常用康復(fù)治療技術(shù)-物理治療（康復(fù)護(hù)理課件）

步行訓(xùn)練訓(xùn)練對象：步行障礙者如偏癱、截癱、截肢及下肢損傷或術(shù)后的患者等。步行訓(xùn)練步行訓(xùn)練前必須的訓(xùn)練和準(zhǔn)備★：關(guān)節(jié)活動范圍（ROM）訓(xùn)練；健側(cè)及上肢肌力的維持和增強(qiáng)；耐力訓(xùn)練；平衡及協(xié)調(diào)訓(xùn)練；下肢承重練習(xí)；合理選用輔助用具。步行訓(xùn)練助行器矯形器拐杖手杖步行基本動作訓(xùn)練：通常利用平行杠、拐杖、手杖在訓(xùn)練室中進(jìn)行步行訓(xùn)練平行杠內(nèi)步行平行杠內(nèi)持杖步行杠外持杖步行棄杖步行應(yīng)用性步行訓(xùn)練順序護(hù)理要點(diǎn)：①安全：提供必要保護(hù)，以免跌倒；②時(shí)機(jī)：不可急于求成。如偏癱患者在平衡、負(fù)重、下肢分離動作訓(xùn)練未完成時(shí)不可過早進(jìn)入步行訓(xùn)練，以免造成誤用綜合征；③鼓勵(lì)：凡患者能完成的動作，應(yīng)鼓勵(lì)患者自己完成，不要輔助過多，以免影響以后的康復(fù)訓(xùn)練進(jìn)程。

步行訓(xùn)練軟組織牽伸技術(shù)概念：通過外力（人工或機(jī)械）牽伸并拉長攣縮或短縮的軟組織，并做輕微的超過組織阻力和關(guān)節(jié)活動范圍的運(yùn)動訓(xùn)練。目的：改善或重新獲得關(guān)節(jié)周圍軟組織的伸展性，防止組織攣縮，調(diào)節(jié)肌張力，增加或恢復(fù)關(guān)節(jié)活動范圍。軟組織牽伸技術(shù)分類：手法牽伸器械牽伸自我牽伸軟組織牽伸技術(shù)分類：手法牽伸器械牽伸自我牽伸軟組織牽伸技術(shù)護(hù)理要點(diǎn)：評估體位：舒適、放松牽伸方向：與肌肉緊張或攣縮方向相反軟組織牽伸技術(shù)護(hù)理要點(diǎn)：牽伸力量：足夠拉緊軟組織的結(jié)構(gòu)，但不導(dǎo)致疼痛或損傷，輕微疼痛為正常，以病人耐受為原則避免：過度牽伸肌力較弱的肌肉或水腫組織軟組織牽伸技術(shù)關(guān)節(jié)活動技術(shù)關(guān)節(jié)活動技術(shù)：被動運(yùn)動主動助力運(yùn)動主動運(yùn)動關(guān)節(jié)活動技術(shù)1.被動活動：患者完全不用力，借助外力完成關(guān)節(jié)活動范圍的訓(xùn)練外力來自：治療師、患者健肢、各種康復(fù)訓(xùn)練器械關(guān)節(jié)活動技術(shù)被動活動--持續(xù)被動活動（continuouspassivemotion，CPM）借助器械，在一定時(shí)間內(nèi)、不間斷的重復(fù)進(jìn)行患者耐受的被動關(guān)節(jié)活動訓(xùn)練術(shù)后即用，20?-30?內(nèi)活動逐漸增大活動范圍關(guān)節(jié)活動技術(shù)防治制動引起的關(guān)節(jié)攣縮

2.主動助力運(yùn)動：外力輔助+主動收縮肌肉來完成訓(xùn)練常用的有器械練習(xí)和滑輪練習(xí)助力來自治療師、患者健肢、各種康復(fù)器械以及引力或水的浮力。適應(yīng)證★：可進(jìn)行主動肌肉收縮但肌力相對較弱，不能完成全關(guān)節(jié)活動范圍的患者。關(guān)節(jié)活動技術(shù)3.主動運(yùn)動：患者主動用力完成訓(xùn)練

