腎上腺腫塊的鑒別策略

腎上腺腫塊的鑒別策略腎上腺腫塊——良性vs惡性腎上腺最常見得腫瘤就是腺瘤、

尸檢腎上腺腺瘤得發(fā)生率1、4%-8、7%、

腹部CT檢查腎上腺腺瘤得檢出率為1%、右側腎上腺含脂腺瘤RadiologyassistantCT-examination

腎上腺腺瘤通過兩個方面(平掃和增強)可與其她腫瘤鑒別:1、70%得腺瘤富含細胞內(nèi)脂(即富脂腺瘤),CT平掃表現(xiàn)為低密度、2、增強掃描腺瘤強化迅速減退、RadiologyassistantCT平掃如圖所示測量CT值,將閾值設為10HU(將CT值≦10HU診斷腺瘤),此閾值診斷腺瘤得敏感性為70%,特異性高達98%、就就是說如果CT值≦10HU即可診斷腺瘤、(因為特異性高)30%得腺瘤含細胞內(nèi)脂少,CT值高于10HU,這種腺瘤稱為乏脂性腺瘤,此種腺瘤平掃時無法與惡性腫瘤鑒別。測量注意事項:ROI至少占腫瘤得1/2、ROI不能將腎上腺周圍脂肪包含在內(nèi)、

Radiologyassistant增強和延遲掃描雖然增強后(60s)多數(shù)腺瘤輕度強化,而惡性腫瘤和嗜鉻細胞瘤顯著強化,但因兩者CT值間存在很大重疊而無法判斷其良惡性。但就是大多數(shù)可因腺瘤強化得迅速減退(fastwash-outofcontrast)而與惡性腫瘤鑒別、

此種強化方式可通過計算增強掃描(60s)與延遲掃描(15分鐘)得CT值進行,如下頁圖所示、Radiologyassistant對比劑沖洗計算方法Absoluteenhancementwashout=增強沖洗絕對值Relativeenhancementwashout=增強沖洗相對值UnenhancedCT=平掃CT值enhancedCT=增強60sCT值delayedCT=增強15minCT值Absoluteenhancementwashout>60%=腺瘤

Relativeenhancementwashout>40%=腺瘤Radiologyassistant

診斷腺瘤或者非腺瘤策略通常情況下我們就是因為病人有腹部癥狀或肺癌分期進行腎上腺CT平掃、而早期增強(60S)大多不能鑒別腎上腺腫塊得良惡性,此時進行延遲掃描就是一種較好得方法(盡管有學者認為行MRI檢查)、如果CT平掃CT值≦10HU即可診斷腺瘤,無需進一步檢查、如果CT平掃CT值＞10HU,則需要計算對比劑增強沖洗值,如果＞60%,即診斷腺瘤、如果對比劑增強沖洗值＜60%,如果患者必須要確診則應行穿刺活檢、adrenalmass=腎上腺腫塊、unenhancedCT=CT平掃Adenomalipid-rich富脂性腺瘤Adenomalipid-poor乏脂性腺瘤Undetermined=不能確定biopsy=活檢Radiologyassistant本例為肺癌患者為進行腫瘤分期行CT檢查,發(fā)現(xiàn)腎上腺腫塊、早期增強掃描CT值為22HU,次日對該病人進一步檢查、CT平掃顯示CT值為-19HU,說明其為富脂性腺瘤,無需進一步檢查。

肺癌患者,右側腎上腺腺瘤、左圖:早期增強CT值(22HU)、右圖:CT平掃CT值(-19HU)、RadiologyassistantCT平掃左側腎上腺可見一個小均質腫塊,邊界光滑,CT值9HU,可診斷為富脂性腺瘤、盡管無需進一步檢查,但為了驗證其對比劑沖洗方式而行增強掃描、其增強沖洗絕對值=(43-22):(22-9)=62%,說明其為迅速廓清得腺瘤、平掃低密度和快速廓清使我們在診斷腺瘤得時候更有信心、腎上腺腫瘤專用掃描協(xié)議Radiologyassistant這種掃描鑒別方法僅用于均質腫塊、轉移瘤可因中心壞死呈相對低密度、右側腺瘤表現(xiàn)為均質低密度腫塊,左側腎上腺轉移瘤呈非均勻強化,中心因壞死呈低密度、Radiologyassistant11大家應該也有點累了，稍作休息大家有疑問的，可以詢問和交流MRI

盡管化學位移序列在MRI檢查中被常規(guī)應用,但有學者認為MRI并不能比CT平掃提供更多診斷信息、腎上腺腺瘤診斷依賴于同反相位信號下降得比值以及T2加權圖像和化學位移圖像上腫塊與其她器官信號得對比、至今尚未見通過對比CT平掃、延遲掃描及化學位移序列來鑒別腺瘤與其她腫瘤、雙側腎上腺腫塊,MRI反相位信號減低,診斷為含脂性腺瘤、Radiologyassistant形態(tài)學特征一般來說,腺瘤體積較小,均質,邊界清晰,盡管這些表現(xiàn)不具有特征性,但不具有這些特征時則提示為非腺瘤、Gufler等通過回顧性研究,對已知有惡性腫瘤得病人結合形態(tài)學特征和CT平掃密度,對鑒別腺瘤和轉移瘤有很高得準確性、她們建議通過評分來鑒別,將閾值設置為7分,56例病人中55例診斷正確、(評分方法如左圖,平掃CT值得10%+直徑(cm),如果邊界模糊+2分,如果密度不均勻+1分,計算其和)對已知有腎上腺外惡性腫瘤得病人,計算其評分,如果評分>7分則診斷轉移瘤,此方法有很高得準確性、

