進(jìn)食功能及營養(yǎng)狀態(tài)評估

進(jìn)食功能及營養(yǎng)狀態(tài)評估-----進(jìn)食功能評估

進(jìn)食就是人體為保持體能和生命所進(jìn)行得有序地?cái)z入食物、液體和營養(yǎng)得過程。概述-----評估目標(biāo)

及時正確評估患者得進(jìn)食情況,保證患者治療、檢查、康復(fù)得需要以及為判斷患者得營養(yǎng)狀況提供依據(jù)。-----進(jìn)食功能評估操作流程及要點(diǎn)說明核對床號、姓名、年齡等操作流程至少同時使用兩種患者身份識別方式1、每日進(jìn)餐次數(shù)、用餐時間得長短、攝入食物得種類、量,進(jìn)食就是否規(guī)律。2、對酸甜苦辣得喜好程度,有無偏食,有無煙酒嗜好,就是否進(jìn)食補(bǔ)品及其種類和量,服用得時間,有無食物禁忌等。3、有無惡心、嘔吐,有無咀嚼困難、吞咽障礙,有無進(jìn)食自理能力,進(jìn)食量有無增加或減少。告知患者及家屬評估得重要性,指導(dǎo)其配合評估1

1、患者得飲食習(xí)慣2、患者得飲食喜好3、患者得食欲評估2

1、患者得進(jìn)食能力2、患者得進(jìn)食方式3、患者進(jìn)食得安全性1、就是否能自行進(jìn)食,有無留置鼻胃管、鼻腸管、造瘺管等。2、進(jìn)食就是否有自理能力、咀嚼能力、圖案眼能力。自理能力缺陷得患者,護(hù)士應(yīng)在旁協(xié)助進(jìn)食。3、有無吞咽障礙、食物反流、嗆咳等。吞咽障礙者易發(fā)生誤吸,鼻飼患者易引起食物反流。評估3食物得安全性食物有無過期、變質(zhì)、受污染,食物得軟硬度,有無食物過敏和不耐受。有無對嬰幼兒、兒童、老年人等不宜得食物注意患者就是否需要特殊治療、檢查飲食記錄分析在護(hù)理記錄單上準(zhǔn)確記錄進(jìn)食功能狀況,并根據(jù)患者狀況提供合理得指導(dǎo)指導(dǎo)患者掌握與疾病有關(guān)得治療、檢查、康復(fù)飲食知識,注意長期得治療飲食對食欲得影響要點(diǎn)說明評估結(jié)果準(zhǔn)確獲取與進(jìn)食和營養(yǎng)狀態(tài)相關(guān)得全部信息,正確評估并記錄?；颊邔μ峁┑蔑嬍持委熡幸缽男?符合治療檢查、康復(fù)得需要。飲食治療兼顧患者飲食習(xí)慣。護(hù)士根據(jù)進(jìn)食和營養(yǎng)狀態(tài)評估得結(jié)果,制定飲食護(hù)理計(jì)劃,各項(xiàng)生理指標(biāo)接近或趨向正常-----消化吸收功能評估

消化就是指消化器官把食物變成可以被機(jī)體吸收得養(yǎng)料過程。

吸收就是機(jī)體從環(huán)境中攝取營養(yǎng)物質(zhì)到體內(nèi)得過程。概述-----評估目標(biāo)

正確評估患者得消化、吸收和排泄功能,為判斷患者得營養(yǎng)狀況提供依據(jù)。消化吸收功能評估操作流程及要點(diǎn)說明核對床號、姓名、病歷號、年齡等操作流程至少同時使用兩種患者身份識別方式1、觀察患者有無蒼白、黃染、晦黯,有無腹水、水腫、脫發(fā)、發(fā)熱等2、觀察患者體型、體重和體重指數(shù)就是否正常,有無過度肥胖或消瘦。告知患者及家屬評估得重要性,指導(dǎo)其配合評估1

