中醫(yī)科治療痙攣性斜頸病例分析專題報告二

中醫(yī)科治療痙攣性斜頸病例分析專題報告楊某某

男

50歲，于202*年9月16日初診。主訴：頭部不自主向左側傾斜，面部向右后方旋轉2年余。現(xiàn)病史：2年前患者無明顯誘因出現(xiàn)左側胸鎖乳突肌僵硬不適，頭部不自主向左傾斜，同時面部向右后方旋轉，頭部主動運動時不自主顫抖癥狀，于當地醫(yī)院(具體不詳)就診，診斷為“痙攣性斜頸”，醫(yī)院予肉毒素注射治療3次(具體用量不詳)，患者自述注射后癥狀緩解可維持3月余，其后癥狀如前。舌淡暗苔白厚膩，脈沉弦略數?，F(xiàn)患者為求進一步系統(tǒng)診治，來我門診治療。查體:內科檢查正常，神經系統(tǒng)檢查:雙瞳(-)，眼球運動靈活，無復視及震顫，視野無缺，頭向左側偏斜，面部向右后方旋轉，左側胸鎖乳突肌肌張力增高，感覺系統(tǒng)檢查正常，頭部時顫動，右上肢上舉受限，四肢肌力V級，生理反射存在病理反射未引出。輔助檢查：肌電圖示左胸鎖乳突肌肌纖維震顫。中醫(yī)診斷：1.痙證2.痙風證型診斷：經絡瘀阻、濕阻清竅證西醫(yī)診斷：痙攣性斜頸(混合型)治療：主穴：取“五心穴”，人中：向鼻中隔方向斜刺0.3～0.5寸，行雀啄瀉法，以眼球濕潤、流淚或手心、額頭出汗為度；勞宮：直刺0.3～0.5寸，行提插瀉法；涌泉：直刺0.5～0.8寸，行提插瀉法。配穴：取印堂、上星、百會、頷厭、郄門、豐隆、人迎、頸臂，并在右側胸鎖乳突肌肥大處揚刺。頸臂穴要求竄動針感，郄門、豐隆行提插瀉法。上星透百會，印堂直刺。轉歸：202*年9月30日復診，頭部隨意旋轉角度變小。202*年10月21日復診，頭部震顫頻率降低，手扶頭可以使頭保持中立位；202*年11月4日、25日復診可見頭部可自行保持中立位時間明顯增加，不自主震顫減少。202*年12月16日復診時，頭項活動已能自主控制，頸項活動靈活度還稍有欠缺，肌肉僵硬酸痛感明顯緩解，回鄉(xiāng)投入正常工作生活，隨訪半年，癥狀未見再次加重。按語：痙攣性斜頸是一種以頸肌陣攣和肌張力異常為特征的疾患，主要累及頸部肌肉，以胸鎖乳突肌、斜方肌、頸夾肌受累明顯，因頸部肌肉不隨意性持續(xù)強直或陣攣性收縮，而產生頭和頸部的異常姿勢。肌肉呈強直性收縮者則呈現(xiàn)反復陣攣樣跳動式痙攣，且患肌可肥大，伴有頸項部疼痛。因頸肌張力障礙致對側肌肉的拮抗作用，可出現(xiàn)周期性頭頸短暫抽搐或震顫不隨意運動，可因情緒激動而加重，睡眠中完全消失。經過多年臨床實踐，我們認為該患者由于瘀血阻絡，濕阻清竅所致，頸部經筋結聚無常，拘攣弛縱混亂，則發(fā)為本病。結合該病的病因病機對該病進行辯證分析，