醫(yī)學教材超聲內鏡檢查

超聲內鏡檢查超聲內鏡是將微型高頻超聲探頭安置在內鏡頂端，一方面通過內鏡直接觀察腔內的形態(tài)改變，同時進行實時超聲掃描，以獲得消化道各層次的組織學特征及鄰近臟器的超聲圖像，從而進一步提高了內鏡和超聲的雙重診斷性能。[適應證]超聲內鏡檢查適應證如下：1.判斷消化系腫瘤的侵犯程度并判斷有否淋巴結轉移。2.判斷外科手術切除的可能性。3.確定消化道黏膜下腫瘤的起源與性質。4.判斷食管靜脈曲張程度與栓塞治療的效果。5.顯示縱隔病變。6.判斷消化性潰瘍的愈合與復發(fā)。7.十二指腸壺腹腫瘤。8、膽囊及膽總管中下段良惡性病變；9、胰腺良、惡性病變。[禁忌證]1.絕對禁忌證（1）患者不合作。（2）懷疑有消化道穿孔。（3）急性憩室炎。（4）暴發(fā)性結腸炎。2.相對禁忌證（1）食管嚴重狹窄。（2）心肺狀況不佳。[術前準備]1.患者準備1、患者準備同上消化道內鏡檢查；若檢查大腸，同結腸鏡檢查。2.技術準備通常須2～3人，術者操縱內鏡，助手操作超聲儀。術者必須熟練掌握一般消化道內鏡的技術和內鏡下逆行胰膽管造影術的操作要點，并具有一定的體表超聲經驗和超聲解剖知識。3.儀器準備按操作要求安裝，調試所用的超聲內鏡系統(tǒng)。[操作方法及程序]1.超聲探查方式（1）直接接觸法：將內鏡頂端超聲探頭外水囊的空氣抽盡后，直接接觸消化道黏膜進行掃描。（2）水囊法：經注水管道向探頭外水囊注入3～5ml脫氣水，使其接觸消化道壁以顯示壁的層次及消化道以外相應的器官，該法最常用。根據需要調節(jié)注入水囊內的水量以適合不同病變的檢查。（3）水囊法＋脫氣水充盈法：超聲胃鏡插至檢查部位后，先抽盡胃內空氣，再注入脫氣水300～500ml，使已充水的水囊浸泡在水中。該法適于胃底、胃體中上部及胃鄰近臟器的檢查，持續(xù)注水時也可用于十二指腸病變的檢查。2.操作步驟（1）觀察消化道局部病變，可直接經水囊法或水充盈法將探頭靠近病灶，進行超聲掃描。（2）觀察消化道鄰近臟器時，可將探頭置于下述部位進行顯示：①胰腺、胰頭部（十二指腸降部）、胰體和尾部（胃竇胃體后壁）；②膽道下段（十二指腸降部）和中段（胃竇部）；③膽囊（十二指腸壺腹或胃竇近幽門區(qū)）；④肝右葉（十二指腸、胃竇部）、肝左葉（賁門部、胃體上部）；⑤脾臟（胃體上部）。（3）不斷改變探頭的位置和方向可以獲得不同切面的超聲圖像。常用方法有：①調節(jié)內鏡角度旋鈕，改變探頭的方向；②通過插鏡或拔鏡調節(jié)探頭的位置；③通過旋轉鏡身尋找病灶進行超聲掃描；④改變患者的體位；⑤胃底和胃體部還可用內鏡鏡頭倒轉手法。（4）超聲圖像的調節(jié)方法：①檢查任何部位均先用低倍圓圖，發(fā)現病灶后再逐漸放大；②顯示局部病灶可取放大半圓圖；③頻率切換，觀察消化道或其鄰近器官時選用7.5MHz顯示病灶實質回聲較好；12MHz顯示消化道壁或病灶的邊界較好。[并發(fā)癥：]1.窒息發(fā)生率極低，主要由于胃內注水過多時變動患者體位所致。注水應少于500ml，術中變動體位前抽盡胃內注入水。2.吸入性肺炎較少發(fā)生，常因術中誤吸胃內液體或