腎小球腎炎課件

腎小球腎炎課件(一)病因β溶血性鏈球菌“致腎炎菌株”感染最主要病因。前驅(qū)感染多為扁桃體炎、皮膚感染(膿皰瘡)。其她細(xì)菌、病毒與寄生蟲感染(二)發(fā)病機(jī)制免疫介導(dǎo)性炎癥

鏈球菌得胞壁成分或某些分泌蛋白刺激機(jī)體產(chǎn)生抗體,形成循環(huán)免疫復(fù)合物沉積于腎小球或原位免疫復(fù)合物種植于腎小球,最終發(fā)生免疫反應(yīng)引起得雙側(cè)腎臟彌漫性炎癥。(三)病理類型上皮細(xì)胞基底膜內(nèi)皮細(xì)胞免疫復(fù)合物中性粒細(xì)胞系膜細(xì)胞

毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎炎(四)臨床表現(xiàn)1、好發(fā)人群與起病兒童;男性多于女性。急驟,多發(fā)生于感染后1～3周。2、典型表現(xiàn)(1)尿液改變(2)水腫(3)高血壓(4)腎功能異常3、并發(fā)癥(1)尿液異常尿量減少見于大多數(shù)病人起病時(shí)。

400～700ml/d,1～2周后尿量增加。血尿常為首發(fā)癥狀,幾乎見于所有病人?？蔀槿庋垩?數(shù)天內(nèi)消失,也可持續(xù)數(shù)周轉(zhuǎn)為鏡下血尿。蛋白尿?yàn)檩p、中度,少數(shù)為大量蛋白尿。(2)水腫常為首發(fā)癥狀。多為晨起眼瞼水腫,可伴有雙下肢水腫,少數(shù)重者可波及全身。(3)高血壓為輕、中度;嚴(yán)重高血壓少見,重者可發(fā)生高血壓腦病。多呈一過性。在水腫消退后2周內(nèi)降至正常。(4)腎功能異常呈一過性。表現(xiàn)為輕度氮質(zhì)血癥。極少數(shù)可表現(xiàn)為急性腎衰。3、并發(fā)癥心力衰竭

老年病人多見。在起病后1～2周內(nèi)發(fā)生,也可為首發(fā)癥狀。高血壓腦病兒童多見。多在病程早期發(fā)生。急性腎衰少見,見于急性期臨床表現(xiàn)重者。多可逆。(五)實(shí)驗(yàn)室與其她檢查尿液檢查幾乎所有病人均有鏡下血尿。尿沉渣:常有白細(xì)胞管型、上皮細(xì)胞管型,也可見紅細(xì)胞管型、顆粒管型。尿蛋白:+～++,少數(shù)可有大量蛋白尿。血清抗“O”滴度增高。血清C3及總補(bǔ)體在病初時(shí)下降,8周內(nèi)正常。腎功能檢查可出現(xiàn)一過性血尿素氮升高。大家學(xué)習(xí)辛苦了，還是要堅(jiān)持繼續(xù)保持安靜

(六)診斷要點(diǎn)1～3周前鏈球菌感染史。血尿、蛋白尿、水腫、高血壓等急性腎炎綜合征表現(xiàn)。實(shí)驗(yàn)室檢查示血清C3下降。病情于發(fā)病8周內(nèi)逐漸減輕至完全恢復(fù)者。(七)治療要點(diǎn)治療原則以休息、對(duì)癥處理為主急性腎衰竭需短期透析積極預(yù)防并發(fā)癥,保護(hù)腎功能治療要點(diǎn)一般治療對(duì)癥治療控制感染灶透析治療1、一般治療休息急性期臥床休息,至肉眼血尿消失、水腫消退、血壓恢復(fù)正常。病情穩(wěn)定后可從事一些輕體力活動(dòng),但1～2年內(nèi)應(yīng)避免重體力活動(dòng)與勞累。飲食限制水鈉攝入,根據(jù)病情予以特殊得治療飲食。(七)治療要點(diǎn)2、對(duì)癥治療利尿各類利尿劑降壓休息、低鹽、利尿鈣通道阻滯劑、血管擴(kuò)張劑(七)治療要點(diǎn)3、控制感染灶首選青霉素治療。青霉素過敏者改用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素。反復(fù)發(fā)作得慢性扁桃體炎,待病情穩(wěn)定后作扁桃體摘除。(七)治療要點(diǎn)4、透析治療發(fā)生急性腎衰有透析指證者,及早給予短期透析治療。本病有自愈傾向,一般無需長(zhǎng)期透析。(七)治療要點(diǎn)(八)常用護(hù)理診斷/問題及護(hù)理措施1、體液過多

與腎小球?yàn)V過率下降導(dǎo)致水鈉潴留有關(guān)。2、有皮膚完整性受損得危險(xiǎn)

