外科學(xué)重點(diǎn) (部分)

外科學(xué)重點(diǎn)（依順序）

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1.甲亢術(shù)后主要并發(fā)癥：

⑴術(shù)后呼吸困難和窒息。為最危急并發(fā)癥，常見(jiàn)原因：①切口內(nèi)出血②喉頭水腫③氣管塌陷④雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷；

⑵喉返神經(jīng)損傷。①一側(cè)引起聲嘶②雙側(cè)導(dǎo)致失音或嚴(yán)重呼吸困難，窒息，須立即氣管切開(kāi)；

⑶喉上神經(jīng)損傷。①外支損傷，環(huán)甲肌癱瘓，聲帶松弛，音調(diào)降低②內(nèi)支損傷，喉部黏膜感覺(jué)喪失；

⑷手足抽搐。限制肉、孚I、蛋類(lèi)食品，靜注葡萄糖酸鈣。

⑸甲狀腺危象。為嚴(yán)重合并癥，治療包括①腎上腺素能阻滯劑②碘劑③氫化可的松④鎮(zhèn)靜劑⑤降溫⑥靜注葡萄糖補(bǔ)能⑦心衰者

洋地黃強(qiáng)心。

2.乳腺淋巴回流途徑：。乳房大部分淋巴液經(jīng)胸大肌外緣淋巴管流至腋窩淋巴結(jié)，再流向鎖骨下淋巴結(jié)。部分乳房上部淋巴液

可流向胸大、小肌間淋巴結(jié)，直接到達(dá)鎖骨下淋巴結(jié)，繼而流向鎖骨上淋巴結(jié)②部分乳房?jī)?nèi)側(cè)的淋巴液通過(guò)肋間淋巴管流向胸

骨旁淋巴結(jié)③兩側(cè)乳房間皮下有交通淋巴管，一側(cè)乳房淋巴液可流向另一側(cè)④乳房深部淋巴網(wǎng)可以沿腹直肌鞘和鑲狀韌帶通向

肝。

3.前哨淋巴結(jié):指接受乳腺癌引流的第一枚淋巴結(jié)，臨床上可根據(jù)其活檢病理結(jié)果預(yù)測(cè)腋窩淋巴結(jié)是否有轉(zhuǎn)移。

4.腹外疝：由腹腔內(nèi)的臟器或組織連同腹膜壁層，經(jīng)腹膜薄弱點(diǎn)或孔隙，向體表突出所致。

5.易復(fù)性疝：疝內(nèi)容物很容易回納入腹腔的疝，稱(chēng)為易復(fù)性疝。

6.難復(fù)性疝：疝內(nèi)容物不能回納入或不能完全回納入腹腔內(nèi)，但并不引起嚴(yán)重癥狀者，稱(chēng)為難復(fù)性疝。

7.嵌頓性疝：疝囊頸較小而腹內(nèi)壓突然增高時(shí)，疝內(nèi)容物可強(qiáng)行擴(kuò)張囊頸而進(jìn)入疝囊，隨后因囊頸的彈性收縮，又將內(nèi)容物卡