最常用的是各種徒手體操常與肌力訓(xùn)練同時(shí)進(jìn)行適應(yīng)證★：可主動收縮肌肉且肌力≥3級改善和擴(kuò)大關(guān)節(jié)活動度改善和恢復(fù)肌肉功能以及神經(jīng)協(xié)調(diào)功能關(guān)節(jié)活動技術(shù)3.主動運(yùn)動：禁忌證★：關(guān)節(jié)不穩(wěn)骨折未愈合又未做內(nèi)固定骨關(guān)節(jié)腫瘤全身狀況極差病情不穩(wěn)定等若運(yùn)動會破壞愈合過程、造成新?lián)p傷、導(dǎo)致疼痛炎癥加重時(shí)也禁忌關(guān)節(jié)活動技術(shù)護(hù)理要點(diǎn)★評估：活動患者的一般情況，如皮溫、顏色、關(guān)節(jié)活動度、疼痛；準(zhǔn)備：做好治療部位的準(zhǔn)備，如局部創(chuàng)面處理，矯形器、假肢的處置；觀察：運(yùn)動出現(xiàn)疼痛時(shí)調(diào)整運(yùn)動范圍并記錄治療效果，改進(jìn)訓(xùn)練方法；需知：關(guān)節(jié)活動技術(shù)的適應(yīng)證與禁忌證。關(guān)節(jié)活動技術(shù)肌力訓(xùn)練技術(shù)分類：根據(jù)是否施加阻力可分為非抗阻力訓(xùn)練抗阻力訓(xùn)練肌力訓(xùn)練技術(shù)分類：根據(jù)肌肉收縮方式可分為等張訓(xùn)練：向心性、離心性等長訓(xùn)練：有效增強(qiáng)肌力，尤適用于關(guān)節(jié)疼痛或關(guān)節(jié)不允許活動的情況等速訓(xùn)練：隨肌力大小變化阻力肌力訓(xùn)練技術(shù)護(hù)理要點(diǎn)：①循序漸進(jìn)：當(dāng)肌力在2級以下時(shí)，一般選擇助力活動；當(dāng)肌力達(dá)3級時(shí)，主動活動，讓患肢獨(dú)立完成全范圍關(guān)節(jié)活動；肌力達(dá)到4級時(shí)，按漸進(jìn)抗阻原則進(jìn)行肌力訓(xùn)練。肌力訓(xùn)練技術(shù)護(hù)理要點(diǎn)：②避免屏氣：心血管疾病的患者，抗較大阻力時(shí)，應(yīng)時(shí)刻提醒患者保持順暢呼吸，避免屏氣引起Valsalva效應(yīng)，增加心血管負(fù)擔(dān)③施加阻力：加在肌肉遠(yuǎn)端附著部，但在肌力較弱時(shí)，也可靠近近端阻力的方向與肌肉收縮時(shí)關(guān)節(jié)發(fā)生運(yùn)動的方向相反肌力訓(xùn)練技術(shù)沙袋護(hù)理要點(diǎn)：④觀察反應(yīng)：全身心血管反應(yīng)及局部有否不適如有酸痛，可給予熱敷或按摩等，以助消除局部疲勞如疼痛顯著，及時(shí)聯(lián)系治療師，調(diào)整次日訓(xùn)練量肌力訓(xùn)練技術(shù)平衡訓(xùn)練概念：是指改善人體平衡功能的訓(xùn)練，用以鍛煉本體感受器、刺激姿勢反射。適用于治療神經(jīng)系統(tǒng)或前庭器官病變所致的平衡功能障礙。平衡訓(xùn)練內(nèi)容：靜態(tài)平衡動態(tài)平衡自動動態(tài)平衡他動態(tài)平衡平衡訓(xùn)練踏板平衡訓(xùn)練儀靜態(tài)平衡訓(xùn)練順序：A.前臂支撐俯臥B.前臂支撐俯臥跪位C.前傾跪位D.跪坐E.半跪F.坐位G.站立平衡訓(xùn)練護(hù)理要點(diǎn)：①放松：訓(xùn)練時(shí)要求患者放松、消除緊張及恐懼心理。