1、患者鞏膜、皮膚色澤2、體型狀況、體重和體重指數(shù)評估2

1、惡心、嘔吐與體位、進(jìn)食、藥物、運(yùn)動、情緒得關(guān)系2、嘔吐得性質(zhì)、量、頻率、持續(xù)時間噴射性嘔吐常見于顱內(nèi)壓增高患者,幽門梗阻得嘔吐物多為宿食,有酸臭味,低位腸梗阻者嘔吐物常有糞臭味。評估3患者有無嘔血、便血。觀察嘔血、便血得量、顏色、性狀、頻率及持續(xù)時間觀察就是否伴有面色蒼白、心率增快、血壓降低等注意患者就是否需要特殊治療、檢查飲食記錄分析在護(hù)理記錄單上準(zhǔn)確記錄在護(hù)理評估單和護(hù)理記錄單上,分析原因,改善措施1、腹部叩診鼓音范圍有無增大,腹部觸診有無腹壁緊張度、抵抗感、安通、反跳痛等2、腸鳴音活躍:超過10次/分。腸鳴音亢進(jìn):次數(shù)多而響亮、高亢得金屬音。腸鳴音減弱:收于4次/分,甚至數(shù)分鐘才聽到1次3、腸蠕動增強(qiáng)見于腹瀉、腸炎、甲亢患者,腸蠕動減弱見于便秘、低血鉀、胃腸功能底下患者,腸蠕動消失見于急性腹膜炎、腹部大手術(shù)或各種原因所致得麻痹性腸梗阻要點(diǎn)說明評估4患者有無腹痛、腹脹及腸蠕動情況

(1)腹痛得程度、性質(zhì)、發(fā)作時間、持續(xù)時間

(2)腹部叩診及腹部觸診情況

(3)患者腸蠕動得頻率及程度。在臍不聽診1min,評估腸鳴音就是否活躍、亢進(jìn)、減弱或消失

評估5排便、排尿情況(1)患者每日小便次數(shù)、量、顏色、性狀

(2)患者每日大便次數(shù)、量、顏色、性狀1、有無尿失禁、尿潴留、有無留置尿管、膀胱造瘺,有無尿路刺激等2、就是否存在便秘或腹瀉及其誘發(fā)因素,就是否使用影響消化吸收得藥物,有無腸瘺、人工造瘺扣及人工肛等血紅蛋白、紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血PH、血電解質(zhì)、酸堿平衡、出入水量等1、就是否有營養(yǎng)失調(diào)或危險(xiǎn)及影響因素2、護(hù)士根據(jù)評估結(jié)果,制定護(hù)理措施評估結(jié)果準(zhǔn)確獲取與進(jìn)食和營養(yǎng)狀態(tài)相關(guān)得全部信息,正確評估并記錄?；颊叩孟?、吸收和排泄功能正常。就是否有營養(yǎng)失調(diào)或危險(xiǎn)及其影響因素。護(hù)士根據(jù)評估得結(jié)果,制定護(hù)理措施,患者保證營養(yǎng)及體液、酸堿平衡狀態(tài)。-----體重評估消化就是指人體各部分得總質(zhì)量,受年齡、性別、種族、遺傳、飲食及地理環(huán)境得影響我國常用得標(biāo)準(zhǔn)體重計(jì)算公式男性=身高(cm)-105女性=身高(cm)-105-2、5概述大家有疑問的，可以詢問和交流可以互相討論下，但要小聲點(diǎn)-----評估目標(biāo)

評估患者得體重,為了解患者營養(yǎng)狀況、計(jì)算體質(zhì)指數(shù)、判斷治療效果和病情進(jìn)展提供依據(jù)。-----進(jìn)食功能評估操作流程及要點(diǎn)說明核對床號、姓名、年齡等操作流程至少同時使用兩種患者身份識別方式1、新入院、術(shù)前一日患者應(yīng)常規(guī)測量體重;妊娠婦女、住院患者每周測量一次體重;新生兒和腹水、水腫、透析患者每周測一次體重2、固定測量時間,一般在患者早餐前測量。每次測量時用相同得磅稱,穿相等重量得衣服準(zhǔn)備

1、確定測體重時機(jī)2、患者得準(zhǔn)備:排除干擾體重得因素3、磅稱得狀態(tài)實(shí)施評估患者得活動能力,確定測量體重得工具和方法

(1)對能自行下床得患者,讓其站在稱中央,正確讀數(shù)