住，使其不能回納，稱(chēng)為嵌頓性疝。

8.絞窄性疝：腸管嵌頓如不及時(shí)解除，腸壁及其腹膜受壓情況不斷加重可使動(dòng)脈血流減少，最后導(dǎo)致完全阻斷，即為絞窄性疝。

9.Richter疝：如果嵌頓內(nèi)容物僅為腸壁一部分，系膜側(cè)腸壁及其系膜并未進(jìn)入疝覆,稱(chēng)腸管壁疝或Richter疝。

10.Littre疝:如嵌頓的小腸是小腸憩室，稱(chēng)為里脫疝或Littre疝。

11.W疝：嵌頓的內(nèi)容物通常多為一段腸管，有時(shí)嵌頓的腸管可包括幾個(gè)腸裨，形如W,疝囊內(nèi)各嵌頓腸裨之間的腸管可隱藏在

腹腔內(nèi)，這種情況稱(chēng)為逆行性嵌頓疝，或W疝。

12.腹股溝管解剖（四壁兩口）

2.腹股溝管解刑腹股溝管位于B時(shí)壁,腹股溝前帶內(nèi)上方.大體相當(dāng)于腹內(nèi)斜肌、

鼓橫肌弓狀下緣與腹股溝韌帶之何的空隙.成年人腹股溝管的長(zhǎng)度為4?5cm.腹股溝管

的內(nèi)Q即深環(huán)，外口即淺環(huán).它們的大小一般可容納一指尖.以深環(huán)為起點(diǎn).腹股溝管的

走向由外向內(nèi)、山上向下、由深向淺斜行.腹股溝管的前壁有皮膚、皮下組織和腹外斜肌

MW-但外的1/3部分慚有腹內(nèi)斜肌覆蓋，管的后壁為腹橫筋膜和腹膜.其內(nèi)僅11/3尚有

腹股溝*，上壁為B（內(nèi)斜肌.腹橫肌的弓狀下綠，下壁為腹股溝慟帶和腔隙切帶.女性腹

股溝管內(nèi)有子宮闞切帶通過(guò).男性則布精索通過(guò).

13.直疝三角：又稱(chēng)海氏三角，是由腹壁下動(dòng)脈構(gòu)成外側(cè)邊，腹直肌外緣構(gòu)成內(nèi)側(cè)邊，腹股溝韌帶構(gòu)成底邊的一個(gè)三角形區(qū)域。

14.斜疝和直疝的鑒別：

斜癌克疝

發(fā)病年齡多見(jiàn)于兒魚(yú)及青壯年多見(jiàn)于老年

突出途徒經(jīng)照股溝餞突出,可進(jìn)陰囊由直疝三角突出.不進(jìn)陰費(fèi)

疝塊外形桶圈或梨形，上部呈蒂柄狀半球形，荔底較寬

回納疝塊后壓住深環(huán)疝塊不再突出疝塊仍可突出

精索與疝囊的關(guān)系相承在疝集后方精索在疝囊前外方

仙囊頸與腹壁下動(dòng)脈的關(guān)系疝索弦在烈麒下動(dòng)脈外側(cè)疝囊頸在腹壁下動(dòng)脈內(nèi)例

嵌犢機(jī)會(huì)較多極少

15.腹膜刺激征：腹部壓痛、反跳痛和腹肌緊張是腹內(nèi)臟器破裂后出現(xiàn)的主要體征，為腹膜刺激征。

16.空腔臟器穿孔、實(shí)質(zhì)性臟器破裂臨床表現(xiàn)：⑴實(shí)質(zhì)臟器（肝、脾、腸系膜）破裂：①內(nèi)出血②腹膜刺激征③腹腔包快⑵空腔

臟器（胃腸道、膽道、膀胱）：①?gòu)浡愿鼓ぱ注跉飧拐鳌?/p>

17.延遲性脾破裂：脾被膜下破裂形成的血腫和少數(shù)脾真性破裂后被網(wǎng)膜等周?chē)M織包裹形成的局限性血腫，可因輕微外力影響

或脹破被膜或血凝塊而發(fā)生的脾破裂。

18.急性彌漫性腹膜炎病因、病理、臨床表現(xiàn)、診斷及治療

【病因】⑴急性感染所致的腹腔內(nèi)臟器破裂穿孔炎性滲出；急性壞疽性膽囊炎；闌尾炎⑵非炎癥性破裂穿孔：宮外孕，潰瘍性

穿孔⑶外傷和手術(shù)

【病生】⑴分泌作用：消化液、糞便進(jìn)入腹腔一刺激腹膜分泌大量液體（反射性嘔吐）一血容量下降一低血容量性休克。⑵腹膜

吸收；⑶腸麻痹：引起腸管高度膨脹壓迫膈肌，影響心肺功能，加重休克。

【臨床表現(xiàn)】⑴腹痛：主要臨床表現(xiàn)，疼痛程度與發(fā)病原因、炎癥輕重等多方面因素相關(guān)，呈持續(xù)性；⑵嘔吐：早期反射性嘔

吐，晚期腸麻痹；⑶發(fā)熱：體溫隨病情加重而升高；⑷感染休克：⑸腹部體征：①腹膜刺激征②氣腹征③腹式呼吸減弱或消失，

腹部移動(dòng)性濁音，腸鳴音減弱或消失。

【診斷】⑴有無(wú)腹膜炎癥狀①癥狀②體征③實(shí)驗(yàn)室檢查⑵性質(zhì)。繼發(fā)性：繼發(fā)于腹腔內(nèi)臟器感染②原發(fā)性：多見(jiàn)于10歲以下小

