臨床急危重疾病緊急處理方案

臨床急危重疾病緊急處理方案臨床治療中有很多的危重疾病，你知道臨床危重疾病的處理方式有哪些呢?下面是yjbys小編為大家?guī)淼呐R床急危重疾病緊急處理方案。歡迎閱讀。?病例1：急性心肌梗死?主訴：胸骨后壓榨樣疼痛5小時(shí)。?病史：患者男性，60歲，有高血壓、高脂血癥史多年，于5小時(shí)前突發(fā)胸骨后壓榨疼痛，伴出汗，有瀕死感，含服硝酸甘油片無緩解。?查體：煩躁不安，雙肺呼吸音清，心率105次/分，律齊，心音低。?既往有心絞痛病史。?答案?初步診斷：急性心肌梗塞。?鑒別診斷：心絞痛;急性心包炎;主動(dòng)脈夾層;急性肺動(dòng)脈栓賽;急腹癥。?主要診療措施：?1、臥床休息、吸氧;?2、急診心電圖檢查和監(jiān)護(hù);?3、止痛：嗎啡、硝酸甘油;?3、心梗三聯(lián);肌鈣蛋白;?4、腸溶阿司匹林、氯比格雷;?5、溶栓：無禁忌證患者尿激酶150～200萬U30分鐘滴注(再灌注療法);?6、介入治療(再灌注療法);?7、手術(shù)治療(再灌注療法);?8、其他藥物治療：β受體阻滯劑、ACEI、ARB、他丁類、低分子肝素等;?9、向家屬交待病情危重及診治措施，并請其簽字。?病例2：心律失常(心室顫動(dòng))?主訴：突發(fā)神志不清、抽搐和呼吸停頓。?病史：患者女性，32歲，因病毒性心肌炎服用抗心律失常藥物，曾發(fā)生暈厥、氣促。?查體：意識(shí)不清，呼吸停頓，未脈搏，聽診心音消失，血壓測不到。?輔助檢查：EKG:波形、振幅與頻率均極不規(guī)則，無法辨認(rèn)QRS波群、ST段與T波。來自微信號(hào)vom120?答案：?初步診斷：心室顫動(dòng)。?鑒別診斷：1、腦血管意外;2、血管迷走性暈厥;3、病態(tài)竇房結(jié)綜合征;4、頸椎病;5、頸原性暈厥。?主要診療措施：?1、識(shí)別判斷：10秒鐘內(nèi)完成;?2、開放氣道和建立靜脈通道;?3、人工呼吸;?4、胸外按壓;?5、除顫和復(fù)律;?6、氣管插管后用氣囊或呼吸機(jī)通氣;?7、藥物治療：利多卡因1～1.5mg/kg靜脈注射，無效，3～5分鐘重復(fù)一次，總量達(dá)3mg/kg仍不能成功，可給予胺碘酮300mg緩慢靜脈注射(大于10分鐘)，無效，可重復(fù)總量達(dá)150mg;?8、向家屬交待病情危重及診治措施，并請其簽字。?病例3：淹溺?主訴：水中救起后頭痛、劇烈咳嗽、胸痛、呼吸困難2小時(shí)。?病史：患者男性，30歲，2小時(shí)前被人從水塘中救起。?查體：皮膚發(fā)紺，顏面腫脹，球結(jié)膜充血，口鼻充滿泡沫、淤污，煩躁不安、抽搐，呼吸急促，雙肺聞及干濕啰音。?答案：?初步診斷：近乎淹溺。?鑒別診斷：腦血管意外;心絞痛;氣胸。?主要診療措施：?1、清除呼吸道泥污;?2、吸氧：高濃度氧或高壓氧，有條件可行機(jī)械通氣;?3、心電監(jiān)護(hù)，皮氧監(jiān)護(hù)，血?dú)夥治?，胸??4.堿化血液;?5、保暖復(fù)溫(體溫過低患者);?6、腦復(fù)蘇維持PaCO2在25～30mmHg，同時(shí)靜脈輸注甘露醇降低顱內(nèi)壓。?7、處理并發(fā)癥;電介質(zhì)和酸堿平衡、驚厥、心律失常、低血壓、肺水腫、ARDS、急性消化道出血等的相應(yīng)治療;?8、向家屬交待病情危重及診治措施，并請其簽字。?病例4：一氧化碳中毒?病史：患者洗澡時(shí)感頭痛、頭暈、心悸、四肢無力、嗜睡、昏迷，被其愛人發(fā)現(xiàn)送來醫(yī)院。?查體：口唇粘膜呈桃紅色，對疼痛刺激有反應(yīng)，瞳孔對光反射和角膜反射遲鈍，腱反射減弱，呼吸、血壓和脈搏加快。?答案?初步診斷：一氧化碳中毒。?鑒別診斷：腦血管意外、腦震蕩、腦膜炎、糖尿病酮癥酸中毒以及其他中毒。?主要診療措施：?1、迅速轉(zhuǎn)移、臥床休息，保暖，保持呼吸道暢通;?2、血液測COHb測定;?3、糾正缺氧：吸入純氧、高壓純氧等;?4、防治腦水腫：20%甘露醇、速尿等;?5、促腦細(xì)胞代謝：能量合劑;?6、防治并發(fā)癥：褥瘡和肺炎;?7、向家屬交待病情危重及診治措施，并請其簽字。?病例5：有機(jī)磷中毒?病史：患者女30歲流淚、流涕、流涎、嘔吐、譫妄和抽搐半小時(shí)。?查體：呼出氣有蒜味、瞳孔針尖樣、大汗淋漓、肌纖顫動(dòng)和意識(shí)障礙。?答案?初步診斷：有機(jī)磷中毒。?鑒別診斷：中暑、急性胃腸炎、腦炎等。?主要診療措施：?1、全血膽堿酯酶活力測定;?2、迅速清除毒物：離開現(xiàn)場、脫去污染衣服、清洗皮膚毛發(fā)等;?3、催吐和反復(fù)洗胃;?4、膽堿酯酶復(fù)活劑：氯磷定和碘解磷定等;?5、抗膽堿藥：阿托品;?6、復(fù)方制劑：解磷注射液;?7、對癥治療：維護(hù)心肺功能，保持呼吸通暢;?8、向家屬交待病情危重及診治措施，并請其簽字。?病例6：糖尿病酮癥酸中毒?主訴：多尿、煩渴多飲和乏力一周，頭痛、煩躁伴意識(shí)模糊1小時(shí)。?病史：患者，女，62歲，有Ⅰ型糖尿病史。?查體發(fā)現(xiàn)：T38.5℃，P98次/分，BP100/60mmHg，皮膚潮紅，呼吸深快，呼氣爛蘋果味。?答案?初步診斷：糖尿病酮癥酸中毒。?鑒別診斷：高滲性非酮癥糖尿病昏迷，感染性休克，乳酸性酸中毒，低血糖昏迷，腦卒中。?主要診療措施：?1、監(jiān)護(hù)：監(jiān)測血糖變化，細(xì)致觀察神志、瞳孔、血壓、呼吸變化、心率和出入水量;?2、輸液：血糖降至13.9mmol/L時(shí)，改輸5%葡萄糖液;?3、胰島素治療：小劑量(速效)胰島素治療方案，每小時(shí)公斤體重用0.1U;?4、糾正電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)：嚴(yán)重酸中毒補(bǔ)堿(碳酸氫鈉);及時(shí)糾正低鉀等;?5、處理誘發(fā)病和防治并發(fā)