醫(yī)學(xué)診療質(zhì)量管理制度

醫(yī)學(xué)診療質(zhì)量管理制度第一章總則第一條目的和依據(jù)本制度的訂立目的是為了規(guī)范醫(yī)院的醫(yī)學(xué)診療流程，保障患者的安全和權(quán)益，提高醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和效率。本制度依據(jù)法律法規(guī)和國家相關(guān)政策規(guī)定，并結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況訂立。第二條適用范圍本制度適用于本醫(yī)院內(nèi)全部醫(yī)學(xué)診療活動的管理，包含門診、住院、手術(shù)以及相關(guān)的檢驗(yàn)、檢查、藥品和器械管理等。第三條質(zhì)量管理原則醫(yī)學(xué)診療質(zhì)量管理應(yīng)遵從以下原則：1.以患者為中心，保護(hù)患者的生命安全和身體健康；2.依據(jù)規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)開展醫(yī)學(xué)診療活動；3.強(qiáng)調(diào)醫(yī)療安全和風(fēng)險管理；4.加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)和連續(xù)教育；5.樂觀開展質(zhì)量評價和監(jiān)控，連續(xù)改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。第二章醫(yī)學(xué)診療質(zhì)量管理的職責(zé)和組織第四條醫(yī)院管理負(fù)責(zé)人的職責(zé)醫(yī)院管理負(fù)責(zé)人應(yīng)當(dāng)對醫(yī)學(xué)診療質(zhì)量負(fù)總責(zé)，具體職責(zé)包含：1.訂立和組織實(shí)施醫(yī)學(xué)診療質(zhì)量管理制度；2.調(diào)配和優(yōu)化醫(yī)療資源，確保醫(yī)學(xué)診療活動的正常進(jìn)行；3.定期召開醫(yī)學(xué)診療質(zhì)量管理委員會會議，研究解決醫(yī)學(xué)診療質(zhì)量管理中的問題；4.監(jiān)督和檢查各部門醫(yī)學(xué)診療質(zhì)量的執(zhí)行情況；5.對醫(yī)學(xué)診療質(zhì)量不達(dá)標(biāo)的問題進(jìn)行調(diào)查和處理；6.引導(dǎo)和支持培訓(xùn)和連續(xù)教育工作。第五條醫(yī)學(xué)診療質(zhì)量管理委員會醫(yī)學(xué)診療質(zhì)量管理委員會是醫(yī)院醫(yī)學(xué)診療質(zhì)量管理的決策機(jī)構(gòu)，重要職責(zé)包含：1.訂立、修訂并監(jiān)督實(shí)施醫(yī)學(xué)診療質(zhì)量管理制度、規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)；2.討論和解決醫(yī)學(xué)診療質(zhì)量管理中的重點(diǎn)問題；3.開展醫(yī)學(xué)診療質(zhì)量評價，提出改進(jìn)建議；4.開展醫(yī)學(xué)診療質(zhì)量監(jiān)控和風(fēng)險管理；5.組織和開展醫(yī)療事故調(diào)查和處理。第六條醫(yī)務(wù)部門的職責(zé)醫(yī)務(wù)部門應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對醫(yī)學(xué)診療質(zhì)量的管理，具體職責(zé)包含：1.訂立和執(zhí)行科室的醫(yī)療工作規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)；2.開展醫(yī)學(xué)教育和培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)水平；3.監(jiān)督和引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)學(xué)診療活動；4.組織和開展臨床路徑管理和醫(yī)學(xué)質(zhì)量績效評價；5.樂觀參加醫(yī)學(xué)診療質(zhì)量管理委員會的工作。第三章醫(yī)學(xué)診療活動的管理第七條診療工作的規(guī)范醫(yī)院應(yīng)當(dāng)依據(jù)國家和行業(yè)規(guī)范訂立相應(yīng)的診療工作規(guī)范，確保醫(yī)學(xué)診療活動的質(zhì)量和安全。具體要求包含：1.編制和完善科室的診療工作流程和規(guī)范操作規(guī)程；2.定期對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行診療工作的培訓(xùn)和考核；3.使用規(guī)范的醫(yī)療診斷和治療指南。