孩；血行、淋巴道感染⑶原發(fā)病可根據(jù)病史查體，輔助檢查等。

【治療】⑴非手術(shù)治療：①體位：半臥位②禁食、胃腸減壓③糾正水、電解質(zhì)紊亂④抗生素應(yīng)用⑤熱量補(bǔ)充和營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)⑥鎮(zhèn)靜、

止痛、吸氧。

⑵手術(shù)治療：①手術(shù)適應(yīng)癥一②麻醉：全麻或硬膜外麻醉③原發(fā)病處理④徹底清潔腹腔⑤充分引流⑥術(shù)后處理：與非手術(shù)治療

同。

19.腹腔膿腫的分類(lèi)：膈下膿腫、盆腔膿腫、腸間膿腫。

20.胃十二指腸潰瘍發(fā)病機(jī)理、臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥、診斷及治療

【發(fā)病機(jī)制】①胃酸分泌過(guò)多②幽門(mén)螺桿菌（HP）的致病作用③胃粘膜屏障損害④其它致病因素：包括遺傳、吸煙、心理因素、

咖啡因等?！皾儾◇w質(zhì)”。

【臨床表現(xiàn)】①慢性過(guò)程（數(shù)年至數(shù)十年）②周期性發(fā)作，發(fā)作期與緩解期交替，常有季節(jié)性③發(fā)作時(shí)上腹痛呈節(jié)律性④上腹

膨脹、曖氣、反酸，以GU多見(jiàn)

胃潰瘍的分型：I型：最常見(jiàn)，約占50%~60%，低胃酸，病變位于胃小彎角切跡附近；

II型：約占20%,高胃酸，胃潰瘍合并十二指腸潰瘍；

川型：約占20%,高胃酸，病變位于幽門(mén)管或幽門(mén)前，與長(zhǎng)期應(yīng)用非留體類(lèi)藥物有關(guān)；

IV型：約占5%,低胃酸，潰瘍多位于胃上部1/3,潰瘍近側(cè)緣居胃小彎高位且距賁門(mén)4cm以?xún)?nèi)，易發(fā)生出血或穿孔，老年病

人相對(duì)多見(jiàn)。

【并發(fā)癥】①后壁慢性穿孔②急性穿孔③出血④幽門(mén)梗阻

【診斷】臨床表現(xiàn)結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查、X線與纖維胃鏡檢查

【治療】無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥的胃十二指腸潰瘍一般采取內(nèi)科治療，外科手術(shù)治療主要針對(duì)其嚴(yán)重并發(fā)癥治療：

⑴胃潰瘍：外科手術(shù)適應(yīng)征：①包括抗HP措施在內(nèi)的嚴(yán)格內(nèi)科治療三個(gè)月，潰瘍不愈合或短期內(nèi)復(fù)發(fā)者；②發(fā)生潰瘍出血、

瘢痕性幽門(mén)梗阻、潰瘍穿孔及潰瘍穿透至胃壁外者；③潰瘍巨大（OD>2.5cm）或高位潰瘍；④胃十二指腸復(fù)合性潰瘍；⑤潰瘍

不能除外惡變或已惡變者。胃潰瘍手術(shù)方法：常用的方法是：I型胃大部切除術(shù)，胃腸道重建以Billrothl式為好，切除范圍約

50%<,II、川型胃大部切除術(shù)和胃迷走神經(jīng)干切斷術(shù)。對(duì)潰瘍已有惡變者，應(yīng)行胃癌根治術(shù)。

⑵十二指腸潰瘍：外科手術(shù)適應(yīng)征：①急性穿孔②大出血③瘢痕性幽門(mén)梗阻④經(jīng)正規(guī)治療無(wú)效的頑固性潰瘍

手術(shù)方法主要有胃大部切除術(shù)和選擇性或高選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)。

21.胃癌臨床表現(xiàn)、輔助檢查、診斷及治療

【病理分型】①I(mǎi)型隆起型②II型淺表型③川型凹陷型

【臨床表現(xiàn)】早期胃癌無(wú)明顯癥狀，有時(shí)出現(xiàn)一些非特異性（惡心、嘔吐）上消化道癥狀，易被忽視。疼痛與體重減輕是進(jìn)展

