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文檔簡介
肝與膽病辨證四、肝與膽病辨證肝與膽病辨證目的要求
1掌握肝病的病變范圍和病機特點
2掌握各常見證的含義、臨床表現(xiàn)、證候分析、辨證要點
3掌握肝風四證鑒別要點授課方式
CAI、理論講授、病例討論授課時數(shù)
4學時
肝與膽病辨證
膽
貯藏、排泄膽汁決斷肝
疏泄、藏血條達筋、爪、目
生理肝與膽病辨證
病理②
筋、爪、目失養(yǎng)①疏泄、藏血、條達異常④實證居多③氣易郁,火易盛,陽易亢,風易動
①膽汁藏、泄不利②決斷失職肝膽肝與膽病辨證
常見癥狀口苦,黃疸驚悸,失眠等肝病膽病胸脅少腹脹痛或竄痛,急躁易怒頭痛、眩暈,肢顫、抽搐目疾、月經(jīng)不調(diào)或睪丸疼痛等肝與膽病辨證肝失疏泄,氣機郁滯之證1肝氣郁結(jié)證
機制情志不遂精神刺激病邪侵襲
概念肝與膽病辨證表現(xiàn)·分析
情志抑郁,易怒,善太息——
肝失疏泄條達胸脅、少腹或乳房脹痛——
肝經(jīng)氣滯或咽部異物感,或癭瘤、瘰疬——
氣郁痰結(jié)女子痛經(jīng),或月經(jīng)不調(diào),或閉經(jīng)——
沖任失調(diào)舌苔薄白,脈弦——
肝氣郁結(jié)
辨證要點情志、月經(jīng)異常,肝經(jīng)部位脹痛肝與膽病辨證肝火亢盛,火氣上逆之證2肝火上炎證情志不遂
機制
概念熱邪侵襲過食肥甘肝與膽病辨證
辨證要點頭、目、耳、脅部之實熱癥
頭暈脹痛,面紅目赤耳鳴——
肝火上擾口苦
——
膽汁上蒸急躁易怒——
肝失條達脅肋灼痛——
火灼肝經(jīng)失眠——
熱擾心神或吐血衄血——
熱傷血絡便秘尿赤——
熱傷津液舌紅苔黃,脈弦數(shù)——
肝火
表現(xiàn)·分析肝與膽病辨證3肝血虛證肝血不足,濡養(yǎng)失職之證
脾胃腎失血久病
機制
概念肝與膽病辨證表現(xiàn)·分析
眩暈,耳鳴,面白無華——
頭面失榮視物模糊或夜盲——
血不養(yǎng)目爪甲不榮——
筋脈失養(yǎng)或肢麻、震顫,肌肉瞤動
——
血不養(yǎng)筋而生風或月經(jīng)量少色淡,甚則閉經(jīng)
——
血??仗撋嗟?,脈細——
血虛
辨證要點
筋、爪、目、頭、肌肉失養(yǎng)+血虛癥肝與膽病辨證肝臟陰液不足,虛熱內(nèi)生之證4肝陰虛證情志化火溫病后期腎水虧乏
機制
概念肝與膽病辨證表現(xiàn)·分析
頭暈耳鳴,兩目干澀——
頭目失養(yǎng)面部烘熱——
虛火上炎脅肋灼痛
——
虛火灼傷肝絡或手足蠕動——
虛風內(nèi)動陰虛證舌紅少津,脈弦細數(shù)
——
肝陰虛
辨證要點頭、目、筋、肝絡失養(yǎng)+陰虛癥肝與膽病辨證肝臟陽氣不足,溫煦、疏泄失常之證5肝陽虛證素體陽虛外感寒邪過食生冷
機制
概念肝與膽病辨證表現(xiàn)·分析
情志抑郁,脅脹或隱痛——
