【門診藥房合理用藥的策略探究（論文）6800字】

門診藥房合理用藥的策略研究TOC\o"1-3"\h\u14138前言 前言不合理的用藥，不僅會導致醫(yī)療資源的浪費，也會對患者相關疾病的康復產(chǎn)生不良影響[1]。目前，用藥合理性儼然已經(jīng)成為全球嚴峻的公共衛(wèi)生問題，世界衛(wèi)生組織在2011年提出了“抵御耐藥性：今天不采取行動，明天就無藥可用”的呼吁[2]。根據(jù)WHO報告，全球死亡人數(shù)中有近1/7的患者是死于不合理用藥。在我國，據(jù)有關部門統(tǒng)計，藥物不良反應在住院患者中的發(fā)生率約為20%，1/4是抗生素所致。每年由于濫用抗生素引起的耐藥菌感染造成的經(jīng)濟損失就達百億元以上。合理用藥始終與合理治療伴行，是一個既古老又新穎的課題，也是醫(yī)院藥學工作者永恒的話題。醫(yī)院藥學工作的宗旨是以服務患者為中心、臨床藥學為基礎，促進臨床科學用藥，其核心是保障臨床治療中的安全用藥。目前公認的合理用藥的基本要系:以當代藥物和疾病的系統(tǒng)知識和理論為基礎，安全、有效、經(jīng)濟及適當?shù)氖褂盟幬铩Ｎ覈鴼v來高度重視抗菌藥物臨床應用管理工作。特別是近10年來采取了一系列強有力措施。國家衛(wèi)健委多次發(fā)出關于持續(xù)做好抗菌藥物臨床應用管理有關工作的相關通知,強調(diào)進一步加強抗菌藥物臨床應用管理，限制抗生素的使用再次升級，促使臨床上可以更加合理的使用藥物治療。并且，既往臨床上關于用藥合理性，也進行過一系列的研究。盛錦華等[3]經(jīng)過研究指出，在針對患者用要的過程當中，如果藥劑科可以給予適當?shù)母深A，則會使得抗菌藥物的藥效得到更加顯著的發(fā)揮。房偉等[4]在其研究中指出，在藥物治療中，如果可以做到使用藥物種類和給藥天數(shù)均明顯縮小，可以有效保障用藥者的利益，應該在臨床上廣泛應用。雖然針對藥房用藥合理這一問題相關學者曾進行過有關研究，但是其研究的問題大多是普遍意義上的。而在本文中，為了實現(xiàn)對藥房用藥合理性這一問題的系統(tǒng)性分析，我有針對性地結合了門診藥房這一特定的對象來展開研究。1.門診藥房不合理用藥現(xiàn)狀1.1藥物使用劑量不合理在門診藥房的用藥過程中，存在藥物使用劑量過大或使用周期較長的情況。具體表現(xiàn)在臨床實踐當中，使用抗生素藥物之前門診藥房往往缺乏對其藥物敏感性的測試，導致醫(yī)生對患者當前使用的抗生素是否具有較高的敏感性缺乏了解，這種情況下，可能會導致醫(yī)生使用抗生素時劑量偏大，嚴重時會導致患者體內(nèi)細菌平衡被打破，最終導致二次感染現(xiàn)象的發(fā)生。除此之外，門診藥房在實際用藥中仍然存在諸多不合理現(xiàn)象。在其他藥物的使用過程中，也需要根據(jù)患者的身體狀況對藥物劑量做出科學的調(diào)整。例如，在針對患有左側(cè)結節(jié)性甲狀腺腫的李某進行藥物治療時，對其注射林可霉素的計量為0.9g，然而李某本身具有腎功能不良癥狀，原則上是需要根據(jù)患者腎功能情況適當?shù)慕档陀盟巹┝康?，但是在實際的診療過程中，卻并沒有針對患者的這一情況合理調(diào)整用藥劑量。這種不合理用藥的情況極有可能會導致患者產(chǎn)生不良身體反應。1.2藥師專業(yè)度不夠?qū)λ帋煻?，需要審查監(jiān)督醫(yī)生處方，確保合理用藥，安全用藥，防止大處方發(fā)生。這就需要重視藥師在學習階段的基礎建設和培養(yǎng)，要重視規(guī)范建設藥師的職業(yè)道德。藥師在向臨床醫(yī)生傳遞藥物信息時，尤其是針對新藥，要做到公正客觀的傳遞信息，防止醫(yī)藥公司商業(yè)化介入。