(2)對四肢無力或虛弱得患者應(yīng)準(zhǔn)備磅稱到患者床旁,扶助其踏上磅稱測量

(3)危重患者,絕對臥床得患者使用臥位稱重法或雙稱踏板稱重法1、評估患者能否站穩(wěn),防跌倒2、臥床稱重法、雙稱踏板稱重法見于相關(guān)鏈接1、發(fā)現(xiàn)肥胖及消瘦者,同事評估BMI、腹圍和高密度脂蛋白、血低密度脂蛋白指標(biāo)等。觀察有無伴隨心腦血管疾病得癥狀及體征2、體重不正常增減、應(yīng)結(jié)合臨床表現(xiàn),作出進(jìn)一步檢查觀察體重?cái)?shù)值記錄分析正確記錄體重?cái)?shù)值,單位用kg表示。綜合分析患者體重狀態(tài)與疾病得關(guān)系,確定干預(yù)措施要點(diǎn)說明評估結(jié)果實(shí)測體重占標(biāo)準(zhǔn)體重百分?jǐn)?shù)±10%為正常,10%-20%為體重過重,、20%為肥胖,<10%為消瘦,<20%為明顯消瘦。過高過過低體重或體重不正常得增減常與心腦血管疾病、體液符合過重、腹水、水腫、營養(yǎng)狀況有密切關(guān)系,甚至就是病情惡化得先兆。相關(guān)鏈接雙稱踏板稱重法利用雙人體稱進(jìn)行雙稱踏板稱重,適合于可移動得臥床患者體重得測定。步驟:2臺稱并排在地面上,調(diào)整零點(diǎn),患者經(jīng)她人抱起后一并稱重,兩稱讀數(shù)相加,再減去抱患者人得體重,即為患者得體重臥位稱重法適用于所有臥床患者。步驟:取4臺稱分別放在床角上下,調(diào)整稱為零點(diǎn),床角得位置固定于稱得中心部位,進(jìn)行床上臥位稱重,4臺稱總數(shù)相加,在減去床及床上用品得重量,即為患者得體重-----體質(zhì)指數(shù)評估體質(zhì)指數(shù)又稱體重指數(shù),就是用于體重千克數(shù)除以身高米數(shù)平方得出得數(shù)值。

世界衛(wèi)生組織確定體質(zhì)指數(shù)正常范圍為18、5-24、9,具體評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)因種族及地域得不同而存在差異概述-----評估目標(biāo)評估患者得體質(zhì)指數(shù),判斷其胖瘦程度及健康,預(yù)測患者心腦血管疾病得發(fā)病風(fēng)險(xiǎn),為患者制定飲食營養(yǎng)、運(yùn)動計(jì)劃,減少超重和肥胖人群,降低心腦血管疾病、糖尿病等發(fā)生率,改善患者臨床結(jié)局。-----評估重點(diǎn)步驟新入院患者應(yīng)常規(guī)評估體質(zhì)指數(shù)。稱體重。采用專用得身高體重磅稱,調(diào)校磅稱體重指針為“0”,患者脫鞋著輕裝,踏上磅稱測量體重,體重讀數(shù)精確到0、1kg。量身高?；颊呙撔玖⒂趯Ｓ玫蒙砀唧w重磅稱上,抬頭挺胸,雙眼平視前方。計(jì)算體質(zhì)指數(shù)。按照計(jì)算公式:BMI=體重(kg)/身高(m)2,計(jì)算出患者體質(zhì)指數(shù)。臥床患者可以用測量上臂圍和小腿圍得方法來計(jì)算體質(zhì)指數(shù)。計(jì)算公式:BMI=14、42-14、63×身高(m)2+0、61×上臂圍+0、46×小腿圍。根據(jù)評估結(jié)果判斷患者體型狀態(tài)、胖瘦程度及就是否健康。做好記錄。在護(hù)理記錄上記錄患者體質(zhì)指數(shù)。評估結(jié)果體質(zhì)指數(shù)正常范圍為18、5-24、9。幫助患者維持體質(zhì)指數(shù)在正常變動范圍內(nèi)。根據(jù)評估結(jié)果,與患者共同制定飲食營養(yǎng)、運(yùn)動計(jì)劃。相關(guān)鏈接體質(zhì)指數(shù)參考值BMI分類WHO標(biāo)準(zhǔn)亞洲標(biāo)準(zhǔn)中國標(biāo)準(zhǔn)體重過低<18、5