第八條醫(yī)學(xué)質(zhì)量績效評價醫(yī)院應(yīng)建立醫(yī)學(xué)質(zhì)量績效評價體系，通過定量和定性指標(biāo)對醫(yī)療活動進(jìn)行評價，以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。具體要求包含：1.訂立醫(yī)學(xué)質(zhì)量績效評價指標(biāo)體系；2.定期對醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)學(xué)質(zhì)量績效進(jìn)行評價和考核；3.依據(jù)評價結(jié)果，采取相應(yīng)的激勵措施或改進(jìn)措施。第九條醫(yī)學(xué)質(zhì)量監(jiān)控和風(fēng)險管理醫(yī)院應(yīng)建立醫(yī)學(xué)質(zhì)量監(jiān)控和風(fēng)險管理體系，通過監(jiān)控醫(yī)學(xué)診療活動和及時發(fā)現(xiàn)風(fēng)險，保證醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和安全。具體要求包含：1.建立醫(yī)學(xué)質(zhì)量監(jiān)控指標(biāo)體系，定期對醫(yī)療活動進(jìn)行監(jiān)控和分析；2.開展不良事件的監(jiān)測和報告，及時采取措施防止仿佛事件的再次發(fā)生；3.建立醫(yī)學(xué)風(fēng)險管理和誤診糾錯機(jī)制，加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)和引導(dǎo)。第四章藥品和器械的管理第十條藥品管理醫(yī)院應(yīng)當(dāng)建立規(guī)范和科學(xué)的藥品管理制度，保證藥品的質(zhì)量和安全使用。具體要求包含：1.設(shè)立特地的藥品管理部門，負(fù)責(zé)藥品的采購、儲存和配送工作；2.對進(jìn)貨藥品進(jìn)行驗(yàn)收，確保藥品的質(zhì)量和有效性；3.訂立藥品管理規(guī)范和操作流程，加強(qiáng)藥品的貯藏和保管工作；4.對過期藥品和責(zé)任品進(jìn)行及時處理，防止因藥品問題引發(fā)不良事件。第十一條器械管理醫(yī)院應(yīng)建立科學(xué)規(guī)范的器械管理制度，確保醫(yī)療器械的質(zhì)量和安全使用。具體要求包含：1.設(shè)立特地的器械管理部門，負(fù)責(zé)醫(yī)療器械的采購、儲存和維護(hù)工作；2.對進(jìn)貨器械進(jìn)行驗(yàn)收，確保器械的質(zhì)量和有效性；3.訂立器械管理規(guī)范和操作流程，加強(qiáng)器械的貯藏和保管工作；4.定期對醫(yī)療器械進(jìn)行維護(hù)和修理和技術(shù)培訓(xùn)，確保器械的正常使用和功能完好。第五章不良事件的報告和處理第十二條不良事件的報告醫(yī)院應(yīng)建立不良事件報告制度，對醫(yī)療活動中的不良事件進(jìn)行及時的報告和處理。具體要求包含：1.建立不良事件的分類和分級報告制度；2.對發(fā)生的不良事件進(jìn)行調(diào)查和分析，找出原因和責(zé)任；3.及時向相關(guān)部門和機(jī)構(gòu)報告重點(diǎn)的不良事件；4.對不良事件的處理結(jié)果進(jìn)行跟蹤和評估。第十三條不良事件的處理醫(yī)院應(yīng)建立不良事件處理制度，對醫(yī)療活動中的不良事件進(jìn)行及時的處理和整改。具體要求包含：1.對不良事件的責(zé)任人進(jìn)行問責(zé)和處理；2.供應(yīng)必需的賠償和彌補(bǔ)措施，保護(hù)患者的合法權(quán)益；3.及時整改并采取有效措施防止仿佛事件的再次發(fā)生；4.定期對不良事件的處理結(jié)果進(jìn)行總結(jié)和評估。第六章監(jiān)督和評估第十四條監(jiān)督和檢查醫(yī)院應(yīng)建立監(jiān)督和檢查機(jī)制，對醫(yī)學(xué)診療質(zhì)量的執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)督和檢查。具體要求包含：1.定期對科室進(jìn)行醫(yī)學(xué)診療質(zhì)量的檢查和評估；2.隨機(jī)抽查醫(yī)療活動的過程和結(jié)果，發(fā)現(xiàn)問題及時矯正；3.對醫(yī)師執(zhí)業(yè)行為和醫(yī)療記錄進(jìn)行監(jiān)督和檢查；4.監(jiān)督和檢查醫(yī)學(xué)診療質(zhì)量管理委員會的工作情況。第十五條質(zhì)量評估和改進(jìn)醫(yī)院應(yīng)建立質(zhì)量評估和改進(jìn)機(jī)制，定期對醫(yī)學(xué)診療質(zhì)量進(jìn)行評估和改進(jìn)。具體要求包含：1.組織和開展醫(yī)療質(zhì)量評估和績效考核；2.對評估結(jié)果進(jìn)行分析和總結(jié)，提出改進(jìn)建議；3.建立和實(shí)施質(zhì)量改進(jìn)項(xiàng)目，推動醫(yī)學(xué)診療質(zhì)量的連續(xù)改進(jìn)；4.監(jiān)測和評估改進(jìn)項(xiàng)目的實(shí)施效果，及時調(diào)整和優(yōu)