醫(yī)保與醫(yī)療互聯(lián)網(wǎng)管理制度

醫(yī)保與醫(yī)療互聯(lián)網(wǎng)管理制度第一章總則第一條為有效管理醫(yī)保與醫(yī)療互聯(lián)網(wǎng)事務，規(guī)范醫(yī)院內(nèi)部相關工作，提高醫(yī)療效率和服務質量，特訂立本制度。第二條醫(yī)院內(nèi)部全部與醫(yī)保與醫(yī)療互聯(lián)網(wǎng)相關的工作，包含信息管理、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務等，均需遵守本制度。第三條本制度適用于醫(yī)院內(nèi)全部醫(yī)務人員，包含但不限于醫(yī)生、護士、行政人員等。第二章醫(yī)保管理第四條醫(yī)院內(nèi)的醫(yī)保管理工作由醫(yī)院醫(yī)保部門負責，具體職責如下：—負責與社會醫(yī)保部門的溝通與協(xié)調，確保醫(yī)院與醫(yī)保部門的信息暢通；—訂立醫(yī)院醫(yī)保管理制度，并定期對其進行更新與完善；—組織內(nèi)部醫(yī)保培訓與考核工作，確保醫(yī)務人員了解醫(yī)保政策和相關規(guī)定；—監(jiān)督和審核醫(yī)療費用報銷申請，確保符合醫(yī)保政策和規(guī)定；—及時處理醫(yī)患之間的醫(yī)保糾紛及投訴，并妥當解決。第五條醫(yī)院醫(yī)保部門有權利對醫(yī)療費用進行審查，并采取以下措施：—審核患者的住院、門診醫(yī)療記錄、檢查結果等相關資料，確保報銷的合理性；—聯(lián)系患者及其家屬，核實病情和治療過程中的有關事實；—索取相關證明料子，如病案首頁、住院費用清單等；—如有必需，可以派出醫(yī)生或醫(yī)療專家到患者住院病房進行實地審查。第六條醫(yī)院醫(yī)保部門對醫(yī)院內(nèi)醫(yī)保數(shù)據(jù)的管理要求如下：—醫(yī)保數(shù)據(jù)的收集、錄入、存儲、備份工作必需嚴格依照醫(yī)院訂立的流程和技術規(guī)范進行；—醫(yī)保數(shù)據(jù)的傳輸過程必需采用加密方式，確保數(shù)據(jù)的安全性；—任何人員不得私自竄改、刪除或泄露醫(yī)保數(shù)據(jù)，如有發(fā)現(xiàn)，將追究相關人員的法律責任；—定期對醫(yī)保數(shù)據(jù)進行核對和審查，發(fā)現(xiàn)問題及時矯正。第七條醫(yī)院醫(yī)保部門應建立健全患者醫(yī)保信息保密制度，要求如下：—嚴格限制醫(yī)保信息的查閱權限，僅授權給需要處理醫(yī)保事務的工作人員；—對全部醫(yī)保工作人員進行保密意識教育和培訓，確保他們了解并遵守相關的保密規(guī)定；—對醫(yī)保數(shù)據(jù)的存儲設施進行物理和技術層面的安全保護措施，防止信息泄露；—發(fā)現(xiàn)醫(yī)保信息泄露或丟失情況時，應立刻采取措施防止擴散，并立刻報告上級主管部門和相關人員。第三章醫(yī)療互聯(lián)網(wǎng)管理第八條醫(yī)院醫(yī)療互聯(lián)網(wǎng)工作由醫(yī)院信息管理部門負責，具體職責如下：—管理醫(yī)院的電子病歷系統(tǒng)和互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺，確保信息的正常運行和安全；—負責建設和維護醫(yī)院的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務系統(tǒng)，供應便捷的線上咨詢和預約服務；—訂立醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療管理制度，并定期進行更新與完善；—供應醫(yī)療互聯(lián)網(wǎng)相關培訓和引導，確保醫(yī)務人員了解并正確使用相關系統(tǒng)和軟件；—監(jiān)督和審查醫(yī)療互聯(lián)網(wǎng)服務的質量，確保患者的權益受到保護。第九條醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務的權限調配要求如下：—患者可在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺上進行預約掛號、在線咨詢等服務；—醫(yī)務人員需進行身份認證后方可供應線上咨詢和互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務；—醫(yī)務人員應對線上咨詢和互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務的內(nèi)容負責，并確保其準確性和安全性；—醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療系統(tǒng)應設置權限掌控，對不同級別的醫(yī)務人員進行權限管理。第十條醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務的數(shù)據(jù)管理要求如下：—醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療系統(tǒng)中的患者個人信息必需進行保密，并嚴格遵守相關法律法規(guī)；—醫(yī)務人員不得私自將互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療系統(tǒng)中的患者數(shù)據(jù)下載、復制或傳播給其他人；—醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療系統(tǒng)中的數(shù)據(jù)備份和存儲必需具備相應的安全措施；—醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療系統(tǒng)中的數(shù)據(jù)丟失或泄露情況應立刻報告醫(yī)院信息管理部門和相關人員。第十一條醫(yī)務人員在使用互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務時需遵守以下要求：—供應的醫(yī)療服務內(nèi)容必需真實、準確，并符合醫(yī)療規(guī)范和醫(yī)學倫理；—對于患者的隱私和個人信息要進行保密，并不得利用互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務進行非法活動；—禁止與患者進行欠妥交往，包含但不限于誘導患者進行不必需的診療、藥品推銷等行為；—在供應線上咨詢和互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務時，應遵守醫(yī)院相關規(guī)定和操作流程。第四章監(jiān)督與懲罰第十二條醫(yī)院內(nèi)設立醫(yī)保與醫(yī)療互聯(lián)網(wǎng)管理監(jiān)督人員，負責對相關工作的監(jiān)督與檢查，并及時發(fā)現(xiàn)和處理問題。第十三條對于醫(yī)保與醫(yī)療互聯(lián)網(wǎng)管理工作中的違規(guī)行為，醫(yī)院將采取相應的懲罰措施，并加強培訓和教育工作。第十四條醫(yī)保違規(guī)行為包含但不限于：—供應虛假病歷、收費票據(jù)等文件，違規(guī)報銷醫(yī)療費用；—私自竄改、刪除或泄露醫(yī)保數(shù)據(jù)；—欠妥使用患者醫(yī)保信息等。第十五條醫(yī)療互聯(lián)網(wǎng)管理違規(guī)行為包含但不限于：—在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺上發(fā)布虛假宣傳信息和承諾；—非法取得、使用患者個人信息；—違規(guī)供應互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務等。第十六條醫(yī)院將依據(jù)違規(guī)行為的嚴重程度，采取不同的懲罰措施，包含但不限于：—警告或通報批判；—撤銷或暫時停止相關職務；—追究法律責任等。第