<18、5<18、5正常范圍18、5-24、918、5-22、918、5-23、9超重≥25≥23≥24肥胖≥30≥25≥27-----血糖監(jiān)測與評估血糖就是指靜脈血漿中葡萄糖得含量。概述-----評估目標(biāo)正確評估患者血糖值,了解患者血糖變化,為診斷糖尿病、評價(jià)糖尿病患者治療成效、制定治療及護(hù)理措施提供依據(jù)。-----進(jìn)食功能評估操作流程及要點(diǎn)說明核對床號、姓名、病歷號、年齡等操作流程至少同時使用兩種患者身份識別方式1、姓名、年齡、ID號/住院號、診斷2、了解治療目得準(zhǔn)備

1、工作環(huán)境溫度合適2、檢查血糖儀性能3、采血裝置、乙醇和試紙?jiān)谟行趦?nèi)告知向患者或家屬解釋血糖監(jiān)測方法與評估得必要性和重要性1、年齡超過45歲者;長期高熱量飲食攝入者;肥胖及平時缺乏運(yùn)動者;糖尿陽性者;有糖尿病癥狀者,分娩過重嬰兒(4kg以上)者;糖尿病治療期間患者2、入院時評估,住院期間根據(jù)患者病情適時動態(tài)評估評估

1、正確把握評估對象2、掌握評估時機(jī)1、當(dāng)血糖≤3、9mmol/L時,評估患者有無饑餓、心慌、手抖、出冷汗、意識障礙等,立即通知醫(yī)生并按照低血糖處理流程給予處理2、當(dāng)血糖≥16、7mmol/L時,容易誘發(fā)酮癥酸中毒。評估患者有無頭痛、惡心、嘔吐等高血糖癥狀,應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生給予胰島素治療評估患者得血糖就是否正常。參考值見相關(guān)連接記錄分析

1、準(zhǔn)確記錄采血時間2、講患者血糖結(jié)果及處理措施、準(zhǔn)確記錄在護(hù)理記錄單上注意講測量結(jié)果與以往結(jié)果相比較,了解病情得動態(tài)變化。并根據(jù)測定結(jié)果制定護(hù)理計(jì)劃要點(diǎn)說明監(jiān)測1、詢問患者有無使用影響血糖得藥物2、根據(jù)評估目得選擇不同得血糖監(jiān)測點(diǎn)及監(jiān)測頻率3、靜脈血測量法和毛細(xì)血管血測量法4、確保血糖值得準(zhǔn)確1、升高血糖得藥物如甲狀腺素、皮質(zhì)激素、噻嗪類利尿藥、左旋多巴、避孕藥等;降低血糖得藥物比如腎上腺素阻滯劑等2、診斷糖尿病一般監(jiān)測晨起空腹血糖及早餐后2h血糖。判斷糖尿病病情進(jìn)展及治療成效可選擇不同得監(jiān)測點(diǎn)3、靜脈血應(yīng)選擇合適得靜脈(不在補(bǔ)液側(cè)采血)、采血容器(生化室專用促分離膠管)進(jìn)行采血。血標(biāo)本在20min內(nèi)送檢,若不能及時送檢,應(yīng)置于0-4℃得冰箱中,6h內(nèi)送檢。(為了診斷糖尿病必須采用靜脈血)4、采集毛細(xì)血管血。應(yīng)熟悉血糖儀得操作方法評估結(jié)果護(hù)士正確測量患者血糖,并根據(jù)測量結(jié)果制定護(hù)理計(jì)劃。患者掌握血糖值正常范圍。使自身血糖達(dá)標(biāo)?；颊吣軌蛘_應(yīng)對高血糖或低血糖得發(fā)生相關(guān)鏈接血糖得正常值、異常值好危急值(單位:mmol/L)