工業(yè)危險廢物申報登記表

XX省工業(yè)危險廢物申報登記表申報年度：□□□□單位名稱：（蓋章）法人代碼：□□□□□□□□-□負責人：聯(lián)系電話：填報日期：年月日XX省固體廢物管理中心制填表須知1、申報登記表格表包括工業(yè)危險廢物產生單位基本情況表（表1.1）和工業(yè)危險廢物情況表（表1.2），一式四份。單位產生2種以上危險廢物（即有兩種以上危險廢物代碼）的，應當分別填寫表1.2。2、本表中危險廢物的申報起始量為0.01噸/年。3、危險廢物代碼按照《國家危險廢物名錄》填寫。其中行業(yè)碼按照《國民經(jīng)濟行業(yè)分類》（GB/T4754－2002）填寫，即《國家危險廢物名錄》廢物代碼的前三位；順序碼為《國家危險廢物名錄》廢物代碼的中間三位，如果廢物無法對應名錄中的廢物代碼，則廢物順序碼填寫000；類別碼為《國家危險廢物名錄》廢物代碼的后兩位。4、產生源：包括生產工藝過程產生；事故（如泄漏）產生，含溢出的污染物及清潔被污染設備過程產生的廢物；設備檢修、清庫等過程產生；其他產生。5、廢物描述：描述危險廢物的類型，來源，危險性和主要化學成分。例如“工具生產中脫脂工藝產生的易燃廢棄有機溶劑；含工業(yè)酒精和柴油”。6、單位內部設施利用處置貯存情況：指單位利用內部設施利用、處置、貯存本單位產生的工業(yè)危險廢物情況。利用、處置、貯存方式見下表。危險廢物利用、處置、貯存方式利用方式處置方式作為燃料（直接燃燒除外）或以其他方式產生能量填埋溶劑回收/再生（如蒸餾、萃取等）物理化學處理（如蒸發(fā)，干燥、中和、沉淀等），不包括填埋或焚燒前的預處理再循環(huán)/再利用不是用作溶劑的有機物焚燒再循環(huán)/再利用金屬和金屬化合物其他再循環(huán)/再利用其他無機物貯存方式再生酸或堿貯存回收污染減除劑的組分其他方式回收催化劑組分水泥窯共處置廢油再提煉或其他廢油的再利用生產建筑材料其他表1.1工業(yè)危險廢物產生單位基本情況表1、單位名稱/法人名稱2、單位負責人/法定代表人3、組織機構代碼4、單位地址5、工業(yè)危險廢物產生設施地址蘭州市(州)紅古區(qū)(縣)海石灣鄉(xiāng)(鎮(zhèn))街(村)、門牌號經(jīng)度緯度6、行政區(qū)劃代碼7、郵政編碼8、行業(yè)類別代碼9、總產值(萬元)10.1主要產品名稱10.2年產量(噸)10.3主要原材料10.4原材料消耗量(噸)（1）（2）（3）11.1利用/處置設施名稱11.2處置方式11.3年處理能力（噸）11.4工藝名稱11.5是否通過建設項目環(huán)境影響評價及建設項目竣工環(huán)境保護驗收（1）（2）（3）12.1危險廢物貯存設施名稱12.2設施類型12.3貯存能力（噸）12.4是否通過建設項目環(huán)境影響評價及建設項目竣工環(huán)境保護驗收（1）（2）（3）13、危險廢物轉移聯(lián)單執(zhí)行情況14、制定意外事故的防范措施和應急預案情況15、執(zhí)行申報登記制度情況16、工業(yè)危險廢物提供或委托外單位處理情況委托有資質單位進行處置17、聯(lián)系人：電子郵箱：電話：傳真：手機：18、聲明：本表及其附件所填報信息是完整的、真實的和正確的。單位負責人/法定代表人簽名：日期：(單位在此蓋章)PAGE—PAGE4—表1.2工業(yè)危險廢物基本情況表1、危險廢物代碼:行業(yè)碼順序碼類別碼2、產生量（噸）3、密度（t/m3）4、形態(tài)液態(tài)5、產生源6、廢物描述7、單位內部設施利用/處置/貯存情況:8、利用/處置/貯存方式9、數(shù)量（噸）10、設施名稱11、提供或委托外單位利用/處置情況:16、利用/處置方式9、數(shù)量（噸）17.1歷年累計貯存總數(shù)量（噸）：17.2其中：在符合標準設施中的貯存數(shù)量（噸）：18、貯存時間縣（區(qū)）環(huán)保局初審意見：負責人：年月日（蓋章）市(州)環(huán)保局預審意見：負責人：年月日（蓋章）省環(huán)保機構審核意見：負責人：年月日（蓋章）1、危險廢物代碼:行業(yè)碼順序碼類別碼2、產生量（噸）3、密度（t/m3）4、形態(tài)5、產生源6、廢物描述7、單位內部設施利用/處置/貯存情況:8、利用/處置/貯存方式9、數(shù)量（噸）10、設施名稱11、提供或委托外單位利用/處置情況:16、利用/處置方式9、數(shù)量（噸）17.1歷年累計貯存總數(shù)量（噸）：17.2其中：在符合標準設施中