與皮膚水腫、營(yíng)養(yǎng)不良有關(guān)。1、體液過多得護(hù)理措施

飲食護(hù)理限制鈉得攝入尿量明顯減少者,控制水與鉀得攝入。根據(jù)腎功能調(diào)整蛋白質(zhì)得攝入量。給予足夠得熱量與維生素。休息急性期絕對(duì)臥床休息。1、急性期每天鹽得攝入量低于3g。2、水腫消退、血壓下降后,可由低鹽飲食逐漸轉(zhuǎn)為正常飲食。(九)健康指導(dǎo)疾病預(yù)防指導(dǎo)避免或減少上呼吸道感染及皮膚感染。及時(shí)處理感染與某些慢性疾病,如扁桃體炎。疾病知識(shí)指導(dǎo)休息與活動(dòng)恢復(fù)需1～2年,應(yīng)定期隨訪。絕大多數(shù)病人預(yù)后良好,患有其她疾病得老年人預(yù)后較差。(十)預(yù)后二、急進(jìn)性腎小球腎炎

(rapidlyprogressiveglomerulonephritis)(一)病因原發(fā)性病因不明繼發(fā)性繼發(fā)于全身系統(tǒng)疾病其她類型原發(fā)性腎小球疾病得轉(zhuǎn)化而來(二)發(fā)病機(jī)制與免疫分型Ⅰ型(抗腎小球基膜型)

血清抗基膜抗體陽性?？鼓I小球基膜抗體與腎小球基膜抗原結(jié)合,激活補(bǔ)體而致病。Ⅱ型(免疫復(fù)合物型)

循環(huán)免疫復(fù)合物陽性。Ⅲ型(非體液免疫介導(dǎo)型)

與腎微血管炎有關(guān)。血清抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體(ANCA)陽性。據(jù)血清ANCA檢測(cè)結(jié)果可將RPGN進(jìn)一步分為5型:

除上述3型外Ⅳ型:原I型中ANCA陽性者Ⅴ型:原III型中ANCA陰性者(二)發(fā)病機(jī)制與免疫分型(三)病理特征新月體腎炎腎小囊腔新月體形成>50%

上皮細(xì)胞纖維素單核細(xì)胞基底膜內(nèi)皮細(xì)胞系膜細(xì)胞(四)臨床表現(xiàn)好發(fā)年齡與性別

I型多見于青中年

Ⅱ型、Ⅲ型多見于中老年男性居多起病急,可有呼吸道前驅(qū)感染。臨床特征臨床特征急性腎炎綜合征。早期出現(xiàn)進(jìn)行性少尿、無尿,腎功能可在數(shù)周內(nèi)急劇惡化并發(fā)展至尿毒癥,常伴中度貧血。

Ⅱ型常伴腎病綜合征。

Ⅲ型可有系統(tǒng)性血管炎得表現(xiàn)。(四)臨床表現(xiàn)(五)實(shí)驗(yàn)室及其她檢查

尿液檢查常為肉眼血尿。鏡下:大量紅細(xì)胞、白細(xì)胞與紅細(xì)胞管型。尿蛋白:陽性,程度+～++++不等。腎功能檢查血肌酐、血尿素氮:進(jìn)行性升高。內(nèi)生肌酐清除率:進(jìn)行性下降。免疫學(xué)檢查B超檢查半數(shù)病人雙側(cè)腎臟增大。腎活組織檢查有利于確診與明確病理類型。(五)實(shí)驗(yàn)室及其她檢查

(六)診斷要點(diǎn)急性腎炎綜合征伴腎功能急劇惡化病理檢查為新月體腎炎排除繼發(fā)性(七)治療要點(diǎn)腎上腺皮質(zhì)激素聯(lián)合細(xì)胞毒藥物強(qiáng)化治療

適用于Ⅱ、Ⅲ型,Ⅰ型療效較差。

甲潑尼龍沖擊加環(huán)磷酰胺治療。血漿置換療法主要用于Ⅰ型替代療法透析腎移植對(duì)癥治療利尿、降壓、抗感染(七)治療要點(diǎn)(八)常用護(hù)理診斷/問題及護(hù)理措施潛在并發(fā)癥:急性腎衰竭。病情監(jiān)測(cè)、用藥護(hù)理體液過多:與腎小球?yàn)V過率下降、大劑量激素治療導(dǎo)致水鈉潴留有關(guān)。

(九)健康指導(dǎo)疾病預(yù)防指導(dǎo)預(yù)防與控制感染,避免受涼與感冒戒煙,減少接觸某些有機(jī)化學(xué)溶劑、碳?xì)浠衔锛膊≈R(shí)指導(dǎo)避免腎損害、保護(hù)腎功能