肝陽虛疏泄、溫煦不利或肢體拘急——
肝陽虛筋脈失養(yǎng)眩暈,面白——
肝陽虛頭面失養(yǎng)形寒肢冷——
陽虛肢體失煦舌淡苔白滑,脈弦而沉遲無力
——
肝陽虛
辨證要點情志抑郁,脅脹或隱痛+陽虛癥肝與膽病辨證肝腎陰虧,肝陽亢逆于上之證6肝陽上亢證郁怒不解
機制
概念房事過度年高腎虛肝與膽病辨證表現(xiàn)·分析
眩暈耳鳴,頭目脹痛,面紅目赤,失眠多夢——
陰虛陽亢盛于上急躁易怒——
肝失條達腰膝酸軟——
腎虛腰府骨骼失養(yǎng)頭重足飄——
上盛下虧舌紅,脈弦有力或弦細數(shù)——
陽亢
辨證要點頭暈脹痛,腰膝酸軟,頭重足飄
肝與膽病辨證7肝風內(nèi)動證概念
非因外風而致疾病中出現(xiàn)眩暈、肢麻、震顫、抽搐等動風之癥,因與肝相關(guān)而命之。分類
實風
肝陽化風證,熱極生風證
虛風
血虛生風證,陰虛動風證
肝與膽病辨證
7.1肝陽化風證
概念
肝陽亢逆無制而致動風之證
機制
參“肝陽上亢證”
肝與膽病辨證表現(xiàn)·分析
眩暈欲仆,頭搖而痛——
陽亢生風上擾項強肢顫——
風動筋攣語言謇澀——
風陽擾絡手足麻木——
陰虧筋脈失養(yǎng)步履不正——
上盛下虛舌紅苔白或膩,脈弦有力——
陰虛陽亢甚則突然昏倒,不省人事——
風痰蒙蔽清竅半身不遂,口眼歪斜,舌強不語,喉中痰鳴——
風痰阻絡
辨證要點
陽亢+動風表現(xiàn)肝與膽病辨證
7.2熱極生風證
概念
熱邪亢盛,燔灼筋脈而致動風之證機制
(外感)熱邪心肝筋脈風
肝與膽病辨證表現(xiàn)·分析
高熱
——
熱盛蒸騰于外神昏,或煩躁如狂——
熱盛擾亂心神四肢抽搐,頸項強直甚則角弓反張,兩目上視,牙關(guān)緊閉——
熱邪燔灼肝經(jīng),筋脈拘急舌紅絳苔黃燥,脈弦數(shù)——
肝經(jīng)熱盛
辨證要點
實熱證(高熱神昏)+肝風表現(xiàn)肝與膽病辨證7.3陰虛動風證參“肝陰虛證”辨證要點:
陰虛+
肝風(手足蠕動)
7.4血虛生風證參“肝血虛證”辨證要點:
血虛+肝風(肢麻、震顫,肌肉瞤動)
肝與膽病辨證8肝膽濕熱證概念
濕熱蘊結(jié)肝膽,疏泄失職之證機制
外感濕熱飲食不節(jié)脾胃失運濕熱肝與膽病辨證
表現(xiàn)·分析
脅肋灼熱脹痛—
濕熱蘊結(jié)肝膽,氣機郁滯厭食腹脹—
肝脾不調(diào)口苦泛惡—
肝胃不和大便不調(diào),尿短赤—
濕熱內(nèi)蘊,傳導氣化不利或寒熱往來,身目發(fā)黃—
少陽樞機不利,膽汁外溢或陰囊濕疹,睪丸腫脹熱痛或陰部瘙癢,帶下黃臭—
濕熱下注舌紅苔黃膩,脈弦數(shù)或滑數(shù)—
濕熱
辨證要點
脅肋脹痛,納呆尿黃,舌紅苔黃膩肝與膽病辨證9膽郁痰擾證
膽失疏泄,氣郁生痰,痰熱內(nèi)擾之證
機制情志不遂火(熱)本證
痰
膽
概念肝與膽病辨證
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