期胃癌最常見(jiàn)的臨床癥狀；曾室癌可有類(lèi)似潰瘍病癥狀，尤其按胃炎或潰瘍病治療后癥狀可暫時(shí)緩解，直至發(fā)生上洛心道出血

或梗阻。晚期可發(fā)生貧血、消瘦、營(yíng)養(yǎng)不良甚至惡病質(zhì)。

【輔助檢查與診斷】對(duì)40歲以上病人出現(xiàn)上腹疼痛不適或惡心嘔吐等癥狀，服藥緩解，但短期內(nèi)癥狀反復(fù)發(fā)作，應(yīng)作胃的相關(guān)

檢查,以防漏診胃癌。

胃癌早期診斷困難，因此胃癌住院的病人中屬早期者小于10%。

（一）X線領(lǐng)餐檢查（二）纖維胃鏡檢查（三）其他影像學(xué)檢查：B超，超聲內(nèi)鏡，CT（四）胃癌微轉(zhuǎn)移的診斷:連續(xù)切片，免疫組化，

RT-PCR,流式細(xì)胞術(shù)等。檢測(cè)淋巴結(jié)，骨髓,周?chē)o脈血及腹腔內(nèi)的微轉(zhuǎn)移灶。

【治療】（一）胃癌的手術(shù)治療：胃切除手術(shù)方式：①胃近端大部切除、胃遠(yuǎn)端大部切除或全胃切除。切緣4-6cm,賁門(mén)上、幽

門(mén)下3-4cmo②胃癌擴(kuò)大根治術(shù)，是包括胰體、尾及脾在內(nèi)的根治性胃大部切除或全胃切除術(shù)。③聯(lián)合臟器切除，是指聯(lián)合肝

或橫結(jié)腸等其他臟器的聯(lián)合切除術(shù)。④姑息性手術(shù)

（二）化療（三）其他治療：放療；免疫治療；中醫(yī)藥治療；基因治療等。

22.急性腸梗阻病生改變、臨床表現(xiàn)

【病理生理】主要病生改變有①腸膨脹和腸壞死②體液?jiǎn)适Ш碗娊赓|(zhì)紊亂③感染和毒素吸收三大方面。慢性腸梗阻以腸腔擴(kuò)張

和腸壁代償性增厚為主。

【臨床表現(xiàn)】主要表現(xiàn)是腹痛、嘔吐、腹脹，無(wú)肛門(mén)排氣排便及中毒和休克征象。查體可見(jiàn)腸型和蠕動(dòng)波，可及包塊，腸鳴音

亢進(jìn)，有氣過(guò)水聲。并發(fā)珠花和穿孔時(shí)由琬腹膜病癲彳H：麻廚音減弱或消失。X線平片檢查有多個(gè)液氣平面出現(xiàn)。化驗(yàn)檢查：

有缺水、代謝性酸中毒、低鉀血癥。

23.急性闌尾炎最典型臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥及術(shù)后并發(fā)癥、診斷，鑒別診斷（內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科）

【病理分型】急性單純性闌尾炎、急性化膿性闌尾炎、穿孔性及壞疽性闌尾炎、闌尾周?chē)撃[

【臨床表現(xiàn)】轉(zhuǎn)移性右下腹痛、胃腸道癥狀、全身反應(yīng)。

【并發(fā)癥】①腹腔囊腫②內(nèi)外痿形成③門(mén)靜脈炎；術(shù)后并發(fā)癥：①出血②切口感染③粘連性腸梗阻④闌尾殘株炎和糞瘦

【診斷】依據(jù)典型臨床表現(xiàn)和體征，如轉(zhuǎn)移性右下腹痛，胃腸道癥狀和全身癥狀。常見(jiàn)體征有右下腹壓痛，腹部包塊等。間接

體征有結(jié)腸充氣試驗(yàn)、腰大肌試驗(yàn)、閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)及肛指檢查等。輔助檢查包括血尿便常規(guī)，X線及腹部B超。

【鑒別診斷】①潰瘍病急性穿孔②右側(cè)輸尿管結(jié)石③婦產(chǎn)科疾?。簩m外孕破裂，急性輸卵管炎，急性盆腔炎，卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)