休息時(shí)間較急性腎小球腎炎更長(zhǎng)用藥指導(dǎo)與病情監(jiān)測(cè)服從診療計(jì)劃注意定期隨訪,防止疾病惡化(十)預(yù)后預(yù)后取決于及時(shí)得診斷、盡早與合理得治療。早期合理治療可使部分病人病情得到緩解。遠(yuǎn)期轉(zhuǎn)歸多數(shù)逐漸轉(zhuǎn)為慢性并發(fā)展為慢性腎衰竭,部分長(zhǎng)期維持緩解,少數(shù)復(fù)發(fā)。老年病人得預(yù)后較差。

預(yù)后與疾病類型有關(guān):Ⅰ型預(yù)后差,Ⅱ型與Ⅲ型預(yù)后較好。三、慢性腎小球腎炎

(chronicglomerulonephritis)(一)病因大多數(shù)病因不明。少數(shù)由急性腎炎直接遷延或臨床痊愈后若干年再發(fā)而來。(二)發(fā)病機(jī)制免疫介導(dǎo)性炎癥原發(fā)病得免疫介導(dǎo)性炎癥導(dǎo)致持續(xù)性進(jìn)行性腎實(shí)質(zhì)受損。

非免疫非炎癥因素高血壓引起腎小動(dòng)脈硬化性損傷。高灌注、高壓力與高濾過,促使腎小球硬化。長(zhǎng)期大量蛋白尿?qū)е侣該p傷。脂質(zhì)代謝異常引起腎小血管與腎小球硬化。

(三)病理類型系膜增生性腎炎、系膜毛細(xì)血管性腎炎、膜性腎病、局灶節(jié)段性腎小球硬化最終進(jìn)展成硬化性腎小球腎炎腎小球硬化伴相應(yīng)腎單位腎小管萎縮、間質(zhì)纖維化(四)臨床表現(xiàn)以青、中年為主,男性多見大多起病隱匿臨床表現(xiàn)特點(diǎn)多樣性

基本臨床表現(xiàn)不同程度腎功能減退病情進(jìn)展過程及其影響因素基本臨床表現(xiàn)蛋白尿必有臨床表現(xiàn),多輕度。血尿多為鏡下血尿,還可有不同程度管型尿。水腫可有可無,一般不嚴(yán)重高血壓可無或輕度升高,部分持續(xù)性中等以上升高。病情進(jìn)展過程及其影響因素病情進(jìn)展速度主要與病理類型有關(guān)。病情進(jìn)展過程緩慢發(fā)展。在某些因素作用下可較快進(jìn)展。影響病情進(jìn)展得因素感染、勞累、妊娠、應(yīng)用腎毒性藥物、預(yù)防接種以及高蛋白、高脂或高磷飲食。(五)實(shí)驗(yàn)室及其她檢查尿液檢查多數(shù)尿蛋白+～+++。鏡下可見多形性紅細(xì)胞,可有紅細(xì)胞管型。血常規(guī)檢查早期多正?；蜉p度貧血。

晚期紅細(xì)胞計(jì)數(shù)與血紅蛋白明顯下降。腎功能檢查

晚期血肌酐與血尿素氮增高,內(nèi)生肌酐清除率下降。B超檢查晚期雙腎縮小,腎皮質(zhì)變薄。(六)診斷要點(diǎn)尿檢異常、水腫、高血壓達(dá)一年以上,無論有無腎功能異常均應(yīng)考慮本病。除外腎盂腎炎、繼發(fā)性腎炎。(七)治療要點(diǎn)治療原則防止或延緩腎功能惡化,改善或緩解臨床癥狀,防治嚴(yán)重并發(fā)癥。治療要點(diǎn)1、優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食2、降壓治療3、應(yīng)用血小板解聚藥4、防治引起腎損害得各種原因1、優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食

原則:給予優(yōu)質(zhì)低蛋白、低磷飲食。目得:減輕腎小球毛細(xì)血管高灌注、高壓力與高濾過狀態(tài),延緩腎小球硬化與腎功能減退。

低蛋白飲食時(shí),可使用必需氨基酸或α-酮酸。2、降壓治療為控制病情惡化得重要措施。血壓控制理想水平尿蛋白≥1g/d者,控制在125/75mmHg以下尿蛋白＜1g/d者,控制在130/80mmHg以下低鹽飲食降壓藥物首選藥:ACEI、ARB4、防治引起腎損害得各種原因預(yù)防與治療各種感染,尤其上呼吸道感染禁用腎毒性藥物及時(shí)治療高脂血癥、高尿酸血癥(八)常用護(hù)理診斷/問題及護(hù)理措施體液過多與腎小球?yàn)V過率下降有關(guān)。有營(yíng)養(yǎng)失調(diào)得危險(xiǎn):低于機(jī)體需要量

與低蛋白飲食,長(zhǎng)期蛋白尿致蛋白丟失過多有關(guān)。

飲食護(hù)理靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)素

營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)

飲食護(hù)理優(yōu)質(zhì)低