社區(qū)藥學(xué)服務(wù)對(duì)高血壓患者管理效果的影響

社區(qū)藥學(xué)服務(wù)對(duì)高血壓患者管理效果的影響摘要：目的：評(píng)價(jià)藥學(xué)服務(wù)對(duì)高血壓患者管理效果的影響。方法：基于現(xiàn)場調(diào)查及藥學(xué)服務(wù)前后自身對(duì)照的方法，使用方便抽樣法選取居民健康檔案，比較藥學(xué)服務(wù)前及６個(gè)月藥學(xué)服務(wù)后患者藥物使用情況、血壓值、生活方式、正確用藥比例、血壓控制滿意等指標(biāo)的變化情況。結(jié)果：社區(qū)藥學(xué)服務(wù)６個(gè)月后，高血壓患者血壓值呈下降趨勢（Ｐ＜0.05）；患者藥物使用情況、生活方式、正確用藥比例、血壓控制情況等多項(xiàng)指標(biāo)均有改善（Ｐ＜0.05）；高血壓患者規(guī)律服藥率由71.52％提高至88.89％，血壓控制滿意率由43.43％提高至92.12％，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Ｐ＜0.05）。結(jié)論：社區(qū)高血壓藥學(xué)服務(wù)的開展，有助于提高患者藥物使用率、藥物服用依從率、正確用藥比例，促進(jìn)患者降低血壓值，幫助患者生活方式、血壓控制指標(biāo)的改善。關(guān)鍵詞：社區(qū)藥學(xué)服務(wù)；高血壓患者；管理效果；影響引言老年高血壓患者由于缺乏正確疾病認(rèn)知，往往自我管理意識(shí)較弱，常出現(xiàn)私自停藥、飲食不健康、缺乏運(yùn)動(dòng)等情況，導(dǎo)致血壓控制情況較差，不利于患者身體恢復(fù)。因此，臨床需采取有效護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)，以改善老年高血壓患者的治療依從性，從而提升治療效果。老年高血壓患者治療過程通常在家庭與社區(qū)進(jìn)行，社區(qū)在患者治療中發(fā)揮了至關(guān)重要的作用。社區(qū)護(hù)理以社區(qū)為單位為患者提供全方位的護(hù)理服務(wù)，在高血壓患者疾病治療中取得了不錯(cuò)的應(yīng)用效果。1資料與方法1.1調(diào)查對(duì)象選取2021年１～12月，在調(diào)查的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建立居民健康檔案，并接受基本公共衛(wèi)生藥學(xué)服務(wù)的高血壓患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡50～75歲；②患者經(jīng)二、三級(jí)醫(yī)院確診原發(fā)性高血壓，并取得治療方案；③病程＞１年，且接受規(guī)范健康管理服務(wù)＞６個(gè)月；④接受藥學(xué)服務(wù)期間無嚴(yán)重并發(fā)癥，且無新發(fā)并發(fā)癥（包括心臟并發(fā)癥、腦卒中、動(dòng)脈硬化、高血壓性腎損害、眼底病變等）；⑤意識(shí)清楚，無精神疾病及智力障礙，能正常溝通交流，知情自愿參加。1.2調(diào)查方法按照《中國高血壓防治指南》中規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)方法測量血壓，確定收縮壓≥140mmHg18.7KPa）和/或舒張壓≥90mmHg（12.0KPa）作為判斷標(biāo)準(zhǔn)（1mmHg=0.133Kpa）。由經(jīng)過調(diào)查前培訓(xùn)、考核合格的十二師醫(yī)院內(nèi)科調(diào)查人員（明確定義、掌握統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)、明確注意事項(xiàng)）對(duì)被調(diào)查者進(jìn)行體檢（測量血壓、身高、體重、腰圍、臀圍）和問卷調(diào)查（人口學(xué)資料：姓名、性別、年齡、民族、籍貫、婚姻狀況及文化程度等，高血壓患病情況：患病與否、病程、家族史等，高血壓管理現(xiàn)狀；管理情況、非藥物控制采用情況、服藥情況、復(fù)查情況、隨訪情況、血壓控制情況）。療及預(yù)防方法等知識(shí)，并在講解過程中主動(dòng)向患者提問，了解患者知識(shí)盲區(qū)，進(jìn)行針對(duì)性講解；對(duì)于理解能力較差的患者，采用通俗易懂的語言單獨(dú)進(jìn)行健康宣教，直至患者完全掌握相關(guān)知識(shí)。③護(hù)理人員與患者建立有效溝通，及時(shí)了解患者心理狀況，引導(dǎo)患者傾訴心中存在的問題及擔(dān)憂，并給予耐心解答與鼓勵(lì)；指導(dǎo)患者通過傾訴、冥想、看娛樂節(jié)目等方式緩解負(fù)面情緒，使其以輕松、積極的心態(tài)面對(duì)疾病。④每周進(jìn)行一次家訪，測量患者血壓水平，了解患者服藥及飲食、運(yùn)動(dòng)情況，糾正其不良習(xí)慣，囑咐患者家屬每日協(xié)助患者測量血壓，并提醒、監(jiān)督患者服藥。⑤每2周開展一次社區(qū)聯(lián)動(dòng)會(huì)，邀請(qǐng)血壓控制良好的社區(qū)病友分享治療經(jīng)驗(yàn)，并設(shè)置游戲環(huán)節(jié)，通過打羽毛球、慢跑比賽等方式幫助患者達(dá)到運(yùn)動(dòng)目的，并通過高血壓知識(shí)問答比賽方式提高患者的疾病認(rèn)知度，游戲獲勝者可獎(jiǎng)勵(lì)其血壓儀、新鮮蔬菜、水果等以示鼓勵(lì)，提高患者積極性。