④急性腸系膜淋巴結(jié)炎

24.麥?zhǔn)宵c(diǎn)：闌尾基底部在體表的投影，約在臍與右骼前上棘連線中外1/3交界處。

25.混合痔：內(nèi)痔通過(guò)豐富的靜脈叢吻合支和相應(yīng)部位的外痔相互融合為混合痔。

26.內(nèi)痔：是缸墊的支持結(jié)構(gòu)、靜脈叢及動(dòng)靜脈吻合支發(fā)生病理改變或移位。

27.外痔：是齒狀線遠(yuǎn)側(cè)皮下靜脈叢的病理性擴(kuò)張或血栓形成。

28.肛裂三聯(lián)征：肛門(mén)裂口、肛門(mén)外口的袋狀皮垂及齒狀線上纖維組織增生所造成的乳頭肥大。肛裂、前哨痔。乳頭肥大常同時(shí)

存在，稱(chēng)為肛裂三聯(lián)征。

29.直腸肛管周?chē)撃[類(lèi)型：肛門(mén)周?chē)撃[、坐骨肛管間隙膿腫、骨盆直腸間隙膿腫，其他有肛門(mén)括約肌間隙膿腫、直腸后間隙

膿腫、高位肌間膿腫、直腸壁內(nèi)膿腫。

30.常見(jiàn)的肝膿腫鑒別（表格）：細(xì)菌性肝膿腫和阿米巴性肝膿腫

細(xì)萌性肝Hi沖問(wèn)米巴性肝豚腫

病史緡發(fā)于膽道感染或其他化膿性疾病爆發(fā)于M米巴痢疾后

癥狀病情急驟產(chǎn)重.全身中毒癥起病較/慢.病程較長(zhǎng).可分周焦?

癥狀明砂布塞故、高熱或不規(guī)剜發(fā)熱、盜汗

血液化被白細(xì)跑計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)跑可明顯增加.血白細(xì)胞計(jì)數(shù)可埔加，如無(wú)緣發(fā)細(xì)弟感

液細(xì)倩培養(yǎng)可陽(yáng)性染.血液細(xì)氣培養(yǎng)陰性.血清學(xué)阿米

巴杭體檢海陽(yáng)性

勇便檢行無(wú)特殊表現(xiàn)部分病人可找到阿米巴滋界體或包囊

膿液多為黃白色膿液?涂片和培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)細(xì)薄大多為像肉色膿液.無(wú)臭味?鏡檢有

時(shí)可找到阿米巴滋養(yǎng)體.若無(wú)混合需

染,涂片和培養(yǎng)無(wú)縫曲

滲斷性治療抗阿米巴藥物治療無(wú)效抗阿米巴藥物治療存好R

膿腫較小.常為多發(fā)性較大.多為電發(fā).多見(jiàn)于肝右葉

31.原發(fā)性肝癌臨床表現(xiàn)、診斷及鑒別診斷、輔助檢查、治療

【病理分型】結(jié)節(jié)型、巨塊型、彌漫型

【臨床表現(xiàn)】早期缺乏臨床表現(xiàn)。其常見(jiàn)臨床表現(xiàn)為：①肝區(qū)疼痛：半數(shù)以上病人為首發(fā)癥狀。當(dāng)肝結(jié)節(jié)發(fā)生壞死、破裂，引

起腹腔出血，表現(xiàn)為突然右上腹劇痛和壓痛，腹膜刺激征②全身和消化道癥狀：乏力、消瘦、食欲減退、腹脹等。③肝腫大：

為中晚期肝癌最常見(jiàn)的主要體征。腫大呈進(jìn)行性，質(zhì)硬，邊緣不規(guī)則，表面凸凹不平呈大小結(jié)節(jié)或巨塊。此外，若發(fā)生肺、骨、