同時執(zhí)業(yè)藥師在執(zhí)業(yè)過程中應當接受各級衛(wèi)生行政部門及藥品監(jiān)督管理部門、執(zhí)業(yè)藥師協(xié)會和社會公眾的監(jiān)督。參與臨床，不得調(diào)配、推銷、分發(fā)質(zhì)量不合格、不符合購進藥品驗收規(guī)定或過期、回收的藥品給患者。然而在實際生活中，確有部分藥師違反上述藥師應該恪守的原則，這對患者、對藥師本人、甚至整個行業(yè)的口碑都造成了不良影響。因此藥師必須嚴守職業(yè)道德，杜絕有上述不良行為發(fā)生，拒絕任何明顯危害患者生命安全或身體健康、違反法律或社會倫理道德的購藥要求。1.3藥物選擇不科學在門診藥房用藥的過程中，也存在用藥缺乏試驗依據(jù)的情況，進一步會導致藥房用藥所選擇的藥物類型不盡科學。我所在的民營醫(yī)院由于自身體量的原因接診到的病情相對單一、醫(yī)生學習機會少、對藥物的使用習慣還停留在以前，沒有及時更新。比如在門診醫(yī)方用藥時并沒有嚴格參照既往臨床上針對各種藥物的數(shù)據(jù)指標，更多的是憑借自己的主觀經(jīng)驗來選擇使用藥物。再比如一些剛剛進入醫(yī)院的醫(yī)生，缺乏臨床經(jīng)驗，其自身的業(yè)務素質(zhì)相對有限，對于藥物的配伍禁忌、毒副作用、適應證、療效特性以及藥物的成分等還缺乏清晰的了解，這些均有可能會導致藥物的不合理使用。在實際操作中藥物選擇不科學多表現(xiàn)在聯(lián)合用藥不合理：在臨床治療當中，針對疾病的治療，經(jīng)常需要多種藥物配合使用，而不合理的藥物搭配有可能會進一步導致患者出現(xiàn)不良反應以及體內(nèi)細菌耐藥性的產(chǎn)生。用藥高級化：目前在臨床治療實踐當中，一些醫(yī)生可能會存在藥物抗菌譜越廣越好、藥物的價格越高越好、藥物越新越好的錯誤認識，但是事實上并非如此，很多時候盲目的使用廣譜類的抗生素藥物，極有可能會導致患者體內(nèi)細菌平衡被打破。比如，在門診藥房工作中，仍然存在較多的發(fā)現(xiàn)感冒，并感覺喉嚨痛、咳嗽時，便會建議患者服用吃阿莫西林之類的抗菌素情況。實際上感冒大多是病毒引起的，吃對付細菌的抗菌素并沒有效果。1.4存在患者自主購藥現(xiàn)象在門診藥房用藥的過程當中，也存在大量的患者自主購藥的情況。常見患者在沒有經(jīng)過專業(yè)的醫(yī)師對其實際病情進行診斷的情況下，單純的依賴自我認知進行藥物選擇，更有甚者，直接讓家屬或者朋友代購藥物。這其實都是風險很大的選擇，因為大多數(shù)人缺乏專業(yè)的醫(yī)藥知識，對自身或患者實際情況的了解存在誤區(qū)。這就會導致在自主購藥的過程中對藥物的選擇錯誤，從而造成病情加重等情況，嚴重時會危及生命。2.門診藥房不合理用藥危害性分析2.1造成資源浪費針對門診病房藥物的使用，若是在藥物安全可控的范圍內(nèi)加大劑量使用，勢必會導致患者支出額外的醫(yī)療費用，增加患者的經(jīng)濟負擔[5]。這種經(jīng)濟負擔是具有連帶性的，如果患者所患疾病得不到有效治療的話，勢必會長時間處于治療狀態(tài)當中，這會間接的導致其他方面醫(yī)療費用的不合理支出[6]，也會浪費藥物資源。因此，這種藥物濫用的現(xiàn)象，值得我們深思。2.2影響治療效果針對患者的門診藥房不合理用藥，除了會產(chǎn)生不必要的藥用資源浪費之外，還可能會產(chǎn)生其他不良影響。諸如，在針對一些廣譜抗生素藥物的不合理使用當中，會發(fā)生二重感染現(xiàn)象[7]。臨床上常見的不敏感真菌主要包括毛霉菌、曲霉菌、隱球菌以及念珠菌等，這些真菌長期潛伏于人體的消化道、上呼吸道以及口腔之中，一般情況下不會對人體造成顯著的危害性，但是如果存在長期濫用頭孢克肟等廣譜類抗生素的情況，那么人體中原本的細菌平衡狀態(tài)便會被打破，進而導致這些原本處于潛伏狀態(tài)的真菌類群出現(xiàn)過度繁殖，最終產(chǎn)生二重感染，對人體健康造成不良影響[8]。