1.3護(hù)理方法對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)：向患者發(fā)放宣傳手冊(cè)，普及高血壓相關(guān)知識(shí)，提高患者疾病認(rèn)知度；指導(dǎo)患者正確使用降壓藥，禁止私自增減藥量、停藥或換藥；指導(dǎo)患者清淡飲食，多食用低鹽、低脂、高蛋白食物，禁煙戒酒；囑咐患者合理運(yùn)動(dòng)。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予社區(qū)護(hù)理干預(yù)，內(nèi)容如下：①為患者建立完善的社區(qū)個(gè)人檔案，包括患者個(gè)人信息、病情、用藥情況等，并根據(jù)患者具體情況為其制定針對(duì)性護(hù)理計(jì)劃。②每周組織一次社區(qū)群體健康教育活動(dòng)，邀請(qǐng)?？漆t(yī)生通過視頻講解方式向患者宣傳高血壓病因、危害、疾病治1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS20．0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以％表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1社區(qū)調(diào)查高血壓患者的基本情況本次共調(diào)查符合篩選條件的高血壓患者495例，其中男234例，女261例，男女比例為0.90∶1；患者年齡50～75歲，平均年齡（66.30±7.35）歲，其中50～64歲201例，65～７５歲294例，65歲以上老年人占比59.39％；高血壓病程為1～51年，平均（8.10±6.37）年，其中病程1～5年185例，6～10年185例，＞10年125例，病程１～５年患者占比37.37％。2.2藥學(xué)服務(wù)前后高血壓患者用藥情況與藥學(xué)服務(wù)前相比，藥學(xué)服務(wù)６個(gè)月后，495例高血壓患者中不服藥者人數(shù)明顯減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Ｐ＜0。01）；規(guī)律服藥人數(shù)明顯增多，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Ｐ＜0.01）。例高血壓患者的血壓均值，在接受藥學(xué)服務(wù)６個(gè)月后下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Ｐ＜0.05）。3討論在目前的臨床研究中，高血壓是一種非常常見的心血管系統(tǒng)疾病。一般來說，高血壓患者如果不及時(shí)診斷和控制，外周血管組織增多，血容量增加。老年高血壓患者代謝能力下降，基礎(chǔ)疾病多，缺乏自我管理意識(shí)，降低了疾病治療的有效性。高血壓的健康管理是一項(xiàng)長期的、系統(tǒng)的工作，健康管理的效果主要受依從性影響。而依從性受到各種因素的作用。在社區(qū)中工作的人員需要對(duì)患者的情況進(jìn)行了解但由于人員較多導(dǎo)致護(hù)理工作難度的增加，難以兼顧每一位患者，部分患者在護(hù)理過程中為得到有效的護(hù)理，導(dǎo)致血壓不能夠控制在相應(yīng)范圍內(nèi)。許多患者不需要太多時(shí)間進(jìn)行診斷和治療，但依從性低。出現(xiàn)問題，效率低下。另一方面，很多老年患者時(shí)間充裕，但社交范圍較窄，經(jīng)常游手好閑，難以養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，影響情緒。因此，需要采用相互幫助的方式以提高患者的治療依從性。從本次研究可得出，相對(duì)于大多數(shù)患者而言協(xié)會(huì)不僅僅是為了健康，更重要的是擴(kuò)大交流的范圍，患者可以走出家門，與同事進(jìn)行更多的交流參與多種活動(dòng)。小組互助的方式在幫助患者的同時(shí)也能夠幫助他人，可幫助患者認(rèn)識(shí)到自身的價(jià)值，幫助患者控制情緒具有重要意義。此外，盡管個(gè)體差異可能導(dǎo)致不同患者的醫(yī)療護(hù)理或其他問題不同，但聯(lián)合溝通可以產(chǎn)生更加完善的意見。在群體效應(yīng)下，患者感受到群體的力量并能夠，遵守健康建。從醫(yī)護(hù)人員的角度老說，組成互助小組能夠減少問題的反復(fù)出現(xiàn)，出現(xiàn)任何問題能夠通過小組的形式進(jìn)行溝通解決并且在大家的交流下能夠完善措施，提高整體護(hù)理水平。另外，一般公關(guān)工作可以下發(fā)到各個(gè)組，各個(gè)組可以隨時(shí)隨地討論和學(xué)習(xí)相關(guān)的健康知識(shí)，讓相關(guān)的內(nèi)容更好的理解，減輕醫(yī)務(wù)人員的工作量，減少醫(yī)務(wù)人員的負(fù)擔(dān)。用更多的精力更好地為患者服務(wù)，承擔(dān)醫(yī)務(wù)人員的工作量。從研究結(jié)果可見，研究組患者干預(yù)后其治療依從性相比于對(duì)照組更高，說明觀察組的患者更加能夠控制自身的疾病，完善建議。并且，血壓控制情況與對(duì)照組相比控制效果更加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，提高了治療依從性。綜上所述，社區(qū)護(hù)理干預(yù)可有效提高老年高血壓患者的自我管理能力及遵醫(yī)行為，值得臨床推廣