥過(guò)程中，應(yīng)密切觀察患者的病情變化，如有異常應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。做好記錄工作詳細(xì)記錄患者的用藥情況、不良反應(yīng)和處理措施，為醫(yī)生調(diào)整治療方案提供依據(jù)。按時(shí)按量給藥，確保治療效果出院指導(dǎo)及隨訪工作06評(píng)估患者肝功能、腎功能、血常規(guī)等指標(biāo)恢復(fù)情況。觀察患者手術(shù)切口愈合情況，有無(wú)感染、出血等并發(fā)癥。了解患者疼痛、發(fā)熱等癥狀是否緩解或消失。出院前評(píng)估患者恢復(fù)情況根據(jù)患者恢復(fù)情況，制定個(gè)性化的飲食、運(yùn)動(dòng)、用藥等出院指導(dǎo)方案。指導(dǎo)患者正確服用藥物，注意藥物副作用及相互作用。提醒患者定期復(fù)查肝功能、AFP等指標(biāo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移。制定個(gè)性化出院指導(dǎo)方案對(duì)復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移的患者及時(shí)給予治療建議和支持。建立患者隨訪檔案，定期電話隨訪或門(mén)診復(fù)查。隨訪內(nèi)容包括患者生存情況、復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移