其次，一些藥物的不合理使用還有可能會進一步導致藥物誘發(fā)性疾病的發(fā)生。2.3促使抗藥細菌的產(chǎn)生抗藥細菌的產(chǎn)生主要發(fā)生在抗生素藥物的不合理使用當中。所謂的細菌耐藥性的產(chǎn)生，具體指的是醫(yī)生或者患者在使用抗生素的時候，并未按照抗生素的科學使用劑量。如此一來，便會使得患者經(jīng)常性的接觸大劑量的抗生素藥物。進而對人體內(nèi)部致病細菌產(chǎn)生定向選擇作用[9]。久而久之，對于那些對抗生素藥物不具有免疫性的細菌會逐漸死亡，而留下的細菌物質(zhì)則會對抗生素具有顯著的免疫性作用，即所謂的“超級細菌”，這些細菌在人體中不斷擴繁，其所產(chǎn)生的后代便都普遍的對于抗生素藥物產(chǎn)生了耐藥性[10]。因此如果針對目前抗生素濫用的現(xiàn)狀不加以治理的話，人類社會勢必會進入“后抗生素時代”，即在罹患細菌感染性疾病時，人類將會很難找到合適的抗生素藥物來對其加以治療。3.門診藥房用藥不合理原因分析3.1不良藥物廣告宣傳，群眾缺乏醫(yī)藥知識不良藥物廣告宣傳是導致門診藥房用藥不合理問題的原因之一。在實際的藥物銷售管理過程當中，為了追求經(jīng)濟效益，存在過度宣傳的情況?？赡芤矔嬖趶V告宣傳與實際藥物效果不符的情況。這些不良藥物廣告宣傳也是構成部分患者選擇購買特定藥物的動因。之所以會存在門診藥房用藥不合理的現(xiàn)象，一定程度上是因為患者在使用藥物的時候，對藥物使用規(guī)范缺乏了解，對藥物不合理使用將會產(chǎn)生的后果沒有一個相對理性清晰的認知，導致其盲目自主的選擇如何使用藥物。甚至對于一些程度較輕、很快可自愈的疾病類型，也會為了尋求心理上的踏實，從而選擇用藥物治療，這些都是最終導致藥物在臨床上濫用的原因。3.2藥師專業(yè)度不夠，中醫(yī)醫(yī)師搭開西藥藥師專業(yè)度不夠也是導致門診藥房用藥不合理現(xiàn)象的原因之一。醫(yī)院是藥品使用集中的場所，有著保證藥品使用安全合理的重要直接責任。然而在實際工作中，藥師很難充分發(fā)揮其職能，因為醫(yī)院對藥學的重視程度很難超過對醫(yī)學的重視程度。民營醫(yī)院還存在不重視對醫(yī)院藥房專業(yè)技術人員培養(yǎng)的問題。大多數(shù)醫(yī)院領導只把藥房的工作當做藥品輸送的環(huán)節(jié)，很難開展臨床藥房工作。此外，沒有有效的制度來確保藥師深入診療環(huán)節(jié)協(xié)助醫(yī)師合理使用藥物，因此藥師往往只能按處方配藥，基本沒有權利監(jiān)督醫(yī)師工作中所使用的藥物情況。加之一些藥師自身的專業(yè)程度存在欠缺，沒有足夠的能力參與其中。并且，目前關于藥品的法律法規(guī)還比較缺乏，還處于一種發(fā)展的狀態(tài)，這就導致了我國藥學服務工作的實施不完善，藥師的職責不明確，許多藥學服務工作開展的不到位，這就導致了我國藥學服務水平較低。如果對藥學的法律法規(guī)進行規(guī)制管理，那么醫(yī)院的藥學服務水平將穩(wěn)步提高。另外，目前藥事服務的流程和標準不明確，沒有統(tǒng)一的流程和質(zhì)量管理機制，藥劑師的知識和經(jīng)驗是藥學護理的主要因素。然而，由于缺乏對服務質(zhì)量標準的評價，藥師往往是主動的，顧客是被動的，藥學護理的效果并不明顯。這些都在一定程度上導致了用藥不合理情況的發(fā)生[11]。在門診藥房當中，還存在中醫(yī)醫(yī)師搭開西藥的情況，這也會導致用藥不合理情況的發(fā)生。中醫(yī)與西醫(yī)是兩個完全不同的領域，其在處方藥的選擇方面也有一定的差異性。