橈骨頭及橈骨近端的手術(shù)入路與解剖

橈骨頭及橈骨近端的手術(shù)入路與解剖肘關(guān)節(jié)前外側(cè)入路

前外側(cè)入路顯露肘關(guān)節(jié)外側(cè)1/2,尤其就是肱骨小頭和橈骨近端1/3前面。一、適應(yīng)癥1、肱骨小頭骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定。2、橈骨近端腫瘤切除,橈骨頭骨折并橈神經(jīng)麻痹。3、肱二頭肌從橈骨粗隆上得撕脫骨折得在治療。4、旋后肌綜合征。5、肘關(guān)節(jié)置換。二、體表標(biāo)志1、肱橈肌:于前臂前外側(cè),可觸及。2、肱二頭肌:在肘關(guān)節(jié)前方可以觸及。三、切口為肘關(guān)節(jié)前方得以弧形切口。自屈肘側(cè)橫紋上5cm,肱二頭肌得外側(cè)緣開(kāi)始,沿其外側(cè)緣行向遠(yuǎn)端,在肘關(guān)節(jié)水平橫行彎曲,向下延續(xù),向內(nèi)側(cè)彎曲且沿肱二頭肌腱內(nèi)側(cè)緣延長(zhǎng)。四、淺層顯露1、前臂外側(cè)皮神經(jīng):

她在于肱肌交匯處,肱二頭肌腱以遠(yuǎn)5cm,臂外側(cè)穿出深筋膜。將她和外側(cè)皮瓣一起翻開(kāi)。2、橈神經(jīng)顯露:沿肱肌內(nèi)側(cè)緣切開(kāi)筋膜,在近端肘關(guān)節(jié)水平,分開(kāi)肱橈肌和肱肌,即可顯露橈神經(jīng)。

3、橈神經(jīng)分支得顯露:沿橈神經(jīng)干向遠(yuǎn)端,沿肱橈肌和肱肌間隙分離直達(dá)起分支:骨間后神經(jīng)、感覺(jué)支和支配橈側(cè)腕短伸肌運(yùn)動(dòng)支。在橈神經(jīng)分支處下,結(jié)扎橈動(dòng)脈返支,于肱橈肌和旋前圓肌見(jiàn)分離拓展平面。大家有疑問(wèn)的，可以詢問(wèn)和交流可以互相討論下，但要小聲點(diǎn)骨見(jiàn)后神經(jīng)(橈神經(jīng)深支):經(jīng)旋后肌兩層間穿過(guò),支配旋后肌、尺側(cè)腕伸肌及指伸肌和拇長(zhǎng)展肌,常在旋后肌腱弓處受壓。表現(xiàn)為拇指外展伸直、2-5指掌指關(guān)節(jié)伸直障礙。腕關(guān)節(jié)可以主動(dòng)伸直,橈側(cè)伸腕不屬于橈神經(jīng)深支支配,由橈神經(jīng)在肘上發(fā)出得分支支配。五、深層顯露在橈神經(jīng)和肱肌之間,關(guān)節(jié)囊前方做一縱行切口,在前臂旋后得情況下,緊靠肱二頭肌腱附著點(diǎn)外側(cè),切開(kāi)旋后肌起點(diǎn)達(dá)骨膜,行骨膜下剝離,將旋后肌從橈骨附著點(diǎn)剝離下來(lái),即可顯露橈骨小頭近端,切忌切開(kāi)肌肉來(lái)顯露骨。橈骨頭后外側(cè)入路該入路對(duì)橈骨小頭得所有手術(shù)都就是有用得包括橈骨小頭切除和假體置換。切口延長(zhǎng)至環(huán)狀韌帶以下有損傷骨間后神經(jīng)危險(xiǎn),故應(yīng)避免延長(zhǎng)切口至橈骨干得上部。一、體表標(biāo)志肱骨外上髁:橈骨小頭:鷹嘴:二、切口自肱骨外上髁后側(cè),向下向內(nèi)至于尺骨鷹嘴后側(cè)緣,大約鷹嘴尖遠(yuǎn)端6cm處,做一輕度弧形切口;或以肱骨外上髁為基準(zhǔn)作一5cm縱行切口,直接位于橈骨小頭上方。

四、深層顯露:

縱行切開(kāi)關(guān)節(jié)囊,即可顯露橈骨頭、肱骨頭、環(huán)狀韌帶。

三、淺層顯露:

切開(kāi)深筋膜,沿尺