②安全：醫(yī)護(hù)人員要時(shí)刻注意患者的安全，預(yù)防跌倒，避免造成患者再次損傷和增加心理負(fù)擔(dān)。平衡訓(xùn)練護(hù)理要點(diǎn)：③循序漸進(jìn)：由易到難從注意保護(hù)，到逐步減少保護(hù)從靜態(tài)平衡訓(xùn)練過渡到自動動態(tài)平衡，再過渡到他動動態(tài)平衡訓(xùn)練時(shí)所取的體位應(yīng)由最穩(wěn)定的體位，逐漸過渡到最不穩(wěn)定的體位逐步縮減患者的支撐面積和提高身體重心由注意保持平衡到不注意也能保持平衡由睜眼訓(xùn)練保持平衡過渡到閉眼的平衡訓(xùn)練平衡訓(xùn)練協(xié)調(diào)性訓(xùn)練概念：是以發(fā)展神經(jīng)肌肉運(yùn)動控制協(xié)調(diào)能力為目的的訓(xùn)練常用于神經(jīng)系統(tǒng)和運(yùn)動系統(tǒng)疾病的患者。利用殘存部分的感覺系統(tǒng)以視覺、聽覺和觸覺來管理隨意運(yùn)動，其本質(zhì)在于集中注意力，進(jìn)行反復(fù)正確的練習(xí)。協(xié)調(diào)性訓(xùn)練協(xié)調(diào)訓(xùn)練的方法：適合患者現(xiàn)有功能水平★上肢著重訓(xùn)練動作的準(zhǔn)確性、節(jié)奏性與反應(yīng)的速度★下肢著重訓(xùn)練正確的步態(tài)協(xié)調(diào)性訓(xùn)練護(hù)理要點(diǎn)：①可指導(dǎo)患者利用一些生活動作來輔助強(qiáng)化協(xié)調(diào)動作，例如可采用作業(yè)療法、競賽等趣味性方法進(jìn)行訓(xùn)練；②操練時(shí)切忌過分用力，以避免興奮擴(kuò)散，因?yàn)榕d奮擴(kuò)散往往會加重不協(xié)調(diào)；③所有訓(xùn)練要在可動范圍內(nèi)進(jìn)行，醫(yī)護(hù)人員要時(shí)刻注意保護(hù)患者，避免再次受傷和增加心理負(fù)擔(dān)。協(xié)調(diào)性訓(xùn)練物理因子治療物理因子治療是指利用聲、電、光、磁、冷、熱、力等物理因子和天然因素，如日光、空氣、溫泉等天然因素或機(jī)械刺激，比如針灸、按摩、牽引等治療疾病的方法。物理因子治療根據(jù)物理因子的屬性可分為：電療法光療法磁療法超聲波療法低溫療法水療法生物反饋療法物理因子治療電療法：直流電及藥物離子導(dǎo)入低頻電療法中頻電療法高頻電療法物理因子治療光療法：紅外線療法紫外線療法激光療法物理因子治療理療臨床應(yīng)用廣泛，適應(yīng)范圍廣，對疾病的預(yù)防、診斷和治療都有意義。物理因子治療神經(jīng)發(fā)育療法治療原則治療目的治療順序治療方法護(hù)理要點(diǎn)神經(jīng)發(fā)育療法治療順序：由頭到尾、近端向遠(yuǎn)端的順序先做等長練習(xí)，后做等張練習(xí)先練習(xí)離心性控制，后練習(xí)向心性控制先掌握對稱性的運(yùn)動模式，后掌握不對稱性的運(yùn)動模式神經(jīng)發(fā)育療法治療方法：早期治療綜合治療相關(guān)專業(yè)神經(jīng)發(fā)育療法護(hù)理要點(diǎn)：主動注意訓(xùn)練反復(fù)練習(xí)組合其他方法適當(dāng)鼓勵(lì)神經(jīng)發(fā)育療法運(yùn)動治療的定義及作用

定義是物理療法的主要部分，以運(yùn)動學(xué)、生物力學(xué)和