而在門診的治療實踐當中，為了單純的追求診斷的速度，經(jīng)常會存在中醫(yī)醫(yī)師為患者開西藥處方的情況。受到專業(yè)知識的影響，中醫(yī)醫(yī)師在選擇西藥的時候，也會有不合理用藥的情況發(fā)生。4.促進門診藥房合理用藥的策略4.1加強合理用藥相關知識的普及為了有效避免用藥不合理情況的發(fā)生，相關醫(yī)療部門和醫(yī)院應該對患者及其家屬進行必要的藥物知識普及，使其真正地認識到濫用藥物的危害性。從而使得患者在藥物治療過程中可以更加理性的接受醫(yī)生的建議，做出科學的用藥治療決策。在此基礎之上，也需要對藥療知識進行宣傳與教育，可以合理運用社區(qū)、街道、大學生校園等場所作為文化活動的載體，充分調(diào)動基層組織的積極性和能動性，開展以“自我藥療”為主題的系列文化活動，設置“安全用藥知識競賽”、“自我藥療大講堂”、“珍愛生命合理用藥”展板大賽等。通過喜聞樂見的形式，將自我藥療知識與群眾的日常文化活動相結合，讓群眾在參與集體文化活動的過程中，了解到藥療知識，使其在需要的時候能夠科學理性的選擇藥物。除此之外，藥劑師作為藥學專業(yè)人員，需要運用其專業(yè)知識指導患者安全用藥，提高藥物治療效果，提高藥物依從性。藥劑師也要充分發(fā)揮自身的主觀能動性和服務精神，注意患者容易被忽視和缺乏的藥物信息，努力實現(xiàn)咨詢服務。其次，要教病人用藥的劑量，藥物與藥物不良反應的相互作用，是否有其他藥物可替代，藥物的儲存和有效期等等。最后，要注意特殊人群的方式和手段，盡可能注意保護患者隱私，注意回答技巧，掌握良好的溝通方法。使這項工作具有重要的現(xiàn)實意義，不要停留在表面上。藥劑師也要充分發(fā)揮自身的主觀能動性和服務精神，注意患者容易被忽視和缺乏的藥物信息，努力實現(xiàn)咨詢服務。4.2有效提升藥師的專業(yè)水平在日常工作中，應注意加強對藥師人員合理用藥相關知識的指導和培訓，有條件的話，也可以考慮在此基礎之上舉辦一些針對藥物合理使用的知識講座和研討會，及時更新相關藥師工作者的藥物使用知識，盡量減少在藥物實際使用中習慣用藥以及經(jīng)驗用藥的行為。針對一些新近開發(fā)的藥物，在用藥之前可以先進行基本的藥敏試驗，采集數(shù)據(jù)，以供藥物使用時參考。要想提高執(zhí)業(yè)藥師的藥學服務功能，首先要在法律層面界定執(zhí)業(yè)藥師的內(nèi)涵，明確其崗位職責，為其發(fā)揮藥學服務功能提供強有力的保障。其次，要加強對執(zhí)業(yè)藥師的培訓，包括專業(yè)技能培訓、醫(yī)德建設等，讓那些專業(yè)知識扎實、職業(yè)道德高尚的藥師走上工作崗位，真正的為患者提供放心、安全、負責的藥學服務功能。最后，可以嘗試對藥師進行專業(yè)細化，針對一些常見病或者特殊體質(zhì)的疾病，藥師的專業(yè)化服務可以為患者自我藥療提供更有針對性的指導。在實際的門診診斷過程中，應該對中醫(yī)及西醫(yī)加以嚴格的區(qū)分，并要求醫(yī)師在為患者開具服藥清單的時候，做到藥物與自己的職能相匹配。保證中醫(yī)醫(yī)師只能為患者開具中醫(yī)藥方，西醫(yī)醫(yī)師只能對患者開具西醫(yī)藥方。此外要加強監(jiān)督，一套完善的監(jiān)督機制能夠保證藥師職業(yè)規(guī)劃建設落到實處。建章立制，防范未然，針對需要進行監(jiān)督的項目和工作制定對應的監(jiān)督制度，以此來保證相關人員和措施都能按照統(tǒng)一的標準進行。信息的公開透明是實現(xiàn)監(jiān)管的重要手段，做好公開、透明的信息公布，將所有可參考的信息置于公眾視線之中，給予公眾監(jiān)管的權力。整合各方的力量實施監(jiān)管，在監(jiān)管的過程中建立橫向和縱向的廣泛監(jiān)督網(wǎng)絡，形成監(jiān)督合力，從而有效解決中醫(yī)加開西藥等不合理亂象。