心功能評定-心功能評定概念和分級評定（康復(fù)評定技術(shù)）

心功能分級評定NYHA分級——紐約心臟病學(xué)會心功能分級心衰的心功能分級——美國心臟病學(xué)會（ACC）及美國心臟學(xué)會（AHA）

級別體力活動靜息狀態(tài)癥狀（疲勞、心悸、氣喘或心絞痛）Ⅰ不受限無癥狀一般體力活動不引起Ⅱ輕度受限無癥狀日常體力活動可引起Ⅲ明顯受限無癥狀低于日常體力活動引起Ⅳ喪失有癥狀任何體力活動均加重

二NYHA分級—紐約心臟病協(xié)會心功能分級NYHA心功能分級標(biāo)準(zhǔn)，1982年用于臨床，1994年美國心臟病協(xié)會(AHA)修訂，是根據(jù)患者體力活動所出現(xiàn)的癥狀而定，其優(yōu)點是簡易、無創(chuàng)、可重復(fù)。這一標(biāo)準(zhǔn)廣泛應(yīng)用于臨床、科研，作為自身對照、病情分析、功能鑒定、療教判定，有實用價值。三NYHA分級的優(yōu)點由于單純從癥狀出發(fā)，缺乏客觀指標(biāo)，帶有一定的主觀性。體力活動衡量也缺乏量化指標(biāo)，所謂一般體力活動、日常體力活動、低于日常體力活動，均無明確分界線。不適用于左室舒張功能障礙(LVDD)NYHA分級的局限性三新分類系統(tǒng)將心衰分為A—D四級，A級和B級為無癥狀患者。A級:病人為心衰高?；颊?，但未發(fā)展到心臟結(jié)構(gòu)改變，也無癥狀；B級:指已發(fā)展到心臟結(jié)構(gòu)改變，但尚未引起癥狀。這些病人常在醫(yī)師檢查其他疾病或非心臟手術(shù)前被偶然發(fā)現(xiàn)。四心衰的分級C級：指過去或現(xiàn)在有心衰癥狀并伴有心臟結(jié)構(gòu)損害；D級：為終末期心衰，需要特殊的治療措施，包括多數(shù)須住院治療、某些病人需心臟移植。心功能評定一掌握心電運動試驗二掌握運動強度分類、適應(yīng)癥、禁忌癥三熟悉心功能評定方法;運動試驗方案

從廣義來說心臟有多方面功能;1.機械功能主要是收縮和舒張功能2.神經(jīng)內(nèi)分泌功能指心臟可以分泌某些神經(jīng)遞質(zhì)與內(nèi)分泌激素

3.電生理功能指心肌內(nèi)特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)具有興奮性、傳導(dǎo)性、自律性及不應(yīng)性。一心功能概述1、病史:現(xiàn)病史、既往史2、體格檢查3、對體力活動的主觀感覺分級（心臟功能分級、自覺用力程度的分級）4、超聲心電圖5、心臟負(fù)荷試驗二心功能評定的內(nèi)容紐約心臟病協(xié)會功能分級NYHA

I級:體力活動不受限,一般的體力活動不引起過度的乏力、心悸、氣促或心絞痛。II級:輕度體力活動稍受限,休息時感到舒，一般的體力活動即引起乏力、心悸、氣促或心絞痛。III級:體力活動明顯受限,休息時感到舒適,較一般體力活動為輕時可乏力、心悸、氣促或心絞痛。IV級:體力活動完全喪失,在休息時仍有心功能不全或心絞痛癥狀，任何體力活動均可使癥狀加重(一無二輕三明顯,四級不動也困難)六分鐘步行試驗

?六分鐘內(nèi),若步行距離<150米,表明心衰程度嚴(yán)重;150-425米之間為中度心衰;426-550米之間為輕度心衰。?可用于評定患者心臟儲備功能,評價藥物治療及康復(fù)治療的療效運動負(fù)荷試驗是通過一定負(fù)荷量的生理運動,通過運動心電圖的檢測記錄,了解患者的生理及病理變化。心電運動試驗就是通過觀察受試者運動時的各種反應(yīng),來判斷其心、肺、骨骼肌等儲備功能(實際負(fù)荷能力)和機體對運動的耐受能力。三心電運動試驗概述心電運動試驗的目的

1、為制定運動處方提供依據(jù)2、冠心病的早期診斷

3、判定冠狀動脈病變的嚴(yán)重程度及預(yù)后4、發(fā)現(xiàn)潛在的心律失常和鑒別良性和器質(zhì)性心律失常5、確定患者進(jìn)行運動的危險性6、評定運動鍛煉及康復(fù)治療的效果?按所用設(shè)備分類