腦轉(zhuǎn)移，可產(chǎn)生相應(yīng)癥狀。

【診斷及鑒別診斷、輔助檢查】出現(xiàn)典型癥狀診斷并不困難，但往往已非早期。⑴肝癌血清標(biāo)志物檢測(cè)：①血清甲胎蛋白測(cè)定

②血液酶學(xué)檢查⑵影像學(xué)檢查：①超聲②CT檢查：診斷符合率較高，常用③MRI④肝動(dòng)脈血管造影⑤X線檢查：肝陰影擴(kuò)大⑶

肝穿刺行針吸細(xì)胞學(xué)檢查有確診意義。

【治療】早期診斷早期治療，早起實(shí)施手術(shù)切除是目前最有效的辦法。

⑴手術(shù)治療：肝切除。包括規(guī)則切除、不規(guī)則切除和肝移植。⑵其他治療：免疫，化療，放療，中藥，微波，超聲焦聚。

32.門(mén)靜脈腔靜脈四個(gè)交通支：

胃底、食道下段交通支：胃冠狀靜脈、食道下端、奇靜脈與上腔靜脈相通；

前腹壁交通支：臍靜脈、腹壁上靜脈、下靜脈與下腔靜脈相通；

直腸下端、肛門(mén)交通支：直腸靜脈與下腔靜脈相通；

腹膜后交通支：腹膜后靜脈叢和下腔靜脈相通。

33.門(mén)脈高壓癥臨床表現(xiàn)、病生、診斷及治療

【病生］病理分型：⑴肝內(nèi)型：①竇前型：血吸蟲(chóng)性肝硬變②竇后型竇型：肝炎后肝硬化⑵肝前型：門(mén)靜脈血栓形成⑶肝后型:

Budd-Chiari綜合征

病理變化：充血性脾腫大；腹水：低蛋白血癥，水鈉潴留；交通支擴(kuò)張。

【臨床表現(xiàn)和診斷】⑴主要是脾腫大，脾功能亢進(jìn)，嘔血或黑便，腹水或非特異性全身癥狀（如疲乏、嗜睡、厭食卜曲張的食

管，胃底靜脈一旦破裂，立即爰生鼻性大由血：血吐鮮紅包血液。由手肝脾功能損害引起的凝血功能障礙，又因脾功能亢進(jìn)引

起血小板減少，因此出血不易自止。由于大出血引起肝組織嚴(yán)重缺氧，容易導(dǎo)致肝昏迷。⑵如有黃疸、腹水和腹壁靜脈曲張?zhí)?/p>

示門(mén)靜脈高壓嚴(yán)重。⑶輔助檢驗(yàn)：①血象②肝功能檢查③腹部超聲檢查④食管吞咽X線檢查：蚯蚓樣或串珠狀負(fù)影⑤腹腔靜脈

造影或直接肝靜脈造影。

【治療】治標(biāo)不治本，根本治療為肝移植。最基礎(chǔ)的治療以?xún)?nèi)科治療為主。外科治療目的為防止曲張靜脈破裂出血。

1.對(duì)有黃疸、腹水、肝功能?chē)?yán)重?fù)p害的病人盡量采用非手術(shù)治療：①建立有效靜脈通道，擴(kuò)充血容量②藥物止血：血管收縮藥

或與血管擴(kuò)張藥合用③內(nèi)鏡治療：經(jīng)內(nèi)鏡將硬化劑直接注射到曲張靜脈腔④三腔管壓迫止血：可使80%食管胃底曲張靜脈出血

得到控制⑤經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門(mén)體分流術(shù)：死亡率50%,26%病人出血得不到有效控制

2.對(duì)沒(méi)有黃疸，沒(méi)有腹水的病人發(fā)生大出血應(yīng)立即準(zhǔn)備手術(shù)。⑴門(mén)體分流術(shù)：將肝的門(mén)靜脈血流全部或部分轉(zhuǎn)入體循環(huán)，充分

降低門(mén)靜脈壓力，制止食管胃底靜脈曲張破裂出血，同時(shí)保證部分入肝血流；⑵斷流手術(shù)：即脾切除。

34.膽囊三角：膽囊管、肝總管及肝下緣所構(gòu)成的三角形區(qū)域。

35.Murphy征：檢查時(shí)醫(yī)師以左手掌平放于患者右胸下部，以拇指指腹勾壓于右肋下膽囊點(diǎn)處然后囑咐患者緩慢深呼吸，在吸

氣過(guò)程中發(fā)炎的膽囊下移時(shí)碰到用力按壓的拇指，即可引起疼痛，此為膽囊壓痛，如因劇烈疼痛而致吸氣停止稱(chēng)Murphy征陽(yáng)