目前，針對醫(yī)院藥學服務實施中存在的問題，應盡快加強相關藥學法律法規(guī)的建設，頒布規(guī)范醫(yī)院藥學服務的規(guī)章制度，明確醫(yī)院藥學服務實施中存在的問題。建立醫(yī)院藥物服務系統(tǒng)，確保醫(yī)院藥學服務的有效實施。2003，中國OTC協(xié)會（CNMA）正式發(fā)布了中國的醫(yī)藥行業(yè)，第一個符合國際標準的藥學服務行業(yè)自律規(guī)范的一個《優(yōu)良藥店工作方案》（GPP方案）。本標準主要依據(jù)該方案指導原則和評價依據(jù)，為社會藥學服務質(zhì)量和社會藥房從業(yè)人員的質(zhì)量提供依據(jù)。目前，許多醫(yī)藥企業(yè)已經(jīng)開始嘗試標準，使用方便，有效的為藥房消費者提供規(guī)范化的服務，保護消費者的安全。醫(yī)院要提高藥學服務質(zhì)量，建立便捷的服務流程，建立以患者為中心的跟蹤服務體系。建立一套針對患者的跟蹤服務體系，包括回訪制度和為患者提供咨詢服務。對不同類型的患者進行不同的管理，采用不同的管理方案，可以獲得更好、更有效的服務。筆者認為，藥店應在購買藥品的同時，為消費者購買健康產(chǎn)品，獲取相應的醫(yī)學知識創(chuàng)造良好的氛圍。5.結束語在本次研究中，主要結合門診藥房這一具體的案例，來對藥房用藥合理性問題進行了探討分析。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，門診藥房用藥過程當中存在藥物使用劑量不合理、藥師專業(yè)度不夠、藥物選擇不科學及患者自主購藥等問題。從而造成資源浪費、治療效果不佳、產(chǎn)生抗藥細菌等危害。導致相關問題的原因主要包括不良藥物廣告的宣傳、群眾醫(yī)藥知識缺乏、藥師專業(yè)度不夠以及中醫(yī)醫(yī)師搭開西藥。促進門診藥房合理用藥則需要加強合理用藥相關知識的普及、有效提升藥師的專業(yè)水平、嚴格控制藥物的質(zhì)量、明確區(qū)分中醫(yī)與西醫(yī)藥師的區(qū)別。此次的研究討論取得了相應的成果，希望門診藥房能夠及時規(guī)范調(diào)整用藥，為患者的生命安全保駕護航。參考文獻[1]丘金珠.門診西藥房不合理用藥處方分析及處理對策[J].中國醫(yī)藥科學，2016，6(5):54-57.[2]陳春發(fā).門診西藥房2015年不合理用藥處方調(diào)查分析[J].北方藥學，2016，13(8):163-164.[3]盛錦華.分析醫(yī)院藥劑科在抗菌藥物合理應用中的干預效果[J].海峽藥學，2018，30(08):266-267.[4]房偉.醫(yī)院藥劑科在抗菌藥物合理應用中的作用探討[J].中國實用醫(yī)藥，2015(7):41.[5]雷要軍.門診西藥房不合理用藥處方分析及改進措施[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2015，2(36):7525-7526.[6]曹慶芳.門診西藥房不合理用藥處方分析及改進措施[J].中國保健營養(yǎng),2015,25(16):185.[7]SchuetzP，HaubitzS，MuellerB.Dosepsisbiomarkersintheemergencyroomallowtransitionfrombundledsepsiscaretopersonalizedpatientcare[J].CurrOpinCritCare，2012，18(4):341-349.[8]Beqja-LikaA，Bulo-KasneciA，RefatllariE，etal.Serumprocalcitoninelevelsasanearlyd