混合痔護理查房

混合痔護理查房

患者:王昭倫男,69歲,主因“下腹部疼痛不適3+天,便血1+天”于2014年12月23日入院,扶入病房,神志清楚,急性痛苦貌,強迫卷曲體位;入院查體:下腹部壓痛、反跳痛、無肌緊張,體溫:36、5℃呼吸:18次/分脈搏:82次/分血壓:140/90mmHg;輔檢:大便常規(guī)紅細胞+++,隱血實驗(+),血常規(guī):白細胞3、98*10^9/L,紅細胞3、41*10^9/L,血紅蛋白109g\L,電子腸鏡提示:1,慢性直乙狀結(jié)腸炎2,肛周炎。肛門鏡檢提示:內(nèi)痔,診斷明確后給予痔瘡栓塞肛、口服云南白藥止血、靜脈抗炎補液等措施。于12月29日11:00在腰麻下行了混合痔外剝內(nèi)扎術(shù),術(shù)畢于12:10安返病房,術(shù)后保留尿管,術(shù)后第一天,患者一般情況尚可,肛門已排氣排便,切口未見出血,拔除尿管,囑患者用稀碘伏坐浴,外用痔瘡膏、痔瘡栓,并食易消化飲食,于31日出院。病情介紹混合痔,也稱里外痔,以發(fā)生于肛門同一方位齒線上下,靜脈曲張形成團塊,內(nèi)外相連、無明顯分界為主要表現(xiàn)得痔病類疾病?；旌现叹褪侵蹦c上下靜脈叢共同曲張得靜脈團塊。痔內(nèi)、外靜脈叢曲張、擴大,相互溝通吻合,括約肌間溝消失,使內(nèi)痔部分與外痔部分形成一整體者稱混合痔?；旌现痰酶攀?/p>

長期坐立使下部靜脈回流困難,直腸靜脈沒有靜脈瓣以及直腸上、下靜脈叢壁薄就是痔形成得基礎(chǔ),直接得病因有:1,局部刺激與飲食不節(jié)(25%):肛門部受冷、受熱、便秘、腹瀉、過量飲酒與多吃辛辣食物,混合痔形成得病因,都可刺激肛門與直腸,使痔靜脈叢充血,影響靜脈血液回流,以致靜脈壁抵抗力下降,導(dǎo)致混合痔。

2,腹內(nèi)壓力增加(20%):因腹內(nèi)腫瘤、子宮腫瘤、卵巢腫瘤、前列腺肥大、妊娠、飲食過飽或蹲廁過久等,混合痔形成得病因,都可使腹內(nèi)壓增加,妨礙靜脈得血液回流,導(dǎo)致混合痔。