1.活動平板試驗（跑臺試驗）:最接近理想的生理運動方式。?Bruce方案:變速變斜率來增加負(fù)荷?Balke方案:恒速變斜率方案。?Naughton方案:運動起始負(fù)荷低,總做功量小,需較長時間才能達(dá)到預(yù)定心率,能較準(zhǔn)確確定缺血閾值。四心電試驗分類活動平板跑臺實驗2.踏車試驗：自行車測力計心電圖記錄不易受運動動作的干擾。噪音小,占位少。?負(fù)荷量增加時,易形成等長運動。?下肢易疲勞而且耗氧量受體重影響,同級運動每千克體重耗氧量隨體重增加而減少。?常用WHO推薦方案為什么形成等長運動是不利的？等長運動是肌肉做功時,肌肉長度保持基本不變,而肌肉張力明顯增高,導(dǎo)致外周血管阻力顯著增加,從而引起血壓明顯升高,心臟后負(fù)荷增加,使冠脈和骨骼肌血管阻力增加,冠脈灌注減少。因此,等長運動對心血管患者不利。等張運動時肌肉張力保持相對恒定,肌肉長度有規(guī)律的舒縮。等張運動時,骨骼肌和冠脈血管是擴(kuò)張的,血壓輕度升高時因心排出量增加,冠脈血流量和流速是增加的。等張運動是心血管患者宜采用的運動形式。

等長運動為何對患者不利？3手搖功率計試驗:最高負(fù)荷及耗氧量低于下肢,但達(dá)到的心血管反應(yīng)卻相似。根據(jù)患者情況選擇手搖速度。

4臺階試驗:如Master二級梯試驗,據(jù)患者性別、年齡、體重計算出90s內(nèi)登臺階的次數(shù)?按終止試驗的運動強度分類

1、極量運動試驗:運動強度逐級遞增直至受試者感到筋疲力盡或心率、攝氧量繼續(xù)運動時不再增加為止,即達(dá)到生理極限。有一定危險性,適用于運動員及健康的青年人,以測定個體最大做功能力、最大心率和最大攝氧量。按性別和年齡推算,最大心率=220-年齡,可作為終止試驗的標(biāo)準(zhǔn)。2、亞（次）極量運動試驗:運動至心率達(dá)到亞極量心率=最大心率的85%或195-年齡,結(jié)束試驗。較安全,但影響因素多?？捎糜跍y定非心臟病患者的心功能和體力活動能力3、癥狀限制運動試驗:運動至出現(xiàn)必須停止運動的指征癥狀和體征運動負(fù)荷增加時收縮壓不升高反而下降,低于安靜時收縮壓1.33kpa以上(>10mmHg)?運動負(fù)荷增加時收縮壓上升,超過29.33~33.33kpa(>220~250mmHg);?運動負(fù)荷增加時,舒張壓上升超過14.7~16.0kpa(>110~120mmHg);?舒張壓上升超過安靜時2.00~2.67kpa(>15~20mmHg)?運動負(fù)荷不變或增加時心率不增加,甚至下降超過10次/分?心電圖顯示ST段下降或上升≥1mm;出現(xiàn)嚴(yán)重心律失?；颊咭笸Ｖ惯\動（用于冠心病的診斷，評定正常人和病情穩(wěn)定的患者的心功能和體力活動能力）4、低水平的運動試驗:運動至特定的、低水平的靶心率、血壓和運動強度為止。即運動中最高心率達(dá)到130~140次/分,或與安靜時比增加20次/分;最高血壓達(dá)160mmHg,或與安靜時比增加20~40mmHg;

運動強度達(dá)3~4METs作為終止試驗的標(biāo)準(zhǔn)適用于急性心肌梗死后或心臟術(shù)后早期康復(fù)患者，以及其他病情較重者

?按試驗方案分類單級運動試驗:試驗過程中運動強度始終不變的運動試驗。多級運動試驗:又稱分級運動試驗、遞增負(fù)荷運動試驗。根據(jù)受試著的個體情況及試驗?zāi)康牟煌?選擇不同的方案。運動試驗的起始負(fù)荷必須低于受試者的最大承受能力,方案難度適度,每級運動負(fù)荷最好持續(xù)2-3分鐘,運動試驗總時間在8-12分鐘為宜。五實驗方案的選擇急性心肺疾?。ǚ蝿用}栓塞和肺梗死，心肌炎和心包炎，主動脈夾層）藥物未控制的不穩(wěn)定型心絞痛癥狀和血流動力學(xué)障礙的未控制心律失常未控制的癥狀明顯的心力衰竭嚴(yán)重動脈新狹窄六運動試驗的絕對禁忌證1.心電圖ST段改變2.試驗中血壓未能相應(yīng)升高:收縮壓峰值<120mmHg收縮壓上升<20mmHg較運動前/前一級運動時持續(xù)降低≥10mmHg低于靜息水平提示冠脈多支病變。七運動試