醫(yī)師查房與交接班制度

醫(yī)師查房與交接班制度第一章總則第一條目的和依據(jù)為了規(guī)范醫(yī)師的查房和交接班工作，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，確保病患安全和醫(yī)療團隊的協(xié)作效率，訂立本制度。本制度依據(jù)有關(guān)法律法規(guī)、政策文件以及醫(yī)院的組織管理要求而訂立，并適用于本醫(yī)院內(nèi)全部醫(yī)師。第二條適用范圍本制度適用于醫(yī)院的各臨床科室，全部醫(yī)療工作人員應(yīng)遵守本制度。第三條定義查房：指醫(yī)師定期對病房內(nèi)的患者進(jìn)行巡察，了解患者的病情、治療進(jìn)展和醫(yī)療安全情況的活動。交接班：指醫(yī)師在倒班時間結(jié)束時將工作內(nèi)容、患者情況、醫(yī)囑執(zhí)行情況等相關(guān)信息傳遞給接班醫(yī)師的活動。第二章醫(yī)師查房制度第四條查房的要求查房應(yīng)依照科室的指定班次進(jìn)行，保證每日至少進(jìn)行一次查房時應(yīng)穿著整齊、佩戴工作牌，保持良好的職業(yè)形象查房時要與患者及家屬進(jìn)行充分溝通，了解其臨床病情、治療情況和病愈進(jìn)展查房應(yīng)認(rèn)真記錄患者的病情變動、治療效果等緊要信息，并及時與科室其他醫(yī)師溝通溝通第五條查房記錄查房記錄應(yīng)當(dāng)真實準(zhǔn)確，包含患者基本信息、主訴、體格檢查、輔佑襄助檢查結(jié)果、診斷、治療方案等內(nèi)容查房記錄應(yīng)使用規(guī)定的醫(yī)療表格或電子病歷系統(tǒng)進(jìn)行記錄，不得使用紙張或其他非授權(quán)的記錄方式查房記錄應(yīng)及時完成，保證病房內(nèi)全部患者的查房記錄完整第六條查房質(zhì)量考核醫(yī)院將定期進(jìn)行查房質(zhì)量考核，醫(yī)師需全力搭配并樂觀改進(jìn)工作質(zhì)量查房質(zhì)量考核結(jié)果將作為醫(yī)師績效考核的緊要依據(jù)第三章醫(yī)師交接班制度第七條交接班時間和方式醫(yī)師交接班應(yīng)依照規(guī)定時間進(jìn)行，確保醫(yī)師之間的交替工作順利進(jìn)行交接班應(yīng)采用面對面或電子化方式進(jìn)行，確保信息的準(zhǔn)確傳遞第八條交接班內(nèi)容交接班時，應(yīng)向接班醫(yī)師認(rèn)真報告患者的基本情況、重要病情、近期治療情況、緊要醫(yī)囑執(zhí)行情況和治療效果等內(nèi)容交接班時，應(yīng)及時傳遞與患者相關(guān)的緊要信息，包含過敏史、特殊需求等第九條交接班記錄交接班記錄應(yīng)真實準(zhǔn)確，記錄交接班的時間、接班醫(yī)師、交班醫(yī)師、患者的基本情況等內(nèi)容交接班記錄應(yīng)使用規(guī)定的醫(yī)療表格或電子病歷系統(tǒng)進(jìn)行記錄，不得使用紙張或其他非授權(quán)的記錄方式交接班記錄應(yīng)及時完成，確保交接班信息的完整第十條接班醫(yī)師的責(zé)任接班醫(yī)師應(yīng)認(rèn)真查看交接班記錄，了解患者的情況和需要進(jìn)一步關(guān)注的方面接班醫(yī)師需向交班醫(yī)師進(jìn)行核對，確保信息的準(zhǔn)確性和完整性接班醫(yī)師需依據(jù)交接班記錄，做好患者的后續(xù)工作，并及時與相關(guān)醫(yī)師、護(hù)士進(jìn)行溝通第十一條違規(guī)處理對于違反本制度的醫(yī)師，醫(yī)院將依照相關(guān)規(guī)定和紀(jì)律處分條例進(jìn)行處理對于疏忽職守、不履行交接班義務(wù)導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的醫(yī)師，將承當(dāng)相應(yīng)的法律責(zé)任第四章附則第十二條解釋權(quán)本制度的解釋權(quán)歸醫(yī)院管理層全部，并保存對本制度的最終解釋和修改權(quán)。第十三條生效時間本制度自發(fā)布之日起生效，并在相關(guān)科室進(jìn)行宣傳推廣，確保全體醫(yī)師正確理解和執(zhí)