性。

36.Mirizzi征：持續(xù)嵌頓和壓迫膽囊壺腹部和頸部的較大結(jié)石，可引起肝總管狹窄或膽囊膽管痿,以及反復(fù)發(fā)作的膽囊炎、膽

管炎及梗阻性黃疸。解剖學(xué)變異，尤其是膽囊管與肝總管平行時(shí)發(fā)生本病的重要條件。

37.Charcot三聯(lián)征：膽總管梗阻和急性炎癥化膿時(shí),出現(xiàn)腹痛、寒戰(zhàn)高熱及黃疸癥狀，稱(chēng)為Charcot三聯(lián)征。

38.Retnods五聯(lián)征：Charcot三聯(lián)征還可出現(xiàn)休克，中樞神經(jīng)系統(tǒng)受到抑制，即為Retnods五聯(lián)征。

39.膽結(jié)石手術(shù)適應(yīng)癥：①膽結(jié)石直徑23cm②合并需要開(kāi)腹的手術(shù)③伴有膽霆息肉＞lcm④膽囊壁增厚⑤膽囊壁鈣化或瓷性膽囊

⑥兒童膽囊結(jié)石⑦合并糖尿?、嘤行姆喂δ苷系K⑨發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石10年以上。

40.膽囊癌Nevin分期：I期：黏膜內(nèi)原位癌；11期：侵犯黏膜和肌層；川期：侵犯膽囊壁全層：IV期：侵犯膽囊壁全層及周?chē)?/p>

巴結(jié)；V期：侵犯或轉(zhuǎn)移至肝及其他臟器。

41.上消化道大出血原因、診斷及鑒別診斷、治療

【病因】。胃十二指腸潰瘍②門(mén)靜脈高壓癥③出血性胃炎④胃癌⑤膽道出血附：膽道出血三聯(lián)征：膽絞痛、梗阻性黃疸和消化

道出血。

【診斷】根據(jù)上消化道出血情況結(jié)合病史、體檢、實(shí)驗(yàn)室檢查等各方面得出分析，正確診斷出血病因及部位。

輔助檢查有：鼻胃管或三腔管檢查、內(nèi)鏡檢查、選擇性動(dòng)脈或腸系膜上動(dòng)脈造影（定位確診入X線領(lǐng)餐檢查、核素檢查。

【處理】緊急收住院或送入重癥監(jiān)護(hù)病房。1.初期評(píng)估與處理：觀察生命各項(xiàng)指標(biāo)、建立靜脈通道、備血輸血；2.病因處理P567.

42.急腹癥的診斷與鑒別診斷（選擇題）P57I

43.急性胰腺炎：

【臨床表現(xiàn)】①腹痛：主要癥狀，長(zhǎng)于飽餐喝酒后突然發(fā)生，腹部劇烈疼痛，多位于左上腹，向右肩及左腰背部放射。膽源性

者始于右上腹痛，逐漸向左側(cè)轉(zhuǎn)移。②腹脹：與腹痛同時(shí)存在。早期為反射性，繼發(fā)感染后則由腹膜后的炎癥刺激所致。腹膜

后炎癥越嚴(yán)重，癥狀越明顯。腹腔積液可加重腹脹。病人排氣排便停止。③惡心、嘔吐：早期可出現(xiàn)，常與腹痛伴發(fā)。劇烈頻

繁。嘔吐物為十二指腸內(nèi)容物，偶可呈咖啡色，嘔吐后腹痛不緩解。④腹膜炎體征：移動(dòng)性濁音為陽(yáng)性，腸鳴音減弱或消失⑤

其他：胰腺壞死伴感染可發(fā)熱或不發(fā)熱。少數(shù)嚴(yán)重病人可因外溢胰液經(jīng)腹膜后途經(jīng)滲入皮下造成出血。在腰部、季肋部和下腹

部皮膚出現(xiàn)大片青色瘀斑，稱(chēng)Grey-Turner征；若出現(xiàn)在臍周，稱(chēng)Cullen征。

【局部并發(fā)癥】①胰腺及周?chē)M織壞死②胰腺及胰周膿腫③急性胰腺假性囊腫④胃腸道瘦⑤出血

【診斷】⑴實(shí)驗(yàn)室檢查：①胰酶測(cè)定：血清淀粉酶升高，尿淀粉酶升高②其他項(xiàng)目：包括白細(xì)胞增高、高血糖、肝功能異常、

低血鈣、血?dú)夥治黾癉IC指標(biāo)異常⑵影像學(xué)診斷①腹部B超②胸腹部X片③增強(qiáng)C