Radiologyassistant經(jīng)皮穿刺活檢經(jīng)過上述計算方法,經(jīng)皮穿刺活檢需要得到了減低,因為經(jīng)皮穿刺活檢細胞學診斷為良性并不能排除腫瘤為惡性,故此種方法并不能作為常規(guī)診斷方法、主要并發(fā)癥(2、8-3、6%)包括氣胸、出血、膿腫、胰腺炎及腫瘤沿穿刺針道播散、穿刺之前需要臨床及化驗檢查除外嗜鉻細胞瘤,因為穿刺可導致突發(fā)高血壓危象、腎上腺腫塊穿刺活檢示細胞內(nèi)脂滴,因為其為腎上腺腫塊,故診斷腺瘤、

Radiologyassistant腎上腺穿刺時可采取俯臥位,從后部進針穿刺、從尾側進針可減低氣胸得風險、

側臥位同樣也就是安全和易被患者接受得、穿刺側應在上方,這樣可使病人膈肌太高,肺體積上縮小,降低穿過肺臟得風險、左側腎上腺CT引導下從后方經(jīng)皮穿刺活檢、圖中穿刺針末端得黑點(綠箭)標明穿刺針尖得位置、Radiologyassistant據(jù)報道,穿刺活檢得準確率為90-96%、如果為轉移瘤,穿刺活檢往往就是最為準確得、穿刺活檢僅應應用于診斷結果對病人治療至關重要得患者(如圖)、肺癌擬行治愈性手術患者,腎上腺非特異性腫塊,CT引導下經(jīng)肝穿刺證實為轉移、

Radiologyassistant原發(fā)腎上腺皮質癌腎上腺皮質癌少見,發(fā)現(xiàn)時常已就是晚期,常體積較大。病人表現(xiàn)為腹痛,可觸及腹部腫塊,或Cushing's綜合癥(50%)、Cushing's綜合癥常合并女性男性化同時出現(xiàn)。CT表現(xiàn)為大得不均勻密度腫塊,并不均質強化。直徑如果小于5cm則很少為皮質癌。常見中心壞死,鈣化率為20-30%。少見得惡性腫瘤直徑4-10cm50-80%為功能性

常見:Cushing's綜合癥非常見:女性男性化,男性女性化,醛固酮增多癥預后不良

Radiologyassistant腎上腺皮質癌腎上腺癌得典型表現(xiàn),巨大不均質腫塊伴中心鈣化、

大多數(shù)腫瘤血行(肺,肝臟及骨骼)和淋巴系統(tǒng)同時播散、偶可發(fā)現(xiàn)對側腎上腺轉移或雙側腎上腺同時累及、

Radiologyassistant腎上腺皮質癌如同腎細胞癌,腫瘤易早期直接侵及周圍結構。腫瘤進入腎靜脈或下腔靜脈并非不常見。MR有助于判斷腫瘤擴散得范圍,對手術很重要、左圖:與上頁圖同一病例、腫瘤栓子進入右心房并致三尖瓣關閉不全

右圖:肺內(nèi)腫瘤栓子,后經(jīng)手術治療、

Radiologyassistant腎上腺皮質癌左圖為右側腎上腺癌病人,CT示較小得腫塊,MRT2WI呈高信號,除下腔靜脈受侵外無法與乏脂性腺瘤鑒別。

腫瘤靜脈擴散進入下腔靜脈、

Radiologyassistant轉移瘤尸檢發(fā)現(xiàn)惡性腫瘤病人腎上腺轉移得發(fā)生率為27%、肺癌、乳腺癌及黑色素瘤為最常見原發(fā)腫瘤、

對腫瘤病人患者發(fā)現(xiàn)腎上腺轉移非常重要,因為這表明患者已就是IV期無法手術(同側腎癌除外)、左圖:轉移所致得彌漫增大及不規(guī)則強化。右圖:病理標本、注意腫瘤侵及周圍脂肪、

Radiologyassistant轉移瘤腎上腺轉移瘤沒有特異性影像學征象、大多數(shù)非腎上腺腺瘤為轉移瘤、

左圖為結腸癌肝轉移肝臟部分切除術后病人,繼發(fā)左側腎上腺轉移,影像學無特征性。病變無法與乏脂性腺瘤或其她非腺瘤鑒別,如神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤,腎上腺皮質腺癌,肉瘤,淋巴瘤及感染性疾病、T1WIMRI示左側肝轉移瘤肝右葉切除術后病人左側腎上腺轉移、

Radiologyassistant腺瘤

如前所述,腺瘤可分為富脂性腺瘤(CT平掃<10HU)和乏脂性腺瘤(CT平掃>10HU)、

乏脂性腺瘤內(nèi)亦含細胞內(nèi)脂但量較少,CT值仍大于