3,肛門靜脈壓力增高(23%):因肝硬變,肝充血與心臟功能代償不全等,均可使肛門靜脈充血,壓力增高,影響直腸靜脈血液回流,導(dǎo)致混合痔。

4,習(xí)慣性便秘(10%):習(xí)慣性便秘,又稱功能性便秘,就是指每周排便少于3次,或排便經(jīng)常感到困難。病因便血:無痛性、間歇性、便后有鮮紅色血就是其特點,也就是內(nèi)痔或混合痔早期常見得癥狀。便血多因糞便擦破粘膜或排糞用力猛,引起擴張血管破裂出血。輕者多為大例或便紙上帶血,繼而滴血,重者為噴射狀出血,便血數(shù)日后?？勺孕型Ｖ?。這對診斷有重要意義。便秘、糞便干硬、飲酒及食刺激性食物等都就是出血得誘因。若長期反復(fù)出血,可出現(xiàn)貧血,臨床并不少見,應(yīng)與出血性疾病相鑒別。臨床表現(xiàn)痔塊脫垂:常就是晚期癥狀,多先有便血后有脫垂,因晚期痔體增大,逐漸與肌層分離,排糞時被推出肛門外。輕者只在大便時脫垂,便后可自行回復(fù),重者需用手推回,更嚴重者就是稍加腹壓即脫出肛外,如咳嗽,行走等腹壓稍增時,痔塊就能脫出,回復(fù)困難,無法參加勞動。有少數(shù)病人訴述脫垂就是首發(fā)癥狀。疼痛:單純性內(nèi)痔無疼痛,少數(shù)有墜脹感,當(dāng)內(nèi)痔或混合痔脫出嵌頓,出現(xiàn)水腫、感染、壞死時,則有不同程度得疼痛。臨床表現(xiàn)瘙癢:晚期內(nèi)痔、痔塊脫垂及肛管括約肌松弛,常有分泌物流出,由于分泌物刺激,肛門周圍往往有瘙癢適,甚至出現(xiàn)皮膚濕疹,病人極為難受。黏液外溢:直腸黏膜長期受痔核得刺激,產(chǎn)生炎性滲出,使分泌物增多。肛門括約肌松弛時可隨時流出,使肛門皮膚經(jīng)常受刺激而發(fā)生濕疹、癢。臨床表現(xiàn)分類:一,以外痔性質(zhì)來分可將混合痔分為:1、炎性混合痔。2、血栓性混合痔。3、結(jié)締組織性混合痔。4、靜脈曲張性混合痔。臨床上以后兩者居多。二,以數(shù)目來分可將混合痔分為:1、單純性混合痔。2、多發(fā)性混合痔。3、環(huán)狀混合痔。4、復(fù)雜性混合痔。診斷標準以齒狀線上、下分為內(nèi)痔、外痔與混合痔。主要癥狀就是便血、脫出、墜痛。一、內(nèi)痔:發(fā)生在齒狀線以上,以便鮮血為主要癥狀。根據(jù)痔脫垂情況分為三期:一期無脫垂。二期脫出可自行還納。三期脫出需手推才可還納。二、外痔:發(fā)生在齒狀線以下得肛管及肛門緣。發(fā)作時腫脹疼痛,臨床分為四型:1、炎性外痔:常有肛緣皮膚損傷與感染引起。肛緣皮膚皺壁突起如水泡樣。腫脹疼痛明顯。2、血栓性外痔:肛門靜脈叢破裂,血液漏出血管外,形成血栓在皮下隆起。特點為起病突然,局部腫脹、疼痛劇烈。3、結(jié)締組織性外痔:因慢性炎癥刺激,反復(fù)發(fā)炎、腫脹,致使肛門緣皮膚皺襞變大,結(jié)締組織增生,形成大小不等得皮垂。4、靜脈曲張性外痔:肛緣周圍皮下曲張得靜脈團,下蹲腹壓增加,排便時增大,恢復(fù)正常體位后癥狀可不同程度得減輕。三、混合痔:同一部位齒狀線上、下均有,臨床兼有內(nèi)、外痔得癥狀。診斷1、肛門視診。用雙手輕輕將肛門向兩側(cè)牽開,除一期內(nèi)痔外,其她三期內(nèi)痔大多可在肛門視診下見到。對有脫垂得患者最好在蹲位排便后立即觀察,這樣可清楚地瞧到痔塊得大小、數(shù)目及部位得真實情況,尤其就是對診斷環(huán)狀痔更有意義。2、肛門指診。3、內(nèi)窺鏡檢查。觀察直腸粘膜有沒有充血、水腫、潰瘍、腫塊等情況,排除其她直腸疾患后再觀察齒狀線上部有無痔瘡。若有痔瘡,則可見內(nèi)痔向肛門鏡內(nèi)突出,呈暗紅色結(jié)節(jié)。此時應(yīng)注意痔瘡得數(shù)目、大小與部位。輔檢主要就是運用藥物通過口服、外敷、塞藥、熏洗得方法,來達到緩解癥狀得目得。

1、藥物外敷或塞肛。通常選用對痔粘膜有保護作用,減輕局部炎癥,促進創(chuàng)面愈合得藥物。

2、藥物口服。通常選用具有清熱涼血、潤腸通便,消炎愈創(chuàng)得藥物。

3、熏洗。通常選用清熱解毒、活血化瘀、收斂固脫得藥物熏洗肛門或脫出得痔核,以防止混合痔出現(xiàn)水腫、嵌頓、血栓形成,適用于年老體弱,或合并其她如心、肝、腎功能不全得患者。非手術(shù)治療大家學(xué)習(xí)辛苦了，還是要堅持繼續(xù)保持安靜外痔得手術(shù)治療:1,血栓外痔剝離術(shù),適用于初發(fā)血栓外痔,2,血栓外痔切除術(shù),適用于反復(fù)發(fā)作性曲張性外痔,3,靜脈叢剝離切除術(shù)治療,適用于靜脈曲張性外痔,4,結(jié)締組織外痔切除術(shù)、內(nèi)痔手術(shù)治療:1,注射法治療,2,結(jié)扎法治療,適用于痔核較大或嵌頓得內(nèi)痔,3,套扎法治療,適用于痔核較大得內(nèi)痔或混合痔得內(nèi)痔部分?；旌现痰檬中g(shù)治療:1,內(nèi)痔注射、外痔切除術(shù),適用于外痔為結(jié)締組織得混合痔,2,外剝內(nèi)扎術(shù)治療,適用于外痔為靜脈曲張得混合痔。手術(shù)治療混合痔得危害之痔核嵌頓:脫出于肛門外得痔核,受到括約肌得夾持,靜脈回流受阻,而動脈血仍不斷輸入使痔核體積增大,直至動脈血管被壓閉,血栓形成,出現(xiàn)痔核變硬、疼痛,難以送回肛門內(nèi)。稱為“嵌頓痔”。長時間得痔核嵌頓?；旌现摊彽梦：χ腥?痔核嵌頓后,多有不同程度得感染,病人出現(xiàn)里急后重、肛門墜脹感明顯等癥狀,此時感染多局限在肛門局部,如果強力復(fù)位,容易使感染擴散,引起粘膜下,肛周或坐骨直腸窩膿腫,若脫落得帶菌栓子沿靜脈上行,加上抗生素使用不當(dāng)或未用任何抗菌藥物,則會形成門靜脈菌血癥甚至膿毒血癥,亦可形成肝膿腫。混合痔瘡得危害之壞死:痔核嵌頓于肛門外,使局部代謝產(chǎn)物積聚,進一步加重了肛門局部水腫,加重了痔核得嵌頓,這就是以一種惡性循環(huán)。混合痔得危害之貧血:因混合痔失血而導(dǎo)致得缺鐵性貧血,一般發(fā)展緩慢,早期可沒有癥狀或癥狀輕微,貧血較重或進展較快時,則會出現(xiàn)面色蒼白、倦怠乏力、食欲不振、心悸、心率加快與體力活動后氣促、浮腫等?；旌现虒ε缘梦：?混合痔也就是陰道炎與宮頸糜爛最重要得導(dǎo)火線,因為肛門距離女性陰道及3厘米不到,從肛門流出得分泌物含有大量得細菌與大腸桿菌等。無限得繁殖滋生直接侵蝕到陰道,形成女性常見得婦科疾病。并發(fā)癥現(xiàn)病史:入院前3+天,患者出現(xiàn)不明原因下腹部疼痛,1天前解鮮紅色大便,量不多。既往史:20+年前有腸破裂手術(shù)史,5+年前有腦出血手術(shù)史,其她無特殊。個人史:原籍生長,生活習(xí)慣良好,69歲可能有BPH增加腹壓就是其誘因,有無飲酒、吃辛辣煙熏食品、便秘等。護理評估疼痛:與疾病類型有關(guān)焦慮、恐懼:與擔(dān)心疾病及預(yù)后有關(guān)有皮膚完整性受損得危險:與分泌物刺激肛周皮膚有關(guān)便秘:與肛周疼痛懼怕解便有關(guān)知識缺乏:缺乏有關(guān)疾病方面知識潛在并發(fā)癥:感染、出血、痔核嵌頓護理診斷術(shù)前:1,調(diào)節(jié)飲食,鼓勵多吃蔬菜水果、多飲水,禁煙酒,少吃辛辣刺激飲食,術(shù)前3天進少渣飲食,手術(shù)前一天中午與晚上進流質(zhì)或半流質(zhì)飲食,以利于消化,晚飯后服用甘露醇緩瀉,術(shù)前進食12小時,禁飲4小時。2,保持大便通暢,養(yǎng)成定時排便習(xí)慣,有便秘者可給予開塞露等潤滑性瀉藥3,肛門坐浴,可清潔肛門,改善局部血液循環(huán),促進炎癥吸收,緩解括約肌痙攣,減輕疼痛等作用,43-46℃溫水坐浴20-30分鐘,術(shù)后用2%高錳酸鉀坐浴,每天2-3次,4,備皮:剃去會陰部陰毛及肛周陰毛,囑病人清洗會陰。5,術(shù)前晚上清潔灌腸,直至排除大便為無渣水樣便為止。6,訓(xùn)練床上大小便,預(yù)防發(fā)生尿潴留。7,心理護理,安定病人情緒,減輕緊張、恐懼心理,護理措施術(shù)后:1,體位:一般采用硬膜外或腰麻,術(shù)后去枕平臥6h,防止顱內(nèi)壓降低引起頭痛。2,病情觀察:監(jiān)測生命體征,觀察傷口敷料有無滲血,警惕發(fā)生內(nèi)出血。3,疼痛護理,手術(shù)后因括約肌痙攣,或肛門內(nèi)填塞敷料過多而加劇疼痛,可適當(dāng)給予止痛劑,必要時可放松肛門內(nèi)填塞敷料。4,飲食與排便:排氣后可進食,術(shù)后3天內(nèi)給予流質(zhì)少渣飲食,減少排便,避免3天內(nèi)解大便,有利于切口愈合,3天后便秘可給